第五版急性腹膜炎介紹課件

1、第五版急性腹膜炎介紹福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(xuyun)外科護理學(xué)教外科護理學(xué)教研室劉敦研室劉敦第一頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l了解：腹膜的解剖了解：腹膜的解剖(jipu)生理；腹膜炎生理；腹膜炎的分類及病理生理變化。的分類及病理生理變化。l熟悉：急性腹膜炎的處理原則；腹腔熟悉：急性腹膜炎的處理原則；腹腔膿腫的種類和臨床表現(xiàn)。膿腫的種類和臨床表現(xiàn)。l掌握：繼發(fā)性腹膜炎的病因、臨床表現(xiàn)；掌握：繼發(fā)性腹膜炎的病因、臨床表現(xiàn)；急性腹膜炎的護理。急性腹膜炎的護理。第二頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹 腹膜分成腹膜分成(fn chn)(fn chn)互相連互相連續(xù)的壁腹膜

2、和臟腹膜，前者續(xù)的壁腹膜和臟腹膜，前者貼附于腹壁橫膈臟面和盆壁貼附于腹壁橫膈臟面和盆壁內(nèi)面，后者貼附于內(nèi)臟表面，內(nèi)面，后者貼附于內(nèi)臟表面，將內(nèi)臟懸垂或固定在膈肌、將內(nèi)臟懸垂或固定在膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜系膜和韌帶。系膜和韌帶。第三頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹二層腹膜間形成腹膜二層腹膜間形成腹膜腔，男性封閉，女性腔，男性封閉，女性則經(jīng)輸卵管陰道與外則經(jīng)輸卵管陰道與外界相通界相通(xingtng)(xingtng)。正常。正常情況下內(nèi)僅有情況下內(nèi)僅有100ml100ml液體起潤滑作用。液體起潤滑作用。第四頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹腹膜腔分腹腔腹膜腔

3、分腹腔(fqing)和和網(wǎng)膜囊兩部份，在盆網(wǎng)膜囊兩部份，在盆底于膀胱、子宮、直底于膀胱、子宮、直腸間反折形成凹陷，腸間反折形成凹陷，如直腸膀胱陷凹，直如直腸膀胱陷凹，直腸子宮陷凹，子宮直腸子宮陷凹，子宮直腸陷凹為腹膜腔最低腸陷凹為腹膜腔最低位。位。第五頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹血供動脈動脈(dngmi)肋間動脈和腹主動脈分支肋間動脈和腹主動脈分支靜脈靜脈(jngmi)門靜脈和下腔靜脈門靜脈和下腔靜脈第六頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹臟壁腹膜臟壁腹膜(fm)的異同點的異同點覆覆 蓋蓋 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 痛覺敏感痛覺敏感 定定 位位 壁腹膜壁腹膜腹腔內(nèi)面腹腔內(nèi)面 體神經(jīng)體神經(jīng) 敏敏

4、 感感 準(zhǔn)準(zhǔn) 確確 臟腹膜臟腹膜內(nèi)臟表面，內(nèi)臟表面，并形成網(wǎng)并形成網(wǎng)膜、系膜膜、系膜和各種韌和各種韌帶帶 自主神經(jīng)自主神經(jīng)對切割不對切割不敏感，但敏感，但對膨脹、對膨脹、牽拉刺激牽拉刺激敏感敏感 不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確 第七頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹 潤滑作用潤滑作用(zuyng)(zuyng)：7575100ml100ml草黃色清液草黃色清液 吸收和滲出作用吸收和滲出作用：膈下腹膜比其他部位吸：膈下腹膜比其他部位吸收力強，盆腔腹膜吸收力最低（半臥位）大收力強，盆腔腹膜吸收力最低（半臥位）大量滲出液稀釋量滲出液稀釋 防御作用防御作用：淋巴細胞、巨噬細胞吞噬；：淋巴細胞、巨噬細胞吞噬； 修復(fù)作用

5、：修復(fù)作用：纖維蛋白粘連、局限炎癥（纖維蛋白粘連、局限炎癥（粘連性腸梗阻）粘連性腸梗阻）第八頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹腹膜炎是發(fā)生于腹膜是發(fā)生于腹膜(fm)腔壁腹膜腔壁腹膜(fm)與臟腹膜與臟腹膜(fm)的炎的炎癥，可由細菌、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）癥，可由細菌、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性等因素引起。或物理性等因素引起。peritonitis第九頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹按臨床過程分按臨床過程分急性急性(jxng)(jxng)腹膜炎腹膜炎亞急性腹膜炎亞急性腹膜炎慢性腹膜炎慢性腹膜炎按病機分按病機分原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎按病變按病變(b

6、ngbin)范圍分范圍分彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎按病因分按病因分細菌性腹膜炎細菌性腹膜炎非細菌性腹膜炎非細菌性腹膜炎第十頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l（一）病原菌：主要（一）病原菌：主要(zhyo)為腸道內(nèi)常駐菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌最多見，其次是厭氧擬桿群，如大腸桿菌最多見，其次是厭氧擬桿菌及鏈球菌，多為混合感染。菌及鏈球菌，多為混合感染。l（二）病因：腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂；（二）病因：腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂；腹腔內(nèi)臟器缺血、滲出及炎癥擴散；術(shù)中腹腔內(nèi)臟器缺血、滲出及炎癥擴散；術(shù)中污染、吻合口瘺等。污染、吻合口瘺等。病因病因(bngyn)第十一頁，

7、共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹第十二頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹（一）定義：腹腔內(nèi)無原發(fā)病癥或病因不明之腹膜炎稱（一）定義：腹腔內(nèi)無原發(fā)病癥或病因不明之腹膜炎稱原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎病原菌進入腹腔途徑：病原菌進入腹腔途徑：血行播散：如肺炎泌尿系感染通過血性播散血行播散：如肺炎泌尿系感染通過血性播散上行感染：如女性通過泌尿生殖系感染上行感染：如女性通過泌尿生殖系感染直接擴散：如泌尿系感染可通過腹膜直接進腹直接擴散：如泌尿系感染可通過腹膜直接進腹透壁性感染：腸腔內(nèi)細菌在機體抵抗力下降時直接穿透壁性感染：腸腔內(nèi)細菌在機體抵抗力下降時直接穿透透(chun tu)腸壁進入腹膜腔腸壁進入腹膜腔

8、（二）病原菌：視原發(fā)病而異，多為溶血性鏈球菌肺炎雙（二）病原菌：視原發(fā)病而異，多為溶血性鏈球菌肺炎雙球菌大腸桿菌。球菌大腸桿菌。第十三頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l1 1病理病理l2 2轉(zhuǎn)歸：取決于兩個方面轉(zhuǎn)歸：取決于兩個方面l其一：病人其一：病人(bngrn)(bngrn)全身及腹膜局部防御能力全身及腹膜局部防御能力l其二：致病病原菌的性質(zhì)數(shù)量和時間其二：致病病原菌的性質(zhì)數(shù)量和時間l轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：l1 1炎癥擴散中毒嚴(yán)重引起多器官功能障炎癥擴散中毒嚴(yán)重引起多器官功能障礙加重休克死亡礙加重休克死亡l2 2炎癥一般局限形成膿腫炎癥一般局限形成膿腫l3 3治愈后腹腔遺留輕重不等之治愈后腹腔遺

9、留輕重不等之粘連粘連第十四頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹第十五頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹急性腹膜炎急性腹膜炎l根據(jù)病因不同，腹腔根據(jù)病因不同，腹腔(fqing)(fqing)炎癥狀出現(xiàn)可急可緩。炎癥狀出現(xiàn)可急可緩。l1 1腹痛：最主要的臨床表現(xiàn)。部位、性質(zhì)、程度視腹痛：最主要的臨床表現(xiàn)。部位、性質(zhì)、程度視原發(fā)病而異。原發(fā)病而異。l2 2惡心嘔吐：腹膜受到刺激引起的反射性惡心嘔吐多為惡心嘔吐：腹膜受到刺激引起的反射性惡心嘔吐多為胃內(nèi)容物，劇烈嘔吐時可有膽汁，若出現(xiàn)麻痹性腸梗阻胃內(nèi)容物，劇烈嘔吐時可有膽汁，若出現(xiàn)麻痹性腸梗阻則可能吐腸內(nèi)容物。則可能吐腸內(nèi)容物。第十六頁，共三十七頁。

10、第五版急性腹膜炎介紹l3 3體溫脈搏變化體溫脈搏變化l4 4 感染中毒癥狀：感染中毒癥狀：l如體溫升高，脈搏加快，表情淡漠，呼如體溫升高，脈搏加快，表情淡漠，呼吸加快。吸加快。l發(fā)熱、嘔吐可引起水與電解質(zhì)紊亂發(fā)熱、嘔吐可引起水與電解質(zhì)紊亂l出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)休克休克第十七頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹體征體征一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：急性病容，喜仰臥位，雙下肢屈曲，急性病容，喜仰臥位，雙下肢屈曲，不愿變動體位，腹部拒按。不愿變動體位，腹部拒按。腹部：腹部：（1 1）視診：腹膨隆（腹脹），腹式呼吸減弱或）視診：腹膨隆（腹脹），腹式呼吸減弱或消失，皮膚干燥。消失，皮膚干燥。（2

11、2）觸診：腹部壓痛可為局限性亦可為全腹。）觸診：腹部壓痛可為局限性亦可為全腹。 腹肌緊張腹肌緊張(jnzhng)(jnzhng)；按壓腹部時腹部肌肉強直。；按壓腹部時腹部肌肉強直。壓痛、反跳痛、腹肌緊張壓痛、反跳痛、腹肌緊張為腹膜炎標(biāo)志性體為腹膜炎標(biāo)志性體征。征。第十八頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹（3 3）叩診：鼓音增強，肝濁音）叩診：鼓音增強，肝濁音(zhuyn)(zhuyn)界縮小界縮?。ㄏВ?，若有滲液可叩出移動性濁音（消失），若有滲液可叩出移動性濁音(zhuyn)(zhuyn)（4 4）聽診：腸鳴音減弱或消失）聽診：腸鳴音減弱或消失（5 5）直腸指診）直腸指診第十九頁，共三十七

12、頁。第五版急性腹膜炎介紹實驗室檢查實驗室檢查l血象：血象：WBCWBC、NNl血生化：早期血生化：早期(zoq)(zoq)無明顯變化，以后可出現(xiàn)水無明顯變化，以后可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，酸中毒等。電解質(zhì)紊亂，酸中毒等。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查l1 1腹部平片腹部平片l2 2B B超、超、CTCT其它其它l診斷性腹腔穿刺或直腸、陰道后穹隆穿刺。診斷性腹腔穿刺或直腸、陰道后穹隆穿刺。第二十頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹第二十一頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹第二十二頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l1 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療l適應(yīng)證適應(yīng)證l病情較輕或病程超過一天且腹部癥狀體病情較輕或病程超過

13、一天且腹部癥狀體征有所緩解征有所緩解l原發(fā)性腹膜炎，且一般情況尚可原發(fā)性腹膜炎，且一般情況尚可(shn k)(shn k)，腹部體征輕腹部體征輕l亦可能為術(shù)前準(zhǔn)備亦可能為術(shù)前準(zhǔn)備第二十三頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹方法方法體位：一般取半臥位，使膿液積聚于下腹體位：一般取半臥位，使膿液積聚于下腹部及盆腔，減少中毒反應(yīng)和利于部及盆腔，減少中毒反應(yīng)和利于(ly)引流引流禁食胃腸減壓禁食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂，注意補充熱量和能量糾正水電解質(zhì)紊亂，注意補充熱量和能量治療抗生素治療抗生素對癥處理及物理治療對癥處理及物理治療第二十四頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l2 2手術(shù)治療手術(shù)治療l適應(yīng)

14、證適應(yīng)證l經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀、體征繼續(xù)加重者經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀、體征繼續(xù)加重者l腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重l腹腔炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中腹腔炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀毒癥狀l原因原因(yunyn)(yunyn)不明（原發(fā)性腹膜炎）者，但不明（原發(fā)性腹膜炎）者，但癥狀體征無明顯局限趨勢者癥狀體征無明顯局限趨勢者第二十五頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l方法方法l手術(shù)原則手術(shù)原則l處理原發(fā)病處理原發(fā)病(f bng)l清理腹腔清理腹腔l放置必要的腹腔引流放置必要的腹腔引流第二十六頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理/ /非手術(shù)治療護理非手術(shù)治療護

15、理1 1、減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適、減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適（1 1）體位）體位(t wi)(t wi)（2 2）禁食、胃腸減壓）禁食、胃腸減壓（3 3）對癥處理）對癥處理第二十七頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹2 2、控制感染，支持治療和護理、控制感染，支持治療和護理（1 1）合理應(yīng)用抗菌藥）合理應(yīng)用抗菌藥（2 2）降溫）降溫（3 3）支持治療）支持治療3 3、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)（1 1）遵醫(yī)囑靜脈）遵醫(yī)囑靜脈(jngmi)(jngmi)輸液輸液（2 2）記錄液體出入量）記錄液體出入量（3 3）治療休克）治療休克4 4、做好病情監(jiān)測和記錄、做好

16、病情監(jiān)測和記錄5 5、心理護理、心理護理第二十八頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理1 1、臥位和活動、臥位和活動2 2、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓3 3、加強病情觀察、加強病情觀察4 4、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡5 5、營養(yǎng)支持治療、營養(yǎng)支持治療(zhlio)(zhlio)并發(fā)癥的預(yù)防和護并發(fā)癥的預(yù)防和護理理6 6、并發(fā)癥的預(yù)防和護理、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（2 2）保證有效引流）保證有效引流（3 3）保持切口干燥）保持切口干燥（4 4）合理使用抗生素）合理使用抗生素第二十九頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹l（一）膈下膿腫（一）膈

17、下膿腫(nngzhng)特點特點1 1、淋巴、淋巴(ln b)(ln b)網(wǎng)豐富，平臥時膈下部位最低，膿網(wǎng)豐富，平臥時膈下部位最低，膿液易積聚液易積聚2 2、膿腫的位置常與原發(fā)病有關(guān)、膿腫的位置常與原發(fā)病有關(guān)3 3、可經(jīng)淋巴途徑蔓延至胸腔引起胸膜炎、胸、可經(jīng)淋巴途徑蔓延至胸腔引起胸膜炎、胸水，亦可穿破胸腔；穿透消化道可引起反復(fù)出水，亦可穿破胸腔；穿透消化道可引起反復(fù)出血或內(nèi)瘺；感染擴散可引發(fā)膿毒癥血或內(nèi)瘺；感染擴散可引發(fā)膿毒癥第三十頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1 1、全身癥狀：弛張熱、全身癥狀：弛張熱 持續(xù)高熱或中等持續(xù)高熱或中等(zhngdng)(zhng

18、dng)發(fā)熱，脈快發(fā)熱，脈快 乏力，盜汗、厭食、消乏力，盜汗、厭食、消瘦瘦2 2、局部癥狀：肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，、局部癥狀：肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，咳嗽、深呼吸時加重，可放射至肩、頸部。另咳嗽、深呼吸時加重，可放射至肩、頸部。另可出現(xiàn)頑固性呃逆。影響到胸膜、肺時，可出可出現(xiàn)頑固性呃逆。影響到胸膜、肺時，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第三十一頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹（二）盆腔膿腫（二）盆腔膿腫(nngzhng)特點特點1 1、立位時處腹腔最低位、立位時處腹腔最低位2 2、面積小，吸收能力弱全身、面積小，吸收能力弱全身(qun shn)(qun shn)中毒癥狀中毒癥狀較輕較輕3 3、有利于感染局限、減輕中毒癥狀、有利于感染局限、減輕中毒癥狀第三十二頁，共三十七頁。第五版急性腹膜炎介紹臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)(zhndun)1 1、腹部手術(shù)后體溫下降后又升高，脈速，而腹、腹部手術(shù)后體