血管間腔(V-R space)的MRI表現(xiàn)

1、血管周圍間隙（Virchow-Robin Spaces）MR成像內(nèi)容 VR間隙簡(jiǎn)介 VR間隙的解剖 VR間隙的MRI表現(xiàn) VR間隙的鑒別診斷 總結(jié)血管周圍間隙簡(jiǎn)介 血管周圍間隙（perivascular space，PVS），又稱V-R（Virchow-Robin）間隙，也有稱之為血管周圍淋巴間隙 最初由德國(guó)病理學(xué)家Rudolf Virchow（1812-1902年）與法國(guó)解剖學(xué)家Charles Phillippe Robin（1821-1885年）對(duì)其進(jìn)行描述血管周圍間隙的解剖 過(guò)去認(rèn)為，V-R間隙是包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周圍，與蛛網(wǎng)膜下腔是相通的 目前認(rèn)為，V-R間隙是與軟

2、腦膜下腔接續(xù)的 V-R間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管（動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈、小靜脈）壁周圍，并不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通，是軟腦膜隨著穿通動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)而成 V-R間隙的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，與腦表面的軟腦膜和前穿支質(zhì)相連續(xù)；內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。 Figure 1. 前穿前穿質(zhì)冠狀面示兩質(zhì)冠狀面示兩個(gè)動(dòng)脈（直箭）個(gè)動(dòng)脈（直箭）和環(huán)繞的和環(huán)繞的VR間間隙（彎箭）隙（彎箭） Figure 2. 線圖示有線圖示有VR間隙環(huán)繞的皮層動(dòng)脈穿過(guò)蛛間隙環(huán)繞的皮層動(dòng)脈穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔和軟腦膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。右側(cè)局部放網(wǎng)膜下腔和軟

3、腦膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。右側(cè)局部放大圖顯示動(dòng)脈、大圖顯示動(dòng)脈、VR間隙和腦實(shí)質(zhì)之間的解剖關(guān)系間隙和腦實(shí)質(zhì)之間的解剖關(guān)系 V-RS直徑約12mm，充滿組織間液，而不是腦脊液 V-RS的生理意義是作為腦組織間液排出的一個(gè)主要通路。V-RS內(nèi)液體主要含有淀粉樣蛋白P組分、內(nèi)氨酰胺基肽酶S和N、載脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳轉(zhuǎn)鐵蛋白等 V-RS還與頭頸部淋巴通路相連接，構(gòu)成了組織間液經(jīng)腦脊液排入淋巴系統(tǒng)的直接通道，事實(shí)上是腦的淋巴回流通道 V-RS也提供了外來(lái)抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會(huì)或 可能。在腦炎、多發(fā)性硬化癥、HIV腦炎等，V-RS可出現(xiàn)局部性免疫反應(yīng)。V-RS還可能作為疾病

4、擴(kuò)散或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一個(gè)常見途徑血管周圍間隙擴(kuò)大的機(jī)制 節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高 腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致V-RS擴(kuò)大 血管迂曲及腦萎縮導(dǎo)致的細(xì)胞水分的蓄積 沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動(dòng) 一些研究認(rèn)為V-RS的擴(kuò)大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷以及與微血管異常有關(guān)疾病等存在相關(guān)性血管周圍間隙的發(fā)生率 直徑2mm的V-RS可見于任何年齡 隨著年齡增長(zhǎng)，V-RS增多，直徑增大（2mm），可稱為大V-RS 根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級(jí)，即：級(jí)：直徑在2mm以下；級(jí)：直徑在23mm之間；級(jí)：直徑超過(guò)3m

5、m血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)信號(hào)特征 肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致 在T2WI測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說(shuō)明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液 DWI上彌散不受限 增強(qiáng)后血管周圍間隙無(wú)強(qiáng)化 小至中等大小（直徑25mm）的血管周圍間隙的鄰近腦實(shí)質(zhì)一般無(wú)信號(hào)異常部位和形態(tài) 擴(kuò)大的V-RS常分布于三個(gè)特征性部位： 型，最常見，見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿質(zhì)進(jìn)入基底節(jié)處，分布在基底節(jié)區(qū)周圍（殼核外下部和外囊下部，常位于前連合兩側(cè)） Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy (a)PDWI示雙側(cè)前穿質(zhì)高信號(hào)區(qū)域（箭）(b)相同

6、層面FLAIR示相同區(qū)域CSF樣成分（箭）。周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度正常(c)DWI和表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖(d)顯示該區(qū)域無(wú)彌散擴(kuò)散受限（箭）Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. Figure 4. 冠狀位T1WI示前穿質(zhì)對(duì)稱性低信號(hào)區(qū)域（箭） 型，見于腦的穿髓動(dòng)脈（髓質(zhì)支）進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處，分布于皮層下白質(zhì)（中央半卵圓區(qū)、胼胝體和側(cè)腦室附近）Type II VR spaces in a 73-year-old woman. Figure 5. (a) 軸位軸位PT2WI示雙側(cè)半卵圓中心局部多發(fā)高信號(hào)灶示雙側(cè)半卵圓中

7、心局部多發(fā)高信號(hào)灶 (b) 相同層面軸位相同層面軸位FLAIR示周圍無(wú)高信號(hào)的低信號(hào)點(diǎn)。注意左側(cè)半球的中央低信號(hào)和邊緣高信號(hào)環(huán)的兩個(gè)小病灶 ，不是VR間隙是陳舊性腔梗Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy Figure 6. (a) 軸位軸位T2WI示線狀、小斑點(diǎn)狀高信號(hào)圍繞在側(cè)腦示線狀、小斑點(diǎn)狀高信號(hào)圍繞在側(cè)腦室后角旁，尤其是左側(cè)（箭）室后角旁，尤其是左側(cè)（箭） (b) 相同層面相同層面FLAIR 示沒有異常高信號(hào)（箭），與VR間隙一致 型，見于腦干，在中腦下部，VR間隙在中腦腦橋交界區(qū)；在中腦上部，在中腦間腦交界區(qū)可見VR間隙Type I

8、II VR space in a 25- year-old man. Figure 7. (a) 軸位軸位PDWI示腦干高信號(hào)點(diǎn)（箭）示腦干高信號(hào)點(diǎn)（箭） (b) 相同層面軸相同層面軸位位FLAIR 示點(diǎn)狀信號(hào)與CSF類似，周圍沒有異常信號(hào)（箭）。這些表現(xiàn)確定點(diǎn)狀信號(hào)示VR間隙. Type III VR spaces in a 68-year-old man. Figure 8 (a)軸位軸位PT2WI示腦干多發(fā)小斑片狀高信號(hào)（箭示腦干多發(fā)小斑片狀高信號(hào)（箭） (b)隨訪隨訪T2WI清楚顯示小斑片狀清楚顯示小斑片狀高信號(hào)高信號(hào) (c)FLAIR示這些點(diǎn)的CSF樣內(nèi)容（箭）。沒有周圍高信號(hào)。典型

9、分布、外觀和FLAIR上沒有高信號(hào)的事實(shí)確定這些點(diǎn)示VR間隙 其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬 根據(jù)掃描層面的不同V-RS可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚，直徑在5mm以下不典型血管周圍間隙 型擴(kuò)大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周圍間隙 有時(shí)，血管周圍間隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變 大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫、粘多糖沉積癥等疾病相鑒別 有報(bào)道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于中腦丘腦區(qū)、

10、中腦丘腦旁動(dòng)脈區(qū)域和腦白質(zhì)。中腦丘腦區(qū)巨大VR間隙可直接壓迫第三腦室或中腦導(dǎo)水管導(dǎo)致腦積水，需要外科治療；有近一半白質(zhì)內(nèi)巨大VR間隙周圍信號(hào)在T2WI和FLAIR上呈現(xiàn)異常，從而診斷困難，此異常信號(hào)時(shí)因?yàn)閿U(kuò)大的VR間隙周圍反應(yīng)性膠質(zhì)增生所致而不是惡性征象Giant VR spaces in a 19-year-old manFigure 9. (a, b) 軸位軸位l (a) 和矢狀位和矢狀位(b) T2WI示中腦丘腦區(qū)域多囊性病灶，從左側(cè)大腦腳延伸到左側(cè)丘腦。囊腫的內(nèi)容與CSF類似，臨近腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。未見實(shí)性成分 (c) GD-DTPA軸位軸位T1WI示無(wú)強(qiáng)化。該過(guò)程導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管梗阻示無(wú)

11、強(qiáng)化。該過(guò)程導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管梗阻，產(chǎn)生腦積水。病變大小和腦積水程度與，產(chǎn)生腦積水。病變大小和腦積水程度與2年前年前MRI比較無(wú)變化比較無(wú)變化血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死-Lacunar Infarction 位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶 起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起 多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū) 前穿質(zhì)和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為豆紋動(dòng)脈分支的VR間隙（I型） 腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑大于5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱；很難憑形態(tài)區(qū)分二者，但是形態(tài)上楔形的空腔更傾向

12、于腔梗 信號(hào)強(qiáng)度特征有助于兩者的鑒別 急性期腔梗T2高信號(hào)、T1低信號(hào)、DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)，強(qiáng)化形式多樣 慢性期T1低T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR為中央低邊緣高信號(hào)（反應(yīng)性膠質(zhì)增生），DWI信號(hào)不高 發(fā)病8周內(nèi)可以有強(qiáng)化表現(xiàn)Chronic lacunar infarction of the pons in a 59-year-old man Figure 10. (a) PDWI示腦橋高信號(hào)灶（箭）示腦橋高信號(hào)灶（箭）(b) FLAIR示中央低信號(hào)邊緣高信號(hào)（箭），此表現(xiàn)反應(yīng)膠質(zhì)增生Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old

13、man. Figure 11. (a) PDWI示雙側(cè)基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦（箭）多發(fā)高信示雙側(cè)基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦（箭）多發(fā)高信號(hào)。腦室周圍白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度異常增高號(hào)。腦室周圍白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度異常增高 (b) FLAIR示相同區(qū)域多發(fā)小高信號(hào)灶和邊緣高信號(hào)圍繞的低信號(hào)灶（箭） (c) ADC（表觀（表觀擴(kuò)散系數(shù)）圖示右側(cè)內(nèi)囊后肢新近梗死（箭）擴(kuò)散系數(shù)）圖示右側(cè)內(nèi)囊后肢新近梗死（箭）囊性腦室周圍白質(zhì)軟化病 多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病 急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成 腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為: T2WI在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶 病變多對(duì)稱出

14、現(xiàn) 腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大 胼胝體變薄 囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，在FLAIR成像上更易見到 Figure 12. 3歲兒童，圍產(chǎn)期窒息、運(yùn)動(dòng)和精神發(fā)育遲緩和癲癇病史歲兒童，圍產(chǎn)期窒息、運(yùn)動(dòng)和精神發(fā)育遲緩和癲癇病史，囊狀腦室周圍白質(zhì)軟化，囊狀腦室周圍白質(zhì)軟化 (a) PDWI示右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)顯著高信號(hào)示右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)顯著高信號(hào)灶（直箭），左側(cè)也可見（彎箭）。這些病灶可誤診為灶（直箭），左側(cè)也可見（彎箭）。這些病灶可誤診為II型型VR間隙間隙. (b) 冠狀位冠狀位FLAIR示囊狀灶（箭）軸位的膠質(zhì)增生，是囊狀腦室周圍白質(zhì)軟化末期特征性表現(xiàn)多發(fā)性硬化 MS可發(fā)生在任何

15、部位，在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與II型VR間隙相似 單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，沿著側(cè)腦室周圍手指樣分布，類似于擴(kuò)大的VR間隙，但MS病灶的長(zhǎng)軸多垂直側(cè)腦室排列（Dawson指） 與腦實(shí)質(zhì)相比，急性期在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴于炎癥反應(yīng)的程度 Figure 13. Ovoid MS lesion of the centrum semiovale in a 49-year-old man. PDWI(a) and FLAIR (b)示右側(cè)半卵圓中心高信號(hào)灶（箭）。

16、其示右側(cè)半卵圓中心高信號(hào)灶（箭）。其他他MS灶位于左側(cè)后角和基底節(jié)、腦干后側(cè)灶位于左側(cè)后角和基底節(jié)、腦干后側(cè)隱球菌病 由隱球菌引起的條件性真菌感染，在HIV陽(yáng)性及有免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑的患者會(huì)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染通常從腦膜開始，以腦底部最明顯。腦膜炎癥可通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜表面向周圍腦組織擴(kuò)散 當(dāng)感染沿著血管周圍間隙播散時(shí)可致其擴(kuò)大，其中有大量的微生物與膠狀質(zhì)時(shí)亦被稱為凝膠樣假性囊腫 影像學(xué)最初表現(xiàn)為腦膜炎，在感染過(guò)程中由于腦膜滲出和腦膜粘連會(huì)出現(xiàn)腦積水 T2WI上點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)多見于基底節(jié)、丘腦及中腦；FLAIR成像上也呈高信號(hào)，此點(diǎn)可以與VR間隙鑒別；增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化。在DWI

17、上有些病灶因?yàn)榘哒承晕镔|(zhì)可能有彌散受限，表現(xiàn)為高信號(hào) Figure 14. 58歲女性，隱球菌病隱球菌病 旁矢狀位T2WI示基底節(jié)區(qū)（箭）多發(fā)擴(kuò)大的VR間隙。CSF中培養(yǎng)出C型新型細(xì)球菌粘多糖增多癥 粘多糖增多癥，繼發(fā)于酶缺損不能分解葡萄糖胺聚糖（glycosaminoglycan,GAG）引起的代謝異常，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的毒性積聚 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，大頭畸形，骨骼肌畸形。尿中GAG增高?？纱嬖谀X萎縮和腦白質(zhì)異常 通常VR間隙因?yàn)镚AG的沉積而增寬，常表現(xiàn)為T1WI白質(zhì)內(nèi)、胼胝體、基底節(jié)區(qū)篩孔樣改變，有時(shí)候見蛛網(wǎng)膜囊腫（因?yàn)槟X膜GAG沉積）；T2WI與FLAIR上擴(kuò)大的VR間隙

18、信號(hào)與CSF一樣。但周邊白質(zhì)可見因膠質(zhì)增生、水腫或脫髓鞘及髓鞘形成障礙所致的高信號(hào)，這個(gè)征象有助于鑒別。 MRS表現(xiàn)為3.7ppm寬峰，被認(rèn)為是包含堆積的GAG信號(hào)，高于肌醇化學(xué)位移Figure 15. 2歲男孩，赫爾利綜合征(粘脂沉積癥型,脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重缺乏艾杜糖苷酸酶. (a) PDWI示雙側(cè)大腦半球擴(kuò)大的示雙側(cè)大腦半球擴(kuò)大的VR間間隙（箭頭）隙（箭頭） (b) 冠狀位冠狀位FLAIR示周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度增高；這個(gè)表現(xiàn)提示這些間隙不是正常的擴(kuò)大的VR間隙，也有向前增加的CSF間隙囊性腫瘤 腦囊性腫瘤常有實(shí)性成分 可以強(qiáng)化 大多數(shù)周圍有水腫 常與CSF信號(hào)不同（FLIAR），DWI一

19、般呈低信號(hào)、相應(yīng)ADC圖呈高信號(hào) Figure 16.15歲女孩，歲女孩， 右側(cè)丘腦和大腦腳、腦干毛細(xì)胞星形細(xì)右側(cè)丘腦和大腦腳、腦干毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤胞瘤毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤） (a, b) PDWI (a) and FLAIR (b)示含囊示含囊（箭頭）實(shí)（箭）性成分的大腫塊（箭頭）實(shí)（箭）性成分的大腫塊 (c) GD-DTPA T1WI 示實(shí)性成分（箭）不均勻性強(qiáng)化和囊性成分（箭頭）邊緣強(qiáng)化。第三腦室梗阻導(dǎo)致腦積水腦囊蟲病 由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于顱內(nèi)所造成的疾病 呈內(nèi)有頭節(jié)的含液卵圓形囊腫，病灶可位于腦實(shí)質(zhì)（灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、腦干）、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓， 感染的不同時(shí)期MRI表現(xiàn)

20、不同： 囊泡期，病灶在所有序列上與腦脊液等信號(hào)，類似于擴(kuò)大的血管周圍間隙，但可見偏心性的囊尾蚴頭節(jié)（比CSF信號(hào)高），增強(qiáng)后一般無(wú)強(qiáng)化 膠質(zhì)囊泡階段，與腦脊液相比呈輕度高信號(hào)，周圍可見輕度到明顯的腦水腫，增強(qiáng)后厚囊壁及頭節(jié)可見強(qiáng)化 結(jié)節(jié)期，出現(xiàn)增厚收縮的囊壁，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫消退 鈣化結(jié)節(jié)期，病灶萎縮完全鈣化，在所有序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，梯度回波序列對(duì)于現(xiàn)實(shí)鈣化的結(jié)節(jié)很有幫助 Figure 17. 17歲男性，囊歲男性，囊泡期腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲泡期腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病病T1WI示囊性病變，有位示囊性病變，有位于中央的頭節(jié)（箭），是于中央的頭節(jié)（箭），是神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的特異病神經(jīng)系統(tǒng)囊

21、蟲病的特異病征性表現(xiàn)征性表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜先天性胚胎期發(fā)育異常形成囊腫，幕上的蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于中顱窩，多見于外側(cè)裂區(qū)、鞍旁、凸面蛛網(wǎng)膜下腔；幕下蛛網(wǎng)膜囊腫占20%蛛網(wǎng)膜內(nèi)的囊腫，囊腫中的腦脊液與腦室系統(tǒng)不相通發(fā)生部位的不同使之易與擴(kuò)大的血管周圍間隙鑒別 Figure 18. 16歲女性歲女性，鞍上池蛛網(wǎng)膜囊腫，鞍上池蛛網(wǎng)膜囊腫。FLAIR示鞍上池內(nèi)邊示鞍上池內(nèi)邊界清楚、圓形囊性病界清楚、圓形囊性病灶，有灶，有CSF內(nèi)容物內(nèi)容物神經(jīng)上皮囊腫 是罕見的良性病變，是Fulton和Bailey在1920年首先提出的用來(lái)描述一組來(lái)源于原始神經(jīng)上皮的中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊腫，這些囊腫包括：脈絡(luò)從囊腫、室管膜囊腫，多