第六節(jié) 第四部分 軟組織牽伸技術適合齊素萍康復治療技術 (2)

1、第九節(jié)第九節(jié) 牽引療法牽引療法概述一、定義與分類 1.定義 牽引（traction）療法是指運用作用力與反作用力的力學原理，通過手法、器械或電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關節(jié)，使關節(jié)發(fā)生一定的分離、關節(jié)周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，從而達到治療目的的一種方法。 牽引與牽伸（stretching）的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織 。 。 返回返回1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關節(jié)的紊亂，恢復脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣 緩解疼痛，促進炎癥消退，有利于病損組織的修復。4.增加關節(jié)活動范圍，調(diào)節(jié)和恢復已破壞的

2、頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱關節(jié)活動范圍。三、牽引作用三、牽引作用牽引療法分類 1.根據(jù)治療部位分類 頸椎牽引、腰椎牽引、胸椎牽引。 2.根據(jù)牽引時患者體位分類 坐位牽引、斜位牽引、俯臥位牽引、仰臥位牽引 3.根根據(jù)牽引重量來源分類 自體牽引、重力牽引、滑輪-重量牽引、動力牽引 返回返回牽引療法分類v 4.根據(jù)牽引力大小分類 v 5.根據(jù)牽引的時間長短分類v 6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類 持久牽引、持續(xù)牽引、間歇牽引脊柱牽引的臨床應用1適應證適應證 （1）由椎間盤突出或脫出所致的脊神經(jīng)根壓迫或刺激。（2）椎間孔狹窄所致的脊神經(jīng)根刺激或壓迫。 （3）退

3、行性椎間盤疾病。（4）脊柱關節(jié)功能障礙，（5）由癥狀性關節(jié)突關節(jié)疾患造成的脊柱關節(jié)疼痛。（6）脊柱疾病所致肌肉痙攣或緊張。（7）椎間盤損傷造成的疼痛，椎體輕度壓縮性骨折的復位。v2禁忌證禁忌證v（1）任何運動均被禁忌的脊柱疾患或疾病過程。v（2）急性拉傷、扭傷和急性炎癥，且在初始牽引后疼痛加重者。v（3）牽引的牽拉重量導致脊柱處于異?；顒訝顟B(tài)。 v（4）牽引可加重原發(fā)病，特別是血管疾患。v（5）牽引過程中癥狀加重。（一）頸椎徒手牽引療法 治療師用手對患者頸部進行牽伸達到治療目的的一種治療方法。1.徒手坐位牽引 （圖7-7）。 注意：操作時應向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴重的骨質(zhì)增生和脊髓

4、型頸椎病。 該方法可作為頸椎牽引治療的預試驗。圖7-7 徒手坐位牽引徒手坐位牽引 返回返回徒手臥位牽引方法患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。治療師立于治療床頭或取坐位，用雙手支持患者頭部重量。雙手在頸部放置有三種方法：將雙手的手指 放于患者枕后。圖7-8徒手臥位牽引法 返回返回上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。將雙手的掌跟放在患者兩下頜部，其余四指放在患者頸后。將雙手的掌跟放在患者兩下頜部，其余四指放在患者頸后。 徒手臥位牽引法徒手臥位牽引法 返回返回 持續(xù)牽引由治療師雙臂采用等長收縮的方式施加牽引力量。 1）要求治療師站立姿勢和手法必須穩(wěn)

5、定，然后逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽引患者頸椎。 2）初次接受徒手牽引者，應用輕柔手法調(diào)整患者頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時觀察患者的反應，以尋找牽引時最佳的牽引角度。 3）間歇牽引時治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽引力持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除牽引力，休息10s，如此反復5次?？傊委煏r間30分鐘。 返回返回（二） 電動頸椎牽引 由電動牽引裝置提供頸椎牽引動力。 可作持續(xù)牽引和間歇牽引，根據(jù)個體差異可進行不同重量和時間的多種組合。 圖7-6 返回返回1.牽引參數(shù)設置及調(diào)節(jié) 體位 仰臥位或者俯臥位，分為持續(xù)牽引或間歇牽引。 持

6、續(xù)牽引重量和時間 重量約相當于患者體重的710%。 時間無論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在1030min以內(nèi)選擇。一般是1520min。 返回返回間歇牽引重量和時間 （重量）間歇牽引重量可稍加大，可從10kg左右開始。 牽引時間和間歇時間比例按3：1或4 ：1的原則設定，一般是牽引30s、間歇10s。 牽引治療1520min。 返回返回注意事項 1.治療師對患者的癥狀、體征全面評定。 牽引中或牽引后患者若頭暈、心慌、四肢麻木、無力加重、出冷汗、疼痛或疼痛加重應立即停止牽引。 餐后2小時進行牽引為宜，預防空腹牽引導致的低血糖虛脫反應。 患者要解開衣領，自然放松頸部肌肉，除去耳機、眼鏡等影響放置牽引帶的

7、物品。 返回返回餐后2小時進行牽引為宜，預防空腹牽引導致的低血糖虛脫反應?；颊咭忾_衣領，自然放松頸部肌肉，除去耳機、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。 5.牽引治療從小劑量開始，采用徒手牽引方法進行試驗性牽引。機械牽引不大于5kg、2-5分鐘間歇牽引的方法。 返回返回6.坐位牽引結(jié)束時，應逐漸地減輕重量，再取下牽引套。休息12min，同時緩慢、輕柔地活動頸部數(shù)次，再離開治療室。7.同時配合應用手法按摩或物理因子治療，以放松頸部肌肉、緩解局部肌肉痙攣，提高療效。 返回返回腰椎牽引療法一、牽引作用增大椎體間隙 增加后縱韌帶張力擴大椎管容積增加側(cè)隱窩的面積糾正腰椎小關節(jié)的紊亂 預防、松解神經(jīng)根粘連 解除

8、肌肉痙攣促進炎癥消退 返回返回二、腰椎牽引方法1.定義 腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。 返回返回 2.目的 消除腰部肌肉緊張、痙攣； 松解粘連； 增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓； 緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫； 緩解疼痛。 返回返回（一）徒手腰椎牽引患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時操作。 返回返回v2、患者仰臥位，雙下肢伸直，治療師牽拉患者踝部。v3、患者仰臥位，雙髖屈曲90，患者雙膝放在治療師雙肩，治療師環(huán)抱患者雙腿進行牽拉。（二）斜位自重牽引 頭高腳低位牽引 患者仰臥

9、于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進行牽引。 初次牽引時從床面與水平面夾角30開始，以后每天增加5，一般810d傾角可達7090。 牽引時間一般比較長，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。 返回返回 頭低腳高位牽引 患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對腰椎進行牽引（圖7-13）。 牽引可從床面與水平面夾角30開始，逐漸增加至7090。每日一次，每次3060min。 該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場的情況下進行。老年人或伴有心、腦、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。 返回返回頭

10、低腳高位牽引 返回返回 仰臥位 胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。 一般使屈髖、屈膝90使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。 返回返回（三）電動骨盆牽引仰臥位牽引 圖7-14 雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展 返回返回俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。 圖7-16俯臥位俯臥位腰椎牽引牽引 返回返回2.牽引參數(shù)設置及

11、其調(diào)節(jié) 牽引重量 為自身體重的30 80,首次牽引大于25，但是不大于50，牽引可逐漸增加至100，最大不能超過體重的重量。 牽引時間 一次2030min，輕重量牽引時持續(xù)時間可適當延長，大重量牽引時持續(xù)時間可酌情縮短。間歇牽引的通斷比例為2：1或者3:1 返回返回3.臨床應用 電動骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。 主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。 返回返回（四）三維多功能牽引 三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。是近年來發(fā)展起來的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。 返回返回 牽引體位 患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部

12、，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。 返回返回2.牽引參數(shù)設置及其調(diào)節(jié) 牽引參數(shù) 依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果設定牽引參數(shù)。 患者俯臥位，一般腰椎前屈1016，旋轉(zhuǎn)1215。 返回返回消除神經(jīng)根水腫 1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動。2.同時輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進行。 返回返回 （五）懸吊肋木自重牽引 利用自身重量進行牽

13、引。 每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分，重復進行23次，隔日一次。適用于輕度腰間盤突出、體質(zhì)較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫(yī)療體操同時進行。 返回返回腰椎牽引注意事項腰椎牽引注意事項牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動牽引床輕度牽引為宜。牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時應防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應對稱，松緊一致。 返回返回牽引時患者應取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴大，有利于癥狀的緩