常用正頜外科手術(shù)ppt課件

1、 常用正頜外科手術(shù)Orthognathic surgical technique 有關(guān)外科矯正頜骨發(fā)育畸形的術(shù)式多達(dá)十幾種，這里重點(diǎn)引見臨床常用而典型的正頜外科手術(shù)的順應(yīng)證與操作要點(diǎn)。臨床上可針對(duì)不同類型的牙頜面畸形，選擇某種術(shù)式或幾種術(shù)式結(jié)合進(jìn)展矯治。目 錄 Le FortLe Fort型骨切開術(shù)型骨切開術(shù) 下頜支矢狀骨劈開術(shù)下頜支矢狀骨劈開術(shù)(SSRO)(SSRO) 頦成形術(shù)頦成形術(shù)(Genioplasty)(Genioplasty) 雙頜手術(shù)雙頜手術(shù)Le FortLe Fort型骨切開術(shù)型骨切開術(shù) 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證 手術(shù)方法與步驟 手術(shù)并發(fā)癥1901年，法國(guó)人Rene Le Fort 根據(jù)

2、面中份骨骼的薄弱區(qū)域，將上頜骨及面中份骨折分為L(zhǎng)e Fort 、和 型。以后，根據(jù)這三種類型骨折線的走行進(jìn)展骨切開用以矯治面中份畸形的手術(shù)對(duì)應(yīng)演繹為L(zhǎng)e Fort 、和 型骨切開術(shù)，其中以Le Fort型骨切開術(shù)Le Fort I osteotomy最為常用 。 簡(jiǎn) 介L(zhǎng)e Fort I型骨切開線順應(yīng)證1. 上頜三維方向前后、垂直與橫向發(fā)育缺乏或過度。2. 上頜平面傾斜。在臨床上，Le Fort I型骨切開術(shù)多與下頜手術(shù)配合用來矯治雙頜畸形。 上頜后縮 上頜前突 開頜 上頜歪斜1術(shù)前正畸治療去除牙代償，排齊牙列，協(xié)調(diào)牙弓寬度。2模型外科制造咬合導(dǎo)板。3常規(guī)體檢，做好輸血與導(dǎo)尿的預(yù)備。 術(shù)前預(yù)備

3、手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開與顯露：在兩側(cè)上頜第二磨牙之間的唇頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)機(jī)處上方8 mm處做切口，在骨膜下剝離暴露上頜骨的前外側(cè)壁。由梨狀孔邊緣向內(nèi)剝離鼻腔外側(cè)壁及鼻底黏骨膜并剪斷鼻中隔銜接。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 上頜竇前外側(cè)壁的骨切開：用往復(fù)鋸，從梨狀孔邊緣至上頜翼突銜接部切開上頜竇的前外側(cè)骨壁。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 上頜竇內(nèi)側(cè)壁的鑿開：維護(hù)好鼻底黏膜，用專門骨刀從梨狀孔邊緣的骨切口插入，悄然敲擊逐漸鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 離斷翼上頜銜接：用一把彎骨刀，緊貼上頜結(jié)節(jié)的后部，略斜向下插入翼上頜縫處。將食指放在其對(duì)應(yīng)的腭側(cè)黏膜處，敲擊刀柄頂部，當(dāng)骨刀

4、有落空感時(shí)即停頓敲入。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 降下折斷down fracture：鑿開兩側(cè)翼上頜銜接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力將切開的上頜骨與其上部銜接逐漸折斷分別。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 松動(dòng)上頜骨：用上頜鉗把持住硬腭鼻腔面與口腔面，向前下方及左右緩慢施力松動(dòng)離斷后的上頜骨，松解腭側(cè)致密黏骨膜對(duì)上頜骨挪動(dòng)的限制。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 挪動(dòng)與固定上頜骨：用合板引導(dǎo)上頜骨按術(shù)前設(shè)計(jì)的方向與間隔就位后，用橡皮圈或鋼絲將上下頜牙列暫時(shí)結(jié)扎在一同，隨后用微型鈦板行骨內(nèi)固定。 手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 封鎖切口：在前鼻棘處鉆一個(gè)小孔，經(jīng)此孔將兩側(cè)鼻翼基底組織、鼻中隔軟骨前

5、端與前鼻棘作環(huán)形縫合，以防止術(shù)后鼻中隔偏移及鼻基底變寬。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟 封鎖切口：最后縫合黏膜切口，在唇系帶處用V-Y成形方式縫合，以堅(jiān)持上唇的長(zhǎng)度及防止唇內(nèi)卷。手術(shù)并發(fā)癥出出 血血 上頜竇前壁骨折上頜竇前壁骨折復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 下頜支矢狀骨劈開術(shù) 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證 手術(shù)方法與步驟 手術(shù)并發(fā)癥下頜支矢狀骨劈開術(shù)(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由歐洲頜面外科醫(yī)師Trauner & Obwegeser于1957年初次報(bào)道，后經(jīng)DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等學(xué)者改良，成為矯治下頜骨發(fā)育畸

6、形最為常用的一種術(shù)式。 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證1. 前徙下頜，矯正下頜發(fā)育缺乏。2. 后退下頜，矯正下頜發(fā)育過度。1術(shù)前正畸治療去除牙代償。2模型外科制造咬合導(dǎo)板。3體檢排除手術(shù)與全麻忌諱證。 術(shù)前預(yù)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開與顯露：從上頜平面稍下方的升支前緣斜向前下做切口，至下頜第一磨牙近中齦頰溝偏頰側(cè)8 mm處。逐層切開黏膜、黏膜下組織和骨膜，用尖端呈“燕尾形的牽開器沿升支前緣向上剝離部分顳肌附著。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開與顯露：用彎Kocher鉗夾持住喙突根部，大約在上頜平面稍上方的位置，在骨膜下從升支前緣向后剝離升支內(nèi)側(cè)軟組織，直至看見下頜小舌或下牙槽神經(jīng)血管束。手術(shù)方法與步驟

7、手術(shù)方法與步驟程度骨切開:用剝離器將下牙槽神經(jīng)血管束及其周圍軟組織與骨面隔離，用裂鉆或往復(fù)鋸在下頜孔稍上方、緊貼近小舌處行程度骨切開，骨切口從升支前緣開場(chǎng)，越過下頜孔上方至其后方的下頜神經(jīng)溝。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟矢狀與垂直骨切開：用往復(fù)鋸或骨鉆，從程度骨切口前端開場(chǎng)，沿升支前緣稍內(nèi)側(cè)和外斜線向下并逐漸向外切割至第一磨牙頰側(cè)骨板，隨后轉(zhuǎn)向下頜下緣垂直切開此處的皮質(zhì)骨。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟垂直骨切開手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟劈開下頜支：用劈開下頜支：用2-32-3把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內(nèi)外側(cè)把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內(nèi)外側(cè)骨板逐漸分開。留意將骨刀柄稍向舌側(cè)傾斜，使

8、刀刃緊貼頰側(cè)骨板逐漸分開。留意將骨刀柄稍向舌側(cè)傾斜，使刀刃緊貼頰側(cè)骨板敲入。骨板敲入。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟從矢狀面劈開下頜支從矢狀面劈開下頜支手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟挪動(dòng)遠(yuǎn)心骨段：用定位合板引導(dǎo)遠(yuǎn)心骨段挪動(dòng)到矯正位，并行頜間固定，假設(shè)用于矯正下頜前突，還須在近心骨段垂直骨切口處截除一段與遠(yuǎn)心骨段后退間隔相當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)骨。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟固定：有兩種方式固定挪動(dòng)后的骨段，一種是雙皮質(zhì)骨螺釘bicortical screws固定，另一種是鈦板與單皮質(zhì)骨螺釘(plates and monocortical screws)固定，后者更常用。 bicortical screws手術(shù)方

9、法與步驟手術(shù)方法與步驟plates and monocortical screws手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟咬合檢查與切口縫合：撤除頜間固定，上推頦部察看牙列咬合情況。沖洗創(chuàng)口，妥善止血后用延續(xù)或延續(xù)方式縫合切口。放置負(fù)壓引流管或橡皮引流條，面?zhèn)炔窟m度加壓包扎。手術(shù)并發(fā)癥神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 出血出血 不測(cè)骨折不測(cè)骨折 髁突移位髁突移位 頦成形術(shù) 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證 手術(shù)方法與步驟 手術(shù)并發(fā)癥頦成形術(shù)是經(jīng)口內(nèi)入路以頦部舌側(cè)肌肉為血供蒂的程度骨切開頦成形術(shù)(Genioplasty)。這種手術(shù)最早由Hofer于1942報(bào)道，后經(jīng)改良成為了矯正頦部畸形最為流行的一種術(shù)式。 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證適用于矯治頦部三維

10、空間位置與大小上的異常，例如頦部后縮或前突，頦部過短或過長(zhǎng)，過寬或過窄以及偏斜等。還經(jīng)常與其它手術(shù)協(xié)同矯治復(fù)雜頜面畸形。 頦后縮 頦偏斜1X線頭影丈量與全景片的攝取，術(shù)前照相。2體檢排除手術(shù)與全麻忌諱證。 術(shù)前預(yù)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切開與顯露：在雙側(cè)第一雙尖牙之間靠唇側(cè)黏膜、距前庭溝8 mm處作切口。切開黏膜后、略傾斜刀片向下切至骨面，保管少部分唇肌組織于切口上方。在骨膜下向下剝離至下頜下緣，向后分別顯露頦孔及由此穿出的頦神經(jīng)束，并適當(dāng)游離松解。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟程度骨切開:用矢狀鋸在下頜中線、正對(duì)兩側(cè)尖牙近中的頦部骨面上做三條垂直標(biāo)志線。在根尖下約68 mm，從一側(cè)頦孔下

11、方約34 mm處至另一側(cè)頦孔相對(duì)應(yīng)處，用往復(fù)鋸程度切開頦部唇舌側(cè)骨板。用骨刀插入骨切口內(nèi)悄然敲擊，將頦部骨塊與下頜骨徹底分別。對(duì)骨斷端髓腔出血點(diǎn)可用骨蠟填塞止血。操作時(shí)維護(hù)好頦神經(jīng)血管束，防止損傷或扯斷。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟挪動(dòng)與固定頦部骨塊：夾持頦部牽引至估計(jì)位置，留意對(duì)齊下頜中線。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，用標(biāo)有前徙間隔的階梯狀頦成形板將頦部與下頜骨行鞏固內(nèi)固定，最好在其旁邊再輔以兩顆長(zhǎng)螺釘(15-17mm)行穿雙皮質(zhì)骨加強(qiáng)固位。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟切口縫合：用生理鹽水沖凈創(chuàng)口內(nèi)的骨屑與血凝塊，將切口上下方的唇肌組織對(duì)位縫合3-4針，最后縫合口內(nèi)黏膜切口。在面部頦唇溝處用膠布適度加壓包

12、扎。手術(shù)并發(fā)癥頦神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷 出血與血腫構(gòu)成出血與血腫構(gòu)成 雙頜手術(shù)雙頜手術(shù) 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證 手術(shù)方法與步驟 手術(shù)并發(fā)癥雙頜外科Bimaxillary surgery是指將上頜及下頜的手術(shù)同期進(jìn)展用來矯治雙頜畸形的一種手術(shù)方式。在臨床上，雙頜外科通常是指上頜LeFort I型骨切開術(shù)與下頜SSRO或IVRO合并運(yùn)用，有時(shí)加頦成形術(shù)。雙頜手術(shù)可以大幅度地調(diào)整頜面骨骼位置與咬合關(guān)系，從而獲得令人驚奇的面部整形效果。 簡(jiǎn) 介 順應(yīng)證雙頜外科適用于矯正同時(shí)累及上下頜骨體積大小與三維空間關(guān)系異常的復(fù)雜對(duì)稱或不對(duì)稱牙頜面畸形，例如：下頜前突伴上頜發(fā)育缺乏、上頜前突伴下頜發(fā)育缺乏及半側(cè)顏面短小等。1術(shù)

13、前正畸治療。2模型外科分析并制造中間與終末合導(dǎo)板。3做好合血與導(dǎo)尿的預(yù)備。 術(shù)前預(yù)備手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟(1) LeFort I型骨切開術(shù) 按前面引見的LeFort I型手術(shù)方法完成上頜骨的切開后，用上頜復(fù)位鉗將松動(dòng)的上頜骨在中間合板的引導(dǎo)下就位。暫時(shí)行頜間結(jié)扎后行鞏固內(nèi)固定。隨后撤除頜間結(jié)扎開場(chǎng)進(jìn)展下頜的手術(shù)。通常采用的手術(shù)步驟是：上頜手術(shù)下頜手術(shù)頦部手術(shù)。手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟(2) 下頜手術(shù)： 假設(shè)需求后退下頜，常選用SSRO或IVRO。假設(shè)需求前徙下頜，那么采用SSRO。當(dāng)完成下頜骨切開術(shù)后，挪動(dòng)遠(yuǎn)心骨段，使其牙列就位于終末合板，接著進(jìn)展頜間結(jié)扎。假設(shè)行SSRO那么需求行鞏固內(nèi)固定，假設(shè)行IVRO手術(shù)那么不用進(jìn)展骨內(nèi)固定。 SSRO IVRO手術(shù)方法與步驟手術(shù)方法與步驟(3) 頦成形術(shù) 由于上下