人工膝關(guān)節(jié)置換

1、 2013-10-17病例匯報(bào)病史匯報(bào)： 1床，劉愛珍，女性，68歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限一個(gè)月收住入院，入院時(shí)神志清，訴：右膝部陣發(fā)性疼痛，右下肢跛行，伴右膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈。查體：T36.5度、P68次/分、R20次/分、BP121/69mmHg。兩膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，以右側(cè)為主。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)伸膝受限，內(nèi)外翻穩(wěn)定性可。輔助檢查：X線示：右膝關(guān)節(jié)退行性改變。 患者于2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無活動(dòng)受限，無發(fā)熱畏寒，無皮膚破潰。勞累后疼痛加劇，休息后緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。一直未予重視，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，漸出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，偶出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)站立不穩(wěn)，休息或

2、抗炎治療后自行緩解。一天前上述加重，故來我院，門診擬“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”收住入院。 發(fā)病以來，患者神志清，精神軟，胃納欠佳，睡眠欠安，大便黃軟，小便清長(zhǎng)，體重變化不詳。診斷：“雙膝關(guān)節(jié)炎”?；颊哂?0月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后右膝部置創(chuàng)口負(fù)壓引流管，手術(shù)帶回靜脈鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿管各一條。術(shù)后醫(yī)囑于外護(hù)一級(jí)，禁食6小時(shí)后改軟食。心電監(jiān)護(hù)。2L/分鼻塞吸氧。給予消炎、抗凝、止痛等對(duì)癥支持治療。現(xiàn)為手術(shù)后第五日，患者右膝部創(chuàng)口敷料清潔干燥。肢端血運(yùn)、皮溫、活動(dòng)及感覺正常。胃納可，睡眠安。膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) 主要癥狀為疼痛,開始為隱痛,以后逐漸加劇，尤其是走路時(shí)加重，休息后不能緩解。

3、 認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 是應(yīng)用高科技手段制成的人工假體來代替膝關(guān)節(jié)，從而改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等疾病所致膝關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)受限或疼痛。 為何換人工關(guān)節(jié)消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛矯正膝關(guān)節(jié)變型增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病護(hù)理評(píng)價(jià) 患者經(jīng)過我們精心的治療、護(hù)理，目前已經(jīng)解決的護(hù)理問題有：焦慮、軀體移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏。病人在臥

4、床期間生活能得到滿足，能正確掌握翻身的技巧及功能的康復(fù)鍛煉。現(xiàn)仍需解決的問題有：潛在的并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。 行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。股四頭肌鍛煉的正確方法：仰臥兩腿伸直平放在床上，囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停數(shù)秒鐘，在慢慢放下，反復(fù)進(jìn)行約510分鐘，每小時(shí)一次。

5、一般護(hù)理1.嚴(yán)密觀測(cè)生命體征及應(yīng)留管是否通暢，引流液性、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體溫度、感覺、顏色是否腫脹，給予患肢抬高1530厘米，保持膝關(guān)節(jié)近拉伸直位，以促進(jìn)血液回流減輕腫脹。3.疼痛護(hù)理：觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度并適當(dāng)給予止痛藥物。4.做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。5.防止呼吸道感染。6.心理護(hù)理。 引流管的護(hù)理： 嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;

6、術(shù)后2448h;引流液量50ml后可予拔管。飲食：術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。 每日保證雞蛋，瘦肉，魚肉的攝入進(jìn)食,多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、 干豆、干豆、 豆制品、奶制品、雪里紅、豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、芥菜莖、 油菜、小白菜等油菜、小白菜等 體位與功能鍛煉 術(shù)日 患者麻醉清醒后應(yīng)根據(jù)病情盡早半坐 臥位或坐位； 患肢抬高，膝支具固定于伸直位、小腿中下1/3墊一軟枕。 囑患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)20次/h，持續(xù)5s/次。術(shù)后1-2d 根據(jù)病情選

7、擇半坐臥位或坐位。囑患者加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。囑患者行被動(dòng)伸膝抬高練習(xí)，2次/d，每次10個(gè)動(dòng)作。術(shù)后3d囑患者加強(qiáng)伸膝練習(xí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)伸膝抬高。指導(dǎo)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動(dòng)屈膝鍛煉。術(shù)后4d根據(jù)患者具體情況，決定患者是否可以下地活動(dòng)。根據(jù)病情決定患者下床行走時(shí)是否需要佩戴伸膝支具輔助行走，防患者跌倒。囑患者行走時(shí)應(yīng)加強(qiáng)伸膝運(yùn)動(dòng)、屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉。出院前指導(dǎo)患者正確使用拐杖輔助行走。出院前患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至少達(dá)90。健康教育健康教育（ 小結(jié)小結(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，護(hù)理也非常重要，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理、密切觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生

8、。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉是促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素。思考題 1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 2、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的護(hù)理問題、護(hù)理措施。 3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何上下樓梯。常見并發(fā)癥 1、術(shù)后感染 2、血腫 3、出血 4、疼痛 5、脫位 6、下肢靜脈血栓形成護(hù)理問題 1,、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 2、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān) 3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，術(shù)后臥床有關(guān) 4、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)程度及預(yù)后有關(guān) 5、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 6、有廢用綜合征。 7、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，傷口愈合不良，血栓形成和栓塞，感染，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等護(hù)理措施 1.根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。 2.在關(guān)節(jié)置換處放置冰袋-降低軟組織溫度和減輕關(guān)節(jié)周圍水腫和疼痛。 3.防止靜脈血栓形成，術(shù)后患肢抬高，膝關(guān)節(jié)懸空保持外展中立位，防治外旋壓迫腓總神經(jīng)。 4.加強(qiáng)床旁宣教，向患者及家屬講解該疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)。 5