華榮教授-國(guó)醫(yī)大師李振華脾胃病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用體會(huì)

1、1 廣東省中醫(yī)院腦病中心廣東省中醫(yī)院腦病中心 華榮華榮 2015-12 2015-12月月 鄭州鄭州2345中醫(yī)為體，西醫(yī)為用中醫(yī)為體，西醫(yī)為用n(一一)中醫(yī)思想的理論基礎(chǔ)中醫(yī)思想的理論基礎(chǔ)n “醫(yī)源于易醫(yī)源于易”易經(jīng)易經(jīng)天人合一，陰陽(yáng)哲理。天人合一，陰陽(yáng)哲理。 n形成過(guò)程：實(shí)際問(wèn)題形成過(guò)程：實(shí)際問(wèn)題產(chǎn)生直覺象思維觀產(chǎn)生直覺象思維觀察察解決實(shí)際問(wèn)題解決實(shí)際問(wèn)題形成一般概念和經(jīng)形成一般概念和經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)再解決實(shí)際問(wèn)題再解決實(shí)際問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),升華成升華成系統(tǒng)、全面的理論體系。系統(tǒng)、全面的理論體系。n理論核心：整體觀、對(duì)立統(tǒng)一觀、恒動(dòng)觀、辨理論核心：整體觀、對(duì)立統(tǒng)一觀、恒動(dòng)觀、辨證觀、取類比象等。

2、治療觀點(diǎn)陰平陽(yáng)密，和諧。證觀、取類比象等。治療觀點(diǎn)陰平陽(yáng)密，和諧。中醫(yī)為體，西醫(yī)為用中醫(yī)為體，西醫(yī)為用n天人合一天人合一n陰陽(yáng)五行陰陽(yáng)五行n臟腑經(jīng)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)n五運(yùn)六氣五運(yùn)六氣n中藥四氣五味中藥四氣五味n升降浮沉升降浮沉n歸經(jīng)歸經(jīng)67中醫(yī)為體，西醫(yī)為用中醫(yī)為體，西醫(yī)為用n(二二)中醫(yī)為體，西醫(yī)為用中醫(yī)為體，西醫(yī)為用n以中醫(yī)理法方藥為體以中醫(yī)理法方藥為體n以西醫(yī)的各種檢查儀器為用以西醫(yī)的各種檢查儀器為用n現(xiàn)代的檢查可幫助醫(yī)生了解病變的部位、病情現(xiàn)代的檢查可幫助醫(yī)生了解病變的部位、病情的輕重、疾病的預(yù)后、治療的效果等，可為中的輕重、疾病的預(yù)后、治療的效果等，可為中醫(yī)治療提供數(shù)據(jù)。但不主張將其作為中醫(yī)

3、辨證醫(yī)治療提供數(shù)據(jù)。但不主張將其作為中醫(yī)辨證用藥的根據(jù)。用藥的根據(jù)。 脾胃學(xué)術(shù)思想的形成脾胃學(xué)術(shù)思想的形成n脾胃學(xué)說(shuō)奠基于脾胃學(xué)說(shuō)奠基于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng),發(fā)展于發(fā)展于傷寒論傷寒論時(shí)代時(shí)代,形成于形成于金元時(shí)期金元時(shí)期,李東垣所著李東垣所著脾胃論脾胃論代表脾胃病學(xué)說(shuō)已趨成代表脾胃病學(xué)說(shuō)已趨成熟。熟。n在在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)即有詳細(xì)的對(duì)脾胃的論述，如即有詳細(xì)的對(duì)脾胃的論述，如黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)靈靈蘭秘典論蘭秘典論：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！庇駲C(jī)玉機(jī)真臟論真臟論：“脾為孤臟，中央土以灌四旁。脾為孤臟，中央土以灌四旁?！必收撠收摚骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭财⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭病?。脾主運(yùn)化水谷

4、之精微，脾主。脾主運(yùn)化水谷之精微，脾主升清，津液四布，營(yíng)養(yǎng)全身。胃主降濁，胃氣下降，食物升清，津液四布，營(yíng)養(yǎng)全身。胃主降濁，胃氣下降，食物得以下行，升降正常濁氣才能排泄，腑氣才能通利，升降得以下行，升降正常濁氣才能排泄，腑氣才能通利，升降得宜，才能維持人體生命營(yíng)養(yǎng)之需要。故后世歷代醫(yī)家將得宜，才能維持人體生命營(yíng)養(yǎng)之需要。故后世歷代醫(yī)家將脾胃作為氣血生化之源，后天元?dú)庵酒⑽缸鳛闅庋?，后天元?dú)庵尽?脾胃學(xué)術(shù)思想的形成脾胃學(xué)術(shù)思想的形成n醫(yī)圣張仲景在醫(yī)圣張仲景在傷寒雜病論傷寒雜病論說(shuō)：說(shuō)：“脾旺四季不脾旺四季不受邪受邪”。金元四大家之一的李東垣在。金元四大家之一的李東垣在脾胃論脾胃論：“

5、內(nèi)傷脾胃，百病由生。內(nèi)傷脾胃，百病由生?！庇终f(shuō)：又說(shuō)：“善治病者善治病者，唯在調(diào)理脾胃。，唯在調(diào)理脾胃。”國(guó)醫(yī)大師李振華繼承內(nèi)經(jīng)、國(guó)醫(yī)大師李振華繼承內(nèi)經(jīng)、仲景、東垣脾胃學(xué)思想，通過(guò)多年臨床實(shí)踐。不仲景、東垣脾胃學(xué)思想，通過(guò)多年臨床實(shí)踐。不僅充分認(rèn)識(shí)到脾胃對(duì)人體生命的重要性。在實(shí)踐僅充分認(rèn)識(shí)到脾胃對(duì)人體生命的重要性。在實(shí)踐中并逐步掌握脾胃病的病理特點(diǎn)和治療規(guī)律。提中并逐步掌握脾胃病的病理特點(diǎn)和治療規(guī)律。提出脾胃病的學(xué)術(shù)思想。出脾胃病的學(xué)術(shù)思想。n治療各種內(nèi)科疑難雜病，療效卓著。懸壺濟(jì)世治療各種內(nèi)科疑難雜病，療效卓著。懸壺濟(jì)世60余載，教書育人余載，教書育人50春秋，被譽(yù)為當(dāng)代春秋，被譽(yù)為當(dāng)代“脾

6、胃病國(guó)脾胃病國(guó)手手”2009年被授予首屆年被授予首屆“國(guó)醫(yī)大師國(guó)醫(yī)大師”稱號(hào)稱號(hào)910四診合參，診病重視望舌診脈四診合參，診病重視望舌診脈n辨證依據(jù)源于通過(guò)四診對(duì)病情的綜合分析。辨證依據(jù)源于通過(guò)四診對(duì)病情的綜合分析。 n“有諸內(nèi)，必形諸外有諸內(nèi)，必形諸外”。 n中醫(yī)診病，必須四診合參，缺一不可。中醫(yī)診病，必須四診合參，缺一不可。1112四診合參，診病重視望舌診脈四診合參，診病重視望舌診脈舌體、舌質(zhì)、舌苔的不同變化是辨證的基礎(chǔ)舌體、舌質(zhì)、舌苔的不同變化是辨證的基礎(chǔ)舌體胖大甚至邊有齒痕舌體胖大甚至邊有齒痕脾氣虛程度脾氣虛程度舌質(zhì)淡或紅舌質(zhì)淡或紅脾胃寒熱脾胃寒熱舌苔黃膩或白膩舌苔黃膩或白膩脾胃寒濕或

7、濕熱脾胃寒濕或濕熱舌苔厚膩粗糙舌苔厚膩粗糙脾胃濕盛脾胃濕盛舌邊或舌尖的偏紅舌邊或舌尖的偏紅肝火心火肝火心火13四診合參，診病重視望舌診脈四診合參，診病重視望舌診脈舌體胖大、舌苔正常舌體胖大、舌苔正常能食不能消能食不能消舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔薄白舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔薄白脾胃虛寒脾胃虛寒舌體胖大、舌苔白膩舌體胖大、舌苔白膩脾胃氣虛、陽(yáng)虛脾胃氣虛、陽(yáng)虛寒濕阻滯寒濕阻滯舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔膩舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔膩脾虛濕阻脾虛濕阻舌體胖大、舌苔黃膩舌體胖大、舌苔黃膩濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)141516李振華脾胃學(xué)術(shù)思想十個(gè)方面李振華脾胃學(xué)術(shù)思想十個(gè)方面17181、脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多實(shí)證、脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多

8、實(shí)證n脾主運(yùn)化，源于脾氣（陽(yáng)）。脾主運(yùn)化，源于脾氣（陽(yáng)）。n脾失健運(yùn)，主要是脾氣虛，甚則脾陽(yáng)虛。脾失健運(yùn)，主要是脾氣虛，甚則脾陽(yáng)虛。n如脾失健運(yùn)，飲食停積于胃而成本虛標(biāo)實(shí)如脾失健運(yùn)，飲食停積于胃而成本虛標(biāo)實(shí)證。證。n脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐，故內(nèi)傷脾胃，脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐，故內(nèi)傷脾胃，必波及各臟，即所謂必波及各臟，即所謂“脾通四臟脾通四臟”。191、脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多實(shí)證、脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多實(shí)證n水濕阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)非脾實(shí)，本于脾虛。水濕阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)非脾實(shí)，本于脾虛。n脾虛失其健運(yùn)，生濕，濕停則易阻滯氣機(jī)，脾虛失其健運(yùn)，生濕，濕停則易阻滯氣機(jī)，氣有余可生熱，故濕熱蘊(yùn)結(jié)。氣有余可生

9、熱，故濕熱蘊(yùn)結(jié)。n其本在脾虛，濕熱為標(biāo)實(shí)。其本在脾虛，濕熱為標(biāo)實(shí)。201、脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多實(shí)證、脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多實(shí)證n脾無(wú)陰虛，胃有陰虛。脾無(wú)陰虛，胃有陰虛。n脾為陰之至陰，喜燥而惡濕。其運(yùn)化水谷脾為陰之至陰，喜燥而惡濕。其運(yùn)化水谷之精微依靠脾氣、脾陽(yáng)。之精微依靠脾氣、脾陽(yáng)。n燥為陽(yáng)，濕屬陰，脾喜燥而惡濕燥為陽(yáng)，濕屬陰，脾喜燥而惡濕陽(yáng)常陽(yáng)常不足，濕（陰）常有余，故無(wú)陰虛。不足，濕（陰）常有余，故無(wú)陰虛。212、治胃必實(shí)脾，健脾必和胃、治胃必實(shí)脾，健脾必和胃n脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，必致胃實(shí)；脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，必致胃實(shí)；胃腐熟無(wú)力，失于和降，亦致脾虛。胃腐熟無(wú)力，失于和

10、降，亦致脾虛。n因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。 n如脾虛為主，當(dāng)補(bǔ)重于消。如以胃實(shí)為主，如脾虛為主，當(dāng)補(bǔ)重于消。如以胃實(shí)為主，治在消重于補(bǔ)。臨證分清病機(jī)，根據(jù)主次，治在消重于補(bǔ)。臨證分清病機(jī)，根據(jù)主次，隨證治之隨證治之。223、胃陰虛證，用藥以輕靈甘涼胃陰虛證，用藥以輕靈甘涼n脾喜燥而惡濕，得陽(yáng)始運(yùn)脾喜燥而惡濕，得陽(yáng)始運(yùn)；胃喜滋潤(rùn)，陽(yáng)胃喜滋潤(rùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安明燥土得陰自安，陰虛又可產(chǎn)生熱燥陰虛又可產(chǎn)生熱燥。n健胃之藥，多芳香燥濕而傷陰；用滋陰之健胃之藥，多芳香燥濕而傷陰；用滋陰之藥又多膩胃而影響食欲。藥又多膩胃而影響食欲。233、胃陰虛證，用藥以輕靈

11、甘涼胃陰虛證，用藥以輕靈甘涼n胃陰傷之虛證，藥量胃陰傷之虛證，藥量宜宜輕輕，大則不易吸收。，大則不易吸收。n虛實(shí)夾雜多變，故用藥以虛實(shí)夾雜多變，故用藥以靈靈活，以適病機(jī)活，以適病機(jī)。n甘甘宜入脾，但以甘平為主，不宜燥而傷陰。宜入脾，但以甘平為主，不宜燥而傷陰。n涼涼可清熱，不宜藥寒而燥濕傷陰?？汕鍩?，不宜藥寒而燥濕傷陰。4、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝n 李老認(rèn)為，人是有機(jī)的整體，脾胃與其他臟腑相互依存，五臟六腑皆稟受脾胃之營(yíng)養(yǎng)運(yùn)化，而發(fā)揮其生理作用。因而脾胃的病變必然影響他臟腑，其他臟腑陰陽(yáng)之失調(diào)也必然影響脾胃。而在諸臟腑中，肝臟與脾胃的關(guān)系更為密切。如情志傷肝，肝郁氣滯，

12、失其疏泄條達(dá)，橫逆脾胃可導(dǎo)致脾胃升降失常，即所謂木郁克木郁克土土；如飲食損傷脾胃；或久病脾胃虛弱，濕阻中焦，肝氣失其正常的疏泄條達(dá)，均可導(dǎo)致肝脾失調(diào)或肝胃不和，即土壅木郁即土壅木郁。24254、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝n如飲食所傷，脾虛濕停，或胃失和降，阻滯氣如飲食所傷，脾虛濕停，或胃失和降，阻滯氣機(jī)，升降失常，可影響肝氣疏泄條達(dá)。即土壅機(jī)，升降失常，可影響肝氣疏泄條達(dá)。即土壅木郁木郁n肝郁氣機(jī)不暢，橫逆脾胃，可影響脾胃氣機(jī)升肝郁氣機(jī)不暢，橫逆脾胃，可影響脾胃氣機(jī)升降。即所謂木郁克土降。即所謂木郁克土n故治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝臟。故治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝臟。4、治脾胃病必

13、須緊密聯(lián)系肝、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝n脾常虛脾常虛n肝肝易易郁郁n胃常滯胃常滯n脾宜健脾宜健n肝宜疏肝宜疏n胃宜和胃宜和26依據(jù)三個(gè)臟器偏盛、偏虛依據(jù)三個(gè)臟器偏盛、偏虛及其病理演變，隨證治之及其病理演變，隨證治之274、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝n治療可以香砂六君子湯加茴香、烏藥。一取走治療可以香砂六君子湯加茴香、烏藥。一取走中焦，入脾胃以舒暢氣機(jī)；二取入肝經(jīng)，舒達(dá)中焦，入脾胃以舒暢氣機(jī)；二取入肝經(jīng)，舒達(dá)肝氣，使肝木不郁。肝氣，使肝木不郁。n肝為剛臟，宜柔不宜剛，疏肝之藥，不可過(guò)燥。肝為剛臟，宜柔不宜剛，疏肝之藥，不可過(guò)燥。常配以芍甘湯加烏藥、郁金之類，以柔肝之體，常配以芍

14、甘湯加烏藥、郁金之類，以柔肝之體，緩肝之急，疏達(dá)肝氣，且無(wú)傷陰之弊。緩肝之急，疏達(dá)肝氣，且無(wú)傷陰之弊。n通過(guò)疏肝，達(dá)到健脾益胃。通過(guò)疏肝，達(dá)到健脾益胃。5、對(duì)肝腎陰虛，并有脾胃氣虛的證治對(duì)肝腎陰虛，并有脾胃氣虛的證治n健脾燥濕之藥易傷陰。健脾燥濕之藥易傷陰。n滋陰養(yǎng)肝之藥多滋膩助濕，易傷脾氣。滋陰養(yǎng)肝之藥多滋膩助濕，易傷脾氣。n如脾、腎雙方用藥都兼顧，則藥性矛盾，不僅如脾、腎雙方用藥都兼顧，則藥性矛盾，不僅效果緩慢，如藥量稍重一方，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)方病效果緩慢，如藥量稍重一方，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)方病情不適甚至出現(xiàn)副作用。情不適甚至出現(xiàn)副作用。285、對(duì)肝腎陰虛，并有脾胃氣虛的證治對(duì)肝腎陰虛，并有脾胃氣虛的證

15、治n宜宜先調(diào)理脾胃先調(diào)理脾胃，脾健則津液氣血生化有源，促，脾健則津液氣血生化有源，促使肝腎之陰復(fù)。使肝腎之陰復(fù)。n待脾胃待脾胃得得健飲食好轉(zhuǎn)，宜逐步酌加養(yǎng)陰之品。健飲食好轉(zhuǎn)，宜逐步酌加養(yǎng)陰之品。n健脾胃之藥以淡滲、輕靈、平和為要。健脾胃之藥以淡滲、輕靈、平和為要。n養(yǎng)陰之藥養(yǎng)陰之藥亦亦不宜過(guò)用滋膩。不宜過(guò)用滋膩。n注意用藥平穩(wěn)，宜有方有守，藥量宜輕。注意用藥平穩(wěn)，宜有方有守，藥量宜輕。296、對(duì)濕熱纏綿互結(jié)證治對(duì)濕熱纏綿互結(jié)證治n濕熱纏綿互結(jié)是本虛標(biāo)實(shí)，寒熱矛盾交錯(cuò)之證。濕熱纏綿互結(jié)是本虛標(biāo)實(shí)，寒熱矛盾交錯(cuò)之證。n在治法上祛濕當(dāng)以溫藥和之，以助脾運(yùn)而化濕，在治法上祛濕當(dāng)以溫藥和之，以助脾運(yùn)而化

16、濕，但溫藥則助熱但溫藥則助熱；清熱宜苦寒燥濕清熱，但藥性清熱宜苦寒燥濕清熱，但藥性寒涼則易損傷脾氣或脾陽(yáng)。寒涼則易損傷脾氣或脾陽(yáng)。n葉天士葉天士“濕熱纏綿，病難速濕熱纏綿，病難速已已?！?06、對(duì)濕熱纏綿互結(jié)證治對(duì)濕熱纏綿互結(jié)證治n宜宜先用苦寒燥濕清熱先用苦寒燥濕清熱之品，如大黃之品，如大黃、黃芩黃芩、梔梔子子、茵陳等。茵陳等。n但苦寒清熱之藥，應(yīng)但苦寒清熱之藥，應(yīng)熱清大半即止熱清大半即止，切不可太，切不可太過(guò)，過(guò)則苦寒易損傷脾氣（脾陽(yáng)），使?jié)裥凹舆^(guò)，過(guò)則苦寒易損傷脾氣（脾陽(yáng)），使?jié)裥凹又?。重。n熱減大半應(yīng)及時(shí)用健脾利濕之品，以治其本虛熱減大半應(yīng)及時(shí)用健脾利濕之品，以治其本虛。同時(shí)佐以疏肝理氣

17、的藥物，氣行則濕行，濕。同時(shí)佐以疏肝理氣的藥物，氣行則濕行，濕去則熱無(wú)所存。去則熱無(wú)所存。31327、脾胃病之證治、脾胃病之證治n脾虛是脾胃病之脾虛是脾胃病之基礎(chǔ)，基礎(chǔ)，脾胃病在病理上，肝、脾、胃密切相連。在用藥上李老尋找了歷代不少有關(guān)治肝、脾、胃有機(jī)方藥，如四苓散、五苓散、平胃散、胃苓湯、參苓白術(shù)散、香砂和中湯、香砂養(yǎng)胃湯、四逆湯、理中湯、桂附理中湯、苓桂術(shù)甘湯、黃芪建中湯、保和丸、健脾丸、二陳湯、四君子湯、五味異功散、六君子湯等等，這些方藥在治療上多偏于治肝、脾、胃一方或兩方為病者，確有療效，但缺乏照顧到治肝、脾、胃三方之藥物。7、脾胃病之證治、脾胃病之證治n唯發(fā)現(xiàn)清代汪昂所著醫(yī)方集解中香

18、砂六君子湯，藥品雖八味，但照顧肝、脾、胃較全面。如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾為主；陳皮、半夏、砂仁除濕和胃；砂仁、陳皮配香附疏肝理氣。清代名醫(yī)陳修園對(duì)香砂六君子湯的評(píng)價(jià)說(shuō)：“百病皆依此方而收功?！崩罾弦嗾J(rèn)為香砂六君子湯藥味雖然不多，但非常符合脾胃病在治療上脾宜健，肝宜疏，胃宜和的治療原則。337、脾胃病之證治、脾胃病之證治n多年來(lái)李老在治療慢性脾胃病中，根據(jù)脾、胃、肝之虛、實(shí)、寒、熱的程度不同，以此方為基礎(chǔ)加減化裁，增加了疏肝的藥物如枳殼、郁金；以及協(xié)調(diào)肝脾的桂枝、白芍。創(chuàng)立了香砂創(chuàng)立了香砂溫中湯。本方的藥物組成為白術(shù)，茯苓，陳皮溫中湯。本方的藥物組成為白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，香附，砂仁，

19、川樸，枳殼，郁金，桂，半夏，香附，砂仁，川樸，枳殼，郁金，桂枝，白芍，木香，甘草。以下簡(jiǎn)稱此方為基礎(chǔ)枝，白芍，木香，甘草。以下簡(jiǎn)稱此方為基礎(chǔ)方。方。347、脾胃病之證治、脾胃病之證治n在香砂六君子湯基礎(chǔ)上化裁，創(chuàng)立在香砂六君子湯基礎(chǔ)上化裁，創(chuàng)立香砂溫中湯香砂溫中湯：n陳皮陳皮、半夏半夏、茯苓茯苓、砂仁砂仁、厚樸厚樸消食和胃消食和胃n香附香附、枳殼枳殼、郁金郁金疏肝解郁理氣疏肝解郁理氣n白術(shù)白術(shù)、茯苓配桂枝茯苓配桂枝、白芍白芍、木香木香、甘草甘草健脾健脾理中，調(diào)和氣血理中，調(diào)和氣血357、脾胃病之證治、脾胃病之證治n脾胃病據(jù)統(tǒng)計(jì)脾胃病據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上都為脾胃氣虛，但以上都為脾胃氣虛，但在發(fā)作之時(shí)

20、，多偏于肝胃不和或氣滯血瘀在發(fā)作之時(shí)，多偏于肝胃不和或氣滯血瘀，或氣郁化熱，或飲食所傷之虛實(shí)證。，或氣郁化熱，或飲食所傷之虛實(shí)證。n故本基礎(chǔ)方之制定故本基礎(chǔ)方之制定以通為主，以補(bǔ)為次以通為主，以補(bǔ)為次。先以調(diào)理肝、脾、胃，使氣血調(diào)和，諸證先以調(diào)理肝、脾、胃，使氣血調(diào)和，諸證緩解，后再加重益氣健脾，以達(dá)鞏固。藥緩解，后再加重益氣健脾，以達(dá)鞏固。藥量宜輕不宜重量宜輕不宜重。36手稿：378、治脾胃病用藥宜消補(bǔ)兼施治脾胃病用藥宜消補(bǔ)兼施n慢性脾胃病多本虛標(biāo)實(shí)證。慢性脾胃病多本虛標(biāo)實(shí)證。n純補(bǔ)則不易見效而留邪，純攻又易傷正，有時(shí)純補(bǔ)則不易見效而留邪，純攻又易傷正，有時(shí)雖見一時(shí)之效，正氣損傷更容易反復(fù)發(fā)

21、作。雖見一時(shí)之效，正氣損傷更容易反復(fù)發(fā)作。n故在治療上，應(yīng)根據(jù)虛、實(shí)之偏重，有所側(cè)重故在治療上，應(yīng)根據(jù)虛、實(shí)之偏重，有所側(cè)重，消補(bǔ)兼施為法。，消補(bǔ)兼施為法。388、治脾胃病用藥宜消補(bǔ)兼施治脾胃病用藥宜消補(bǔ)兼施n行補(bǔ)、通補(bǔ)為原則行補(bǔ)、通補(bǔ)為原則。不可大劑峻補(bǔ)、壅補(bǔ)。在。不可大劑峻補(bǔ)、壅補(bǔ)。在補(bǔ)藥之中，宜酌加理氣和胃之品，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)藥之中，宜酌加理氣和胃之品，調(diào)暢氣機(jī)，使補(bǔ)而不壅，通而不耗。使補(bǔ)而不壅，通而不耗。有言到有言到“補(bǔ)脾不如健補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)脾脾，健脾不如運(yùn)脾”，健運(yùn)脾土，土生萬(wàn)物。，健運(yùn)脾土，土生萬(wàn)物。n同時(shí)，脾胃病多為慢性病，患病多是中老年人同時(shí)，脾胃病多為慢性病，患病多是

22、中老年人，因年過(guò)四十，臟器功能日漸退化。故在藥物，因年過(guò)四十，臟器功能日漸退化。故在藥物劑量上，應(yīng)注意輕、靈為宜。劑量上，應(yīng)注意輕、靈為宜。399、溫清并用重在掌握病機(jī)溫清并用重在掌握病機(jī)n臟燥之為病，多由情志不暢，思想抑郁，臟燥之為病，多由情志不暢，思想抑郁，肝氣郁結(jié)，郁而化火，心肝火盛。同時(shí)木肝氣郁結(jié)，郁而化火，心肝火盛。同時(shí)木郁克土，肝脾不調(diào)，痰火內(nèi)擾心神所致。郁克土，肝脾不調(diào)，痰火內(nèi)擾心神所致。n在治療上在治療上以疏肝理脾，清化痰火法以疏肝理脾，清化痰火法。n自擬清心豁痰湯。自擬清心豁痰湯。409、溫清并用重在掌握病機(jī)溫清并用重在掌握病機(jī)n自擬清心豁痰湯自擬清心豁痰湯n白術(shù)白術(shù)10g

23、茯苓茯苓15g 橘紅橘紅10g 旱半夏旱半夏10gn香附香附10g 郁金郁金10g 川樸川樸10g 砂仁砂仁6gn梔子梔子10g 節(jié)菖蒲節(jié)菖蒲10g 炒棗仁炒棗仁15g 檀香檀香10gn珍珠母珍珠母25g 元胡元胡10g 蓮子心蓮子心5g 龍齒龍齒15gn合歡皮合歡皮15g 琥珀琥珀3g 朱砂朱砂1.5g 西茴西茴10gn甘草甘草3g41429、溫清并用重在掌握病機(jī)溫清并用重在掌握病機(jī)43白術(shù)、茯苓白術(shù)、茯苓健脾祛濕，杜絕生痰之源健脾祛濕，杜絕生痰之源橘紅、旱半夏橘紅、旱半夏豁痰降逆豁痰降逆香附、郁金、小茴香、烏藥、香附、郁金、小茴香、烏藥、檀香、元胡檀香、元胡疏肝理氣活血，使氣行濕行，疏肝理

24、氣活血，使氣行濕行，郁解熱散郁解熱散郁金、節(jié)菖蒲郁金、節(jié)菖蒲透竅和中透竅和中川樸、砂仁川樸、砂仁理氣健脾理氣健脾梔子、蓮子心梔子、蓮子心清心除煩清心除煩琥珀、朱砂、炒棗仁、合歡琥珀、朱砂、炒棗仁、合歡皮、珍珠母皮、珍珠母安神寧志，鎮(zhèn)驚平肝安神寧志，鎮(zhèn)驚平肝甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥10、健脾通陽(yáng)疏肝法用治肥胖癥、健脾通陽(yáng)疏肝法用治肥胖癥n嗜酒肥甘，過(guò)食膏粱厚味等，造成嗜酒肥甘，過(guò)食膏粱厚味等，造成脾虛脾虛，失其，失其健運(yùn)，導(dǎo)致水谷之精微物質(zhì)輸布排泄失常健運(yùn)，導(dǎo)致水谷之精微物質(zhì)輸布排泄失常，痰痰濕濕凝聚凝聚致病。致病。n治療上關(guān)鍵在于治療上關(guān)鍵在于健脾祛濕，通陽(yáng)利水健脾祛濕，通陽(yáng)利水，使脾運(yùn)，使脾

25、運(yùn)化恢復(fù)，痰濕得以排泄則肥胖自減。化恢復(fù)，痰濕得以排泄則肥胖自減。n疏肝疏肝不僅可恢復(fù)肝的疏泄功能，還可以避免肝不僅可恢復(fù)肝的疏泄功能，還可以避免肝木克伐脾土，以利脾木克伐脾土，以利脾氣氣恢復(fù)，同時(shí)氣行則濕行恢復(fù)，同時(shí)氣行則濕行，濕去則濕熱無(wú)所存。，濕去則濕熱無(wú)所存。4410、健脾通陽(yáng)疏肝法用治肥胖癥、健脾通陽(yáng)疏肝法用治肥胖癥n由于肥胖多濕多痰，痰濕為陰邪。故仍以香砂由于肥胖多濕多痰，痰濕為陰邪。故仍以香砂溫中湯為基礎(chǔ)方溫中湯為基礎(chǔ)方。n去白芍重用桂枝以醒脾陽(yáng)，助膀胱之氣化，以去白芍重用桂枝以醒脾陽(yáng)，助膀胱之氣化，以利痰濕利痰濕。n重用澤瀉重用澤瀉、茯苓茯苓、豬苓豬苓、玉米須玉米須、生薏苡仁以

26、生薏苡仁以利水健脾。利水健脾。4546健脾疏肝和胃藥物分類健脾疏肝和胃藥物分類n脾胃病涉及脾、胃、肝三個(gè)臟器，根據(jù)三者的脾胃病涉及脾、胃、肝三個(gè)臟器，根據(jù)三者的不同病理及藥品的性味歸經(jīng)，李老將常用藥物不同病理及藥品的性味歸經(jīng)，李老將常用藥物分類如下：分類如下：n健脾利濕：健脾利濕：n1） 淡滲利濕健脾：云苓、薏苡仁、澤瀉、蓮淡滲利濕健脾：云苓、薏苡仁、澤瀉、蓮子肉、山藥、大腹皮、豬苓、玉米須等。子肉、山藥、大腹皮、豬苓、玉米須等。n2） 苦溫辛溫健脾燥濕：白術(shù)、蒼術(shù)、太子參、苦溫辛溫健脾燥濕：白術(shù)、蒼術(shù)、太子參、人參等。人參等。47健脾疏肝和胃藥物分類健脾疏肝和胃藥物分類n3） 大辛大溫而化寒

27、濕：桂枝、干姜、附子、大辛大溫而化寒濕：桂枝、干姜、附子、高良姜、吳茱萸、花椒等。高良姜、吳茱萸、花椒等。n4） 芳香化濁祛濕：藿香、白豆蔻、佛手、芳香化濁祛濕：藿香、白豆蔻、佛手、佩蘭、厚樸花、丁香、佛手花、玫瑰花等。佩蘭、厚樸花、丁香、佛手花、玫瑰花等。n苦寒清熱燥濕：苦寒清熱燥濕：n黃連、大黃、黃芩、龍膽草、黃柏、梔子、黃連、大黃、黃芩、龍膽草、黃柏、梔子、川木通、茵陳、板藍(lán)根、知母等。川木通、茵陳、板藍(lán)根、知母等。48健脾疏肝和胃藥物分類健脾疏肝和胃藥物分類n疏肝理氣活血：疏肝理氣活血：n香附、郁金、枳殼、烏藥、小茴香、香附、郁金、枳殼、烏藥、小茴香、青皮、川楝子、甘松、沉香、木香、青

28、皮、川楝子、甘松、沉香、木香、柿蒂、香苑、莪術(shù)、元胡、三棱、桃柿蒂、香苑、莪術(shù)、元胡、三棱、桃仁、川芎、丹參、靈脂、劉寄奴、赤仁、川芎、丹參、靈脂、劉寄奴、赤芍等。芍等。49健脾疏肝和胃藥物分類健脾疏肝和胃藥物分類n和胃降逆：和胃降逆：n陳皮、半夏、砂仁、川樸、焦三仙、陳皮、半夏、砂仁、川樸、焦三仙、雞內(nèi)金等。雞內(nèi)金等。n以上藥物，根據(jù)脾、胃、肝病理虛、以上藥物，根據(jù)脾、胃、肝病理虛、實(shí)、寒、熱程度之不同及其兼證，酌實(shí)、寒、熱程度之不同及其兼證，酌配于香砂六君子湯內(nèi)。配于香砂六君子湯內(nèi)。50心悟與應(yīng)用心悟與應(yīng)用n跟師李老學(xué)習(xí)十?dāng)?shù)年，結(jié)合自身多年的臨跟師李老學(xué)習(xí)十?dāng)?shù)年，結(jié)合自身多年的臨床實(shí)踐深刻

29、領(lǐng)悟到，脾胃學(xué)說(shuō)不是單純治床實(shí)踐深刻領(lǐng)悟到，脾胃學(xué)說(shuō)不是單純治療脾胃病的學(xué)說(shuō)，而是以脾胃為中心，從療脾胃病的學(xué)說(shuō)，而是以脾胃為中心，從脾通四臟，脾胃為樞紐，脾胃為元?dú)庵酒⑼ㄋ呐K，脾胃為樞紐，脾胃為元?dú)庵镜挠^點(diǎn)出發(fā)，辨證論治全身各系統(tǒng)疾病的的觀點(diǎn)出發(fā)，辨證論治全身各系統(tǒng)疾病的學(xué)說(shuō)。以健脾舒肝，以調(diào)和肝脾，調(diào)和臟學(xué)說(shuō)。以健脾舒肝，以調(diào)和肝脾，調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)之和諧為主要治療原則，因而腑氣血陰陽(yáng)之和諧為主要治療原則，因而在內(nèi)科脾胃病、肺系及腦系等疾病中有廣在內(nèi)科脾胃病、肺系及腦系等疾病中有廣泛的應(yīng)用。泛的應(yīng)用。51李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （1 復(fù)發(fā)性口瘡醫(yī)案）復(fù)發(fā)性

30、口瘡醫(yī)案）n從肝脾胃失調(diào)論治復(fù)發(fā)性口瘡從肝脾胃失調(diào)論治復(fù)發(fā)性口瘡n(原載中國(guó)在中醫(yī)藥報(bào)。原載中國(guó)在中醫(yī)藥報(bào)。2011年年2月月2日（春節(jié)）日（春節(jié)）52n盧某，女，盧某，女，46歲，會(huì)計(jì)，歲，會(huì)計(jì)，81577657，初診：，初診：2010年年11月月9日日n主訴：口瘡反復(fù)發(fā)作主訴：口瘡反復(fù)發(fā)作40余年，加重余年，加重1年年n中醫(yī)診斷：口瘡（木郁克土）中醫(yī)診斷：口瘡（木郁克土）n西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍n治法：健脾和胃，疏肝理氣治法：健脾和胃，疏肝理氣李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （1 復(fù)發(fā)性口瘡醫(yī)案）復(fù)發(fā)性口瘡醫(yī)案）53n處方：香砂溫中湯合左金丸

31、化裁處方：香砂溫中湯合左金丸化裁n黨參黨參15g，白術(shù)，白術(shù)10g，茯苓，茯苓15g陳皮陳皮10g厚樸厚樸10g，砂仁，砂仁5g（后下），木香（后下），木香10g（后下），（后下），劉寄奴劉寄奴15g，佛手，佛手15g，小茴香，小茴香10g，烏藥，烏藥15g，海螵蛸，海螵蛸15g，黃連，黃連5g，吳茱萸，吳茱萸3g，枳，枳殼殼15g，郁金，郁金15g甘草甘草5g。6劑，水煎服。劑，水煎服。n二診：二診：2010年年11月月16日?？诏従徑?，乏力，日?？诏従徑?，乏力，大便稀溏癥狀較前減輕，舌淡胖大，苔薄大便稀溏癥狀較前減輕，舌淡胖大，苔薄白，脈弦細(xì)。效不更方，守上方繼續(xù)服白，脈弦細(xì)。效不更方，守

32、上方繼續(xù)服6劑。劑。李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （復(fù)發(fā)性口瘡醫(yī)案）（復(fù)發(fā)性口瘡醫(yī)案）54n健脾疏肝化痰法治療梅核氣案健脾疏肝化痰法治療梅核氣案n原載中國(guó)在中醫(yī)藥報(bào)。原載中國(guó)在中醫(yī)藥報(bào)。2011年年1月月31日日李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （2 梅核氣醫(yī)案）梅核氣醫(yī)案）55n該病雖發(fā)于咽喉，卻與臟腑失調(diào)有關(guān)，咽該病雖發(fā)于咽喉，卻與臟腑失調(diào)有關(guān)，咽部異物感為標(biāo)，肝脾失調(diào)為發(fā)病之本，氣部異物感為標(biāo)，肝脾失調(diào)為發(fā)病之本，氣滯痰凝咽喉為其病機(jī)關(guān)鍵。其病因病機(jī)主滯痰凝咽喉為其病機(jī)關(guān)鍵。其病因病機(jī)主要是情志所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆于胃，胃要是情志所傷，肝氣郁結(jié)

33、，橫逆于胃，胃失和降，聚濕生痰，肝胃之氣失其疏泄和失和降，聚濕生痰，肝胃之氣失其疏泄和降而上逆，痰隨氣升，痰凝氣滯于咽喉而降而上逆，痰隨氣升，痰凝氣滯于咽喉而發(fā)病。亦有飲食勞倦或憂愁思慮傷及脾胃，發(fā)病。亦有飲食勞倦或憂愁思慮傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，痰濕阻脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，痰濕阻滯，土壅木郁，痰氣循經(jīng)上逆，交阻于咽滯，土壅木郁，痰氣循經(jīng)上逆，交阻于咽喉而發(fā)病者。喉而發(fā)病者。李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （梅核氣醫(yī)案）（梅核氣醫(yī)案）56n肖某，女，肖某，女，45歲，歲，36498465，初診：，初診：2010年年10月月19日日n主訴：咽干，咽部

34、灼熱主訴：咽干，咽部灼熱3年。年。n中醫(yī)診斷：梅核氣（脾虛肝郁，氣滯痰凝中醫(yī)診斷：梅核氣（脾虛肝郁，氣滯痰凝咽喉）咽喉）n西醫(yī)診斷：慢性咽炎西醫(yī)診斷：慢性咽炎 慢性扁桃體炎切除術(shù)慢性扁桃體炎切除術(shù)后后李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （梅核氣醫(yī)案）（梅核氣醫(yī)案）57n治法：健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉治法：健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉n處方：處方：n紫蘇子紫蘇子10g，射干，射干10g，木香，木香10g，桔梗，桔梗10g，膽南星膽南星10g，甘草，甘草5g，白術(shù)，白術(shù)10g，厚樸，厚樸10g，橘紅橘紅10g，云苓，云苓5g，陳皮，陳皮10g，蟬蛻，蟬蛻5g，法，法半夏半夏10g。5劑，水煎服。劑，水煎服。n醫(yī)囑：飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，醫(yī)囑：飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒暢。保持心情舒暢。n2011年年1月月2日回訪咽部不適未復(fù)發(fā)。日回訪咽部不適未復(fù)發(fā)。李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例李振華脾胃思想臨床應(yīng)用舉例 （梅核氣醫(yī)案）（梅核氣醫(yī)案）58n慢性慢性咳嗽，宣肺降氣為要慢性慢性咳嗽，宣肺降氣為要n原