中國(guó)醫(yī)院新使命

1、中國(guó)醫(yī)院的新使命中國(guó)醫(yī)院的新使命健康管理與疾病管理健康管理與疾病管理 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來(lái)周生來(lái) Health-MBAHealth-MBA 中國(guó)東亞病夫！ 即將成為新的v中國(guó)現(xiàn)有高血壓人口已達(dá)2億，每年新增1000萬(wàn)人v最新調(diào)查結(jié)果：在年齡20歲的中國(guó)人群中，有9240萬(wàn)成年人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期 24 March,2010. The New England Journal o

2、f Medicine中國(guó)現(xiàn)已成為世界上中國(guó)現(xiàn)已成為世界上第一大吃藥國(guó)！第一大吃藥國(guó)！警報(bào)！ v未來(lái)十幾年，生活方式疾病在中國(guó)將會(huì)發(fā)生“井噴式”爆發(fā)！ 衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)院的新使命v任何一起重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)及最終解決都是靠醫(yī)院。v國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全部集中在大醫(yī)院。醫(yī)院要成為阻止生活方式疾病“井噴”式爆發(fā)的主力軍！可是目前我們的主力軍部署在哪里呢？ 美國(guó)于美國(guó)于19991999年年1111月在亞特蘭大召開(kāi)第月在亞特蘭大召開(kāi)第7272屆美屆美國(guó)心臟學(xué)會(huì)年會(huì)。大會(huì)主席在開(kāi)幕式上致詞說(shuō)：國(guó)心臟學(xué)會(huì)年會(huì)。大會(huì)主席在開(kāi)幕式上致詞說(shuō)：“等病人得病后找醫(yī)生，醫(yī)生能給予病人的幫助等病人得病后找醫(yī)

3、生，醫(yī)生能給予病人的幫助已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復(fù)到已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復(fù)到和病前完全一樣和病前完全一樣”。會(huì)上得出這樣一個(gè)結(jié)論，那。會(huì)上得出這樣一個(gè)結(jié)論，那就是：不能坐等病人發(fā)病后進(jìn)行治療和二級(jí)預(yù)防就是：不能坐等病人發(fā)病后進(jìn)行治療和二級(jí)預(yù)防，而是主動(dòng)找出具有危險(xiǎn)因素的高危病人，認(rèn)真，而是主動(dòng)找出具有危險(xiǎn)因素的高危病人，認(rèn)真進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，使他們不發(fā)病。進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，使他們不發(fā)病。醫(yī)院如何落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀？醫(yī)院如何落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀？如何優(yōu)化生產(chǎn)力？如何優(yōu)化生產(chǎn)力？變“單純的治病”為“治病 + 防病”為一體的無(wú)縫隙的健康呵護(hù)。更新觀念，優(yōu)化生產(chǎn)力：破除醫(yī)療與公共衛(wèi)生的界

4、限！醫(yī)院的服務(wù)模式創(chuàng)新：重病診斷治療+疾病管理+健康管理醫(yī)院要拆除“圍墻”，實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后的一體化服務(wù)。中國(guó)醫(yī)院如何執(zhí)行好新的使命？一、解放思想，更新觀念疾病譜的改變醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步民眾需求的變化疾病譜的改變與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 過(guò)去 ： 烈性傳染病 天災(zāi)人禍 現(xiàn)在 ： 慢性非傳染性疾病 生活方式所為v 美國(guó)的研究 ： 50%以上v 中國(guó)的研究 ： 80%以上 健康應(yīng)當(dāng)由自己負(fù)責(zé)健康應(yīng)當(dāng)由自己負(fù)責(zé)v立定跳遠(yuǎn)：5年下降2.3厘米v大學(xué)男生1000米跑：5年下降20秒v大學(xué)女生800米跑：5年下降15.1秒v青少年肥胖率10年增長(zhǎng)50%，近視率從20%增長(zhǎng)到31% v75%的國(guó)民處在亞健康狀態(tài)

5、 國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)： 在健康的生產(chǎn)中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)在健康的生產(chǎn)中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)境、遺傳因素是主要決定因素。其中，生活方式境、遺傳因素是主要決定因素。其中，生活方式占占60%60%，環(huán)境占，環(huán)境占17%17%，遺傳因素占，遺傳因素占15%15%，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)只占只占8%8%。健康健康 100 100 分分12“只要采取措施就可以減少一半的死亡”。 “許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。 “不要死于愚昧，不要死于無(wú)知”。WHO前總干事中島宏博士語(yǔ)全民健康管理腦卒中患病情況v2008年完成的我過(guò)居民第三次四因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因

6、。v死亡率高于歐美國(guó)家4-5倍，是日本的3.5倍。v甚至高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家防控腦卒中存在的主要問(wèn)題篩查策略：注重高血壓篩查與防控忽略頸動(dòng)脈狹窄曬查與防控技術(shù)手段：能開(kāi)展CEA手術(shù)的醫(yī)院寥寥無(wú)幾人才隊(duì)伍：缺乏大量的相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員經(jīng)費(fèi)保障：無(wú)項(xiàng)目資金支持導(dǎo)致大批卒中前期病人未被發(fā)現(xiàn)和給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的主要原因 不健康的生活方式長(zhǎng)期攝入過(guò)多熱能身體活動(dòng)消耗不足過(guò)量飲酒 吸煙 高血壓 糖尿病 其它器質(zhì)性病變 卵圓孔未閉 房顫等 一些感染性因素長(zhǎng)期的牙周炎 某些機(jī)體的代謝性因素 高同型半胱氨酸癥 血管內(nèi)板塊形成，造成供血不足或急性閉塞 頸動(dòng)脈狹窄 “工程”的主要工作內(nèi)容v制

7、定腦卒中篩查規(guī)范、干預(yù)原則以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)要求。v爭(zhēng)取三年內(nèi)能在全國(guó)各省、區(qū)、市至少建立起一所腦卒中篩查及干預(yù)中心或基地。v對(duì)高危人群進(jìn)行普遍篩查，廣泛推開(kāi)ABCDE防控策略 A：抗栓治療 ； B：控制血壓和體重； C：降低膽固醇、戒煙、開(kāi)展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)； D：控制糖尿病、膳食調(diào)整 E：健康教育、體育鍛煉、定期查體v引至頸動(dòng)脈狹窄的主要危險(xiǎn)因素： 高血壓、高血脂、高血糖、 長(zhǎng)期吸煙史、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、 慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、 55歲以上男性；具有以上2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者應(yīng)接受頸動(dòng)脈篩查。您知道中國(guó)有多少人死于心血管疾病?v每年每年2,600,0002,600,000人

8、人v每月每月216216，666666人人 。v每天每天7,0007,000人。人。每每1212秒鐘就有一人秒鐘就有一人死于心血管疾病死于心血管疾病! !1998年資料:中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)(19):18,04/09/27使心血管疾病危險(xiǎn)性增加的因素使心血管疾病危險(xiǎn)性增加的因素不可糾治不可糾治年齡年齡 60 歲歲家族史家族史男性男性可糾治可糾治高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥糖尿病糖尿病肥胖肥胖高尿酸血癥高尿酸血癥吸煙吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng) 1元錢的價(jià)值 在預(yù)防階段投入在預(yù)防階段投入1 1元錢，可以減少元錢，可以減少8.598.59元的醫(yī)元的醫(yī)療費(fèi)用，又可以相應(yīng)減少近百元的終末期搶救費(fèi)療費(fèi)用，又可以相應(yīng)

9、減少近百元的終末期搶救費(fèi)。更重要的是：。更重要的是： 病人少受罪病人少受罪 家人少受累家人少受累 節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi) 造福全社會(huì)造福全社會(huì)民眾生活品味的改變溫飽溫飽物品占有物品占有生活品質(zhì)生活品質(zhì)救死扶傷救死扶傷好醫(yī)好藥好醫(yī)好藥延年益壽減少延年益壽減少病痛病痛看得起病看得起病看得好病看得好病不得病、少的不得病、少的病、晚得病病、晚得病公益醫(yī)療公益醫(yī)療疾病管理疾病管理健康管理健康管理中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展的藍(lán)海戰(zhàn)略：中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展的藍(lán)海戰(zhàn)略：進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)打著健康反健康的打著健康反健康的書(shū)籍泛濫成災(zāi)書(shū)籍泛濫成災(zāi)誰(shuí)是健康管理的主力軍？v醫(yī)生、護(hù)士（醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)成為健康管理的主力軍、正規(guī)軍醫(yī)生

10、、護(hù)士（醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)成為健康管理的主力軍、正規(guī)軍v健康管理的核心是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康管理的核心是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果及臨床醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)的結(jié)晶（循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)科學(xué)研究）總結(jié)的結(jié)晶（循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)科學(xué)研究）v李逵不下山就無(wú)法打跑李鬼李逵不下山就無(wú)法打跑李鬼 為什么張悟本的為什么張悟本的“茄子綠豆療法茄子綠豆療法”風(fēng)靡一時(shí)？！風(fēng)靡一時(shí)？！v百姓的健康需求是剛性的，專業(yè)人員不關(guān)注就會(huì)為百姓的健康需求是剛性的，專業(yè)人員不關(guān)注就會(huì)為“李鬼李鬼們們”提供可乘之機(jī)提供可乘之機(jī)中國(guó)醫(yī)院如何執(zhí)行好新的使命？二、組織變革，人員調(diào)整二、組織變革，人員調(diào)整成立成立“疾病管理中心疾病

11、管理中心”并列為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室并列為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室設(shè)立疾病管理師崗位，每個(gè)臨床科室設(shè)立疾病管理師崗位，每個(gè)臨床科室1-2名名成立健康管理中心成立健康管理中心”，設(shè)立健康管理職業(yè)崗位，設(shè)立健康管理職業(yè)崗位培訓(xùn)培訓(xùn)“健康管理醫(yī)師健康管理醫(yī)師”及及“疾病管理師疾病管理師”疾病管理疾病管理v對(duì)于不良生活方式所引起的慢性疾病病人，不僅要給予診斷與治療，更要給病人開(kāi)具膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理調(diào)適及實(shí)時(shí)督導(dǎo)，幫助他們改變不良生活方式，達(dá)到鞏固治療效果、防止疾病復(fù)發(fā)與發(fā)展同時(shí)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的目的。v政府不僅要向醫(yī)生、醫(yī)院購(gòu)買疾病治療服務(wù)，更要購(gòu)買疾病管理服務(wù)。v政府對(duì)于接受疾病管理依從性強(qiáng)的醫(yī)保病人給予獎(jiǎng)勵(lì)

12、，對(duì)于依從性差的要給予處罰（例如：增加就醫(yī)自付費(fèi)用比例）。v案例1：美國(guó)利用疾病管理的方法，通過(guò)20年的努力將心血管病的死亡率下降了50%！v案例2：德國(guó)議會(huì)開(kāi)始討論增加肥胖人群征收“肥胖稅”的議案，并以此對(duì)肥胖人群帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用支出增加、占用社會(huì)公共資源增多這一結(jié)果進(jìn)行處罰。健康管理健康管理v以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采取健康體檢的辦法篩查出具有生活方式疾病高危因素者，對(duì)其進(jìn)行健康教育及生活方式干預(yù)（運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等手段），以達(dá)到使其不發(fā)病、少生病、晚生病的目的。v對(duì)依從性強(qiáng)的高危因素者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)依從性差的給予懲罰。v政府及社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要從經(jīng)濟(jì)與政策方面，對(duì)開(kāi)展健康管理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持與幫

13、助健康管理與疾病管理v健康管理：包含了疾病的零、一、二、三健康管理：包含了疾病的零、一、二、三級(jí)預(yù)防，并側(cè)重在零、一級(jí)預(yù)防。級(jí)預(yù)防，并側(cè)重在零、一級(jí)預(yù)防。v疾病管理：主要在疾病的二、三級(jí)預(yù)防疾病管理：主要在疾病的二、三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防高致病危險(xiǎn)因素人群確診糖尿病糖尿病并發(fā)癥二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防健康管理健康管理疾病管理疾病管理生活方式指導(dǎo)+預(yù)防用藥治療用藥+控制行為綜合治療 0級(jí)預(yù)防基因篩查健康人群實(shí)例 正常 健康（達(dá)標(biāo)）v空腹血糖受損：空腹血糖空腹血糖受損：空腹血糖5.6-6.1mmol/L5.6-6.1mmol/L + +餐后餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/L7.8mmol/L；v糖

14、耐量異常：服糖耐量異常：服7575克糖粉后克糖粉后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L但但11.1mmol/L11.1mmol/L；v胰島素抵抗：胰島素抵抗： 群體診斷群體診斷: :空腹胰島素空腹胰島素空腹血糖空腹血糖/22.5/22.5 個(gè)體診斷：肥胖個(gè)體診斷：肥胖+ +空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L健康管理師v從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。 健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)健康管理醫(yī)師的從業(yè)要求健康管理醫(yī)師的從業(yè)要求v人格魅力：可親、可敬、可佩人格魅力：可親、可敬、可佩v專業(yè)經(jīng)歷：專業(yè)經(jīng)歷：10年以上臨床經(jīng)

15、驗(yàn)?zāi)暌陨吓R床經(jīng)驗(yàn)v人文技能：良好的溝通能力與影響力人文技能：良好的溝通能力與影響力v醫(yī)學(xué)?？疲横t(yī)學(xué)?？疲喝漆t(yī)師資質(zhì)全科醫(yī)師資質(zhì)+?？漆t(yī)師資質(zhì)專科醫(yī)師資質(zhì)v參加健康管理醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證資質(zhì)參加健康管理醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證資質(zhì)健康管理醫(yī)師的工作模式健康管理醫(yī)師的工作模式n 健康管理與疾病管理中心主任（經(jīng)理）健康管理與疾病管理中心主任（經(jīng)理）n 醫(yī)療專家（本院及全國(guó)）醫(yī)療專家（本院及全國(guó)）n 循證醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)n 專家信息知識(shí)庫(kù)專家信息知識(shí)庫(kù)n 遠(yuǎn)程可視醫(yī)療系統(tǒng)遠(yuǎn)程可視醫(yī)療系統(tǒng) 健康管理醫(yī)師健康管理醫(yī)師 + + ?？茖＜覍？茖＜?+ + 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)健康管理醫(yī)師的專業(yè)支持：健康管

16、理醫(yī)師的專業(yè)支持：疾病管理師的職業(yè)定位疾病管理師的職業(yè)定位v全稱：生活方式疾病管理師全稱：生活方式疾病管理師誰(shuí)能做疾病管理師？：老護(hù)士誰(shuí)能做疾病管理師？：老護(hù)士1、 15年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)暌陨吓R床工作經(jīng)驗(yàn)2、 良好的親合力與影響力良好的親合力與影響力3、 接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并取得專業(yè)資質(zhì)接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并取得專業(yè)資質(zhì)老護(hù)士的職業(yè)生涯新規(guī)劃v 疾病管理師 與 臨床健康師vNP與Case manager本土化疾病管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)疾病管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)v臨床?？扑帋焩營(yíng)養(yǎng)師v康復(fù)醫(yī)師（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）?？漆t(yī)師（醫(yī)院）疾病 管理師健康管理醫(yī)師（醫(yī)院）全科醫(yī)生（社區(qū)）全國(guó)高血壓疾病管理工程v建立區(qū)域高血壓防治中心（每縣市選取一所醫(yī)院）v建立高血壓科（疾病管理服務(wù)模式、科室運(yùn)營(yíng)模式、學(xué)科建設(shè)等）v培養(yǎng)高血壓科主任（職業(yè)管理者與學(xué)科帶頭人）v培養(yǎng)一名臨床?？扑帋煟ǜ哐獕悍较颍﹙培養(yǎng)（若干名）疾病管理師（高血壓方向）Pictures for trainees from Gang Dong Jiang Men Central hospital健康管理醫(yī)師與疾病管理師健康管理醫(yī)師與疾病管理師培訓(xùn)培訓(xùn)教材公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式：陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式： 坐等病人來(lái) （ “ 守株待兔” “ 狗熊掰棒子”）醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新：醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新： 院前 院中 院后 （健