替羅非班的臨床應(yīng)用心內(nèi)科PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1替羅非班的臨床應(yīng)用心內(nèi)科替羅非班的臨床應(yīng)用心內(nèi)科HNCH2CH2CH2CH2OCH2CCOOHHNHSO2CH2CH2CH2CH3HClH2O通用名：注射用鹽酸替羅非班非肽類血小板糖蛋白(GP)b/a受體拮抗劑規(guī)格：5mg和由南開(kāi)允公藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，并獲得鹽酸替羅非班凍干粉針注射劑及其制備方法發(fā)明專利第1頁(yè)/共23頁(yè)抗血栓藥物抗凝藥抗血小板藥溶栓藥環(huán)氧化酶抑制劑如 阿司匹林血小板IIb/IIIa受體拮抗劑ADP抑制劑噻氯匹啶 氯吡格雷單克隆抗體abciximab肽類eptifibatide非肽類衍生物Tirofiban,lamifiban第2頁(yè)/共23頁(yè)冠脈血栓的防治 凝血瀑布血小板

2、LMWH噻氯吡啶類GP IIb/IIIa inhibitors溶栓LMWHUFHLMWHUFH直接凝血酶抑制劑組織因子X(jué)a因子凝血酶原凝血酶血小板TXA2 vWF ADP活化血小板纖維蛋白原交聯(lián)血小板聚集Aspirin纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解膠原蛋白粒細(xì)胞組織因子抑制劑抗凝血酶抗凝血酶纖溶酶血栓第3頁(yè)/共23頁(yè)第4頁(yè)/共23頁(yè)第5頁(yè)/共23頁(yè)準(zhǔn)備行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，還可以使用靜脈GP IIb/IIIa(I類推薦，證據(jù)水平A) 持續(xù)性缺血，肌鈣蛋白升高的患者，或者不準(zhǔn)備行有創(chuàng)治療，但有其他高危表現(xiàn)的患者，除了使用阿司匹林和LMWH或普通肝素外，并使用GP IIb/I

3、IIa受體拮抗劑依替巴肽或替羅非班。(IIa類推薦，證據(jù)水平A) 已經(jīng)使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且準(zhǔn)備行PCI的患者，使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。也可以只是在PCI前使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。(IIa類推薦，證據(jù)水平B) 中國(guó)UA/NSTEMI診斷與治療指南I IIa IIb IIIABA中華心血管雜志。2007;4:295-304第6頁(yè)/共23頁(yè)藥 物用 法阿司匹林開(kāi)始劑量150-30Omg，然后75-15Omg/d氯吡格雷負(fù)荷劑量300mg，然后75mg/d噬氯匹定負(fù)荷劑量5OOmg，然后25Omg，2次/d，2周后改為250mg/d，治療期間監(jiān)測(cè)血小板和血

4、細(xì)胞計(jì)數(shù)普通肝素60-70 lU/kg，靜脈團(tuán)注(bolus)，最大劑量500OIU。然后靜脈滴注1215 lUkg-1h-1，最大劑量1000 IU/h。將激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)控制在對(duì)照值的1.5-2.5倍達(dá)肝素(fragmin)12OIU/kg，皮下注射，每12小時(shí)1次；最大劑量10 000IU，每12小時(shí)1次依諾肝素(lovenox)1mg/kg,皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可以1次靜脈滴注3Omg那屈肝素(fraxiparine)0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可1次靜脈滴注0.40.6ml替羅非班0.4ugkg-1min-1靜脈滴注3Omin，繼以

5、0.1ugkg-1min-1靜脈滴注48-96h第7頁(yè)/共23頁(yè)I IIa IIb IIIAB(1)不穩(wěn)定性心絞痛非STEMI(UANSTEMI)行PCI的患者，如未服用氯吡格雷，應(yīng)給予一種血小板糖蛋白ba受體拮抗劑(I類推薦，證據(jù)水平A)。在實(shí)施診斷性CAG前或PCI術(shù)前即刻給藥均可。(2)UANSTEMI行PCI的患者，如已服用氯吡格雷，可同時(shí)給予一種血小板糖蛋白ba受體拮抗劑(II a類推薦，證據(jù)水平B)。第8頁(yè)/共23頁(yè)I IIa IIb IIIBB(3)STEMI行PCI的患者，可盡早應(yīng)用血小板糖蛋白ba受體拮抗劑(IIa類推薦，證據(jù)水平B)(4)接受擇期PCI并置入支架的高危患者或

6、高危病變(如ACS、近期MI、橋血管狹窄、冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變及CAG可見(jiàn)的血栓病變等)，可應(yīng)用血小板糖蛋白ba受體拮抗劑，但應(yīng)充分權(quán)衡出血與獲益風(fēng)險(xiǎn)(a類推薦，證據(jù)水平B)。第9頁(yè)/共23頁(yè)氯吡格雷GPIIb/IIIa拮抗劑+氯吡格雷(n=378)研究藥物在PCI前6到24 小時(shí)開(kāi)始使用Steinhubl SR, et al. JAMA. 2002; 288(19):2411-242028天死亡、心梗或血運(yùn)重建(%)第10頁(yè)/共23頁(yè)第11頁(yè)/共23頁(yè)第12頁(yè)/共23頁(yè)例如：不穩(wěn)定心絞痛/非Q波心肌梗塞患者，體重6370kg16ml+8ml/小時(shí)（48108）小時(shí)=400880ml=49（支）（以5mg計(jì)算)=24（支）（以計(jì)算）第13頁(yè)/共23頁(yè)例如：血管成形術(shù)/動(dòng)脈內(nèi)斑塊切除術(shù)患者，體重6370kg 13ml+12ml/小時(shí)36小時(shí) =445ml=5（支）（以5mg計(jì)算)=2（支）（以計(jì)算）第14頁(yè)/共23頁(yè)第15頁(yè)/共23頁(yè)n血液透析的病人要慎用血液透析的病人要慎用第16頁(yè)/共23頁(yè)與藥物相關(guān)的最常見(jiàn)的不良事件是出血通常是滲出和輕度滲出嚴(yán)重出血罕見(jiàn)但有報(bào)道：顱內(nèi)出血