擴(kuò)張型心肌病護(hù)理

1、編輯ppt 心內(nèi)科 劉盼盼 2015.11編輯ppt 擴(kuò)張型心肌病（DCM，擴(kuò)張性心肌病充血性心肌?。┦且粋?cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。 本型的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見(jiàn)。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段什么是什么是“擴(kuò)張型擴(kuò)張型心肌病心肌病”？編輯ppt 病因：病因： 1.感染感染 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病的病變，近年來(lái)用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細(xì)胞病毒的RNA，說(shuō)明本病與病毒

2、性心肌炎關(guān)系密切。編輯ppt 病因病因 2.基因及自身免疫基因及自身免疫 過(guò)去認(rèn)為大多數(shù)DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)家族性的至少占40%60%。家系分析顯示大多數(shù)DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應(yīng)的改變可增高對(duì)疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。編輯ppt 病因病因 3.細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱機(jī)體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。編輯ppt 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸

3、困難?；颊叱８蟹αΑ＃ㄒ灾心耆司佣?。起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見(jiàn)。）編輯ppt臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 體檢見(jiàn)心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。編輯ppt 治療原則治療原則 （1）保持正常休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食； （2）防治心律失常和心功能不全； （3）有栓塞史者作抗凝治療； （4）有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液； （5）嚴(yán)重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）； （6）對(duì)癥、支持治療；編

4、輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題： 一. 心輸出量減少 與擴(kuò)張性心肌病心肌收縮減弱，瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全有關(guān)。措施： 1.絕對(duì)臥床休息,半臥位或端坐位，急性期可采用雙下肢下垂或四肢輪扎，減少回心血量，改善肺淤血，同時(shí)注防墜床。 2.持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。 3.定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 4.協(xié)助生活護(hù)理。注意休息，加床檔。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。 編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 5.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。 6. 保持床單位清潔平整，。 7.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。 8.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。 9.補(bǔ)液速

5、度不宜過(guò)快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。 10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。 編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 二. 氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān) 1.休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。 2.體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。 3.氧療：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。 4.心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，

6、穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。 5.病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無(wú)改善，聽(tīng)診肺部啰音有無(wú)減少等。編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 三.體液過(guò)多。 措施： 監(jiān)測(cè)患者體重及尿量。 觀察水腫程度，限制飲水量，量出為入。 水腫肢體予軟枕抬高15-30編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 四 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān) 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。 2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)發(fā)紅發(fā)癢等過(guò)敏反應(yīng)。 3）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼

7、傷、燙傷及時(shí)處理。 編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 五.活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān) 1.評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過(guò)去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類(lèi)型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力 2.制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。 3.監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。 4.協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng) 5.出院活動(dòng)指導(dǎo)。 編輯p

8、pt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 六. 焦慮 與疾病慢性過(guò)程、生活方式被迫改變有關(guān)。 1.予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)。 2.關(guān)愛(ài)病人，緩解病人焦慮情緒。 3.動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。 4. 提供相同病情成功案例，注意正面引導(dǎo)效果，幫助患者樹(shù)立信心編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 七. 知識(shí)缺乏 患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。 1.有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹。 2.有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 3.加強(qiáng)健康宣教。 4.做好出院健康指導(dǎo)。編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 八 有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的暈厥有

9、關(guān) 1.評(píng)估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無(wú)誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察觀察心律失常類(lèi)型。 2.休息與活動(dòng)：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動(dòng)，防止意外。 3.避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。 4.遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 九. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。 1.低鹽飲食,每日攝鹽23g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2.病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營(yíng)養(yǎng)

10、的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。囑其排便勿用力屏，必要時(shí)可加用緩瀉劑 3.應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。 4.可適當(dāng)使用無(wú)鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合。 編輯ppt 護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 十.潛在并發(fā)癥 心律失常猝死 1.評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因。 2.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對(duì)的室早立即報(bào)告醫(yī)生。 編輯ppt 護(hù)理

11、問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 十一.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 1.預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前2人同時(shí)數(shù)脈搏和心率，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會(huì)，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖的變化。 2.觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時(shí)處理。 3.洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常；快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c。 編輯ppt 健康教育

12、健康教育一、一、 指導(dǎo)患者會(huì)調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。 二、二、 1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。 2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。 3、注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚(yú)類(lèi)等，限制動(dòng)物脂肪。 4、 多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。 5、 戒煙限酒。 編輯ppt 健康教育健康教育 三、三、 1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢(shì)的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。 2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊撸瑖诮^對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。 3、出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。 4、病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，根