腹部損傷教案

1、山西醫(yī)科大學(xué)教案單位教研室教師姓名課程名稱授課時(shí)間同煤集團(tuán)總醫(yī)院外科學(xué)教研室胡斌腹部損傷2學(xué)時(shí)課程名稱腹部損傷課程說明通過本課程學(xué)習(xí),使學(xué)生了解腹部損傷的概念,理解腹部損傷的分類及臨床表現(xiàn),掌握腹部損傷的診斷和治療.從而對(duì)本病整體有正確的熟悉對(duì)教師的要求1.衣著整潔,不化濃妝,行為舉止端莊2 .教書育人,為人師表,3 .注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考水平、創(chuàng)新水平和實(shí)踐水平,4 .教學(xué)目標(biāo)明確,符合大綱要求5 .教學(xué)內(nèi)容充實(shí),概念準(zhǔn)確,論證嚴(yán)謹(jǐn),論據(jù)可靠6 .內(nèi)容熟練、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講清有f的深度和廣度,能聯(lián)系臨床實(shí)際,反映學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)教材選用人民衛(wèi)生出版社陳孝平汪建平主編第八版?外科學(xué)?書籍與常用網(wǎng)地

2、址授課章節(jié)第三十二章腹部損傷授課對(duì)象臨床系學(xué)生授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間90分鐘授課地點(diǎn)大同大學(xué)教學(xué)目的要求1 .了解腹部損傷的概念.2 .理解腹部損傷的分類及臨床表現(xiàn).3 .掌握腹部損傷的診斷和治療.4 .熟悉脾、肝、胰腺、胃十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸損傷的診斷和處理教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：腹部損傷的診斷和治療.難點(diǎn)：腹部損傷的診斷和治療.教學(xué)方法講授法、多媒體教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)方法、互動(dòng)式教學(xué)方法等.教具多媒體教學(xué)課件,電腦、打'音器、翻頁激光筆、粉筆、板擦等.授課提綱腹部損傷的分類及臨床表現(xiàn).10分鐘腹部損傷的診斷和治療.35分鐘脾、肝、胰腺、胃十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸損傷的診斷和處理4

3、5分鐘注解講授內(nèi)容第一節(jié)概論腹部損傷分類病因臨床表現(xiàn)診斷：1.有無內(nèi)臟損傷2.什么臟器損傷3.是否有多發(fā)性損傷4.診斷困難怎么辦處理第二節(jié)常見內(nèi)臟損傷的特征和處理脾臟損傷splenicinjury脾損傷IV級(jí)分級(jí)法?I級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷,術(shù)中見脾裂傷長度05.0厘米,深度01.0厘米?II級(jí)：脾裂傷長度5.0厘米,深度1.0厘米,但脾門未累及,或脾段血管受累?田級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾局部離斷,或脾葉血管受累?IV級(jí)：脾廣泛破裂,或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累第六屆全國脾外科學(xué)術(shù)研討會(huì)2000年天津非手術(shù)處理適應(yīng)證?無休克或容易糾正的一過性休克?影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比擬局限、表淺?

4、無其它腹腔臟器合并傷手術(shù)指征?觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血48小時(shí)內(nèi)需輸血1200ml?合并有其它器官損傷手術(shù)方式?保脾手術(shù)?脾全切手術(shù)：脾中央破裂、脾門撕裂或有大量失活組織；高齡；多發(fā)傷嚴(yán)重者；病理脾?脾移植：小兒可將脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)行自體移植肝臟損傷liverinjury肝外傷分級(jí)吳孟超等I級(jí)：肝實(shí)質(zhì)裂傷深1cm,范圍小,含小的包膜下血月中R級(jí)：裂傷深13cm,范圍局限性,含周圍性穿透傷田級(jí)：裂傷深3cm,范圍廣,含中央型穿透傷IV級(jí)：肝葉離斷、損毀,含巨大中央型血月中V級(jí)：肝門或肝內(nèi)大血管或下腔靜脈損傷手術(shù)治療?根本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流?處理原那么

5、：-肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療-刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案?手術(shù)方法：單純縫合、動(dòng)脈結(jié)扎、肝葉或肝段切除、紗布填塞胰腺損傷(pancreaticinjury)手術(shù)治療?手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、限制胰腺外分泌及處理合并傷?手術(shù)方法- 被膜完整的胰腺損傷：局部引流- 胰體局部破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ)- 胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除- 胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合胃損傷(gastricinjury)臨床特點(diǎn)?損傷未涉及胃壁全層,可無明顯病癥?損傷致胃壁全層破裂,可出現(xiàn)腹部劇痛和

6、腹膜刺激征?肝濁音界消失,膈下游離氣體?胃管引流出血性物手術(shù)治療一手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查-邊緣整潔的裂口：止血后直接縫合-邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合-廣泛損傷者：胃局部切除十二指腸損傷(duodenalinjury)臨床特點(diǎn)?損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)局部：明顯的腹膜炎體征?損傷發(fā)生在腹膜后局部：診斷較困難,下述情況可為診斷提供線索- 右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重,向右肩及右睪丸放射- 右上腹及右腰固定壓痛- 腹部體征稍微而全身情況不斷惡化- 有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn)臨床特點(diǎn)?損傷發(fā)生在腹膜后局部：診斷較困難,下述情況可為診斷提供線索- 血清淀粉酶升高- 腹平片可見腰大肌輪廓模糊,

7、有時(shí)可見腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展- 胃管注入水溶性碘劑可見外溢- C9右腎前間隙氣泡更加清楚- 直腸指檢有時(shí)可在躺前觸及捻發(fā)感小腸損傷(smallintestineinjury)治療?確診后立即手術(shù)治療?手術(shù)考前須知：手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查,系膜血月中即使不大也應(yīng)切開檢查手術(shù)方式?以簡單修補(bǔ)為主?以下情況行局部小腸切除吻合術(shù)- 裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重- 小段腸管有多處破裂- 腸管大局部或完全斷裂- 腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙- 腸壁內(nèi)或系膜緣有大血月中- 腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)結(jié)腸損傷(coloninjury)直腸損傷(rectalinjury)腹膜后血月中(retropehtonealhematoma)治療?積極防治休克和感染?剖腹探查中需探查血月中的情況- 后腹膜破損者- 后腹膜無破損,但血月中范圍有擴(kuò)展時(shí)-后腹膜無破損,但血月中位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和既岬之間?探查時(shí)盡力找到并限制出血點(diǎn)；無法限制那么用紗布填塞參考文獻(xiàn)?姜洪池,劉連新.腹部創(chuàng)傷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2021.?吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第