執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能復(fù)習(xí)必備(多圖,絕對(duì)經(jīng)典!)

1、一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門診，情緒激動(dòng)你該怎么辦？（首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)；同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。）2男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么？（檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽  不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。   不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。）3門診接待黃疸病人要注意什么？（要讓其到?？崎T診就診）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？（安慰，告知家屬，通知上級(jí)醫(yī)生）5一年輕病人，

2、頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？6女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋？7心悸病人找你如何辦？8急性心衰體查時(shí)注意?（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。）9  如何檢查患者胸部？10你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋？11老年人導(dǎo)尿如何向家人交代？12.   疑似非典病人，如何向家屬交代病情    （1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家

3、屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診）13.  被病人家屬打了該怎么辦？-告訴他不能打人，請(qǐng)人證明你被打了 二、多媒體心音：心包摩擦音、房顫、心尖區(qū)收縮期雜音，伴腋窩傳導(dǎo)、舒張期雜音肺聽診：呼氣相哮鳴音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音濕羅音、正常呼吸音心電圖：正常心電圖，急性心梗、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動(dòng)過(guò)速、右室肥大X線：骨折，胃癌（同時(shí)有龕影和充盈缺損）、右側(cè)脛腓骨骨折、右側(cè)大量胸腔積液、普大心、腸梗阻、正常腹部平片、轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)核球、膈下游離氣體、左上肺浸潤(rùn)性TB、左肺下

4、葉肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1 正常心電圖 竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒P     aVR QRS時(shí)間：0.10秒 ST-T無(wú)異常偏移 房性期前收縮（房早） 1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇3 室性期前收縮（室早）     1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 

5、60;   2、聯(lián)律間期恒定     3、代償間期完全    4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。     5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。4 A 圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征1、頻率> 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖特征1、頻率<60次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。5 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波

6、群（160220次/分）,QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng)。6 心房纖維顫動(dòng)（房顫） 心電圖特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。7 °房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期超過(guò)正常最高限度（正常PR間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般0.

7、20秒。8 °型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。9 °型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長(zhǎng)間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。10 °房室傳導(dǎo)阻滯1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。 右心房肥大 、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓0.2mV 12 左心房肥大 P時(shí)間>0.11秒P雙峰、峰距>0.04秒常后峰前峰

8、PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米·秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”13   右心室肥大 1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT異常14 左心室肥大 1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV1>3.5mV (女 >4.0mV (男R+S>2.5mVR VL>1.2mV2、 V5 VAT>0.05秒3、ST-T改變15 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生STT改變1

9、6 心肌梗塞急性期 異常Q波+損傷型ST抬高 T波可直立或逐漸倒置血常規(guī)項(xiàng)目參考值臨床意義紅細(xì)胞RBC男：（4.5-5.5）×1012L女：（4.0-5.0）×1012L新：（6.0-7.0）×1012L生理性：新生兒、高原居民生理性：生理性貧血病理性：相對(duì)-各種原因的脫水造成血液濃縮絕對(duì)-代償性紅細(xì)胞增加（肺心等）真性-真性紅細(xì)胞增多癥病理性：病理性貧血血紅蛋白Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L血細(xì)胞比容（血細(xì)胞壓積）HCTPCV男：4050女：3545：見于大面積燒傷和脫水患者：見于貧血患者紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積

10、MCV8295fl 大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血正常正常正常正常平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH2731pg 正常正常正常正常平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC320360g L正常正常正常正常紅細(xì)胞體積分布寬度RDW15正常正常正常正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC成人：（4.0-10.0）×109L 新生兒：（15.0-20.0）×109L白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞N5070生理性：新生兒、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（傷寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素?fù)p害、某些免疫性疾病淋巴細(xì)胞L2040：某些急性傳染病（風(fēng)疹、百日咳

11、等）、某些慢性感染（結(jié)核等）、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血?。褐饕娪诜派洳?、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細(xì)胞E0.55：過(guò)敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染病、慢性粒細(xì)胞性白血病 ：傷寒、副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細(xì)胞B01：慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞M38：某些感染（結(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎）血小板項(xiàng)目參考值臨床意義 血小板計(jì)數(shù)PLT（100-300）109L：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血、術(shù)后、脾切除后（一時(shí)性）：血小板生成障礙（白血病、再障）、血小板破壞過(guò)多（ITP）、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼倉(cāng)（SLE）、血小板消耗過(guò)多（DIC）血小板比積PCT0.10.28

12、：骨髓纖維化、慢粒、脾切除：再障、化療后、血小板減少癥血小板平均體積MPV9.412.5flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破壞過(guò)多造成巨核細(xì)胞數(shù)及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾病（血小板增多癥）PLT，MPV：骨髓抑制性疾?。ü撬枥w維化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT，MPV：慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后、某些血紅蛋白病血小板體積分布寬度PDW18：巨幼紅細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病血糖項(xiàng)目參考值臨床意義空腹血糖Glu3.96.4 mmolL(70120mgdl：輕度增高：7.37.8 mmolL中度增高：8.410.1mmo

13、lL重度增高：10.1 mmolL：輕度：3.43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL: 1.糖尿?。?7.0 mmolL：2.其他內(nèi)分泌疾病：甲亢、皮質(zhì)醇增多癥3.應(yīng)急性高血糖：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等4.藥物性：噻嗪類利尿藥：1.胰島素分泌過(guò)多：胰島細(xì)胞瘤2.缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等3.嚴(yán)重的肝臟疾病4.生理性血糖降低：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后#6.0 mmolL（正 常）#6.0 mmolL 7.0 mmolL葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT#0.51h:7.88.9 mmolL.11.1mmolL#2h : 7.8 mmolL#3h :恢復(fù)到空腹血糖水平1

14、.糖尿病的診斷：癥狀隨機(jī)血糖11.1 mmolL2HPG11.1 mmolL空腹血糖7.0 mmolL2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥、甲亢3. 葡萄糖耐量曲線低平：胰島B細(xì)胞瘤尿常規(guī)項(xiàng)目參考值臨床意義尿量10002000ml24h 無(wú)尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持續(xù)17 mlh多尿：2500 ml24h ：腎前性：休克等有效循環(huán)血容量腎性腎衰竭：腎后性：各種原因所致的尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥等腎臟疾病：慢性腎盂腎炎等精神性多尿顏色氣味酸堿度pH 58：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、尿路感染：呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒比重SG1.0151

15、.025：高熱和脫水等血漿濃縮情況、糖尿病：腎小管濃縮功能障礙、尿崩癥蛋白質(zhì)Pro 定性：（）定量：0.15g 24h 功能性蛋白尿：劇烈的運(yùn)動(dòng)、竟聲、精神緊張?bào)w位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；腎性；腎后性葡萄糖G lu 定性：（）定量：2.8mmol 24h血糖增高性尿糖：飲食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮體Ket （）（）：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮癥、中毒、服用某些減糖藥尿膽紅素Bil （）溶血性黃疸： Bil ，Ubg 肝細(xì)胞性黃疸：Bil ，Ubg 阻塞性黃疸： Bil ，Ubg 尿膽原Ubg （）亞硝酸鹽Nit （）：大腸埃希菌尿路感染尿白細(xì)胞Leu25l尿路感染尿

16、潛血試驗(yàn)（RBC HB）10l 10l：血尿尿沉渣顯微鏡檢查細(xì)胞紅細(xì)胞3HP，3HP:鏡下血尿腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎等非腎小球源性血尿：腎結(jié)石等白細(xì)胞5HP管型細(xì)胞管型、顆粒管型血清電解質(zhì)低磷血癥：攝入不足或吸收不良磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)丟失過(guò)多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等高磷血癥：甲旁減腎衰酸中毒維生素D過(guò)多多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期3* （三）總結(jié)的五種答題方法td 項(xiàng)目參考值臨床意義陽(yáng)離子血鉀K正 常：3.55.3 mmolL低血鉀：3.5 mmolL高血鉀：5.3 mmolL低鉀血癥：攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良等）；丟失過(guò)多（嘔吐、腎小管重吸收障礙等）；胰島素和葡萄糖同時(shí)使用

17、血清鉀進(jìn)入細(xì)胞。高鉀血癥：攝入過(guò)多排泄困難細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放血鈉Na正常：135145 mmolL低鈉血癥：135 mmolL高鈉血癥：145 mmolL低鈉血癥：攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良等；丟失過(guò)多：消化道失鈉：嘔吐；腎性失鈉：腎小管重吸收障礙等；體表失鈉，燒傷高鈉血癥：攝入水分不足腎性失水：滲透性利尿體表失水：大量出汗腎小管重吸收血鈣Ca2正常：2.252.58 mmolL低鈣血癥：2.25 mmolL或9mgdl 高鈣血癥：2.58 mmolL 或11mgdl低鈣血癥：攝入不足或吸收不良需要增加：如孕婦腎臟疾病甲狀旁腺功能低下高鈣血癥：攝入過(guò)多，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，服用維生素D過(guò)多，骨病及某些腫瘤

18、陰離子血氯Cl正常：96108 mmolL低氯血癥：96 mmolL高氯血癥：108 mmolL低氯血癥：攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良等）；丟失過(guò)多：消化道失鈉長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉；腎性失氯攝入水分過(guò)多：尿崩癥呼吸性酸中毒高氯血癥：高鈉血癥、低蛋白血癥、呼吸性酸中毒血無(wú)機(jī)磷P2正常：0.971.61 mmolL低磷血癥：0.97 mmolL或3mgdl高磷血癥：1.61 mmolL 或5mgdl血清鐵男：1130molL女：927molL2：缺鐵性貧血血清總鐵結(jié)合力1、分層法：有些問(wèn)題，可以從觀念、制度、具體行為三個(gè)層面來(lái)提出解決辦法?！癮、轉(zhuǎn)變觀念，改變現(xiàn)有的觀念，通過(guò)，樹立觀念。”bL女：5477mol”

19、。 * 2、職能分類法：很多模擬試題，都與法律有關(guān)。因而答這類題時(shí)，方案可以是按“企業(yè)或單位”、“政府”、“法律”、“個(gè)人”四方來(lái)分。通常情況都是“企業(yè)應(yīng)當(dāng)做些什么”，“政府應(yīng)當(dāng)做些什么”、“法律做些什么的方式”、“個(gè)人應(yīng)當(dāng)做什么”。 病理性變化：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少：肝硬化等* 3、核心元素分析法：抓住核心元素，提出解決方案。需要注意的是，在關(guān)于人的解決問(wèn)題上，一般都需要從觀念和行動(dòng)兩個(gè)方面來(lái)提出解決方案。如有的試題材料中“撞了白撞”的核心元素是“人、車、路”，那么解決方案就是：血脂項(xiàng)目參考值臨床意義血清總膽固醇TC5.17 mmolL（200mgdl）：合適水平5.176.47 mmolL（2

20、00250mgdl）：輕度（邊緣水平）6.47mmolL（250mgdl）：高膽固醇血癥7.76mmolL（300mgdl）：嚴(yán)重高膽固醇血癥生理行變化：病理性：原發(fā)性的高膽固醇血癥和高脂血癥（同下） ：（同下）血清甘油三脂TG0.561.7 mmolL：原發(fā)性的高脂血癥繼發(fā)性的：甲減、糖尿病、腎病綜合征：嚴(yán)重的肝臟疾病、腎上腺功能減退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C0.942.0 mmolL與TG呈負(fù)相關(guān)（冠心、動(dòng)脈硬化、糖尿病）低密度脂蛋白LDL-C2.073.12 mmolL3.153.61 mmolL：邊緣3.61mmolL：與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)脂蛋白（a）LP（a）300mgL

21、已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素腎功能項(xiàng)目參考值臨床意義血清肌酐Cr男：44133molL(0.51.5mgdl 女:70106molL(0.81.2mgdl 不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義（見于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰）血清尿素氮BUN2.98.2mmolL（823mgdl）升高具有臨床意義腎前性：1.蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰）腎性：急慢性腎衰腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸UA90420molL升高具有臨床意義原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等腎功能損害性疾病中毒（如：氯仿

22、、四綠化碳、鉛）和子癇肝功能項(xiàng)目參考值臨床意義蛋白質(zhì)功能檢查血清總蛋白STP6080gL用于檢測(cè)慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能1.STP 、A:血清水分，總蛋白和白蛋白 濃度升高2.STP 、A：肝細(xì)胞損害，合成減少；營(yíng)養(yǎng)不良；丟失過(guò)多（腎病綜合征）：消耗增加（甲亢、晚期腫瘤）3. STP 、G：主要為M蛋白血癥4. G：生理性（如；小于3歲的幼兒） 免疫功能抑制先天性的低球蛋白血癥 清（白）蛋白A4055 gL球蛋白G2030 gL比值A(chǔ)G1.52.5：1膽紅素代謝檢查血清總膽紅素STB5.117.1molL（0.31.1mgdl）1. 34.2STB17.1molL:隱性黃疸34.

23、2171molL：輕度黃疸171342molL：中度黃疸STB342molL：高度黃疸2. STB85.5molL：溶血性黃疸STB171molL：肝細(xì)胞黃疸STB171molL：阻塞性黃疸3. CBSTB20: 溶血性黃疸2050: 肝細(xì)胞黃疸50: 阻塞性黃疸.血清結(jié)合膽紅素CB1.76.8molL（0.10.4mgdl）比值CBSTB血清非結(jié)合膽紅素UCB血清氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（GPT）525卡門單位（比色法）540UL（連續(xù)檢測(cè)法）增高具有臨床意義1.肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動(dòng)期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎3.骨骼肌損傷：多發(fā)性

24、肌炎4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）828卡門單位（比色法）840UL（連續(xù)檢測(cè)法）堿性磷酸酶ALP1.連續(xù)檢測(cè)法：成人：40110UL，兒童：250 UL2.比色法：成人：313金氏單位兒童：528金氏單位1.生理性升高：生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期2.病理性升高：肝膽疾病：主要為肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病骨骼疾病-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT（-GT）1.連續(xù)檢測(cè)法：男性：1150UL，女性：732 UL2.比色法：男性：317 UL女性：213 UL增高具有臨床意義1.膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3.

25、藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎血?dú)夥治鲰?xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓PaO210.613.3KPa（80100mmHg）10.6 KPa（80mmHg）；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.676.0KPa （3545mmHg）1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性

26、酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性堿中毒3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2）不變PaCO2肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過(guò)度動(dòng)脈血氧飽和度SaO29598血液酸堿度pH7.357.457.35: 失代謝酸中毒（酸血癥）7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）碳酸氫根（HCO3）實(shí)際碳酸氫根AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正

27、常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38、PaCO25.33KPaSaO2100條件下，所測(cè)的HCO3含量。ABSB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和4555mmolL代謝性酸中毒：BB , 代謝性堿中毒：BB 二氧化碳結(jié)合力CO2CP2231 mmolL臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmolL臨床意義與SB相同BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB） BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB）腦脊液項(xiàng)目參考值臨床意義一般性狀顏色無(wú)色水樣液體紅色：穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：陳舊出血、腦脊髓腫瘤、黃疸患者米湯樣：由于白（膿）細(xì)胞增多所致，如：化膿性腦膜炎微綠色：綠

28、膿桿菌感染所致褐色或黑色：腦膜黑色素細(xì)胞瘤透明度清晰透明凝固物不會(huì)出現(xiàn)凝快或薄膜化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白定性試驗(yàn)Pandy陰性陽(yáng)性：1.血腦屏障通透性增加，如：腦膜炎、出血、中毒2.腦脊液循環(huán)障礙，如：腦脊髓腫瘤、粘連等3.鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如：神經(jīng)性梅毒、多發(fā)性硬化癥蛋白定量試驗(yàn)成人：0.20.45gL兒童：0.20.40gL與蛋白定性（同）蛋白電泳檢測(cè)葡萄糖檢查成人：2.54.5mmolL腦脊液血漿葡萄糖比率0.30.9腦脊液葡萄糖減少：1.化膿性腦膜炎；2.結(jié)核性腦膜炎；3.腦膜腫瘤、其他腦膜炎；氯化物檢查120130mmolL腦脊液氯化物減少：主要見于結(jié)核性腦膜炎酶學(xué)檢查顯微鏡檢查

29、細(xì)胞計(jì)數(shù)成人：（010）×106L兒童：（08）×106L細(xì)胞增多：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤3.腦寄生蟲病4.蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血分類淋巴細(xì)胞：70單核細(xì)胞：30細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查漿膜腔積液（胸腔積液、腹水）漏出液滲出液原因非炎性積液：1.血漿膠體滲透壓降低：晚期肝硬化2.毛細(xì)血管靜脈壓升高：慢性充血性心力衰竭3.淋巴管阻塞：絲蟲病炎性積液：1.感染性：化膿性細(xì)菌、分支桿菌、病毒、支原體等2.非感染性：外傷、化學(xué)或物理性刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病一般性狀顏色淡黃，漿液性不定，可為：1.血性：惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病等2.膿性：化

30、膿性感染3.乳糜性：淋巴管阻塞、脂肪變性細(xì)胞透明度清晰透明或微渾多渾濁；因含有大量的細(xì)胞、細(xì)菌比重1.0181.018：因滲出液含有大量的細(xì)胞及蛋白、凝固性不易凝固：因含纖維蛋白少易自凝：滲出液含有纖維蛋白、細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物化學(xué)檢查粘蛋白定性試驗(yàn)陰性陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn)25gL30gL葡萄糖測(cè)定與血糖相近低于血糖水平乳酸測(cè)定酶活性測(cè)定癌胚抗原測(cè)定顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)100×106L500×106L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主急性感染：以中性粒細(xì)胞為主；慢性感染：以淋巴細(xì)胞為主脫落細(xì)胞檢查寄生蟲檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌第三站考試內(nèi)容第8部分 心電圖第1節(jié) 正常心電圖1

31、平均心電軸的常規(guī)測(cè)量方法？通?？筛鶕?jù)肢體、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電抽的大致方位：若I、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度；若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸有偏；若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左(上偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。為了獲得較精確的檢測(cè)結(jié)果，尚可采取下述方法以判定心電軸。作圖法：可以根據(jù)I、導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實(shí)測(cè)結(jié)果(正向與負(fù)向波的代數(shù)和，用作圖法根據(jù)I、導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測(cè)得額面平均心電軸角度。查表法：較作圖法更為簡(jiǎn)便的方法是按I導(dǎo)

32、聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。2 T波的意義。波型特點(diǎn)及正常值？ 代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個(gè)圓鈍較大且占時(shí)較長(zhǎng)的波。正常值(1方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V 6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVL、aVF、VlV3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V 2一V 6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 (2振幅：在正常情況下，除、avL、avF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1l0。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1215mV而尚屬正常。3 P-R間期的意義及正常值？PR問(wèn)期為012

33、-020s。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的倩況下，PR間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)022s。PR間期包括激動(dòng)通過(guò)結(jié)間束，加上激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)及希氏束的時(shí)間。若PR間期增長(zhǎng)而P波并不增寬(在011s以內(nèi)，便表示激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中有過(guò)長(zhǎng)的停滯。在正常的心率下，成年人的PR間期一般是在012s至020s之間。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，其PR間期可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其PR間期便不應(yīng)超過(guò)019s。如PR問(wèn)期過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜

34、合征等4 QRS波的意義及正常值？代表全部心室肌除極的電位變化。時(shí)間：正常成年人多為006-010s，最寬不超過(guò)011s。5 Q波及ST段的正常值？自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過(guò)005mV；ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)03mV，V2不超過(guò)05mV，V 2V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)01mV。第2節(jié) 房性期前收縮1 房性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1提前出現(xiàn)的房性P波，P形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波有一定差異。2P-R間期一般在012020s。3P波之后的QRST可有

35、三種表現(xiàn)：(1P，波之后的QR5T波群正常(與同導(dǎo)聯(lián)竇性激動(dòng)的QRST一致，最常見。(2P波之后的QR5T波群變形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。(3P波之后無(wú)QRST波群，稱未下傳性房性期前收縮或房早未下傳。4代償間歇多不完全。第3節(jié) 室性期前收縮1 室性期前收縮的心電圖特征。（1）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)間0.12秒，T波與QRS主波方向相反；（2）其QRS前無(wú)相關(guān)的P波；（3）代償間歇完全。3 何為代償間歇？代償間歇： 期前收縮之后常伴隨一個(gè)長(zhǎng)的間歇，稱代償間歇。若聯(lián)律間期與代償間償之和恰好等于兩部的竇性周期，稱代償間歇完全，若小于兩倍，則代償間

36、歇不完全。第4節(jié) 竇性心動(dòng)過(guò)速1 竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征？(1P波為竇性(、aVF導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，心率快時(shí)TP融合。(2成人竇性P波頻率，100次分。一般在100150次分，很少超過(guò)160次分以上(青少年及兒童偶爾可達(dá)200次分，少數(shù)幼兒甚至可達(dá)230次分。(3PR間期012秒。(4PP間期之差012秒。2 何為竇性P波？竇性P波 竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)傳人心房，引起心房除極產(chǎn)生P波。 竇性P波的方向，I、n、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avl導(dǎo)聯(lián)倒置。3 何為竇性心律？(1竇性P波規(guī)律出現(xiàn)在3次以上(1、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。(2頻率 正常成人60100次分，嬰兒110150次分，隨年齡增

37、長(zhǎng)心率逐漸減慢。(3同一導(dǎo)聯(lián)PP間距之差012秒。(4每個(gè)竇性P波之后繼有Qn5波群，PR間期012秒 第5節(jié) 竇性心動(dòng)過(guò)緩試述竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征。1 P波為竇性（、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）。2 正常成人竇性P波的頻率<60次/分，一般在40-60次/分，偶爾可漫至35次/分。3 P-R間期0.12秒。竇性心動(dòng)過(guò)緩常伴竇性心律不齊，亦可出現(xiàn)逸博性心律。其發(fā)生原因多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力增高，少數(shù)是由竇房給本身發(fā)生了病變所致。第6節(jié) 房撲、房顫1 心房撲動(dòng)的心電圖特征？（1）P波消失，代之以F波，即心房撲動(dòng)波。F波特點(diǎn)是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-3

38、50次/分。F波在、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無(wú)等電位線。（2）QRS波群形態(tài)和時(shí)限是室上性的，一般不增寬，當(dāng)心房撲動(dòng)伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（3）室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。2 心房顫動(dòng)的心電圖特征？（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點(diǎn)是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細(xì)小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無(wú)等電位線存在。fi 波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時(shí)，出

39、現(xiàn)QRS波群增寬變形。（2）心室律絕對(duì)不規(guī)則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動(dòng)。心室率在180次/分以上時(shí)，稱為極速型心房顫動(dòng)。 3 心房顫動(dòng)合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動(dòng)合并室性早搏的鑒別？1）前者多發(fā)生在心室率較快時(shí)；后者常發(fā)生在心室率較慢時(shí)。2）前者多緊跟長(zhǎng)P-R間期后發(fā)生（即長(zhǎng)-短周期現(xiàn)象）；而后者無(wú)此現(xiàn)象。3）前者無(wú)固定的配對(duì)間期；而后者多有固定的配對(duì)間期。4）前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。5）前者其后多無(wú)類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。6）前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動(dòng)時(shí)，且心電圖上無(wú)洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒

40、時(shí)發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。第7節(jié) 度、度房室傳導(dǎo)阻滯1 何為文氏現(xiàn)象？度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期均有病理性延長(zhǎng)（但絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕），房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當(dāng)室上性沖動(dòng)落在房石結(jié)區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長(zhǎng)的漏博間歇。心電圖特征：1） 竇性P波，P-P間距規(guī)則。2） P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短3） 脫落之前P-R間期逐漸縮短。4） QRS波群形態(tài)正常。以

41、上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說(shuō)，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。2 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷？（1）心房與心室各自激動(dòng)，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。（2）心室率慢于心房率。（3）QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點(diǎn)如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常；如起搏點(diǎn)位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。3 度型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？第二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型PR間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。QRS波群有間期性脫漏，阻滯程

42、度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。第二度型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。第8節(jié) 左右心室肥厚1右心室肥厚的心電圖特征？（1） QRS波群電壓增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。（2） QRS電軸左偏，大多在-10 以上。（3） QRS間期延長(zhǎng)大于0.10s(一般不超過(guò)0.11s，V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)0.05s。（4） ST-T改變 STV5、V6、 avL、avF下移超過(guò)0.05mv，

43、T波低平、雙向或倒置。2 左心室肥厚的心電圖特征？（1）QRS電壓增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。（2）QRS的電軸右偏，常超過(guò)+110 。（3）V1室壁激動(dòng)時(shí)間大于0.03秒。（4）STv1-v3下移超過(guò)0.05mV,T波倒置。第9節(jié) 典型心肌缺血1 冠狀T波的特點(diǎn)？T波形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對(duì)稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時(shí)T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。此取決于冠狀動(dòng)脈供血的改善或惡

44、化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的一個(gè)心電圖特征。2 缺血性ST段的表現(xiàn)？ 缺血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。3 典型心肌缺血的心電圖診斷依據(jù)？1.缺血性T波改變。T波形態(tài)特點(diǎn)表現(xiàn)為頂端或底端尖銳，兩支對(duì)稱，波形變窄，形似箭頭，習(xí)慣上稱為冠狀T波。并且，心肌缺血時(shí)T波常表現(xiàn)為“易變性T波”這種缺血性T波時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)。此取決于冠狀動(dòng)脈供血的改善或惡化。引種現(xiàn)象是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的一個(gè)心電圖特征。2.血性ST段改變 ST段降低大于0.05mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（類水平）型。3.

45、QT間期延長(zhǎng)4 U波導(dǎo)常 在T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)U波倒置。通常是心肌缺血的表現(xiàn)。5 QRS波群增寬、振幅降低。心律失常 心肌缺血影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)各種形式的心律失常，如期前收縮，心房纖第10節(jié) 急性心肌梗死1 急性心肌梗死的心電圖特征性改變？（1）心肌缺血的心電圖特征性改變 T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對(duì)稱，起始角接近終止角。（2）心肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。（3）心肌壞死的心電圖特征性改變 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。2 前間壁、前

46、壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷？心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3 V4、V5側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在I、aVL、V6下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在、aVF第11節(jié) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征？1）R-R頻率范圍150-240次/分；2）QRS波群呈室上性；3）R-R節(jié)律絕對(duì)均齊；4）繼發(fā)ST-T改變（繼發(fā)心肌缺血所致）。2

47、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷？1 竇性心動(dòng)過(guò)速 正常成人的頻率100-150次/分，很少超過(guò)150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點(diǎn)，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動(dòng)脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來(lái)速率。2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對(duì)均齊。如能見到P波，則為異位P波，與發(fā)作前竇性P波不同；如能發(fā)現(xiàn)起止，可見第一個(gè)異位P波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)其無(wú)影響或突然停止。第12節(jié) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1 心電圖特點(diǎn)（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時(shí)間0

48、.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)；（4）可見心室奪獲或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。2 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯的鑒別診斷？1QRS寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：(1無(wú)器質(zhì)性心臟病，心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)對(duì)心臟功能影響不嚴(yán)重。(2發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關(guān)，說(shuō)明激動(dòng)起源于心房或房室交界區(qū)。(3陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)節(jié)律絕對(duì)規(guī)整。(4心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前

49、后，竇性激動(dòng)的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時(shí)形態(tài)相同。(5按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，可能為立即恢復(fù)竇律或無(wú)反應(yīng)。2合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(1原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。(2心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。(3發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開始，之前無(wú)相關(guān)P波。(4RR間隔不太規(guī)則。(5房室脫節(jié)，房率<室率。(6發(fā)作間歇時(shí)可見同源性室性期前收縮。(7出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波(該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。(8出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。(9按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)心率無(wú)影響。3 你能說(shuō)出幾種類形的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速？（1）平行心律性室速 本型多見于心肌炎，尤其是病毒性心肌

50、炎。亦常見于冠心病和高血壓。（2）反復(fù)型單形性室速 本型室速常因疲勞、情緒激動(dòng)、失眠所致。（3）雙向性室速 多見于嚴(yán)重心臟病合并洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。（4）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室速） 常見于急性心梗、洋地黃過(guò)多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。（5）束支折返型室速 （6）多型性室速伴QT間期延長(zhǎng)（以往稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速） （7）多形性室連正常QT間期第13節(jié) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。1 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)0.12秒。V1（V2）導(dǎo)聯(lián)QRS波群開始部分正常，終末部分增寬呈rsR波或?qū)挻笥星雄E的R波。2 V5、I、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs波，S波增寬（終末波）。3 繼發(fā)ST-T改變（T波與QRS主波方向相反，ST段移位）。2 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。1） QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，0.12秒2） V1、V2呈現(xiàn)寬大而深的