骨斑點癥診斷與鑒別診斷

1、會計學(xué)1骨斑點癥診斷與鑒別診斷骨斑點癥診斷與鑒別診斷第1頁/共30頁 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 是一種壞死及病理性骨折的疾病是一種壞死及病理性骨折的疾病 無癥狀、無畸形、無并發(fā)癥無癥狀、無畸形、無并發(fā)癥 不影響生長發(fā)育，無需任何治療不影響生長發(fā)育，無需任何治療第2頁/共30頁n好發(fā)部位：好發(fā)部位： 骨斑點癥常發(fā)于骨斑點癥常發(fā)于手、足、骨盆、長骨骨骺手、足、骨盆、長骨骨骺，呈，呈對稱性分布對稱性分布，較少發(fā)于鎖骨長骨干、骨端、胸骨、，較少發(fā)于鎖骨長骨干、骨端、胸骨、肋骨。肋骨。第3頁/共30頁 線片：線片：n1 1、大小：大小為數(shù)毫米至、大小：大小為數(shù)毫米至20mm 20mm 不等。不等。n2 2、

2、形狀及密度：圓形、橢圓形的斑點狀致密、形狀及密度：圓形、橢圓形的斑點狀致密影，影，少數(shù)呈條狀致密影，其長軸與骨長軸一致，少數(shù)呈條狀致密影，其長軸與骨長軸一致，邊緣光整，也可不規(guī)則，越靠近中心部位密度邊緣光整，也可不規(guī)則，越靠近中心部位密度越高，邊緣部位密度略淡。越高，邊緣部位密度略淡。第4頁/共30頁 X X線：線：n3 3、分布：、分布： 松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)性、松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)性、分布不均、密度均勻，分布不均、密度均勻，邊緣清楚，且越靠近關(guān)節(jié)病灶越密集，骨皮質(zhì)、邊緣清楚，且越靠近關(guān)節(jié)病灶越密集，骨皮質(zhì)、骨膜及骨輪廓均正常，關(guān)節(jié)間隙清晰，關(guān)節(jié)面骨膜及骨輪廓均正常，關(guān)節(jié)間隙清晰，關(guān)節(jié)面光滑。光滑。 骨盆及

3、肩胛骨的病灶分布以髖臼和關(guān)節(jié)盂骨盆及肩胛骨的病灶分布以髖臼和關(guān)節(jié)盂為中心，呈放射狀排列，多為對稱分布。為中心，呈放射狀排列，多為對稱分布。第5頁/共30頁n依據(jù)骨斑點癥的線不同表現(xiàn)，依據(jù)骨斑點癥的線不同表現(xiàn)，Wileox及及pillmore曾將其分為曾將其分為 斑點或結(jié)節(jié)型、線條型、混合型種。斑點或結(jié)節(jié)型、線條型、混合型種。第6頁/共30頁第7頁/共30頁 女、女、4141歲。無任何不適，外傷后發(fā)現(xiàn)。歲。無任何不適，外傷后發(fā)現(xiàn)。第8頁/共30頁nCT CT ： 表現(xiàn)為病灶位于骨松質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為病灶位于骨松質(zhì)內(nèi), , 并與骨小梁分布并與骨小梁分布一致一致, , 少數(shù)位于骨皮質(zhì)內(nèi)或骨皮質(zhì)下少數(shù)位于骨皮

4、質(zhì)內(nèi)或骨皮質(zhì)下, , 相應(yīng)部位相應(yīng)部位骨皮質(zhì)增厚密度增高。多呈圓形或卵圓形高密度骨皮質(zhì)增厚密度增高。多呈圓形或卵圓形高密度結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影, , 邊界清楚邊界清楚, , 有的呈團塊狀改變。有的呈團塊狀改變。第9頁/共30頁第10頁/共30頁nMRIMRI： 病灶多發(fā)、散在分布于骨松質(zhì)內(nèi)病灶多發(fā)、散在分布于骨松質(zhì)內(nèi), , 呈圓形、呈圓形、類圓形結(jié)節(jié)及不規(guī)則條狀異常信號類圓形結(jié)節(jié)及不規(guī)則條狀異常信號, , 在在T1WI T1WI 與與T2WI T2WI 上均為上均為極低信號極低信號, , 邊界清楚邊界清楚, , 多發(fā)病灶聚集多發(fā)病灶聚集成蜂窩狀成蜂窩狀, , 周圍軟組織無異常信號。周圍軟組織無異常信號

5、。第11頁/共30頁第12頁/共30頁鑒別診斷鑒別診斷（1 1）蠟油樣骨?。海┫炗蜆庸遣。?是一種病程緩慢、預(yù)后良好、能自愈的先天是一種病程緩慢、預(yù)后良好、能自愈的先天性骨骼發(fā)育障礙性疾病，在骨骺及短管骨的改變性骨骼發(fā)育障礙性疾病，在骨骺及短管骨的改變與骨斑點癥相似，但在長骨骨干，外形不規(guī)則，與骨斑點癥相似，但在長骨骨干，外形不規(guī)則，可見皮質(zhì)增厚似可見皮質(zhì)增厚似“溶化溶化”之蠟油狀，軟組織中可之蠟油狀，軟組織中可見腫塊；見腫塊；第13頁/共30頁第14頁/共30頁第15頁/共30頁（2 2）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤： 好發(fā)于骨骺及干骺端，少累及足骨，常見于好發(fā)于骨骺及干骺端，少累及足骨

6、，常見于軀干骨及四肢骨近側(cè)，軀干骨及四肢骨近側(cè)，有原發(fā)病灶有原發(fā)病灶，轉(zhuǎn)移病灶分，轉(zhuǎn)移病灶分布不對稱，分布不如骨斑點癥對稱、廣泛和密集，布不對稱，分布不如骨斑點癥對稱、廣泛和密集，但臨床癥狀明顯。但臨床癥狀明顯。第16頁/共30頁（3 3）石骨癥：）石骨癥： 又叫大理石骨又叫大理石骨(marble bone)(marble bone)、硬化性骨增生、硬化性骨增生性骨病等，少見。性骨病等，少見。 臨床及病理：由于正常的破骨吸收活動減弱，臨床及病理：由于正常的破骨吸收活動減弱，致骨質(zhì)明顯硬化且變脆。骨髓腔縮小，甚至閉塞，致骨質(zhì)明顯硬化且變脆。骨髓腔縮小，甚至閉塞，造成貧血?？捎醒逅嵝粤姿崦干?。

7、造成貧血?？捎醒逅嵝粤姿崦干?。 分為兩型，輕型（良性型）多見于青少年及成分為兩型，輕型（良性型）多見于青少年及成年人，重型（惡性型）多見于嬰幼兒。年人，重型（惡性型）多見于嬰幼兒。第17頁/共30頁石骨癥石骨癥X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 全身大部分或所有骨骼對稱性密度增高硬化，全身大部分或所有骨骼對稱性密度增高硬化，皮質(zhì)和髓腔界限消失。皮質(zhì)和髓腔界限消失。n1 1、長骨：明顯硬化，干骺端常出現(xiàn)深淺、粗細(xì)不均且相互、長骨：明顯硬化，干骺端常出現(xiàn)深淺、粗細(xì)不均且相互交替的橫紋。交替的橫紋。n2 2、髂骨翼、跟骨及骰骨可有多條深淺相間的弧形或同心環(huán)、髂骨翼、跟骨及骰骨可有多條深淺相間的弧形或同心環(huán)狀

8、條紋。狀條紋。n3 3、椎體的上下終板明顯硬化、增寬，而中央的密度相對較、椎體的上下終板明顯硬化、增寬，而中央的密度相對較低，呈低，呈“三明治三明治”樣或樣或“夾心椎夾心椎”表現(xiàn)，椎間隙一般無改表現(xiàn)，椎間隙一般無改變。變。 n4 4、顱骨普遍性密度增高，板障影消失。、顱骨普遍性密度增高，板障影消失。第18頁/共30頁石骨癥，女，石骨癥，女，4040歲歲第19頁/共30頁石骨癥石骨癥第20頁/共30頁（4 4）條紋狀骨?。海l紋狀骨病： 常見于干骺端，并可伸向骨干，罕見于骨骺，常見于干骺端，并可伸向骨干，罕見于骨骺，表現(xiàn)為致密條紋，寬窄、長短不一，骨的形態(tài)多表現(xiàn)為致密條紋，寬窄、長短不一，骨的形

9、態(tài)多無明顯異常。無明顯異常。第21頁/共30頁條紋狀骨病第22頁/共30頁 （5 5） 骨減壓?。汗菧p壓?。?是一種因周遭環(huán)境壓力急速降低時造成的骨是一種因周遭環(huán)境壓力急速降低時造成的骨壞死疾病，常見于成年，有深水作業(yè)史者，常分壞死疾病，常見于成年，有深水作業(yè)史者，常分布于長骨骨端或髓腔，表現(xiàn)為斑點狀或索條狀硬布于長骨骨端或髓腔，表現(xiàn)為斑點狀或索條狀硬化斑，并有囊狀透光區(qū)?；?，并有囊狀透光區(qū)。第23頁/共30頁n1 1、一般無臨床癥狀，多在線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。、一般無臨床癥狀，多在線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？蔀樯l(fā)或為家族性?？蔀樯l(fā)或為家族性。n2 2、 X X 線表現(xiàn)為多個邊緣清晰、密度均勻的小圓線表現(xiàn)為多個邊緣清晰、密度均勻的小圓形或卵圓形的致密結(jié)節(jié)形或卵圓形的致密結(jié)節(jié), ,結(jié)節(jié)大小不一結(jié)節(jié)大小不一, , 可從數(shù)毫可從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等米到數(shù)厘米不等, , 結(jié)節(jié)的形狀可為斑點狀、片狀結(jié)節(jié)的形狀可為斑點狀、片狀或條狀。位于手、足、骨盆及長骨骨骺和干骺端或條狀。位于手、足、骨盆及長骨骨骺和干骺端, , 長骨骨干常無改變。長骨骨干常無改變。第24頁/共30頁Thanks第25頁/共30頁 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 是一種壞死及病理性骨折的疾病是一種壞死及病理性骨折的疾病 無癥狀、無畸形、無并發(fā)癥無癥狀、無畸形、無并發(fā)癥 不影響