診斷學(xué)心臟檢查資料知識(shí)講解

1、診斷學(xué)心臟檢查資料內(nèi)內(nèi) 容容一一視視 診診二二觸觸 診診三三叩叩 診診四四聽聽 診診1. 1. 視視 診診v檢查方法：檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察v視診內(nèi)容：視診內(nèi)容： 心前區(qū)心前區(qū) 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷1 1v心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣胸骨下段與胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋間隆起肋間隆起見于：見于：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心包積液心前區(qū)隆起心前區(qū)隆

2、起胸骨左緣胸骨左緣2 2肋間隆起，肋間隆起，見于：見于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈擴(kuò)張v心前區(qū)扁平，心前區(qū)扁平，見于：見于：扁平胸扁平胸v雞胸漏斗胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷2 2心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)1v概念：概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)使肋間軟組織向外搏動(dòng)v正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng): :位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm2.0-2.5cmv心尖搏動(dòng)移位心尖搏動(dòng)移位橫膈位置的影響橫膈位置的影響縱隔位置的影響縱隔位

3、置的影響 一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動(dòng)移向心尖搏動(dòng)移向患患側(cè)側(cè) 一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動(dòng)移向心尖搏動(dòng)移向健健側(cè)側(cè)n心臟增大心臟增大n體位體位n呼吸呼吸心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)2心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)-3-3v心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大左室肥大心尖搏動(dòng)減弱心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、擴(kuò)心病、AMIAMI心包積液、縮窄性心包炎心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸肺氣腫、胸腔積液、氣胸v負(fù)性心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向

4、）心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)v胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間搏動(dòng)肋間搏動(dòng)右心室肥大右心室肥大v劍突下搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤v心底部搏動(dòng)心底部搏動(dòng)胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓n胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間n主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2. 2. 觸觸 診診一一觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證二二觸診的手法觸診的手法n右手全手掌右手全手掌n手掌掌側(cè)（小魚際）手掌掌側(cè)（小魚際）震顫震顫n示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏

5、動(dòng)心尖搏動(dòng)心臟觸診心臟觸診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容一一心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖與心前區(qū)搏動(dòng)n心尖部抬舉性搏動(dòng)：心尖部抬舉性搏動(dòng)：n左心室肥厚特征性體征左心室肥厚特征性體征n震蕩（震蕩（shockshock）：一種短促的拍擊感）：一種短促的拍擊感n心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等二二震顫（震顫（thrill）三三心包摩擦感心包摩擦感震震 顫顫v是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一v機(jī)制：機(jī)制：與雜音相同與雜音相同v一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義心前

6、區(qū)震顫的臨床意義時(shí)時(shí) 相相部部 位位常常 見見 疾疾 病病收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間ASAS胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間PSPS胸骨左緣第胸骨左緣第3-43-4肋間肋間VSDVSD心尖區(qū)心尖區(qū)重度重度MRMR舒張期舒張期心尖區(qū)心尖區(qū)MSMS連續(xù)性連續(xù)性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間PDAPDA心包摩擦感心包摩擦感v部位：部位：心前區(qū)胸骨左緣第心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主肋間為主v時(shí)相：收縮期、舒張期時(shí)相：收縮期、舒張期雙相雙相v觸診：粗糙磨擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期收縮期坐位前傾坐位前傾呼氣末為甚呼氣末為甚3. 3. 叩叩 診診一一叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診目的：

7、確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū)絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū) 相對(duì)濁音區(qū)相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的反映了心臟的實(shí)際大小實(shí)際大小叩叩 診診一一叩診方法叩診方法n患者坐位：患者坐位：板指與肋間垂直板指與肋間垂直n患者平臥位：患者平臥位：板指與肋間平行板指與肋間平行n順序：順序：從清從清濁濁注意：注意：叩叩 診診一一叩診順序叩診順序n由左而右、由下而上、由外而內(nèi)由左而右、由下而上、由外而內(nèi)n左側(cè)：左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外由心尖搏動(dòng)外2-3cm2-3cm處開始處開始 逐個(gè)肋間向上，直至第逐個(gè)肋間向上，直至第2 2肋間肋間n右側(cè)：右側(cè)： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個(gè)肋

8、間向上，直至第在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2 2肋間肋間叩叩 診診一一心濁音界心濁音界n正常心濁音界正常心濁音界n心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成心濁音界改變心濁音界改變n心臟移位心臟移位n橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等n一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)心界移向患側(cè)n一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心界移向健側(cè)n心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素1 1n左心室增大左心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，心界向左下增大，心腰加深，靴形心靴形心 見于：見于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病

9、主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病n右心室增大右心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見于：見于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病單純二尖瓣狹窄、肺心病n左、右心室增大左、右心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱心界向兩側(cè)增大，稱普大心普大心 見于：見于：擴(kuò)張型心肌病、克山病擴(kuò)張型心肌病、克山病n左心房及肺動(dòng)脈段增大左心房及肺動(dòng)脈段增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨左緣心界在胸骨左緣2 2、3 3肋間增大肋間增大 心腰豐滿或膨出，心腰豐滿或膨出，梨形心梨形心 見于：見于： 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n心包積液心包積液 表現(xiàn)：表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣坐位時(shí)呈燒瓶樣 臥位時(shí)心底部濁音界增寬臥

10、位時(shí)心底部濁音界增寬n升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨右緣心界在胸骨右緣1 1、2 2肋間增寬肋間增寬心臟本身因素心臟本身因素2 2心臟邊界與肺臟重疊關(guān)心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖系示意圖叩診叩診附附圖圖1叩診叩診附附圖圖2心臟的心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界返回返回叩診叩診附附圖圖3叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置返回返回叩診叩診附附圖圖4右（右（cm）肋間肋間左（左（cm）2323233.54.5345679正常成人心臟相對(duì)濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界返回返回叩診叩診附附圖圖5心臟各部在胸壁的投影心臟各部在胸壁的投

11、影返回返回二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣狹窄梨形心見：雙心影，第三弓見：雙心影，第三弓返回返回返回返回聽聽 診診一一聽診體位聽診體位n平臥位平臥位n左側(cè)臥位左側(cè)臥位n坐位前傾坐位前傾聽診體位：平臥位聽診體位：平臥位聽診體位：聽診體位： 左側(cè)臥位左側(cè)臥位聽聽 診診聽診體位：聽診體位： 坐位前傾坐位前傾聽聽 診診一一心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二二聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容n心率心率n心律：早搏、心房纖顫心律：早搏、心房纖顫n心音心音n心音改變心音改變n額外心音額外心音n雜音雜音n心包摩擦音心包摩擦音聽聽 診診心瓣膜聽診區(qū)心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位及其聽診部位心心

12、音音一一S1S1與與S2S2的鑒別的鑒別二二S3S3：健康兒童及青少年可及：健康兒童及青少年可及三三S4S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌：病理性，高血壓、肥厚性心肌病病四四心音的鑒別見下表心音的鑒別見下表標(biāo)志標(biāo)志機(jī)制：瓣膜機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)起源學(xué)說(shuō)特特 點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)音調(diào)強(qiáng)度強(qiáng)度性質(zhì)性質(zhì)歷時(shí)歷時(shí)心尖搏心尖搏動(dòng)動(dòng)最響部位最響部位S1S1心室收心室收縮開始縮開始二、三尖瓣二、三尖瓣關(guān)閉關(guān)閉較低較低較響較響較鈍較鈍較長(zhǎng)較長(zhǎng)0.1s0.1s同時(shí)同時(shí)心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒張開始張開始主、肺動(dòng)脈主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉較高較高較較S S1 1低低較較S S1 1清脆清脆較短較短0.080.08s s之后

13、之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒張?jiān)缙趶堅(jiān)缙赟 S2 2之后之后0.12-0.12-0.18s0.18s血流沖擊心血流沖擊心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重濁重濁而低而低鈍鈍短短0.040.04s s心尖部及心尖部及內(nèi)上方，內(nèi)上方，仰臥或左仰臥或左側(cè)臥，呼側(cè)臥，呼氣末氣末S4S4S S1 1之前之前（收縮（收縮期前）期前）心房收縮震心房收縮震動(dòng)動(dòng) 低低很弱很弱沉濁沉濁心尖部及心尖部及內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)心音改變心音改變一一心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度改變二二心音性質(zhì)改變心音性質(zhì)改變n鐘擺律或胎心律鐘擺律或胎心律三三心音分裂心音分裂nS1S1分裂分裂n生理生理 兒童與青少年兒童與青少年n病理病理

14、完全性右束支阻滯、右心衰竭等完全性右束支阻滯、右心衰竭等nS2S2分裂分裂n生理生理 兒童與青少年兒童與青少年n病理病理 任何原因引起一側(cè)心室排血量過(guò)多或排任何原因引起一側(cè)心室排血量過(guò)多或排 血時(shí)間延長(zhǎng)血時(shí)間延長(zhǎng)心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度改變1一一S1增強(qiáng)：增強(qiáng)：n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n高熱、貧血、甲亢高熱、貧血、甲亢n完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）nS1減弱減弱n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全n主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、P-RP-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭nS1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等n房顫房顫n完全性房室傳導(dǎo)

15、阻滯（大炮音）完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度改變2一一S2 = A2 + P2S2 = A2 + P2二二S2S2增強(qiáng)增強(qiáng)n原理：原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加源于循環(huán)阻力增加或血流量增加nA2A2增強(qiáng)：增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化nP2P2增強(qiáng)：增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病肺心病、左向右分流的先心病三三S2S2減弱減弱n原理：原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少源于循環(huán)阻力減少或血流量減少 瓣膜關(guān)閉不全、低血壓瓣膜關(guān)閉不全、低血壓nA2A2減弱：減弱：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全nP2P2減弱：減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄

16、或關(guān)閉不全額外心音額外心音舒張期額外心音n奔馬律n開瓣音n心包扣擊音n腫瘤撲落音收縮期額外心音n收縮早期噴射音n收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音收縮期額外心音收縮期額外心音一一收縮早期噴射音收縮早期噴射音n收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音清脆呈爆裂樣聲音n機(jī)制機(jī)制二二收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音n非噴射性，性質(zhì)與前相同非噴射性，性質(zhì)與前相同n常見于常見于二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂n收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音 + + 收縮晚期雜音收縮晚期雜音 = = 二尖瓣脫垂綜合征二尖

17、瓣脫垂綜合征舒張期額外心音舒張期額外心音 一一奔馬律奔馬律n在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在心率常增快，每分鐘在100100次以上。與次以上。與S1S1、S2S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲n舒張期奔馬律舒張期奔馬律 實(shí)為病理性實(shí)為病理性S3S3，出現(xiàn)在舒張，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)中期，短促而低調(diào)n收縮期前奔馬律收縮期前奔馬律 S1S1之前出現(xiàn)一附加的聲音之前出現(xiàn)一附加的聲音與與S1S1、S2S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性理性S4S4n重疊型奔馬律重疊型奔馬律 舒張?jiān)缙?/p>

18、奔馬律與收縮期前舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起舒張期額外心音舒張期額外心音 2一一二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nS2S2后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的尖銳拍擊后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的尖銳拍擊性附加音性附加音二二心包叩擊音舒張?jiān)缙诟郊右粜陌祿粢羰鎻堅(jiān)缙诟郊右鬾S2S2后后0.1s0.1sn心尖區(qū)和胸骨下段左緣心尖區(qū)和胸骨下段左緣n見于縮窄性心包炎見于縮窄性心包炎三三腫瘤撲落音腫瘤撲落音 性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，音調(diào)較低，性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變

19、，心尖內(nèi)側(cè)且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)鐘擺律鐘擺律或或/和和胎心律胎心律一一鐘擺律鐘擺律（Pendular rhythm）：）：心尖部第一心音心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻隔均勻, ,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。二二若同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心率若同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心率120次次min以上，以上，酷似胎兒心音稱為酷似胎兒心音稱為胎心律胎心律（embryocardia）三三臨床意義臨床意義n主要由于心肌有嚴(yán)重病變主要由于心肌

20、有嚴(yán)重病變n心肌收縮無(wú)力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而心肌收縮無(wú)力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞S2分裂分裂一一生理性分裂生理性分裂二二通常分裂（通常分裂（P2P2落后于落后于A2A2）n右室射血延長(zhǎng)右室射血延長(zhǎng)n完右完右n肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n左室射血縮短左室射血縮短n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全n室間隔缺損室間隔缺損一一固定分裂固定分裂n房間隔缺損房間隔缺損二二反常分裂（逆分裂反常分裂（逆分裂 即即A2A2落后于落后于P2P2）n完左完左n主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄n重度高血壓重度高血壓S2分裂

21、分裂雜雜 音音一一正常心音以外在收縮期和或舒張期出正常心音以外在收縮期和或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音異常聲音二二可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音雜雜 音音n機(jī)理機(jī)理 血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致動(dòng)所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄n瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全n心腔或大血管間有異常的通道心腔或大血管間有異常的通道n心腔內(nèi)有漂浮物心腔內(nèi)有漂浮物n血管腔擴(kuò)大血管腔擴(kuò)大雜音產(chǎn)生機(jī)理雜音

22、產(chǎn)生機(jī)理1一一血液流速增快血液流速增快n血流速度越快，雜音也越響亮血流速度越快，雜音也越響亮n劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)n嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血n發(fā)熱甲亢發(fā)熱甲亢二二瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄n血流通過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音血流通過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音n二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄n肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄n腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄n瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音雜音產(chǎn)生機(jī)理雜音產(chǎn)生機(jī)理2一一瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全n器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致n心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張

23、型心肌病心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病n心腔或大血管間有異常的通道心腔或大血管間有異常的通道nVSDVSD（室間隔缺損）（室間隔缺損）nPDAPDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）n動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺四四ASDASD（房間隔缺損）（房間隔缺損）雜音產(chǎn)生機(jī)理雜音產(chǎn)生機(jī)理3n心腔內(nèi)有漂浮物心腔內(nèi)有漂浮物n心室內(nèi)假腱索心室內(nèi)假腱索n乳頭肌、腱索斷裂的殘端乳頭肌、腱索斷裂的殘端n血管腔擴(kuò)大血管腔擴(kuò)大n動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤n動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層雜音產(chǎn)生機(jī)理雜音產(chǎn)生機(jī)理一一 聽診雜音聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)一一最響的部位最響

24、的部位二二傳導(dǎo)方向傳導(dǎo)方向三三雜音發(fā)生的時(shí)間雜音發(fā)生的時(shí)間四四雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)五五強(qiáng)度與形態(tài)強(qiáng)度與形態(tài)六六雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系 雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)1 1一一最響的部位最響的部位n往往就是雜音發(fā)生的部位往往就是雜音發(fā)生的部位n心尖區(qū)二尖瓣病變心尖區(qū)二尖瓣病變n主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣病變n肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變n胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間的粗糙收縮期雜音肋間的粗糙收縮期雜音VSDVSD雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)2一一傳導(dǎo)方向傳導(dǎo)方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-頸部

25、頸部nMS-MS-無(wú)傳導(dǎo)無(wú)傳導(dǎo)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)3n雜音發(fā)生的時(shí)間雜音發(fā)生的時(shí)間n首先識(shí)別首先識(shí)別S S1 1與與S S2 2此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義n收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性n舒張期雜音：器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性n連續(xù)性雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性n雙期雜音：雙期雜音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：MSMS：舒張中晚期：舒張中晚期 MRMR：全收縮期：全收縮期雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)4一一雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)n主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)主要決定于心臟雜音的音

26、色和音調(diào)（聲波的頻率）（聲波的頻率）n音調(diào)（柔和粗糙）音調(diào)（柔和粗糙）n功能性雜音往往柔和功能性雜音往往柔和n器質(zhì)性雜音往往粗糙器質(zhì)性雜音往往粗糙n音色音色n吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣n噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥鳴樣等噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥鳴樣等雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)51一一強(qiáng)度與形態(tài)強(qiáng)度與形態(tài)n雜音的強(qiáng)度雜音的強(qiáng)度 即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化n強(qiáng)度：強(qiáng)度：Levine 6Levine 6級(jí)分級(jí)法用于收縮期級(jí)分級(jí)法用于收縮期n舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重雜音的特

27、性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)51雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)52n雜音的形態(tài)雜音的形態(tài)n是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律n用心音圖記錄用心音圖記錄n類型：類型：n遞增型：遞增型：MSMSn遞減型：遞減型：ARARn遞增遞減型：菱形遞增遞減型：菱形 ASASn連續(xù)型：高峰在連續(xù)型：高峰在S2S2處，下一個(gè)處，下一個(gè)S1S1前消失前消失n一貫型：一貫型：MRMR雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)52雜音的形雜音的形態(tài)態(tài)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)6n雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系n體位體位n左側(cè)臥位左側(cè)

28、臥位-MS -MS n坐位前傾坐位前傾-AR -AR n由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）： MRMR、TRTR、ARAR、PSPS、PRPR、HOCMHOCMn呼吸呼吸n深吸氣（回心血量增加）：深吸氣（回心血量增加）：TSTS、TRTR、PSPS、PRPRnValsava Valsava 動(dòng)作：動(dòng)作：HOCMHOCMn運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 使雜音增強(qiáng)使雜音增強(qiáng)雜音的臨床意義雜音的臨床意義一一有重要價(jià)值，但并非必備條件有重要價(jià)值，但并非必備條件二二功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音與器質(zhì)性雜音n功能性雜音功能性雜音n生理性雜音生理性雜音n無(wú)害性雜音無(wú)害性雜音n相對(duì)性雜

29、音：有臨床意義相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）n器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音三三收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)n功能性：功能性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢n特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/62/6級(jí)、局限級(jí)、局限n相對(duì)性：相對(duì)性：左室擴(kuò)大引起相對(duì)關(guān)閉不全左室擴(kuò)大引起相對(duì)關(guān)閉不全n高心病高心病n冠心病冠心病n貧血性心臟病貧血性心臟病n擴(kuò)心病擴(kuò)心病n器質(zhì)性：器質(zhì)性：n風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖

30、瓣脫垂n特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)n全收縮期、全收縮期、3/63/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義2一一主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)n器質(zhì)性：器質(zhì)性：主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄n特點(diǎn)：特點(diǎn)：A2A2減弱、噴射性、響亮、粗糙減弱、噴射性、響亮、粗糙n常有震顫、向頸部傳導(dǎo)常有震顫、向頸部傳導(dǎo)n相對(duì)性：相對(duì)性：n升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈擴(kuò)張n高血壓高血壓n動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化n特點(diǎn)：特點(diǎn)：A2A2增強(qiáng)、雜音柔和增強(qiáng)、雜音柔和收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義3一一肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)n生理性：生理性：尤多見于兒童及青少年尤多見于兒童及青

31、少年n特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/62/6級(jí)以下級(jí)以下n相對(duì)性：相對(duì)性：肺血增多或肺動(dòng)脈高壓肺血增多或肺動(dòng)脈高壓 引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張 產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄n見于：見于：ASDASD、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄n器質(zhì)性：器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄n特點(diǎn)特點(diǎn):P2:P2減弱、噴射性減弱、噴射性 響亮、粗糙、常有震顫響亮、粗糙、常有震顫收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義4一一三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)n相對(duì)性：相對(duì)性：右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全n柔和、吹風(fēng)樣、短促、柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/63/6級(jí)以下級(jí)以下n吸氣增強(qiáng)吸氣增強(qiáng) 右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖n器質(zhì)性：器質(zhì)性：極少見極少見 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)二二胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間n室間隔缺損（室間隔缺損（VSDVSD）n肥厚型梗阻性心肌?。ǚ屎裥凸Ｗ栊孕募〔。℉OCMHOCM）舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)n器質(zhì)性：器質(zhì)性：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nS1S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音n遞增型、震顫遞增型、震顫n相對(duì)性：相對(duì)性：n重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，重度主動(dòng)脈瓣