普外科主治醫(yī)師考試基礎知識講義1501

1、醫(yī)學倫理學大綱：醫(yī)患關系道德臨床醫(yī)療實踐中的道德醫(yī)學道德修養(yǎng)和評價一、醫(yī)患關系道德1.醫(yī)患關系的含義與性質2.醫(yī)學醫(yī)患關系的特點3.醫(yī)學醫(yī)患關系的內容及其模式4.醫(yī)師的道德權利和義務5.患者的道德權利和義務6.和諧醫(yī)患關系的道德保障（一）醫(yī)患關系的含義、性質1.含義：以醫(yī)務人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生保健供求關系。2.性質：法律上，醫(yī)療契約性關系倫理上，信托關系（二）醫(yī)患關系的特點目標一致的相互依賴性。利益滿足和社會價值實現的統一性。人格尊嚴、權利上的平等與醫(yī)學知識和能力的不對稱性。醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性。（三）醫(yī)患關系的基本內容及其模式1.基本內容技術關系

2、：非技術關系：道德關系、利益關系、價值關系、法律關系和文化關系2.醫(yī)患關系模式：美國醫(yī)生薩斯和荷倫德提出醫(yī)患關系的三種模式：主動-被動模式指導-合作模式共同參與模式（四）醫(yī)師的道德權利和道德義務醫(yī)師的道德權利：執(zhí)業(yè)權（履行職責和獲取相應條件）報酬權學習、科研權尊嚴和人身安全權參與權、建議權特殊干涉權（精神病人、自殺未遂病人、傳染病人）醫(yī)師的醫(yī)德權利的自主性（日內瓦宣言、東京宣言）醫(yī)師的道德義務：遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范敬業(yè)，守道德，履行職責，為患者服務關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育不得拒絕急救處置對患者交待病情

3、避免產生不利后果不得利用職務之便獲取不當利益遇有災情、疫情等服從調遣及報告（五）患者的道德權利和道德義務1.患者的道德權利生命健康權醫(yī)療保障權疾病的認知權知情同意權隱私保護權醫(yī)療服務的選擇權病例復印權2.患者的道德義務嚴格按照醫(yī)囑檢查治療、就診治療要按章交費全社會應當尊重醫(yī)師傳染病患者要接受治療、隔離等預防措施發(fā)現或懷疑有遺傳性疾病的育齡夫婦要接受醫(yī)師的建議遵守醫(yī)院規(guī)章制度恢復和保護健康支持醫(yī)學科學發(fā)展的義務接受醫(yī)學生的實習、參與人體實驗等（六）和諧醫(yī)患關系的道德保障1.醫(yī)患雙方要進行密切地溝通與交流2.醫(yī)患都要維護雙方的權利3.醫(yī)患雙方都要履行各自的義務4.醫(yī)患雙方要正確認識和處理權利和義務

4、的關系5.醫(yī)患雙方要加強道德自律和遵守共同的醫(yī)學道德規(guī)范二、臨床醫(yī)療實踐中的道德1.臨床診療的醫(yī)學道德原則2.臨床診斷中的道德3.臨床治療中的道德4.臨終關懷的道德5.人體死亡的道德（一）臨床診斷和治療中的醫(yī)學道德原則1.整體性原則2.最優(yōu)化原則3.知情同意原則4.協同一致原則簡化記憶：整體、最優(yōu)、一致、同意（二）臨床診斷過程中的醫(yī)學道德要求詢問病史的道德要求體格檢查的道德要求輔助檢查的道德要求詢問病史的道德要求舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、言語得當耐心傾聽、正確引導體格檢查的道德要求全面系統、認真細致關心體貼、減少痛苦尊重病人、心正無私輔助檢查的道德要求（1）對臨床醫(yī)生的要求從診治需要出發(fā)，目

5、的純正知情同意，盡職盡責綜合分析，避免片面性（2）對醫(yī)技人員的要求嚴謹求實、防止差錯工作敏捷、作風正派精心管理、保證安全發(fā)展特長、加強協作（三）臨床治療過程中的醫(yī)學道德要求藥物治療的道德要求手術治療的道德要求心理治療的道德要求營養(yǎng)治療的道德要求康復治療的道德要求1.藥物治療的道德要求（1）對臨床醫(yī)生的要求對癥下藥、劑量安全合理配伍、細致觀察節(jié)約費用、公正分配嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督（2）對藥劑人員的要求審方認真，調配迅速、堅持查對操作正規(guī)、稱量準確、質量達標忠于職守、嚴格管理、廉潔奉公2.手術治療的道德要求（1）手術前嚴格掌握手術適應癥，手術動機要純正患者或患者家屬要知情同意認真做好術前準備，為手術

6、的順利進行創(chuàng)造條件（2）手術中關心病人、體貼入微認真操作、一絲不茍精誠團結、密切協作（3）手術后嚴密觀察、勤于護理減輕痛苦、加速康復3.心理治療的道德要求掌握必要的知識和技巧開導患者要有同情、幫助患者的誠意要以健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者要保守患者的秘密和隱私4.飲食營養(yǎng)治療的道德要求保證飲食營養(yǎng)的科學性和安全性創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和條件盡量滿足患者的飲食習慣和營養(yǎng)需求5.康復治療的道德要求理解與尊重關懷與幫助與有關人員聯系與協作（四）臨床關懷的醫(yī)學道德1.臨終關懷的含義2.臨終關懷的特點3.臨終關懷的道德意義4.臨終關懷的道德要求1.臨終關懷的含義是一種特殊服務，即對臨終患者及其家屬所提

7、供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等方面，目的是讓臨終患者在安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施”。2.臨終關懷的特點主要對象為臨終患者不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主。注重患者的尊嚴和價值，不以延長生存時間為主，而以提高生命質量為主。提供家庭式的安撫與關懷，既為患者也為家屬。以醫(yī)務人員為主，但已成為社會志愿者參與的公益事業(yè)。3.臨終關懷的道德意義：是醫(yī)學人道主義在醫(yī)學領域中的升華體現了人的生命神圣、質量和價值的統一展示了人類文明的進步4.臨終關懷的道德要求認識和理解臨終患

8、者保護臨終患者的權益尊重臨終患者的生活同情和關心臨終病人的家屬（五）人體死亡的醫(yī)學道德1.死亡標準人類死亡標準的變化執(zhí)行腦死亡標準的意義2.安樂死安樂死的含義安樂死的分類安樂死的倫理論爭安樂死的立法情況人體死亡標準的歷史演變：心肺功能的停止，即心肺標準腦功能不可逆性喪失，腦死亡標準哈佛大學醫(yī)學院提出的腦死亡四個的標準：出現不可逆性昏迷自主的肌肉運動和自主呼吸消失誘導反射缺失腦電波平直腦死亡標準的道德意義更科學地判定人的死亡維護了死者的尊嚴有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負擔有利于器官移植安樂死含義指那些在目前醫(yī)學條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其病人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其它

9、方式以盡可能無痛苦狀態(tài)下結束生命的一種臨終處置。安樂死的分類根據醫(yī)生在安樂死實施過程中是否作為分為：（1）主動安樂死（作為）符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其它方式盡快結束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。（2）被動安樂死（不作為）符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給予適當的維持治療或者撤出所有的治療和搶救措施，任其自然死去。安樂死的倫理論爭支持者：減輕痛苦、符合人道主義人有生存、死亡的權利是人類社會的進步衛(wèi)生資源的公平分配，減輕家庭負擔反對者：安樂死是變相殺人，與醫(yī)學職業(yè)目的相悖除非法律，其他人沒有權利結束人的生命可能使病人錯過救治的機會，不利于醫(yī)學科研安樂死的立法荷蘭，

10、第一個安樂死合法化的國家比利時，第二個安樂死合法化的國家三、醫(yī)學道德修養(yǎng)和評價（一）醫(yī)學道德修養(yǎng)1.醫(yī)學道德修養(yǎng)的含義2.醫(yī)學道德修養(yǎng)的意義3.醫(yī)學道德修養(yǎng)的內容4.醫(yī)學道德修養(yǎng)的途徑和方法1.醫(yī)學道德修養(yǎng)的含義含義：醫(yī)務人員在醫(yī)學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎上達到的醫(yī)學道德境界。2.意義：醫(yī)學道德教育的深化良好的醫(yī)學道德品行的養(yǎng)成良好醫(yī)德醫(yī)風的形成醫(yī)療人際關系的和諧3.醫(yī)學道德修養(yǎng)的內容醫(yī)德原則的要求醫(yī)學道德規(guī)范的要求醫(yī)學道德修養(yǎng)的目的提高分析和解決倫理問題的能力提高醫(yī)學道德境界4.醫(yī)學道德修養(yǎng)的途徑和方法（1）根本途徑和方法是堅持醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐（2）堅持

11、自覺、不斷地學習醫(yī)德理論知識和榜樣人物（3）有的放矢、持之以恒、追求慎獨（二）醫(yī)學道德評價1.醫(yī)學道德評價的含義2.醫(yī)學道德評價的意義3.醫(yī)學道德評價的標準4.醫(yī)學道德評價的依據5.醫(yī)學道德評價的方法1.含義：患者、社會其他成員以及醫(yī)務人員依據一定的醫(yī)學道德原則、規(guī)范和準則，對醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德價值作出的評判。包括社會評價和自我評價。2.意義：醫(yī)務人員醫(yī)德品質形成的重要手段改善醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風的有利武器3.醫(yī)學道德評價的標準（1）是否有利于患者疾病的緩解和康復（2）是否有利于人類生存和環(huán)境的保護和改善（3）是否有利于優(yōu)生和人群的健康、長壽（4）是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展和社會進步4.醫(yī)學道德