錯頜畸形的發(fā)病機制及病因

1、會計學1錯頜畸形的發(fā)病機制及病因錯頜畸形的發(fā)病機制及病因一一 概概 述述 （一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結構上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。一一 、 概概 述述 （二）生長發(fā)育的基本概念 生長是指體積或數(shù)量的增加；由細胞的增殖和細胞間質的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。 發(fā)育是指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟器功能上的分化和完成的過程。 生長發(fā)育緊密相關，是同時生長發(fā)育緊密相關，是同時并進的。隨著身體的長大，各部并進的。隨著身體的長大，各部分的組織結構、功能活動、

2、大小分的組織結構、功能活動、大小比例和相應關系均發(fā)生不斷變化比例和相應關系均發(fā)生不斷變化。為什么要學習生長發(fā)育？顱面的生長規(guī)律是什顱面的生長規(guī)律是什么？么？比例變化：頭部出生后比例變化：頭部出生后1 1歲占身歲占身長的長的1/41/4，1717歲時僅占歲時僅占15151818。顱面部的比例也在改變，。顱面部的比例也在改變，出生后出生后1 12 2歲顱部生長速度最歲顱部生長速度最快，快，6 6歲時容量完成成人的歲時容量完成成人的9090以上，以上，10101212歲時顱部與成人歲時顱部與成人相差很少。相差很少。8 months, 6 y, 8 y and 20 y old整個顱面部與全身的長度比

3、例在不斷的變化整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化 二、顱面部的生長發(fā)育二、顱面部的生長發(fā)育( (一一) ) 顱部的生長發(fā)育顱部的生長發(fā)育: : 前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。 上下徑及左右徑增大，上下徑及左右徑增大，主要是靠主要是靠顱骨的顱骨的骨縫的生長。骨縫的生長。 前后徑增長上下徑及左右徑增大前后徑增長上下徑及左右徑增大n4 4）骨后緣有新骨增生。）骨后緣有新骨增生。(2)(2)寬度的增長寬度的增長1 1）上頜兩腭突部分的分離移位）上頜兩腭突部分的分離移位2）腭中縫之間骨質沉積）腭中縫之間骨質沉積3）牙槽骨因恒磨牙的生長在頰面）牙槽骨因恒磨牙的生長

4、在頰面增生新骨增生新骨4 4）顴頜縫、）顴頜縫、顴骨顴骨增生新骨的寬度增生新骨的寬度增加增加5 5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化位置變化腭中縫的打開腭中縫的打開下頜骨的發(fā)育：下頜骨的發(fā)育： 軟骨成骨（髁突）軟骨成骨（髁突） 骨表面基質沉積骨表面基質沉積下頜骨本來只有由髁突延至下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎部分，而頦聯(lián)合的管狀基礎部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內肌及顳肌等的運動功、翼內肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。牙槽骨是能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。因牙萌出而生長。l生長方式：軟骨成生長方式：軟骨成骨骨l生

5、長方向：后上生長方向：后上l外側骨表面吸收，外側骨表面吸收，內側骨質增生內側骨質增生（3 3）頦部與下頜角的生長發(fā)育）頦部與下頜角的生長發(fā)育 頦部的特征是靈長類特有的。 從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。 頦部突度是左右面部側貌的因素。謝 致 牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到、替牙障礙等都會影響到牙合牙合關系。牙量和骨關系。牙量和骨量不調是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征量不調是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一一 牙因素牙因素二二 肌因素肌因素三三 骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌對引導牙進入最后位置，舌肌、面肌和咀嚼肌對引導牙進入最后位置，并穩(wěn)

6、定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關系形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關系 牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的的牙合牙合關系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。關系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對，都直接或間接地對牙合牙合的特征起決定性作用的特征起決定性作用錯合畸形的形成機制錯合畸形的形成機制遺傳因素遺傳因素種族進化種族進化個體發(fā)育個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變人類基本

7、行動姿勢的改變食物形狀的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化一、遺傳因素一、遺傳因素1 1、種族演化、種族演化 （race evolutionrace evolution）u錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的的u從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。、從少到多的發(fā)展趨勢。u萬萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合萬萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合u1 1萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合, ,殷墟殷墟人錯合占人錯合占28%28%u現(xiàn)代人類錯合約占

8、現(xiàn)代人類錯合約占48.9%48.9%行走姿勢的改變行走姿勢的改變原始人隨著生活原始人隨著生活環(huán)境的改變，人環(huán)境的改變，人類的進化，從爬類的進化，從爬行到直立，隨著行到直立，隨著人體重心的改變人體重心的改變，頜骨逐步退化，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加縮小，顱腦增加食物性狀的改變食物性狀的改變人類進化過人類進化過程中，食物從程中，食物從生到熟，由粗生到熟，由粗到細，由硬到到細，由硬到軟，咀嚼器官軟，咀嚼器官功能日益減弱功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮嚼器官退化縮小的遺傳性狀小的遺傳性狀。咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人類的進化過程中，不在人類的進化過程中，不同組織具有不同的

9、可塑性，同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導致牙量、骨量不的牙齒，導致牙量、骨量不協(xié)調，造成現(xiàn)代人類牙齒的協(xié)調，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯位畸形。擁擠錯位畸形。 遺傳因素的特點遺傳因素的特點1 1、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素 ， 約占約占29.4%29.4%。2 2、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。因的表現(xiàn)。3 3、咀嚼器

10、官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治困難，矯治結束后需長遺傳性錯合畸形矯治困難，矯治結束后需長期保持。期保持。環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素先天因素后天因素后天因素先天因素先天因素母體因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調營養(yǎng)不良、代謝失調風疹、梅毒風疹、梅毒內分泌失調內分泌失調放射線照射放射線照射牙齒大小形態(tài)異常牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇系帶異常唇裂和腭裂唇裂和腭裂胎兒因素胎兒因素牙齒數(shù)目異常牙齒數(shù)目異常子宮內異常壓力子宮內異常壓力胎兒本身內分泌胎兒本身內分泌及新陳代謝失調及新陳代謝失調孕期或分娩時

11、損孕期或分娩時損傷傷環(huán)境因素環(huán)境因素 常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷（1 1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見階段的異常。中切牙多生牙最多見多生上頜側切牙多生上頜側切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失 (2(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側切牙過小牙，磨起。牙齒過大或過小，側切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。牙兩個舌尖，融合牙。牙齒的壓痕牙齒的壓痕舌形態(tài)異常牙齒的壓痕(4)(4)唇系帶異常唇系帶異常中切牙間隙唇系帶附麗異常中切牙間隙唇系帶附麗異常后天因素后天因素全身

12、疾病全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔及周圍器官功能因素口腔不良習慣口腔不良習慣乳牙期及替牙期局部障礙乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病內分泌紊亂內分泌紊亂營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良咀嚼功能咀嚼功能吞咽功能吞咽功能呼吸功能呼吸功能吮吸功能吮吸功能添牙習慣添牙習慣吐舌習慣吐舌習慣偏側咀嚼習慣偏側咀嚼習慣乳牙下沉乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂恒牙早失恒牙早失上頜中切牙間隙上頜中切牙間隙吮指習慣吮指習慣咬唇習慣咬唇習慣藥物習慣藥物習慣托腮及單側枕物習慣托腮及單側枕物習慣乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滯留乳牙滯留其他局部因素其他局部因素環(huán)境因素環(huán)境因素n麻疹、水痘

13、、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結核病等都可引起牙釉質發(fā)育不胃腸炎、結核病等都可引起牙釉質發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙齒的萌出替換，造成錯頜畸形的發(fā)生；齒的萌出替換，造成錯頜畸形的發(fā)生；n 佝僂病可導致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，佝僂病可導致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；出遲緩； 吮吸功能異常吮吸功能異常 下頜遠中錯位或下頜前下頜遠中錯位或下頜前突畸形突畸形 3 3、吞咽功能異常、吞咽功能異常 正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正正常吞咽：上下牙

14、弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內側牙齒舌面和硬腭接觸，舌內側唇頰側牙齒舌面和硬腭接觸，舌內側唇頰肌外側形成內外肌動力平衡，從而保肌外側形成內外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。 嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調。調。 異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留留主要導致上頜前突、開合畸形主要導致上頜前突、開合畸形4 4、呼吸功能異常、呼吸功能異常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大肥大 口呼吸口呼吸(mouth

15、breathing)(mouth breathing)。 下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內外肌不平衡，下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內外肌不平衡， 牙弓狹窄、腭蓋高拱，牙弓狹窄、腭蓋高拱， 舌及下頜后退舌及下頜后退 下頜后縮畸形下頜后縮畸形 扁桃體大扁桃體大 下頜前突下頜前突鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮導致上前牙前突、開導致上前牙前突、開合合咬物習慣：咬物習慣： 多見咬鉛筆和啃指甲多見咬鉛筆和啃指甲 常形成局部小開合畸形常形成局部小開合畸形唇習慣唇習慣前牙開合前牙開合舌刺矯治器舌刺矯治器偏側咀嚼習慣

16、：偏側咀嚼習慣： 多發(fā)生在乳牙后期多發(fā)生在乳牙后期 偏側咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側運動，牙偏側咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側運動，牙弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中合關系弓向咀嚼側旋轉，趨于遠中合關系 廢用側趨于近中關系，下前牙中線向咀廢用側趨于近中關系，下前牙中線向咀嚼側偏移嚼側偏移 顏面左右兩側發(fā)育不對稱顏面左右兩側發(fā)育不對稱偏側咀嚼習慣乳牙早失 多數(shù)乳牙早失多數(shù)乳牙早失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滯留乳牙滯留乳牙滯留 繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應該拔繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應該拔除。因先天缺失繼承恒牙導致的滯留乳除。因先天缺失繼承恒牙導致的滯留乳牙可不予處理。牙可不予處理。 下沉乳牙下沉乳牙 恒牙早失恒牙早失 恒磨牙早失恒磨牙早失 上頜尖牙缺失上頜尖牙缺失恒牙早失導致磨牙恒牙早失導致磨牙傾斜傾斜恒牙早失導致磨牙恒牙早失導致磨牙過長過長后天因素后天因素全身疾病全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔及周圍器官功能因素口腔不良習慣口