酸堿平衡失調(diào)

1、酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 興義市人民醫(yī)院護(hù)理部興義市人民醫(yī)院護(hù)理部 謝光云謝光云 2012.09. 2012.09. 適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和能的重要保證。人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)在物質(zhì)代謝過程中不斷攝入和產(chǎn)生的酸性、腎調(diào)節(jié)在物質(zhì)代謝過程中不斷攝入和產(chǎn)生的酸性、堿性物質(zhì)，使體液的酸堿度始終維持在正常值，堿性物質(zhì)，使體液的酸堿度始終維持在正常值，即即7.35-7.45.7.35-7.45.如體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過人體的代償如體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)被破

2、壞，能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。單獨(dú)存在或并存單獨(dú)存在或并存代謝代謝 性酸性酸 中毒中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒代謝性代謝性堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性堿中毒堿中毒減少增多增多減少代謝性酸中毒代謝性酸中毒 概念 體內(nèi)以HCO3-首先減少引起代謝性酸堿平衡失調(diào) 病因 1、產(chǎn)酸增多：高熱、感染、休克、腹膜炎 2、丟堿過多：胰漏、腸漏、腹瀉 3、排酸障礙：腎功能不全（排酸）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 呼吸加深加快，呼出氣體酮味，精神萎糜，嗜睡，呼吸加深加快，呼出氣體酮味，精神萎糜，嗜睡，面色潮紅、心率加快、口唇呈櫻桃紅，嚴(yán)重者血壓下面

3、色潮紅、心率加快、口唇呈櫻桃紅，嚴(yán)重者血壓下降、神志不清、昏迷，伴有不同程度的缺水癥狀降、神志不清、昏迷，伴有不同程度的缺水癥狀。治療治療: : 1 1、消除誘因、消除誘因 2 2、補(bǔ)充血容量（特別是鈉與氯的補(bǔ)充）、補(bǔ)充血容量（特別是鈉與氯的補(bǔ)充） 3 3、補(bǔ)堿：（常用有碳酸氫鈉）、補(bǔ)堿：（常用有碳酸氫鈉）代謝性堿中毒代謝性堿中毒 概念：體內(nèi)以體內(nèi)以HCOHCO3 3- - 首先增多引起代謝性酸堿平首先增多引起代謝性酸堿平衡失調(diào)。衡失調(diào)。 病因 1 1、丟酸過多：幽門梗阻、長(zhǎng)期胃管減壓導(dǎo)致、丟酸過多：幽門梗阻、長(zhǎng)期胃管減壓導(dǎo)致CL-CL-丟失多于丟失多于NaNa，使細(xì)胞外液，使細(xì)胞外液CL-C

4、L-含量減少，而含量減少，而HCO3HCO3含量相對(duì)增高。即低氯性堿中毒。含量相對(duì)增高。即低氯性堿中毒。 2 2、堿性物質(zhì)攝入過多。、堿性物質(zhì)攝入過多。 3 3、各種原因引起的低鉀，導(dǎo)致排、各種原因引起的低鉀，導(dǎo)致排H+H+增多。增多。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 呼吸淺慢、頭暈、躁動(dòng)、精神興奮，手足麻呼吸淺慢、頭暈、躁動(dòng)、精神興奮，手足麻木，甚至出現(xiàn)心律失常、譫妄、昏迷、手足抽搐，木，甚至出現(xiàn)心律失常、譫妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽動(dòng)。（面部及全身肌肉抽動(dòng)。（PHPH血清結(jié)合鈣血清結(jié)合鈣，而，而游離鈣減少所致）。游離鈣減少所致）。 治療治療: : 1 1、除因、除因 2 2、低鈣抽搐：補(bǔ)

5、鈣、低鈣抽搐：補(bǔ)鈣 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣20ml iv20ml iv 3 3、低鉀：補(bǔ)鉀、低鉀：補(bǔ)鉀 4 4、補(bǔ)充生理鹽水、補(bǔ)充生理鹽水 5 5、補(bǔ)酸：若、補(bǔ)酸：若CO2CPCO2CP高于高于38mmol/L38mmol/L或血清氯低于或血清氯低于80mmol/L80mmol/L的危重者。的危重者。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 概念：凡因呼吸功能障礙，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中血中PaCO2增高引起血碳酸增高，PH值下降而引起的酸堿平衡失調(diào)。 病因 1、呼吸中樞抑制：麻醉過深、顱高壓、高位截癱等。 2、胸部活動(dòng)受限：胸外傷、手術(shù)等， 3、呼吸道阻塞：喉痙攣、堵塞、血腫壓迫。

6、 4、肺泡微血管阻斷：術(shù)后肺炎、肺不張、肺水腫、ARDS等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 胸悶、氣促、呼吸困難等，因缺氧出現(xiàn)發(fā)紺和胸悶、氣促、呼吸困難等，因缺氧出現(xiàn)發(fā)紺和頭痛，重者血壓下降、譫妄昏迷；顱內(nèi)壓增高導(dǎo)頭痛，重者血壓下降、譫妄昏迷；顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致持續(xù)性頭痛，嚴(yán)重腦缺氧導(dǎo)致腦水腫、腦疝，致持續(xù)性頭痛，嚴(yán)重腦缺氧導(dǎo)致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥可致甚至呼吸驟停；嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥可致心率失常。心率失常。 治療治療: : 1 1、除因：解除梗阻，改善換氣功能，必要時(shí)行氣、除因：解除梗阻，改善換氣功能，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。管切開術(shù)。 2 2、吸氧、吸氧 3 3、有呼

7、吸道感染者應(yīng)用抗生素。、有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素。 4 4、有呼吸抑制給呼吸興奮劑。、有呼吸抑制給呼吸興奮劑。 5 5、適當(dāng)補(bǔ)堿、適當(dāng)補(bǔ)堿呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 概念 肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致PaCO2降低而引起。 病因 1、過度換氣：休克、缺氧、高熱、昏迷、癔病、激動(dòng)、恐懼。 2、使用人工呼吸器：使呼吸過深過頻。 3、腦外傷及病變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 多無明顯癥狀，部分可有呼吸急促、頭暈、胸多無明顯癥狀，部分可有呼吸急促、頭暈、胸悶、反應(yīng)遲鈍，呼吸由快、手足麻木、抽搐（堿中悶、反應(yīng)遲鈍，呼吸由快、手足麻木、抽搐（堿中毒游離鈣減少）。毒游離鈣減少）。 治療治療: :1.積極

8、防治原發(fā)病。積極防治原發(fā)病。 2.降低病人的通氣過度，如精神性通氣過度可用鎮(zhèn)靜劑。降低病人的通氣過度，如精神性通氣過度可用鎮(zhèn)靜劑。 3.為提高血液為提高血液PCO2可用紙袋或長(zhǎng)筒袋罩住口鼻，以增可用紙袋或長(zhǎng)筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，減少加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失。也可吸入的呼出和喪失。也可吸入含含5%CO2的氧氣，達(dá)到對(duì)癥治療的作用。的氧氣，達(dá)到對(duì)癥治療的作用。 4.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑（緩注手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑（緩注10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣鈣10ml）。）。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 (一)健康史和相關(guān)因素 病人有無導(dǎo)致酸堿失衡的基礎(chǔ)疾病，如腹瀉、腸梗阻、腸瘺、高熱、

9、嚴(yán)重感染、休克、持續(xù)胃腸減壓等；有無應(yīng)用過量的酸性或堿性藥物等；有無鉀代謝紊亂；有無手術(shù)史和既往類似發(fā)作史。 （二）身體狀況一、局部 1、有無呼吸頻率改變、呼出是否爛蘋果味； 2、有無心率和心律異常，有無皮膚、黏膜發(fā)紺；3、有無頭痛、頭昏、神志不清、昏迷等； 4、有無手足抽搐、麻木、疼痛等； 二、全身：有無同時(shí)伴有缺水所致體液不足的各項(xiàng)全身癥狀和代償表現(xiàn)等。（三）輔助檢查 評(píng)估動(dòng)脈血血?dú)夥治?、血清評(píng)估動(dòng)脈血血?dú)夥治?、血清K K+ +、NaNa+ +、CLCL- -、CaCa+、COCO2 2CPCP、PHPH、PCOPCO2 2 PO PO2 2 等等 。 （四）心理和社會(huì)狀況：病人和家屬對(duì)疾

10、病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)和承受能力。病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)和承受能力。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 維持正常氣體交換型態(tài)維持正常氣體交換型態(tài)2 2、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 意識(shí)清楚，認(rèn)識(shí)和定向意識(shí)清楚，認(rèn)識(shí)和定向 力恢復(fù)力恢復(fù)3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)后未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)后 及時(shí)處理（休克、高血及時(shí)處理（休克、高血 鉀和低血鉀）鉀和低血鉀）護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）維持正常的氣體交換型態(tài) 1.維持正常的氣體交換型態(tài)維持正常的氣體交換型態(tài) 消除或控制導(dǎo)致酸堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素。消除或控制導(dǎo)致酸堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素。

11、 觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、深度、呼吸觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、深度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)情況及評(píng)估呼吸困難的程度，以便及時(shí)處肌運(yùn)動(dòng)情況及評(píng)估呼吸困難的程度，以便及時(shí)處理。理。 體位：協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位，如半坐臥位，體位：協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位，如半坐臥位，以增加橫膈肌活動(dòng)幅度，利于呼吸。以增加橫膈肌活動(dòng)幅度，利于呼吸。 促進(jìn)排痰：訓(xùn)練病人深呼吸及有效咳嗽的方法促進(jìn)排痰：訓(xùn)練病人深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。對(duì)于氣道分泌物多者，給予霧化吸入，及技巧。對(duì)于氣道分泌物多者，給予霧化吸入，以濕化痰液和利于排痰。以濕化痰液和利于排痰。 緊急處理：必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好緊急處理：必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助

12、呼吸，并做好氣道護(hù)理氣道護(hù)理（二）改善和促進(jìn)病人神志的恢復(fù) 護(hù)士在監(jiān)測(cè)病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血清電解質(zhì)護(hù)士在監(jiān)測(cè)病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血清電解質(zhì)水平改變的同時(shí)，還應(yīng)定期評(píng)估病人的認(rèn)知力和水平改變的同時(shí)，還應(yīng)定期評(píng)估病人的認(rèn)知力和定向力，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落定向力，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療。實(shí)各項(xiàng)治療。（三）預(yù)防并發(fā)癥一、加強(qiáng)觀察1. 在糾正酸堿失衡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人生命體征、血電解質(zhì)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。2. 應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒時(shí)，若過量可致代謝性堿中毒，表現(xiàn)為呼吸淺、慢，脈搏不規(guī)則及手足抽搐。3. 長(zhǎng)期提供病人吸入高濃度氧糾正呼吸性酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)呼吸

13、性堿中毒，表現(xiàn)為呼吸深、快，肌抽搐、頭暈、意識(shí)改變及腱反射亢進(jìn)等。表現(xiàn)表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、乏力表現(xiàn)表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳驟停、四肢軟癱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳驟停4、慢性阻塞性肺疾病伴長(zhǎng)期CO2滯留病人可伴發(fā)CO2麻痹，表現(xiàn)為呼吸困難、頭痛、頭暈，甚至昏迷。5、代謝性酸中毒未及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。2、防治原發(fā)?。ǜ邿帷⒏篂a等） 在糾正酸堿失衡的時(shí)候，還應(yīng)遵醫(yī)囑積極消在糾正酸堿失衡的時(shí)候，還應(yīng)遵醫(yī)囑積極消除或控制原發(fā)疾病，如高熱和腹瀉，以免并發(fā)脫除或控制原發(fā)疾病，如高熱和腹瀉，以免并發(fā)脫水，甚至休克的發(fā)生。水，甚至休克的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)（一）

14、病人是否恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài)（二）病人神志、定向力和認(rèn)知力是否恢復(fù)（三）病人是否出現(xiàn)休克、高血鉀、低血鉀等并發(fā)癥，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；謴?fù)沒有！恢復(fù)沒有！健康教育健康教育（一）高度重視引起酸堿失衡的原發(fā)病和誘因的治療。（二）發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時(shí)就診。小小 結(jié)結(jié) 正常情況下，酸堿平衡通過腎、肺和緩沖系正常情況下，酸堿平衡通過腎、肺和緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)來維持。若統(tǒng)調(diào)節(jié)來維持。若PHPH值的改變，始發(fā)于值的改變，始發(fā)于NaHCONaHCO3 3減減少或增多者稱代謝性酸、堿中毒。原發(fā)于少或增多者稱代謝性酸、堿中毒。原發(fā)于H H2 2COCO3 3增增多或減少者則稱為呼吸性酸堿中毒。臨床以代謝多或減

15、少者則稱為呼吸性酸堿中毒。臨床以代謝性酸中毒多見。性酸中毒多見。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 多因體內(nèi)產(chǎn)酸增多或丟堿過多因體內(nèi)產(chǎn)酸增多或丟堿過多所。主要表現(xiàn)為：呼吸深快、呼出氣體有酮味，多所。主要表現(xiàn)為：呼吸深快、呼出氣體有酮味，精神萎糜等，化驗(yàn)精神萎糜等，化驗(yàn)CO2CPCO2CP，BBBB，SBSB，BEBE負(fù)值負(fù)值大，臨床以除因、補(bǔ)堿來糾正。大，臨床以除因、補(bǔ)堿來糾正。 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 主要是丟酸過多所致，多見于幽主要是丟酸過多所致，多見于幽門梗阻病人，表現(xiàn)為呼吸淺慢、頭暈、躁動(dòng)、精門梗阻病人，表現(xiàn)為呼吸淺慢、頭暈、躁動(dòng)、精神興奮，手足抽搐，重者譫妄、昏迷?；?yàn)：神興奮，手足抽搐，重者譫妄、昏迷。化驗(yàn)：K+K+，Na+ CLNa+ CL，CO2CP PH BB SBBECO2CP PH BB SBBE正值大，處理應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鈉。正值大，處理應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鈉。 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 多因呼吸道梗阻，多因呼吸道梗阻，CO2CO2潴留所致。潴留所致。臨床應(yīng)積極處理呼吸功能障礙。臨床應(yīng)積極處理呼吸功能障礙。 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 多因呼吸過