《康復(fù)護理學(xué)》4章 常用康復(fù)治療和護理技術(shù)(第三節(jié) 言語治療)

1、第四章 常用康復(fù)治療和護理技術(shù)1康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 物理治療物理治療 第二節(jié)第二節(jié) 作業(yè)治療作業(yè)治療 第三節(jié)第三節(jié) 言語治療言語治療 第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)工程康復(fù)工程 第五節(jié)第五節(jié) 傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法2第三節(jié) 言語治療3康復(fù)護理學(xué)康復(fù)護理學(xué)4概述概述失語癥的治療失語癥的治療構(gòu)音障礙的治療構(gòu)音障礙的治療小結(jié)小結(jié)治療目標(biāo)長期目標(biāo)：根據(jù)評定結(jié)果推測患者最終可能達到的交流水平，包括恢復(fù)原來的工作或者改變工作，參與社會活動、社區(qū)交往或回歸家庭等。短期目標(biāo)：將達到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細致的目標(biāo)，即根據(jù)失語癥或構(gòu)音障礙的不同類型、不同程度，選擇合適的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達到的水

2、平和預(yù)后所需的時間。概述5治療開始的時間正規(guī)的言語訓(xùn)練開始時期應(yīng)是急性期已過，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘時即可逐漸開始訓(xùn)練，開始治療的時間越早，效果越好。出現(xiàn)以下情況應(yīng)停止訓(xùn)練: 全身狀態(tài)不佳； 意識障礙； 重度癡呆； 拒絕或無訓(xùn)練動機和要求者； 接受一段時間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練，已達到相對靜止?fàn)顟B(tài)(也稱平臺期)。概述6訓(xùn)練方式 包括以下幾種：一對一訓(xùn)練集體訓(xùn)練自主訓(xùn)練家庭訓(xùn)練概述7治療方法，可分為三大類：傳統(tǒng)法：針對患者聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進行訓(xùn)練的方法，以認知刺激法（Schuell刺激法）為代表;實用法：著重交流能力的改善，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實生活

3、中的交流技能的的方法，包括：交流效果促進法和泛化技術(shù)；代償法：用次要大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來補償言語功能不足的方法，主要應(yīng)用于重癥失語或經(jīng)其它言語治療后效果不顯著的患者，如：視動作療法、旋律吟誦療法、手勢或手語、增強或替換交流系統(tǒng)（交流板等）。失語癥的治療89失語癥的治療Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強的、控制刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進失語癥患者的語言下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則見下表。再建和恢復(fù)。主要原則見下表。 失語癥Schuell刺激療法的主要原則 刺激原則說 明利用強的聽

4、覺刺激利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者感到有一定難度但尚選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（如實物）多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、

5、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果可以相互促進效果反復(fù)利用感覺刺激反復(fù)利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它一項刺激?yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激 正確反應(yīng)要強化以正確反應(yīng)要強化以及矯正刺激及矯正刺激當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化）。得不到正確當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化）。得不到正確反應(yīng)

6、的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激10失語癥的治療失語癥的對癥治療失語癥的對癥治療l 聽理解訓(xùn)練：以聽理解訓(xùn)練：以Schuell刺激法為核心。根據(jù)患者聽理解刺激法為核心。根據(jù)患者聽理解障礙的嚴重程度選擇合適的訓(xùn)練課題：障礙的嚴重程度選擇合適的訓(xùn)練課題：語音辨識語音辨識聽詞指圖聽詞指圖聽語記憶廣度擴展聽語記憶廣度擴展句篇聽理解句篇聽理解執(zhí)行口頭指令執(zhí)行口頭指令11失語癥的治療l 口語表達訓(xùn)練：口語表達訓(xùn)練： 言語表達技能訓(xùn)練言語表達技能訓(xùn)練 改善發(fā)音靈活度的訓(xùn)練改善發(fā)音靈活度的訓(xùn)練 命名訓(xùn)練命名訓(xùn)練 擴大詞匯的訓(xùn)練擴大詞匯的訓(xùn)練 復(fù)述訓(xùn)練復(fù)述

7、訓(xùn)練 描述訓(xùn)練描述訓(xùn)練 日常生活能力交流訓(xùn)練日常生活能力交流訓(xùn)練12失語癥的治療閱讀理解和朗讀訓(xùn)練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配閱讀理解和朗讀訓(xùn)練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配水平、單詞水平、語句及篇章水平），選擇適當(dāng)?shù)拈喿x和水平、單詞水平、語句及篇章水平），選擇適當(dāng)?shù)拈喿x和朗讀內(nèi)容。朗讀內(nèi)容。書寫訓(xùn)練：對于失寫患者，訓(xùn)練時要循序漸進，訓(xùn)練順書寫訓(xùn)練：對于失寫患者，訓(xùn)練時要循序漸進，訓(xùn)練順序為臨摹、抄寫、自發(fā)性書寫（看圖書寫、聽寫、功能性序為臨摹、抄寫、自發(fā)性書寫（看圖書寫、聽寫、功能性書寫等），書寫訓(xùn)練中，可根據(jù)患者情況，選擇不同的書書寫等），書寫訓(xùn)練中，可根據(jù)患者情況，選擇不同的書寫訓(xùn)練內(nèi)

8、容。寫訓(xùn)練內(nèi)容。13失語癥的治療治療課題的選擇治療課題的選擇 失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種語言模式的失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種語言模式的障礙和計算障礙，但這些障礙的程度都是不同的，應(yīng)按語障礙和計算障礙，但這些障礙的程度都是不同的，應(yīng)按語言模式和嚴重程度選擇課題。言模式和嚴重程度選擇課題。原則上是輕度和中度障礙患者以改善其功能和日常生原則上是輕度和中度障礙患者以改善其功能和日常生活交流能力為目標(biāo)，重癥者則重點放在活化其殘存功能，活交流能力為目標(biāo)，重癥者則重點放在活化其殘存功能，用其它方式進行代償。詳見下表用其它方式進行代償。詳見下表 。14不同語言模式和嚴重程度的訓(xùn)練課題 語言

9、形式程度訓(xùn) 練 課 題聽理解聽理解重重度度中中度度輕輕度度單詞與畫、文字匹配，是或非反應(yīng)單詞與畫、文字匹配，是或非反應(yīng)聽短文做聽短文做是或非反應(yīng)是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令，正誤判斷，口頭命令在中度基礎(chǔ)上，選用的句子或文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）在中度基礎(chǔ)上，選用的句子或文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）閱讀閱讀重重度度中中度度輕輕度度畫畫和文和文字匹配（日常物品，簡單動作）字匹配（日常物品，簡單動作）情景畫情景畫、動作動作、句子句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令，讀短文回答問題文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令，讀短文回答問題執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文

10、章（故事等）提問口語口語重重度度中中度度輕輕度度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語），稱呼稱呼（日（日常用詞、常用詞、動詞命名動詞命名、讀讀單音節(jié)單音節(jié)詞）詞）復(fù)述復(fù)述（短文）（短文）、讀短文，讀短文，稱呼、稱呼、動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫、漫畫說明）漫畫說明）事物描述，日常生活話題的交談事物描述，日常生活話題的交談1516構(gòu)音障礙的治療構(gòu)音障礙治療的側(cè)重應(yīng)是針對異常言語表現(xiàn)。一般情況下，按呼吸、構(gòu)音障礙治療的側(cè)重應(yīng)是針對異常言語表現(xiàn)。一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌、唇、下頜運動逐個的進行訓(xùn)練。喉、腭和腭咽區(qū)、舌、唇、下

11、頜運動逐個的進行訓(xùn)練。構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運動訓(xùn)練的出發(fā)點，多個構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運動訓(xùn)練的出發(fā)點，多個部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著構(gòu)音運動的改善，可以開始構(gòu)音的訓(xùn)練。構(gòu)音運動的改善，可以開始構(gòu)音的訓(xùn)練。對于輕中度障礙的患者，訓(xùn)練主要以自身主動練習(xí)為主，對于重度障對于輕中度障礙的患者，訓(xùn)練主要以自身主動練習(xí)為主，對于重度障礙的患者，由于其無法進行自主運動或自主運動很差，更多的需要治礙的患者，由于其無法進行自主運動或自主運動很差，更多的需要治療師采用手法輔助治療。療師

12、采用手法輔助治療。構(gòu)音障礙的治療呼吸訓(xùn)練：是改善發(fā)聲的基礎(chǔ)。呼吸訓(xùn)練：是改善發(fā)聲的基礎(chǔ)。先調(diào)整坐姿，常用的訓(xùn)練包括：先調(diào)整坐姿，常用的訓(xùn)練包括：增加呼氣時間的訓(xùn)練增加呼氣時間的訓(xùn)練呼出氣流控制訓(xùn)練呼出氣流控制訓(xùn)練17構(gòu)音障礙的治療放松訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙的患者，往往有咽喉肌群緊張，放松訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙的患者，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。放松訓(xùn)練的順序應(yīng)由下肢、軀干、上肢，最后是頭頸部。放松訓(xùn)練的順序應(yīng)由下肢、軀干、上肢，最后是頭頸部。18構(gòu)音障礙的治療

13、發(fā)音訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙患者的喉運動異常主要是內(nèi)收發(fā)音訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙患者的喉運動異常主要是內(nèi)收增強，而弛緩型則相反，內(nèi)收減弱?？筛鶕?jù)患者具體情況增強，而弛緩型則相反，內(nèi)收減弱。可根據(jù)患者具體情況選擇下列訓(xùn)練。選擇下列訓(xùn)練。發(fā)音啟動發(fā)音啟動持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音音量控制音量控制音高控制音高控制克服費力音的訓(xùn)練克服費力音的訓(xùn)練19構(gòu)音障礙的治療發(fā)音器官的運動訓(xùn)練：肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、發(fā)音器官的運動訓(xùn)練：肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。運動速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。運動性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和運動

14、性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和語調(diào)。語調(diào)。本體感覺神經(jīng)肌肉促進法：本體感覺神經(jīng)肌肉促進法是本體感覺神經(jīng)肌肉促進法：本體感覺神經(jīng)肌肉促進法是指通過感覺沖動的傳入，增加神經(jīng)元的興奮性，引起肌肉指通過感覺沖動的傳入，增加神經(jīng)元的興奮性，引起肌肉收縮。包括：感覺刺激壓力、牽拉與抵抗。收縮。包括：感覺刺激壓力、牽拉與抵抗。發(fā)音器官的運動訓(xùn)練。發(fā)音器官的運動訓(xùn)練。20構(gòu)音障礙的治療語音訓(xùn)練：大部分構(gòu)音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，有些語音訓(xùn)練：大部分構(gòu)音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應(yīng)把患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應(yīng)把重點放在發(fā)單音訓(xùn)練，然后再逐漸過渡到練習(xí)字、詞、詞重點放在發(fā)單音訓(xùn)練，然后再逐漸過渡到練習(xí)字、詞、詞組、語句朗讀。組、語句朗讀。對一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他對一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作；可讓患者朗讀散文、們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作；可讓患者朗讀散文、詩歌等，有助于控制言語速度。詩歌等，有助于控制言語速度。 21構(gòu)音障礙的治療非言語交流方法的訓(xùn)練：重度構(gòu)音障礙的患者由于言語機非言語交流方法的訓(xùn)練：重度構(gòu)音障礙的患者由于言語機能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言治療其言語交流也是難以進能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言