他格適臨床應(yīng)用

1、他格適他格適 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用他格適他格適，治療，治療HAP肺炎療效顯著肺炎療效顯著1. 劉凌,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010；20（9）；1307-9。n= 36n= 40一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，76例MRSA/ MRSE 感染的醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全患者，隨機(jī)接受萬古霉素和替考拉寧治療，結(jié)果顯示替考拉寧組治療的臨床有效率高于萬古霉素組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。他格適治療醫(yī)院獲得性肺炎臨床有效率高2他格適他格適，有效清除，有效清除HAP肺炎病原菌肺炎病原菌 他格適治療醫(yī)院獲得性肺炎細(xì)菌清除率高一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，76例M

2、RSA/ MRSE 感染的醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全患者，隨機(jī)接受萬古霉素和替考拉寧治療，結(jié)果顯示替考拉寧組的細(xì)菌清除率高于萬古霉素組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1. 劉凌,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010；20（9）；1307-9。n= 36n= 403他格適他格適，有效縮短，有效縮短HAP肺炎病程肺炎病程1. 劉凌,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010；20（9）；1307-9。一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，76例MRSA/ MRSE 感染的醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全患者，隨機(jī)接受萬

3、古霉素和替考拉寧治療，結(jié)果顯示替考拉寧組較萬古霉素組顯著縮短住院時(shí)間（P0.05）n= 36n= 40他格適治療醫(yī)院獲得性肺炎較萬古霉素治療縮短住院時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）4醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南1. Jae-Hoon Song. Am J Infect Control. 2008 ;36(4 Suppl):S83-92. 2. Masterton RG, et al. J Antimicrob Chemother. 2008; 62(1):5-34. 3. Infectious Diseases Society of Taiwan, et al. J Micro

4、biol Immunol Infect. 2007; 40(3):279-83. 4. American Thoracic Society, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416.亞洲HAP工作組，2008年發(fā)布醫(yī)院獲得性肺炎亞洲指南1英國英國抗微生物化療學(xué)會(huì) ，2008年發(fā)布醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南25臺(tái)灣感染協(xié)會(huì)與臺(tái)灣胸腔暨重癥加護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì) ，2007年共同更新醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南3美國胸科學(xué)會(huì)和美國感染協(xié)會(huì)，2005年共同更新醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南4醫(yī)院獲得性肺炎亞洲指南醫(yī)院獲得性肺炎亞洲指南制定協(xié)會(huì)： 亞洲HAP工作組

5、制定時(shí)間：2008年發(fā)表雜志： Am J Infect Control. 2008 ;36 (4 Suppl):S83-92指南目的：10個(gè)亞洲國家30位專家代表組成工作組針對(duì)亞洲國家流行病學(xué)，病 因及耐藥等而撰寫制定臨床治療指南 1.Jae-Hoon Song. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control. 2008 ;36(4 Sup

6、pl):S83-92.6醫(yī)院獲得性肺炎使用醫(yī)院獲得性肺炎使用G+抗生素時(shí)機(jī)抗生素時(shí)機(jī)亞洲指南推薦亞洲指南推薦遲發(fā)性HAP或VAP或具有多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，初始的經(jīng)驗(yàn)治療都應(yīng)選擇廣譜抗生素并聯(lián)合使用抗MRSA感染藥物如糖肽類（替考拉寧或萬古霉素）或利奈唑胺多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)：之前90天使用過過抗生素、該社區(qū)或醫(yī)院細(xì)菌耐藥率高、從健康保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入醫(yī)院以及免疫抑制疾病或者免疫抑制治療等遲發(fā)性HAP：住院后5天或者更晚發(fā)生的HAP1.Jae-Hoon Song. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian c

7、ountries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control. 2008 ;36(4 Suppl):S83-92.7他格適他格適，MRSA醫(yī)院獲得性肺炎治療一線藥物醫(yī)院獲得性肺炎治療一線藥物 亞洲指南亞洲指南替考拉寧和萬古霉素為MRSA感染HAP的一線用藥，萬古霉素因腎毒性和耳毒性等不良反應(yīng)，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度；替考拉寧嚴(yán)重不良反應(yīng)很少，無需監(jiān)測(cè)血藥濃度 利奈唑胺為二線用藥，避免耐藥菌株的選擇1.Jae-Hoon Song. Treatment recommendations of hos

8、pital-acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control. 2008 ;36(4 Suppl):S83-92.8醫(yī)院獲得性肺炎英國指南醫(yī)院獲得性肺炎英國指南基于已有的文獻(xiàn)和難以解釋的亞組分析結(jié)果，目前對(duì)于MRSA導(dǎo)致的HAP/VAP的最佳藥物是糖肽類還是利奈唑胺沒有定論1.Masterton RG, et al. Guidelines for the management of hospital-acquired

9、pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2008; 62(1):5-34. 9醫(yī)院獲得性肺炎美國醫(yī)院獲得性肺炎美國/臺(tái)灣指南臺(tái)灣指南臺(tái)灣指南：針對(duì)MRSA感染藥物可選擇替考拉寧、萬古霉素或利奈唑胺美國指南：針對(duì)MRSA感染藥物可選擇萬古霉素或利奈唑胺，未推薦替考拉寧，是因其未在美國上市1.Infectious Disea

10、ses Society of Taiwan, et al. Guidelines on antimicrobial therapy of pneumonia in adults in Taiwan, revised 2006. J Microbiol Immunol Infect. 2007; 40(3):279-83.2.American Thoracic Society, et al. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, andhealthcare-as

11、sociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416.10他格適他格適，治療導(dǎo)管相關(guān)性感染療效顯著（，治療導(dǎo)管相關(guān)性感染療效顯著（1）11Van der Auwera P等的臨床試驗(yàn)研究顯示1：l替考拉寧有效治療導(dǎo)管相關(guān)感染l替考拉寧較萬古霉素有更好的安全性n=20n=191. Van der Auwera P, et al. Randomized Study of Vancomycin versus Teicoplanin for the Treatment of Gram-Positive Bacterial

12、Infections in Immunocompromised Hosts. Antimicrob Agents Chemother. 1991; 35(3):451-7. 臨床成功率（%）布魯塞爾自由大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，39例導(dǎo)管相關(guān)革蘭陽性菌感染的免疫功能低下患者，隨機(jī)接受萬古霉素和替考拉寧治療，觀察療效和安全性，研究發(fā)現(xiàn)二者均能有效治療導(dǎo)管相關(guān)感染，但替考拉寧較萬古霉素有更好的安全性。他格適他格適，治療導(dǎo)管相關(guān)性感染療效顯著（，治療導(dǎo)管相關(guān)性感染療效顯著（2）120%20%40%60%80%萬古霉素 替考拉寧 75.00%71.00%英國的臨床試驗(yàn)研究同樣顯示替考拉寧有效治

13、療導(dǎo)管相關(guān)感染1臨床成功率（%）1. Smith SR, et al. Randomized prospective study comparing vancomycin with teicoplanin in the treatment of infections associated with Hickman catheters. Antimicrob Agents Chemother. 1989; 33 (8):1193-7.利物浦大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，37例導(dǎo)管相關(guān)感染患者中，隨機(jī)接受萬古霉素（16例）， 替考拉寧（21例）治療，觀察療效和安全性，研究發(fā)現(xiàn)二者療效相當(dāng)。 他

14、格適他格適，治療導(dǎo)管相關(guān)性感染細(xì)菌清除率高，治療導(dǎo)管相關(guān)性感染細(xì)菌清除率高13英國的臨床試驗(yàn)研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)替考拉寧能夠有效清除病原菌11. Smith SR, et al. Randomized prospective study comparing vancomycin with teicoplanin in the treatment of infections associated with Hickman catheters. Antimicrob Agents Chemother. 1989; 33 (8):1193-7.病原菌清除成功率（%）利物浦大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，3

15、7例導(dǎo)管相關(guān)感染患者中，隨機(jī)接受萬古霉素（16例）， 替考拉寧（21例）治療，觀察療效和安全性，研究發(fā)現(xiàn)二者清楚病原菌方面也療效相當(dāng)。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染指南1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)。中國實(shí)用外科雜志。2008；28（6）：413-21。2.Manian , FA, et al. IDSA guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related bloodstream infection. Clin Infect Dis.

16、2009; 49(1):1-45.3.Vanholder R, et al. Diagnosis, prevention and treatment of haemodialysis catheter-related blood stream infections (CRBSI): a position statement of European Renal Best Practice (ERBP). NDT Plus 2010; 3: 23446.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)，2007年發(fā)布中國導(dǎo)管相關(guān)感染指南1美國感染病協(xié)會(huì)，2009年更新導(dǎo)管相關(guān)感染臨床指南2European Renal Best

17、 Practice(ERBP)，2010發(fā)年布血液透析患者的導(dǎo)管相關(guān)血行感染臨床指南314血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染中國指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染中國指南制定協(xié)會(huì)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)制定時(shí)間：2007年發(fā)表雜志：中國實(shí)用外科雜志。2008；28（6）：413-21指南目的：推薦臨床診斷、預(yù)防以及治療的共識(shí)性意見，利于導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床規(guī)范化管理1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)。中國實(shí)用外科雜志。2008；28（6）：413-21。15導(dǎo)管相關(guān)感染中國指南抗生素治療推薦導(dǎo)管相關(guān)感染中國指南抗生素治療推薦1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(

18、2007)。中國實(shí)用外科雜志。2008；28（6）：413-21。一旦懷疑血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，無論是否拔除導(dǎo)管，并立即行抗生素治療。糖肽類抗生素藥物應(yīng)作為導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物。金黃色葡萄球菌引起的導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素藥物治療至少2周16他格適他格適為管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染的首選藥物為管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染的首選藥物 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)。中國實(shí)用外科雜志。2008；28（6）：413-21。2.Manian FA. IDSA guidelines for the diagnosis and management of intrava

19、scular catheter-related bloodstream infection. Clin Infect Dis. 2009; 49(1):1-45. 美國感染協(xié)會(huì)（IDSA） CRBSI指南(2009)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)CRBSI指南(2007)推薦萬古霉素和替考拉寧作為治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染首選藥物萬古霉素具有腎毒性和耳毒性等副作用，治療時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血藥濃度；替考拉寧嚴(yán)重不良反應(yīng)少，無需監(jiān)測(cè)血藥濃度不推薦疑似但并未確診的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者使用利奈唑胺導(dǎo)管相關(guān)性感染指歐洲南導(dǎo)管相關(guān)性感染指歐洲南181.Vanholder R, et al. Diagnosis

20、, prevention and treatment of haemodialysis catheter-related blood stream infections (CRBSI): a position statement of European Renal Best Practice (ERBP). NDT Plus 2010; 3: 23446.制定協(xié)會(huì)： European Renal Best Practice(ERBP)制定時(shí)間：2010年發(fā)表雜志： NDT Plus. 2010; 3: 23446指南目的：美國IDSA導(dǎo)管相關(guān)感染指南主要針對(duì)非透析導(dǎo)管，該指南針對(duì)血液 透析患者

21、的導(dǎo)管相關(guān)血行感染診斷、預(yù)防和治療他格適他格適，導(dǎo)管相關(guān)性感染經(jīng)驗(yàn)性治療獲指南推薦，導(dǎo)管相關(guān)性感染經(jīng)驗(yàn)性治療獲指南推薦歐洲指南歐洲指南191.Vanholder R, et al. Diagnosis, prevention and treatment of haemodialysis catheter-related blood stream infections (CRBSI): a position statement of European Renal Best Practice (ERBP). NDT Plus 2010; 3: 23446.替考拉寧和萬古霉素在MRSA流行地區(qū)，是經(jīng)

22、驗(yàn)治療革蘭陽性菌感染的首選替考拉寧和萬古霉素在MRSA流行地區(qū)，是經(jīng)驗(yàn)治療革蘭陽性菌感染的首選血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染美國指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染美國指南1. Manian , FA, et al. IDSA guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related bloodstream infection. Clin Infect Dis. 2009; 49(1):1-45.制定協(xié)會(huì)：美國感染病協(xié)會(huì)制定時(shí)間：2001年發(fā)布，2009年重新修訂更新發(fā)表雜志： Clin Infect Dis. 2009;

23、 49(1):1-45指南目的： 用于導(dǎo)管相關(guān)感染病人的臨床規(guī)范化診治和管理20導(dǎo)管相關(guān)性感染總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)性感染總結(jié)l 導(dǎo)管相關(guān)感染危害嚴(yán)重l MRSA是導(dǎo)管相關(guān)感染的重要致病菌l 他格適，導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療的首選用藥 對(duì)MRSA保持高度的抗菌活性 治療導(dǎo)管相關(guān)性感染療效顯著 安全性更好的糖肽類抗生素 他格適，用于導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療獲指南推薦21中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱臨床指南中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱臨床指南22美國感染協(xié)會(huì)，2010年更新中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱臨床指南2中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì) ，2012年發(fā)布中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床指南11.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液

24、學(xué)分會(huì)。2012年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南推薦。中華血液學(xué)雜志。2012； 33(8)：693-6。2.Freifeld AG, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients withcancer: 2010 update bythe infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2011; 52(4):e56-93.中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用中性

25、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用2012年中國指南年中國指南 制定協(xié)會(huì)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì) 制定時(shí)間：2012年發(fā)表雜志：中華血液學(xué)雜志。2012；33(8)：693-6。指南目的：以歐美亞太指南為參考，結(jié)合中國的流行病學(xué)資料、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 數(shù)據(jù)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用的觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為國內(nèi)的臨床醫(yī) 師尤其是血液和腫瘤科醫(yī)師的臨床工作提供參考1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)。2012年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南推薦。中華血液學(xué)雜志。2012； 33(8)：693-6。23他格適他格適，粒缺伴發(fā)熱，粒缺伴發(fā)熱G+嚴(yán)重感染一線藥物嚴(yán)重感染一線藥物中國指

26、南中國指南1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)。2012年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南推薦。中華血液學(xué)雜志。2012； 33(8)：693-6。初始經(jīng)驗(yàn)性治療需要加用抗革蘭陽性菌的藥物，可選擇的藥物包括替考拉寧，或萬古霉素或利奈唑胺肽241.Freifeld AG, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients withcancer: 2010 update by the infectious diseases society of ameri

27、ca. Clin Infect Dis. 2011; 52(4):e56-93.制定協(xié)會(huì)：美國感染病協(xié)會(huì)制定時(shí)間：1997年制定發(fā)布，2002年首次修訂，2010年再次修訂更新發(fā)表雜志：Clin Infect Dis. 2011; 52(4):e56-93.指南目的：根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展制定，用于粒缺伴發(fā)熱患者的臨床規(guī)范化診 治和管理中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用2010年美國指南年美國指南25中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用2010年美國指南年美國指南對(duì)于嚴(yán)重G+感染推薦使用糖肽類藥物或利奈唑胺

28、等，但指出：利奈唑胺可能會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制從而中性粒細(xì)胞和血小板減少，尤其是給藥超過14天1.Freifeld AG, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients withcancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2011; 52(4):e56-93.26他格適安全性總結(jié)他格適安全性總結(jié)2.61.71.70.6(n=3377)%

29、of pts.過敏反應(yīng)注射部位不能耐受發(fā)熱肝功能指標(biāo)改變腎功能指標(biāo)改變 一般情況下，副反應(yīng)輕微、短暫，常見多為過敏反應(yīng)* 和氨基糖苷類藥物合用時(shí)腎毒性的危險(xiǎn)性較低* 和環(huán)孢菌素A合用時(shí)腎功能損害明顯減少* 組胺相關(guān)性反應(yīng)罕見，紅人綜合癥發(fā)生率極低(0.04%)* 無須常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度*Gruneberg RN. In Sat. Symp. “ Glycopeptides : A threat or an opportunily?” 10th Med Cong Chemother, 1995.*Wilson APR, Gruneberg RN. In: Teicoplanin-The First

30、 Decade; 1998.* Brogden RN, Peters DH. Drugs 1994;47(5):823-854.他格適他格適，不良反應(yīng)少，安全性好，不良反應(yīng)少，安全性好28該臨床試驗(yàn)研究還發(fā)發(fā)現(xiàn)替考拉寧安全性更好1不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于萬古霉素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異1n=351. Smith SR, et al. Randomized prospective study comparing vancomycin with teicoplanin in the treatment of infections associated with Hickman catheters. Antimicrob Agents Chemother. 1989; 33 (8):1193-7.不良反應(yīng)發(fā)生率（%）利物浦大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)、開放、前瞻性研究，37例導(dǎo)管相關(guān)感染患者中，隨機(jī)接受萬古霉素（16例）， 替考拉寧（21例）治療，觀察療效和安全性，研究發(fā)現(xiàn)替考拉寧的不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著低于萬古霉素。 他格適適用人群他格適適用人群 兒童（包括新生兒） 老年 成年 妊娠期婦女禁用他格適的適應(yīng)癥他格適的適應(yīng)癥 各種嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染，包括不能用青霉素、頭孢菌素類和其它類型抗生素 已證明他格適對(duì)以下感染有效： 治愈率l 皮膚軟組織感染 95 靜脈內(nèi)插管，蜂窩組織炎l 泌尿道感染 93