2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題913

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題單選題1 、心肌缺血時，牽涉痛通常發(fā)生在A速效救心丸B 單硝酸異山梨酯C硝酸甘油D硝苯地平E 阿司匹林單選題2、小兒氣喘三凹征，最可能的診斷是A金黃色葡萄球菌肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C腺病毒肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E肺炎支原體肺炎單選題3、嬰兒頑固性便秘，腹脹，嘔吐，營養(yǎng)不良，首先考慮的診斷是A幽門痙攣B 先天性肥厚性幽門狹窄C胃食管反流病D胃扭轉(zhuǎn)E 先天性巨結(jié)腸單選題4、男， 52 歲。2年來每于劇烈活動時發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分 鐘可自行緩解。 2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。 2 小時前出現(xiàn)劍突下劇烈 疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解

2、，急診平車入院。既往有高 血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T 36.2 C, BP 160/80mmHg急性病容，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心率103次/分，律不齊，早搏 15 次/分，A2>P2腹軟，無壓痛，接診該患者需首先完善的檢查是A心力衰竭B 腱索斷裂C乳頭肌功能不全D室間隔穿孔E 大動脈炎單選題5、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A病毒性心肌炎 B 急性心肌梗死C急性肺栓塞D慢性心力衰竭E感染性心內(nèi)膜炎單選題6、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A心前區(qū)疼痛B 心包摩擦音C心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大D 心尖搏動減弱或消失E 心音遙遠(yuǎn)單選題7、男， 7 歲。便血 10

3、 天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴 出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是A肛裂B混合痔C血栓性外痔D直腸息肉E內(nèi)痔突出單選題8、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題9、常見的周圍血管征不包括A右小腿潰瘍B 血栓性淺靜脈炎C右下肢壞死D潰瘍破裂出血E 右踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直單選題10、男，35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱 3天，胸透示右下肺炎，血 WBC12.3x109/L 。 該患者感染的病原菌最可能是A肺炎鏈球菌B結(jié)核分枝桿菌C金黃色葡萄球菌D流感嗜血桿菌E 銅綠假單胞菌單選題11、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)

4、是A瞳孔突然散大B 測不到血壓C頸動脈和股動脈脈搏消失D呼吸停止E 面色蒼白單選題12、急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是A明顯的腹脹B腹部移動性濁音C腸鳴音消失或減弱D劇烈的腹絞痛E腹膜刺激癥單選題13、男，35 歲，1 天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便 正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可 能的診斷是A36-48 小時B1-2 小時C24小時D4-16 小時E3-4 小時單選題14、患者，女， 50 歲。進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛 1 小時伴右肩部牽涉痛。 為明確診斷，應(yīng)首選哪一項檢查A口服膽囊造影B 靜脈膽道造影CB超檢查DPTCEERC

5、P單選題15、男，28歲。腰背及腹部擠壓傷后1小時。查體：P96次/分，BP 140/80mmHg 痛苦貌，腹部膨隆，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，腰肋部可見瘀斑，急診剖腹 探查見后腹膜完整，腹膜后見lOcmX 8cmx 2cm血腫，觀察期大小無變化。該患 者術(shù)后的治療中最重要的是A血液B腸液C胰液D膽汁E 胃液單選題16、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A電解質(zhì)紊亂B腸梗阻C自發(fā)性腹膜炎D代謝性酸中毒E肝腎綜合征單選題17、女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天。查體：體溫39.2 C,左肺聞及濕 啰音， X 線胸片示：左下肺大片狀致密影，給予抗生素治療， 2 天后癥狀加重， 胸痛并呼吸困難

6、，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，目前考慮為A胸腔閉式引流B 抗結(jié)核治療C胸膜活檢D胸腔鏡檢査E 胸腔內(nèi)注射抗生素單選題18、新生兒貧血血紅蛋白值為AHb>121g/LBHb 121g/LCHb- 91g/LDHb- 61g/LEHb 31g/L單選題19、女嬰,10 個月。腹瀉 3天，加重 2天。暗紅色水樣便每日 10余次,量多,腥 臭,伴高熱、嘔吐、少尿。查體 : 精神萎靡 , 呈嗜睡狀，前鹵眼窩凹陷，皮膚彈性 差,心音較低鈍，腹脹 ,肝脾不大。實驗室檢查 : 糞鏡檢有大量膿血細(xì)胞，血鈉 135mmol/L,血鉀3.5mmol/L，第一天補(bǔ)液所采用液體的成分應(yīng)是A遷延性腹瀉B 過敏

7、性腹瀉C飲食性腹瀉D生理性腹瀉E 感染性腹瀉單選題20、長期陽光照射不足，造成維生素 D缺乏的疾病是 A長期奶糕喂養(yǎng)B 患兒偏食C長期米粉喂養(yǎng)D患兒消化吸收障礙E 單純母乳或者牛奶喂養(yǎng)1- 答案： E 阿司匹林具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、 風(fēng)濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗 塞、腦血栓形成， 應(yīng)用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也有效。 可以用于改善穩(wěn)定性 心絞痛患者臨床的預(yù)后。2- 答案： B呼吸道合胞病毒肺炎，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以 1 歲以內(nèi) 小兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重度患兒發(fā)熱

8、可為 低、中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)紺等。肺部聽診多可聞及 中、細(xì)濕性啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴。胸部 X 線表現(xiàn)為：兩肺可見小 點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。3- 答案： E 先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)為胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹，嘔吐、營養(yǎng)不良、 發(fā)育遲緩， 直腸指檢可排出惡臭氣體及大便。 先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn) 為反復(fù)嘔吐、胃蠕動波、右上腹包塊、黃疸、消瘦和水電解質(zhì)紊亂。4- 答案： C患者為急性心肌梗死后 5 天再發(fā)胸痛，持續(xù) 50 分鐘，并伴有心尖部收縮中晚期 雜音。心力衰竭一般不出現(xiàn)一過性雜音； 腱索斷裂導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全， 雜

9、音特點為全收縮期；室間隔穿孔的雜音多在胸骨左緣 4、5 肋間，常伴有震顫。 該患者最可能的病因為一過性乳頭肌供血不足導(dǎo)致的功能不全。5- 答案： A病毒性心肌炎： 1. 癥狀和體征： 約半數(shù)于發(fā)病前 1-3 周有病毒感染前驅(qū)癥狀， 發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn) adams-stokes 綜合癥。 檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速， 第一心音減弱、 可有舒張期奔馬律、 有心包摩擦音、心衰體征。兩大特點：心動過速與發(fā)熱不匹配、第一心音減弱。2.心肌損傷指標(biāo)：cTnl或cTnT、CK-MB增高；此指標(biāo)與 AMI相同，但心肌炎多 見于 20-30 歲，AMI多≥50

10、歲。6- 答案： B心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。 因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟 層心包在心臟活動時相互摩擦產(chǎn)生的聲音， 呈抓刮樣粗糙的高頻聲音； 往往蓋過 心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。7- 答案： C 外痔表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，可有瘙癢，如有血栓形成及皮下血腫有劇痛， 稱為血栓性外痔，該患者符合血栓性外痔的臨床表現(xiàn)。8- 答案：E菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜開放性肝損傷時， 則細(xì)菌細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲癥、 膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血

11、癥時，細(xì)菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。9- 答案： A下肢大隱靜脈曲張不是一其他表現(xiàn)包括下肢表皮下肢靜脈功能不全是下肢靜脈疾病的總稱。 嚴(yán)格來說， 個單一的疾病，而是下肢靜脈功能不全的最主要表現(xiàn)， 瘙癢抓痕、濕疹、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍等。下肢靜脈功能不全包括下肢靜脈倒 流性疾病和下肢靜脈回流障礙性疾病兩大類， 下肢靜脈倒流性疾病以下肢大隱靜 脈曲張為主要表現(xiàn)。10- 答案： A 首先考慮大葉性肺炎，大葉性肺炎感染的病原菌首先考慮肺炎鏈球菌。11- 答案： C 頸動脈和股動脈脈

12、搏消失是診斷心臟驟停最可靠指標(biāo)。12- 答案： E腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹膜刺激征即壓痛、肌緊張和反跳痛。13- 答案： C尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后 24h開始升高，48h達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常。B超檢查14- 答案： C 臨床典型的絞痛病史是診斷膽囊結(jié)石的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查可確診。 診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近 100%。15- 答案： A 胃液、膽汁、胰液刺激最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。腸道的細(xì)菌在機(jī)體抵抗力16-答案： C 自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥， 低下的情況下，繁殖并引起腹膜的感染和炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或 者原有的腹水近期大量增加。 本病例患者中老年男

13、性， 乙肝病史 20 年，蜘蛛痣、 腹水、發(fā)熱等癥狀，符合自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。17- 答案： D 胸腔鏡檢查對明確積液性質(zhì)和病因診斷至關(guān)重要。18- 答案： D嬰幼兒貧血程度分度 1.輕度貧血：HB從正常下限90g/L ; 2.中度貧血：HL60g/L ; 3.重度貧血：HL30g/L ; 4.極重度貧血：HB< 30g/L。新生兒貧血分度 1.輕度貧血：HB從正常下限144120g/L ； 2.中度貧血：HL 90g/L ； 3.重度貧 血：HL 60g/L ; 4.極重度貧血：HB< 60g/L。19- 答案： D生理性腹瀉多見于 6個月以下的嬰兒， 其外觀虛胖， 常有濕疹，出生后不久即腹