肩手綜合征的現(xiàn)代康復(fù)治療復(fù)習(xí)課程

1、第一頁(yè)，共62頁(yè)。（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念（二）卒中后肩（二）卒中后肩-手綜合征概述手綜合征概述（三）肩（三）肩- -手綜合征病因及發(fā)生機(jī)制手綜合征病因及發(fā)生機(jī)制（四）肩（四）肩- -手綜合征的臨床表現(xiàn)手綜合征的臨床表現(xiàn)（五）肩手綜合征的評(píng)定（五）肩手綜合征的評(píng)定（六）肩（六）肩- -手綜合征的治療手綜合征的治療(zhlio)(zhlio)（七）肩手綜合征的預(yù)防（七）肩手綜合征的預(yù)防內(nèi)容(nirng)目錄2第二頁(yè)，共62頁(yè)。（一）康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的基本概念3第三頁(yè)，共62頁(yè)。 醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展，疾病譜變化，威脅人類健康并導(dǎo)致醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展，疾病譜變化，威脅人類健康

2、并導(dǎo)致死亡死亡(swng)的主要為心腦血管病、癌癥和創(chuàng)傷。這些患者的主要為心腦血管病、癌癥和創(chuàng)傷。這些患者除急性期死亡除急性期死亡(swng)者外，還有很大部分可以存活很長(zhǎng)一者外，還有很大部分可以存活很長(zhǎng)一段時(shí)間，同時(shí)伴有各種各樣的功能障礙。段時(shí)間，同時(shí)伴有各種各樣的功能障礙。 康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的重要性社會(huì)和患者的迫切社會(huì)和患者的迫切(pqi)需求需求第四頁(yè)，共62頁(yè)。人口老齡化；人口老齡化；工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，殘疾人口不斷工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，殘疾人口不斷(bdun)增加；增加；文體活動(dòng)益日發(fā)達(dá)，殘疾人口不斷文體活動(dòng)益日發(fā)達(dá)，殘疾人口不斷(bdun)增加。增加。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活

3、(shnghu)水平提高以后的必然結(jié)果水平提高以后的必然結(jié)果康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的重要性第五頁(yè)，共62頁(yè)。 肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)：又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)，以疼痛(tngtng)、水腫、自主神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)改變?yōu)榕R床特點(diǎn)。SHS可以是原發(fā)的，也可由不同因素促發(fā),如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙、急性卒中和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。 SHS是腦卒中后偏癱病人常見的并發(fā)癥，它通常影響患側(cè)上肢，僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。如不予適當(dāng)治療，

4、將導(dǎo)致肩、手、指的永久性畸形。因此，偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復(fù)治療是腦卒中治療過(guò)程中的關(guān)鍵之一。 （二）卒中后肩（二）卒中后肩-手綜合征概述手綜合征概述(i sh)(i sh)第六頁(yè)，共62頁(yè)。診 斷目前對(duì)腦卒中后SHS 尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏特異性和靈敏度均很高的診斷性試驗(yàn)，現(xiàn)階段SHS的診斷仍主要以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)。需要進(jìn)行徹底的病史采集、體格檢查和精神評(píng)定。目前引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；手和腕部水腫手部血管舒縮功能改變腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛 上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的SHS,若僅有手部癥狀而肩部不

5、受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的SHS。 相關(guān)輔助檢查：X光片、三相骨掃描、皮溫、交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)性皮膚反應(yīng)(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和紅外線遠(yuǎn)距離熱成像。第七頁(yè)，共62頁(yè)。卒中后肩卒中后肩-手綜合征手綜合征 肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的肩手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。 其發(fā)生率約占腦卒中患者(hunzh)的12.5%-70%。 常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生,最早在發(fā)病后的第3天。發(fā)病年齡大多集中在4578歲。 疼痛將影響患者(hunzh)進(jìn)行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。8肩肩手手綜合征綜合

6、征第八頁(yè)，共62頁(yè)。什么什么(shn me)(shn me)是肩手綜合征？是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)(hu dng)受限第九頁(yè)，共62頁(yè)。10（三）肩手綜合征的病因（三）肩手綜合征的病因(bngyn)(bngyn)及發(fā)生及發(fā)生機(jī)制機(jī)制第十頁(yè)，共62頁(yè)。 中風(fēng)(zhng fng) 心梗 頸椎病上肢(shngzh)外傷 截癱(jitn) 肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明（1）病因第十一頁(yè)，共62頁(yè)。12（2）發(fā)生(fshng)機(jī)制1、末梢神經(jīng)血管障礙 中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)血管功能障礙 第十二頁(yè)，共62頁(yè)。長(zhǎng)時(shí)

7、間的患側(cè)腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈，肘、關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流；對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)(chxin)水腫和疼痛；長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液，液體滲漏至皮下組織，引起水腫病側(cè)手傷：患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。132、偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷、偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷(snshng)機(jī)制機(jī)制（2）發(fā)生(fshng)機(jī)制第十三頁(yè)，共62頁(yè)。體位擺放(bi fn)不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常(ychng)屈曲肩關(guān)節(jié)過(guò)度(gud)牽拉意外損傷第十四頁(yè)，共62頁(yè)

8、。15第十五頁(yè)，共62頁(yè)。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期(zoq)疼痛(tngtng)血管(xugun)功能障礙出汗異常水腫感覺(jué)異常營(yíng)養(yǎng)障礙第十六頁(yè)，共62頁(yè)。 因疼痛較重并發(fā)攣縮因疼痛較重并發(fā)攣縮(lun su)，是阻礙康復(fù)的重，是阻礙康復(fù)的重要因素要因素手部肌肉手部肌肉(jru)萎縮萎縮手指攣縮手指攣縮(lun su)畸形畸形患手功能永患手功能永遠(yuǎn)喪失遠(yuǎn)喪失 后期后期第十七頁(yè)，共62頁(yè)。肩手綜合征的分期肩手綜合征的分期(fn q)(fn q)萎縮期急性期進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期第十八頁(yè)，共62頁(yè)。 病人的患側(cè)手突然浮腫，并很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指。

9、皮膚失去皺褶，特別是各關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)及其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為蒼白不透明。同時(shí)伴病側(cè)上肢肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制，特別是前臂被動(dòng)外旋、腕關(guān)節(jié)背屈更為顯著。如做超過(guò)腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)屈曲時(shí)，病人有明顯疼痛感。指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴(yán)重受限，使健手指難插入(ch r)病側(cè)手指間，Bobath手抓握困難，近端指間關(guān)節(jié)發(fā)硬，因此僅能做稍微屈曲動(dòng)作，不能完全伸展。被動(dòng)活動(dòng)即產(chǎn)生疼痛。臨床表現(xiàn)：第期19第十

10、九頁(yè)，共62頁(yè)。期特點(diǎn)期特點(diǎn)(tdin)(tdin) 肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管(xugun)運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲 可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 20第二十頁(yè)，共62頁(yè)。持續(xù)3-6個(gè)月，20%是兩側(cè)(lin c)性。如在癥狀出現(xiàn)時(shí)立即治療，常可控制其發(fā)展，并且治愈；如不及時(shí)治療很快轉(zhuǎn)入第期。21期特點(diǎn)期特點(diǎn)(tdin)(tdin)第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。 手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙，手的水腫減輕，但血管通透性發(fā)生變化，如皮膚濕度增高(znggo)、發(fā)紅，可見于絕大多數(shù)病人。

11、病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。X線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起。22臨床表現(xiàn)：第期第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失(xiosh)，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 23期特點(diǎn)(tdin)第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。平均持續(xù)3-6個(gè)月，預(yù)后不良，為了把障礙減少(jinsho)到最低程度，必須積極治療。24期特點(diǎn)(tdin)第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。 水腫完全消失，疼痛(tngtng)也完全消失，但手的活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起、固定

12、、無(wú)水腫，前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮、無(wú)彈性，遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失。25臨床表現(xiàn)：第期第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕(fsh)，已無(wú)可能恢復(fù)。 26期特點(diǎn)期特點(diǎn)(tdin)(tdin)第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。第期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為(chngwi)終身殘廢。27期特點(diǎn)期特點(diǎn)(tdin)(tdin)第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。（五）肩手綜合征的評(píng)定（五）肩手綜合征的評(píng)定(pngdng)(pngdng)1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2.

13、肌力評(píng)定（0-5級(jí)）3.感覺(jué)(gnju)功能評(píng)定4.疼痛評(píng)定5.綜合評(píng)估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)(gnju)功能等第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。 包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。 檢查時(shí)患者的反應(yīng)有：檢查時(shí)患者的反應(yīng)有： a. a.正常正常(zhngchng)(zhngchng)； b. b.消失；消失； c. c.減低或減退；減低或減退；感覺(jué)感覺(jué)(gnju)(gnju)功能評(píng)定功能評(píng)定第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定1 1）視覺(jué)）視覺(jué)(shju)(shju)模擬評(píng)分法（模擬評(píng)分法（VAS)VAS)2 2）口述分級(jí)評(píng)分）口述分級(jí)評(píng)分法法3 3）數(shù)字

14、評(píng)分法）數(shù)字評(píng)分法4 4）疼痛圖）疼痛圖第三十頁(yè)，共62頁(yè)。31（六）肩手綜合征的治療（六）肩手綜合征的治療(zhlio)(zhlio)第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。 將患肢抬高，防止患手長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳(kn qun)，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢(shì)可促靜脈血的回流。 各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。 32 1、體位擺放(bi fn)：良肢位擺放(bi fn)，防止肩和手的損傷第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。 即以一根粗約12毫米的長(zhǎng)繩，對(duì)患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復(fù)

15、進(jìn)行可減輕水腫，促進(jìn)周圍血管收縮(shu su)舒張自行調(diào)節(jié)機(jī)能。 33 2、壓迫性向心(xin xn)纏繞：第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。34 即冰與水按2 1比例混合，同健手共同浸入混合水中，并使整個(gè)手掌浸在水中，時(shí)間(shjin)以健手能耐受為度，反復(fù)35次，每天做23次，兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。 3、冰水浸泡(jnpo)法第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。35 即先把患手1015分鐘，每日三次。以促進(jìn)末梢血管收縮舒張(shzhng)調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水中510分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?4、冷熱水交替法第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。 治療疼

16、痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。 星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。 阻滯時(shí)患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者用二手指將胸鎖乳突(r t)肌撥向外側(cè)，同時(shí)避開了頸內(nèi)動(dòng)靜脈，用7號(hào)針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無(wú)血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部或胸壁無(wú)汗或少汗）和

17、手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。 5、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(z zh)治療第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。37（1）改善循環(huán)，消除消腫。（2）皮膚及肌肉同時(shí)被刺激，通過(guò)肌內(nèi)效貼增加(zngji)了皮膚與肌肉的間隙，直接減輕了皮下痛覺(jué)感受器的刺激 達(dá)到減輕疼痛的作用 。（3）改善ROM 6、肌內(nèi)效貼技術(shù)(jsh)第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。 淋巴引流貼布 體位(t wi)：前臂掌側(cè)-腕背伸，前臂背側(cè)-腕 屈曲；上臂掌側(cè)-上肢伸直位外展后伸， 上臂背側(cè)-肩關(guān)節(jié)屈曲90，肘關(guān)節(jié)屈曲 90。 形狀：四爪形。 貼法：前臂引流貼固定于肱骨內(nèi)側(cè)髁后 上方，上臂固定于鎖骨下窩、腋下，尾 端以自然拉力包繞腫脹區(qū)域。第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。

18、淋巴系統(tǒng)(xtng)障礙可以引起水腫原發(fā)性、繼發(fā)性繼發(fā)性淋巴水腫大部分是由于淋巴管阻塞引起39 7、淋巴(ln b)引流技術(shù)第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。滑車(hu ch)上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)群第四十頁(yè)，共62頁(yè)。 早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩固定帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位(tu wi)，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉。418、固定(gdng)：夾板固定(gdng)和肩固定(gdng)帶的應(yīng)用第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。 醫(yī)生左手或者其他(qt)身體部位促使病人有節(jié)律地活動(dòng)相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉(帶負(fù)荷或者不帶負(fù)荷),或者病人自己有意識(shí)地反復(fù)活動(dòng)與病痛有關(guān)的相關(guān)關(guān)節(jié)和肌肉,這些活動(dòng)有利于缺血組織的血流再灌注，良好的血液循環(huán)是組織細(xì)胞獲得充足

19、的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物的基本保證,再灌注（Reperfusion）是體外或者周邊組織中的血液再次進(jìn)入缺血組織，恢復(fù)或增進(jìn)局部血液循環(huán)的過(guò)程。429、浮針療法（第二現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)學(xué)說(shuō)、再灌注理論、患肌理論）第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。43 結(jié)締組織形成血管(xugun)、淋巴管以及神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈的通路，內(nèi)分泌和外分泌通路均由結(jié)締組織形成，因此，在代謝過(guò)程中，筋膜起非常重要的作用。因?yàn)榻钅Q定器官的外形（如肝臟），形成包含酶和激素的囊泡（膽囊、淋巴結(jié)），筋膜的張力影響器官的功能。10、肌筋膜理論(lln)與觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。筋膜是作為一個(gè)系統(tǒng)而存在的，它是一個(gè)連續(xù)不斷的系統(tǒng)

20、，從最深層的骨骼到皮下。它是一種包裹身體的材料，構(gòu)成身體的外形，并保持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。肌肉是懸掛在600多個(gè)由筋膜組成的袋子里。肌肉纖維從來(lái)也沒(méi)有(mi yu)附著在骨頭上，只是包裹肌肉的內(nèi)層筋膜和骨膜融合的。44第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。 肌肉(jru)能量技術(shù)（MET）：是針對(duì)軟組織、肌肉(jru)、骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療法為載體，由操作者精確控制方向和施力大小，通過(guò)患者的主動(dòng)參與、利用肌肉(jru)等長(zhǎng)收縮抗阻的方法，用以改善肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。 肌肉(jru)能量技術(shù)（MET）的基本技術(shù)包括：等長(zhǎng)收縮后放松（PIR）、收縮放松（CR）、交互抑制（RI）、收

21、縮放松對(duì)抗收縮（CRAC）等。45 11、肌肉(jru)能量技術(shù)第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。 無(wú)論卒中是因風(fēng)、火、痰、瘀。還是元?dú)馓撊?。?dāng)其發(fā)生后，人體正氣必遭戕伐正不勝邪，“氣血運(yùn)行失調(diào)，氣行則血行”，正氣虛則血運(yùn)不利，瘀血阻于脈絡(luò)；血瘀則氣行失暢，血瘀氣滯，脈道不利，二者相瓦影響，以致營(yíng)衛(wèi)氣血不達(dá)四末，筋脈、骨骼、肌肉失養(yǎng)而表現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕疼痛腫脹，皮膚干燥(或潮濕)、發(fā)涼、發(fā)紫，大肉盡脫，攣縮，活動(dòng)受限等癥狀。肩手綜合征辨證早期痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀。后期氣血雙虧、肝、腎不足。目前針灸治療療效確切，在針灸治療應(yīng)以多選用活血通絡(luò)的穴位為主，如天泉穴、肩髃、肩髎、尺澤等，頭、體針結(jié)合(jih)，并

22、適當(dāng)選用電針加強(qiáng)其作用。任正強(qiáng),王坤,皮艷.針灸康復(fù)治療肩手綜合征研究進(jìn)展,河北中醫(yī)J. ,2003,31(3),470-471.46 12、針灸(zhnji)及中醫(yī)中藥治療第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。47 臧淦榮等4對(duì) 105 例腦卒中后肩手綜合征患者使用黃芪注射液，發(fā)現(xiàn)治療組肢體疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer 評(píng)分有效率為90.9%，結(jié)果表明黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛等癥狀，改善(gishn)肢體活動(dòng)功能。 臧淦榮,李惠惠.黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察J.上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(5):55-

23、57.第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。48 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腦卒中后肩手綜合征屬于“ 痿證 ”、“ 經(jīng)筋病 ”范疇。其基本病機(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻肢體關(guān)節(jié)，故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法。劉玉霞采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味內(nèi)服治療肩手綜合征，根據(jù)患者情況(qngkung)加減，8 周后顯示臨床效果較好。方藥： 黃 芪 30g 當(dāng) 歸15g 川 芎15 g 地 龍 10g 赤 芍 10g 桃 仁10g 紅 花10 g 川牛膝10 g劉玉霞.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療肩-手綜合征257例J.新中醫(yī),2006,38(4): 76.第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。49 高震用中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征，治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上給

24、予下瘀血湯加味治療，方藥： 生大黃10g（后下） 地鱉蟲10 g 水 蛭 3g 桃 仁10g 膽南星10g 桂枝5 g 絲瓜絡(luò)30g 炒白芍20g 炙甘草 6g 陰虛(yn x)明顯加麥冬、玄參，氣虛明顯加炙黃芪、黨參，痛劇加徐長(zhǎng)卿、延胡索，結(jié)果顯示治療組總有效率 95.0%。有作者分別采用針灸療法的不同穴位治療肩手綜合征，均取得較好的療效17-19 。高震.中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察J.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):6.第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。 朱宏勛等應(yīng)用中藥泡洗，每劑煎取藥液約 500 ml，對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行泡洗，藥液溫度為 3840 ，每次泡洗時(shí)間為 45 mi

25、n，每劑藥液可反復(fù)加熱使用 23 次，泡洗 10 d 后，卒中后肩手綜合征患者的上肢疼痛及腫脹明顯(mngxin)緩解。中藥方劑： 紅 花30 生川烏10 生草烏10 當(dāng) 歸10 川 芎10 桑 枝30 桂 枝 30 朱宏勛,鄒憶懷.中藥泡洗治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察 J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008, 23(9):845-846.50第五十頁(yè)，共62頁(yè)。 。51第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。 其他中醫(yī)中藥技術(shù)：中藥熏洗治療、中藥熱奄包治療、中藥熱敷治療、推拿按摩(nm)、中醫(yī)養(yǎng)生保健操及傳統(tǒng)功法如八段錦等等。52第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。 利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，增強(qiáng)有關(guān)(yugun)神經(jīng)肌

26、肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮； 利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺(jué)刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)；53 12、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)(gnju)促進(jìn)技術(shù) (proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF技術(shù))第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。54 13、運(yùn)動(dòng)(yndng)療法第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。 交感神經(jīng)切斷術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)的方法切斷或切除一定(ydng)部位的交感神經(jīng)，能夠有效地治療某些疾病。5514、高位(o wi)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。 15、中頻電脈沖治療 應(yīng)用頻率為1000 100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。 鎮(zhèn)痛作用 中頻電療作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。尤其是低頻調(diào)制的中頻電作用最明顯。其鎮(zhèn)痛作用即時(shí)