危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)最新版本

1、精選ppt1危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 精選ppt2主要內(nèi)容 1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 2.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥 3.轉(zhuǎn)運(yùn)所需的器材和藥物 4.轉(zhuǎn)運(yùn)的流程 5.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測要求 6.轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件 7.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 8.舉例精選ppt3危重患者定義：定義： 危重患者是指有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備并進(jìn)行不間斷的治療和護(hù)理的患者。待插入圖片精選ppt4危重患者的特點(diǎn) 生命體征不穩(wěn)定 意識障礙 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測 使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 氣管內(nèi)插管 呼吸機(jī)、CRRT支持精選ppt5最安全的地方在哪？ 監(jiān)

2、護(hù)病房（ICU） 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機(jī)、血液凈化設(shè)備 微量泵、輸液泵 各類搶救儀器精選ppt6轉(zhuǎn) 運(yùn)目的 明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案： CT室、MRI室、導(dǎo)管室 現(xiàn)治療單元條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治（軟件和硬件） 接受手術(shù)治療精選ppt7禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定精選ppt8轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（一）血壓監(jiān)測儀（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)除顫器（四）型號合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余（六）負(fù)壓吸引器 注意：注意：必須專人管理，每班檢查，保證性能良好備用。精選ppt9轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（

3、七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素， 胺碘酮，阿托品，碳酸氫鈉，地塞米松、多巴胺，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)低血壓、心臟驟?；蛐穆墒С?。（八）靜脈輸注液體和藥物，帶儲存電池的微量泵、輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 、甘露醇（十）不同型號的注射器及溶液精選ppt10危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程 步驟 1. Decision: 決定 2. Planning: 計(jì)劃 3. Implementing: 實(shí)施 4. Monitoring During the Transport :轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測 5. relief of a shift：交接精選ppt11決定決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？1. 1.危重

4、患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評。2.2.知情同意知情同意向患者及家屬進(jìn)行充分的告之并簽字。精選ppt12計(jì)劃計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？ （一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時間。 （二）道路的選擇或運(yùn)輸工具。 （三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 （四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。 （五）攜帶的藥物和器械。 注意：注意：按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。 精選ppt13實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)精選ppt14轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 （一）應(yīng)通過醫(yī)和（或）護(hù)向接診課時交接病情與治療計(jì)劃，以落實(shí)治療的延續(xù)性。 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收

5、科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查。 （三）及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。 （四）陪同的醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的病情和治療護(hù)理情況，以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。 精選ppt15轉(zhuǎn)運(yùn)的陪同轉(zhuǎn)運(yùn)的陪同人員 至少由兩人陪同 護(hù)士：護(hù)士：具備危重病人護(hù)理能力，掌握各種突發(fā)情況的應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察和護(hù)理要點(diǎn) 醫(yī)師：醫(yī)師：掌握氣道管理、高級生命支持、危重病治療技術(shù)和能力精選ppt16轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測 轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強(qiáng)烈推薦 3級 理想

6、精選ppt17轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測 監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級）精選ppt18轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測 二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）注意：注意：醫(yī)護(hù)人員對患者快速、敏銳、隨時的綜合評估最重要！ 精選ppt19轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 保持引流導(dǎo)管的通暢和妥善安置 防止患者意外拔管或牽拉脫出 保持藥物的持續(xù)給予 保持靜脈通路各接口銜接緊密 觀察患者的面色、口唇、脈搏、意識和瞳孔變化 醫(yī)生、護(hù)士的站位？ 上下坡？ 平

7、穩(wěn)、快精選ppt20脈搏與血壓假如轉(zhuǎn)運(yùn)中沒有血壓監(jiān)測：假如轉(zhuǎn)運(yùn)中沒有血壓監(jiān)測： 頸A- 60mmHg 股A- 70mmHg 橈A- 80mmHg精選ppt21轉(zhuǎn)運(yùn)流程評估病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性-請接診科室會診-醫(yī)生和家屬共同決定轉(zhuǎn)運(yùn)-再次確認(rèn)接收科室已做好接診準(zhǔn)備-檢查患者各管路銜接固定、傷口敷料、妥善處置引流管-攜帶物品備齊妥善安置-放在能看到的地方，防止墜落或觀察不到。測量生命體征-吸引氣道-注意保暖-呼叫電梯等待-再次評估患者-醫(yī)護(hù)共同陪同轉(zhuǎn)運(yùn)-密切觀察病情變化-做好過床和醫(yī)護(hù)交接，共同檢查各種管路、皮膚精選ppt2241%5%16%38% 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件精選ppt

8、23轉(zhuǎn)運(yùn)中的 危險事件 與病情有關(guān) 與儀器設(shè)備有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)就意味著病人離開安全環(huán)境，存在風(fēng)險并發(fā)癥、死亡率。精選ppt24與病情相關(guān)的危險事件精選ppt25與設(shè)備相關(guān)的危險事件精選ppt26危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 只有護(hù)士陪同 無靜脈通路 靜脈通路接口松脫 嘔吐窒息 所帶設(shè)備不能正常使用或攜帶不全 未確認(rèn)對方準(zhǔn)備好 氧源不足或管路脫開 意外拔管 保暖不當(dāng) 空氣栓塞精選ppt27總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 反復(fù)評估病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接 病歷交接精選ppt28以患者轉(zhuǎn)入以患者轉(zhuǎn)入ICUICU為例為例 ICU的病人通常從手術(shù)室、急診

9、室、其他科室或從外院會診轉(zhuǎn)入。 一旦決定病人轉(zhuǎn)入ICU，即應(yīng)通知病房的值班醫(yī)師和和護(hù)士，并扼要說明病情，以便做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。 精選ppt29床單位的準(zhǔn)備床單位的準(zhǔn)備 麻醉床、過床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管、手套、負(fù)壓吸引器等）、氧氣濕化瓶、吸氧管或儲氧面罩、電極片、別針、約束帶、安裝呼吸機(jī)管路、連接心電監(jiān)測導(dǎo)線、確認(rèn)監(jiān)測儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵等處于良好運(yùn)行狀態(tài)等。精選ppt30接到患者轉(zhuǎn)入通知接到患者轉(zhuǎn)入通知 詢問病人診斷、簡單病情，根據(jù)病情做好接收準(zhǔn)備。 開心電監(jiān)護(hù)儀，確認(rèn)有創(chuàng)壓力監(jiān)測導(dǎo)線。 氧氣裝置濕化瓶中添加滅菌注射用水。 呼吸機(jī)濕化瓶中添加滅菌注射用水，開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸

10、機(jī)參數(shù)。精選ppt31患者進(jìn)入患者進(jìn)入ICUICU過床過床 指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)床，病人頭側(cè)先進(jìn)入病房，將轉(zhuǎn)運(yùn)床與病房內(nèi)監(jiān)護(hù)床平行放置。 移開病人床上的被子，整理病人輸液及管路，將過床易放在轉(zhuǎn)運(yùn)床大單下。 由醫(yī)護(hù)共同將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)床上。 將過床易從病人身下撤出，監(jiān)護(hù)床歸位，將轉(zhuǎn)運(yùn)床推出病房。精選ppt32連接各種管路連接各種管路 脫開病人簡易呼吸器，將氣管插管與呼吸機(jī)連接。 連接心電監(jiān)護(hù)的氧飽和度夾、無創(chuàng)血壓袖帶并測血壓，連接心電胸部導(dǎo)聯(lián)。 整理病人輸液管路，將外周靜脈與中心靜脈分開。心電監(jiān)護(hù)線與CVC管路分別從頸部兩側(cè)引出。 詢問手術(shù)醫(yī)生病人所帶引流管（放置部位和名稱），整理并標(biāo)注各種引流管名稱。 連

11、接各種壓力監(jiān)測。精選ppt33翻身檢查皮膚翻身檢查皮膚 雙方醫(yī)護(hù)一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發(fā)現(xiàn)問題及時通知手術(shù)室及原科室。 翻身同時打好胸腹帶，必要時墊一次性尿墊。 給病人系約束帶固定雙手，防止拔管。 妥善固定各種引流管。 蓋好被子，注意保暖。精選ppt34病人的交接病人的交接 病人被送至病人被送至ICUICU后，護(hù)送人員應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)士交代后，護(hù)送人員應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)士交代病人診斷、手術(shù)方式。病人診斷、手術(shù)方式。 說明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)說明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等的功能狀態(tài)及簡要的體格檢查、陽性體征等。等的功能狀態(tài)及簡要的體格檢查、陽性體征等。 交代病人

12、術(shù)中特殊情況，如何處理和用藥情況。交代病人術(shù)中特殊情況，如何處理和用藥情況。 交清病人各種引流管、皮膚及病人用物。交清病人各種引流管、皮膚及病人用物。 詢問手術(shù)醫(yī)生病人術(shù)后有無特殊注意事項(xiàng)、護(hù)理及詢問手術(shù)醫(yī)生病人術(shù)后有無特殊注意事項(xiàng)、護(hù)理及治療要點(diǎn)。治療要點(diǎn)。精選ppt35護(hù)理評估護(hù)理評估 意識狀態(tài)，瞳孔大小，對光反射，肢體運(yùn)動及感覺。 生命體征，周圍循環(huán)，皮膚顏色、溫度、濕度及完整性。 心電圖。 呼吸狀態(tài)，呼吸頻率，潮氣量，血?dú)夥治?。精選ppt36護(hù)理評估護(hù)理評估 血糖、電解質(zhì)檢查結(jié)果。 現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物及藥物過敏史等。 各種引流管是否通暢，記錄引流量及顏色，注

13、意單位時間內(nèi)量的變化。 了解?？谱o(hù)理要求。精選ppt37醫(yī)囑的執(zhí)行醫(yī)囑的執(zhí)行 根據(jù)醫(yī)囑給病人留取各種化驗(yàn)，包括急診七項(xiàng)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觯匾獣r血尿淀粉酶。 根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行各種藥物治療，均需二人核對。 非搶救情況應(yīng)避免口頭醫(yī)囑，以免發(fā)生差錯。 精選ppt38建立建立ICUICU的護(hù)理記錄單的護(hù)理記錄單 填寫病人床頭卡。 建立病人護(hù)理記錄單，填齊眉欄，填寫轉(zhuǎn)入時間、生命體征。 根據(jù)病人評估結(jié)果記錄病人病情。 做好各種登記，更改腕帶信息。精選ppt39做好病人家屬的工作做好病人家屬的工作 醫(yī)生向病人家屬交代病情。 責(zé)任護(hù)士向病人家屬介紹科室情況及主管醫(yī)生，查房時間及了解病情的途徑等。 介紹ICU

14、管理制度，探視時間和要求、用物準(zhǔn)備：兩個盆（洗臉、洗腳），兩條毛巾，手紙，尿墊，水杯等。 介紹交代患者的飲食準(zhǔn)備及要求。精選ppt40ICUICU病人轉(zhuǎn)出流程病人轉(zhuǎn)出流程 轉(zhuǎn)出ICU的病人，需與原科室協(xié)商決定并經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)出。 主班完善病歷，長短期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士簽字完整。 拔除動脈插管，紗布加壓包扎。 血管活性藥物應(yīng)隨病人一同帶回病房。 為患者收拾用物。精選ppt41 評估可能的風(fēng)險，根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥品。如：便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，足夠的氧氣。 填寫ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，交接病人級別情況、病情、治療、管路、皮膚等。 關(guān)閉輸液泵，取出輸液器，整理各種引流管，去除各種監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線。精選ppt42 推轉(zhuǎn)

15、運(yùn)床到病房，將病人安全搬至轉(zhuǎn)運(yùn)床。 攜帶病歷、患者用物及ICU病人交接表，由ICU醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送患者至原科室，途中嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止意外發(fā)生。 到病房后同病房醫(yī)生護(hù)士一同將病人搬運(yùn)到病床上。精選ppt43 由原科室主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與ICU醫(yī)護(hù)人員共同做好交接班工作。 交接病人在ICU期間病情，用藥，治療及護(hù)理，交接吸氧流量，輸液速度，各種引流管名稱、性質(zhì)、量，病人皮膚情況。 病房護(hù)士確認(rèn)后，在ICU病人交接表上雙方簽字。 護(hù)士與醫(yī)生將轉(zhuǎn)運(yùn)床推回病房。精選ppt44對病房床單位進(jìn)行終末消毒對病房床單位進(jìn)行終末消毒 物體表面的消毒：床頭柜、病床、各種臺面和物體表面，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。 地面的消毒： 濕式清掃，用500mg/L的含氯消毒劑拖地。 心電監(jiān)測儀、微