MGD診斷與治療專家版

1、2021/3/271瞼板腺功能障礙的診斷與治療2021/3/272瞼緣解剖 v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不與毛囊直接接觸不與毛囊直接接觸v 開口位于灰線與開口位于灰線與 Marx線之間線之間2021/3/273 瞼脂對淚膜的作用v 減少水層的蒸發(fā)v 增加淚膜穩(wěn)定v 促進淚膜分布2021/3/274 MGDMGD是蒸發(fā)過強型干眼的誘因之一是蒸發(fā)過強型干眼的誘因之一2021/3/275MGD定義,2011,IOVS 瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常,終末分泌導管開口堵塞,伴有脂質(zhì)分泌量異常和（或）成分改變,導致淚膜異常,出現(xiàn)眼部刺激癥狀,炎癥反應的一類眼表疾病2021/3/276MGD的危

2、險因素2021/3/277干眼A: -美國臨床眼科指南 葡萄球菌性瞼緣炎中50%患者患有干燥性角結膜炎 66名干燥性角結膜炎患者的研究中發(fā)現(xiàn),75%的患者患有葡萄球菌性結膜炎或瞼緣炎 瞼緣炎與干眼發(fā)生的相關性瞼緣炎與干眼發(fā)生的相關性淚液缺失淚液缺失局部裂解酶和局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降免疫球蛋白水平的下降對細菌的對細菌的抵抗力下降抵抗力下降易患葡萄球易患葡萄球菌性瞼緣炎菌性瞼緣炎2021/3/278l 西班牙研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的干眼癥病人患有MGD1l 日本研究表明在干眼患者中瞼板腺異常比例高達65%2l 臺灣研究顯示老年人口干眼患者中瞼板腺異常的比例為53.6%60.8% 3l 我國繼往研

3、究得到干眼患者中28.6一30.4診為瞼板腺功能不全4l 近期研究發(fā)現(xiàn)干眼患者中瞼板腺異常的比例高達87.6%87.6%5 MGD MGD的與干眼密切相關的與干眼密切相關【1】 Viso E, Gude F, Rodriguez-Ares MT. The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye: a population-based study in Spain. Cornea 2011;30:1-6. 【2】Shimazaki J, Sakata M, T

4、subota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270【3】 Pei-Yu Lin,1 Ching-Yu Cheng, Association between Symptoms and Signs of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan:The Shihpai Eye Study【4】張梅,陳家祺,劉祖國

5、等,干眼患者115例的臨床特點分析,中華眼科雜志2003年1月第39卷第1期 【5】高子清、曲洪強、洪晶 干眼患者瞼板腺的分析 中華眼科雜志 2011,92021/3/279MGDMGD的臨床表現(xiàn)與診斷的臨床表現(xiàn)與診斷2021/3/2710MGDMGD的癥狀的癥狀癥狀無特異性u眼紅u眼部燒灼感u異物 感u干燥感u刺激感u 癢u 視疲 勞u 視力波動u 流淚 2021/3/2711MGDMGD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)p瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓p瞼板腺開口邊界不清,黃白色物阻塞,形成塞子p瞼緣后唇充血p眼瞼下緣見泡沫狀分泌物阻塞型 脂溢型2021/3/2712MGDMGD的診斷的診斷- -裂隙燈顯微鏡裂

6、隙燈顯微鏡2021/3/2713瞼板腺分泌物性狀及排出易度重點評估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常正常-清亮清亮 輕度輕度-渾濁渾濁 中度中度-顆粒狀顆粒狀 重度重度-濃縮狀、牙膏狀濃縮狀、牙膏狀 2021/3/2714 淚膜質(zhì)量的評價TBUT瞬目后出現(xiàn)第一個淚膜破裂黑斑的時間2021/3/2715眼表上皮狀態(tài)評估活性染色 熒光素角膜上皮缺損 虎紅失活或缺乏粘蛋白保護的上皮 麗思胺綠機制同虎紅,刺激性小2021/3/2716裂隙燈顯微鏡檢查 瞼緣染色-MGD瞼緣粗糙,粘膜上皮化生,灰線前移或后移2021/3/2717 必要時可行瞼板腺分泌物細菌培養(yǎng)l 涂 片 檢 查:大量多形核中性白細胞,提示細菌感染l 分

7、泌物培養(yǎng)常見致病菌: 表皮葡萄球菌、棒狀桿菌 痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌2021/3/2718MGD標準診斷依據(jù) 診斷標準 1.癥狀 2.瞼緣病理變化 3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性 4.瞼板腺缺失情況 診斷依據(jù) 癥狀合并24中任何一項異?？稍\斷為有癥狀MGD; 如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/2719中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/2720MGD的臨床分級中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/2721MGDMGD

8、的治療策略的治療策略2021/3/2722MGD治療基本原則-分級治療中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/2723MGD治療體系的重點 MGD治療的基礎 物理治療物理治療 脂質(zhì)人工淚液補充 局部抗炎治療 全身抗炎治療2021/3/2724物理治療第1步-清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹油去除脂質(zhì)分泌物 及除螨2021/3/2725物理治療第2步-瞼板腺熱敷病理性脂質(zhì)熔點37度,熱敷溫度40度510min,使脂質(zhì)重新具有具有流動性2021/3/2726物理治療第3步-瞼板腺按摩方法一方法一u 錄像 （患者操作）u 適合輕度MGD患

9、者2021/3/2727物理治療第3步-瞼板腺按摩方法二方法二u 錄像 （醫(yī)生操作）u 瞼板腺墊板操作法（北醫(yī)三院推薦方法）u 適合重度MGD患者2021/3/2728MGD治療體系的重點 MGD治療的基礎 物理治療 脂質(zhì)人工淚液補充脂質(zhì)人工淚液補充 局部抗炎治療 全身抗炎治療2021/3/2729非極性層蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯,決定淚液的蒸發(fā)率極性層磷酯,決定淚膜的穩(wěn)定性 MGD治療的基礎 脂質(zhì)人工淚液的補充非極性層極性層對MGD伴蒸發(fā)過強型干眼具有重要意義2021/3/2730羥丙甲纖維素羥丙甲纖維素右旋糖酐70 粘附穩(wěn)定 補水潤滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油甘油 鎖水保濕甘油:模擬非

10、極型層中的甘油三酯,減少淚液蒸發(fā) 具有親水性,模擬磷酯層,與水樣膠層相結合,維持淚膜穩(wěn)定性2021/3/2731新淚然新淚然更能延長淚膜破裂時間（更能延長淚膜破裂時間（TFBUTTFBUT） 從基準線TFBUT增加%滴入后時間（分鐘）滴入后30分鐘,新淚然可以使淚膜破裂時間延長535 15 30 70%60%50%40%30%20%10%0%Refresh Tears新淚然Peter DArienzo, MD ,Review of ophthamology,2002,82021/3/2732MGD治療體系的重點 MGD治療的基礎 物理治療 脂質(zhì)人工淚液補充 局部抗炎治療局部抗炎治療 全身抗炎治

11、療2021/3/2733MGDMGD治療的基礎治療的基礎局部抗炎治療局部抗炎治療細菌感染和炎癥是重要病理基礎患者細菌數(shù)量明顯大于正常人表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶分解脂質(zhì)成分引起炎癥反應,破壞淚膜穩(wěn)定性Shine IOVS :1992:7802021/3/2734典必殊眼膏治療MGD的多中心臨床研究 治療:熱敷、按摩及清潔瞼緣 試驗組:典必殊眼膏qn,新淚然tid 對照組:托百士眼膏qn,新淚然tid 觀察點:試驗開始當天,第7天,第14天,第28天保證眼膏涂在瞼緣晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期2021/3/2735治療后治療后7、14及及28天天,典必殊典必殊組

12、的有效率明顯高于托百士組的有效率明顯高于托百士組（組（P0.001）典必殊眼膏組治療28天有效率高達95%晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期2021/3/2736典必殊組IOP升高發(fā)生率僅3.7%晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期2021/3/2737典必殊治療瞼緣炎的多中心研究結論 研究顯示研究顯示:皮質(zhì)類固醇激素導致眼壓升高的周期大皮質(zhì)類固醇激素導致眼壓升高的周期大于于15天天 本次多中心研究本次多中心研究:典必殊眼膏治療瞼緣炎典必殊眼膏治療瞼緣炎2、4周周的有效率分別為的有效率分別為86.4%、95% 本次多中心研究本次多中心研究: 典必殊眼膏治療瞼緣

13、炎典必殊眼膏治療瞼緣炎qd, 持續(xù)持續(xù)4周周,眼壓升高率為眼壓升高率為3.7%S Russo.V Papa Eye(2005),1-7建議建議:1. 典必殊眼膏的療程為典必殊眼膏的療程為2-4周左右周左右2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素3. 注意檢測眼壓注意檢測眼壓, 如如IOP升高者升高者,停典必殊眼膏停典必殊眼膏,對癥對癥處理處理晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期2021/3/2738 MGD局部抗炎治療 -激素使用原則2021/3/2739MGD局部抗炎治療-免疫抑制劑 美國美國CsACsA的的IIIIII期臨床試驗表明

14、期臨床試驗表明 （RestasisRestasis） 局部滴用局部滴用0.05%CsA,10.05%CsA,1天天2 2次次, ,使用使用6m6m 干眼癥患者眼表面炎癥標志物干眼癥患者眼表面炎癥標志物IL-6IL-6、CD11aCD11a及及HLAHLADRDR的表達明顯降低的表達明顯降低 杯狀細胞密度明顯增加杯狀細胞密度明顯增加 他克莫司他克莫司(FK506)(FK506)抗炎效能更強抗炎效能更強, ,副作用更小副作用更小Smith Ocul Surg News Int 1998 50Sabbagh Eye World 1998 122021/3/2740MGD治療體系的重點 MGD治療的基

15、礎 物理治療 脂質(zhì)人工淚液補充 局部抗炎治療 全身抗炎治療全身抗炎治療2021/3/2741全身抗炎藥物的使用MGD伴有眼外疾病:痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎u四環(huán)素:250mg,Qid,共8周u多西環(huán)素:100mg,Bid,共8周u紅霉素:250mg, Qid,共8周 u阿奇霉素:500mg,Qd x 3天,后停藥7天為一治療周期, 需持續(xù)治療3個周期 改善脂質(zhì)分泌改善脂質(zhì)分泌, ,抑制局部炎癥反應抑制局部炎癥反應, ,減輕眼表損害減輕眼表損害A: 中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/2742MGD治療基本原則-分級治療中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/2743MGD相關角膜并發(fā)癥的治療中華眼科學會角膜病學組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國2021/3/274