第十四講-頸部囊腫課件

1、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)頭頸部影像頭頸部影像(yn xin)(yn xin)診斷診斷山西山西(shn x)(shn x)醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院CTCT室室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院影像教研室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院影像教研室董瑞生董瑞生第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。頸部頸部(jn b)(jn b)囊腫囊腫第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。概述概述 甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫(nngzhng)(nngzhng) 鰓裂囊腫鰓裂囊腫 囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 皮樣囊腫和上皮樣囊腫皮樣囊腫和上皮樣囊腫 胸腺和氣管囊腫胸腺和氣管囊腫 喉氣囊腫喉氣囊腫 咽囊腫咽囊腫 各部位各部位(bwi)(bwi)的腺體的腺體囊腫：囊

2、腫： 舌下囊腫舌下囊腫 腮腺囊腫腮腺囊腫 潴留囊腫潴留囊腫第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。概述概述 系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。為兒童及成人最為常見(jiàn)。為兒童及成人最為常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)的頸部的頸部囊性病變，是鰓裂囊腫的囊性病變，是鰓裂囊腫的3 3倍。倍。甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫(nngzhng)(nngzhng)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫(nngzhng)(nngzhng) 甲狀腺舌管在胎兒發(fā)育至第甲狀腺舌管在胎兒發(fā)育至第3 3周時(shí)出周時(shí)出現(xiàn)，其上端在原口腔底部，其下現(xiàn)，其上端在原口腔底部，其下端發(fā)生在甲狀腺，至胎兒第端

3、發(fā)生在甲狀腺，至胎兒第5 5周時(shí)周時(shí)退化。其上端段留為舌根部盲孔。退化。其上端段留為舌根部盲孔。 若發(fā)育障礙，甲狀腺舌管未能消若發(fā)育障礙，甲狀腺舌管未能消失而存留下來(lái)，退化不全的甲狀失而存留下來(lái)，退化不全的甲狀舌管就可在頸正中線自舌根盲孔舌管就可在頸正中線自舌根盲孔到胸骨到胸骨(xingg)(xingg)上切跡之間頸中線上切跡之間頸中線的任何部位形成囊腫。的任何部位形成囊腫。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫(nngzhng)(nngzhng) 占頸部先天性病變占頸部先天性病變70%70%，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸部腫塊的部腫塊的40%40%。 2 2月

4、一月一8787歲，女性多于男性，歲，女性多于男性，50%50%病例病例2020歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。 75%75%中線，中線，25%25%中線旁。中線旁。 80%80%位于舌骨和舌骨下，位于舌骨和舌骨下，20%20%位于舌骨上，位于口底罕見(jiàn)位于舌骨上，位于口底罕見(jiàn)(hn jin)(hn jin)。 無(wú)痛性腫塊，逐漸增大。檢查時(shí)囊腫固定，不能向上無(wú)痛性腫塊，逐漸增大。檢查時(shí)囊腫固定，不能向上及左右推移，但可隨吞咽而活動(dòng)，位于中線上與舌骨及左右推移，但可隨吞咽而活動(dòng)，位于中線上與舌骨相關(guān)、是甲狀舌管囊腫最典型的特點(diǎn)。相關(guān)、是甲狀舌管囊腫最典型的特點(diǎn)。 生長(zhǎng)方式：向上生長(zhǎng)，伴有舌突出。生長(zhǎng)方式：向上生

5、長(zhǎng)，伴有舌突出。 大小：大?。?.5-6cm0.5-6cm，多數(shù)為，多數(shù)為1.5-3cm1.5-3cm。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。CTMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 位于頸中線（中央型）或中位于頸中線（中央型）或中線旁（偏心型）舌骨與胸骨線旁（偏心型）舌骨與胸骨上窩之間上窩之間 囊性密度，邊界清楚、光滑，囊性密度，邊界清楚、光滑，液體液體CTCT值值10-18HU10-18HU， CTCT值高值高反映蛋白反映蛋白(dnbi)(dnbi)含量高和伴含量高和伴有感染有感染 囊腫常不分葉，偶見(jiàn)分隔囊腫常不分葉，偶見(jiàn)分隔 增強(qiáng)后常有環(huán)狀強(qiáng)化增強(qiáng)后常有環(huán)狀強(qiáng)化 T1T1加權(quán)低信號(hào)加權(quán)低信號(hào)(xnho)(xnho)

6、，T2T2加加權(quán)高信號(hào)權(quán)高信號(hào) 薄壁，無(wú)強(qiáng)化薄壁，無(wú)強(qiáng)化 并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨液體改變。，囊內(nèi)信號(hào)可隨液體改變。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 根據(jù)典型位置很容易根據(jù)典型位置很容易(rngy)(rngy)診斷，診斷，CTCT密密度和度和MRIMRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 根據(jù)典型位置很容易診斷，根據(jù)典型位置很容易診斷，C

7、TCT密度密度(md)(md)和和MRIMRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腮裂囊腫腮裂囊腫(nngzhng)(nngzhng) 胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6 6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓。 在發(fā)育過(guò)程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各在發(fā)育過(guò)程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。 如果鰓裂沒(méi)有完全消失，有上皮組織殘留就可以如果鰓裂沒(méi)有完全消

8、失，有上皮組織殘留就可以(ky)(ky)形形成囊腫和瘺。成囊腫和瘺。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腮裂囊腫腮裂囊腫(nngzhng)(nngzhng) 是胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫。是胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫。 按照發(fā)生部位分為按照發(fā)生部位分為: : 第第1 1 鰓裂來(lái)源者鰓裂來(lái)源者位于下頜角水平位于下頜角水平(shupng)(shupng)以上。以上。 第第2 2 鰓裂來(lái)源者鰓裂來(lái)源者位于下頜角水平以下，肩胛位于下頜角水平以下，肩胛 舌骨肌水平以上。舌骨肌水平以上。 第第3 3，4 4 鰓裂來(lái)源者鰓裂來(lái)源者位于頸根部。位于頸根部。 以上三個(gè)水平的囊腫均位于胸鎖乳突肌前緣。以上三個(gè)水平的囊腫

9、均位于胸鎖乳突肌前緣。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。第第1 1腮裂囊腫腮裂囊腫(nngzhng)(nngzhng) 或稱腮腺或稱腮腺(sixin)(sixin)淋巴上皮囊腫，淋巴上皮囊腫， 占腮裂囊腫的占腮裂囊腫的5%-7%5%-7% 分二型：分二型：I I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；IIII型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角。型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角。 年齡：年齡：2020歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇臨床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫。道）瘺多于膿腫。 囊腫類似于腮腺腫瘤，可伴

10、有面神經(jīng)麻痹。囊腫類似于腮腺腫瘤，可伴有面神經(jīng)麻痹。 鑒別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。鑒別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。CTMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為外耳道口和腮腺平掃表現(xiàn)為外耳道口和腮腺上極周圍軟組織不規(guī)則低密上極周圍軟組織不規(guī)則低密度影度影 瘺道造影后瘺道造影后CTCT掃描掃描(somio)(somio)可可見(jiàn)上述區(qū)域不規(guī)則竇道見(jiàn)上述區(qū)域不規(guī)則竇道 平掃見(jiàn)外耳道區(qū)和腮腺上極平掃見(jiàn)外耳道區(qū)和腮腺上極長(zhǎng)條狀和囊狀影，呈長(zhǎng)長(zhǎng)條狀和囊狀影，呈長(zhǎng)TlTl和和長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)信號(hào)(xnho)(xnho)，邊界不清楚，邊界不清楚，與外耳道平行。，與外耳道平

11、行。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。第第2 2腮裂囊腫腮裂囊腫(nngzhng)(nngzhng) 年齡：見(jiàn)于任何年齡，年齡：見(jiàn)于任何年齡，20-4020-40歲多見(jiàn)。占鰓裂囊腫的歲多見(jiàn)。占鰓裂囊腫的95%95%。 部位：沿胸鎖乳突肌前上部位：沿胸鎖乳突肌前上1/31/3。90%90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面，位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別。少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別。 形態(tài)：一般形態(tài)：一般(ybn)(ybn)呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然

12、呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出。 鑒別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。鑒別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。CTMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 邊界清楚、密度均勻的低密邊界清楚、密度均勻的低密度橢圓形腫塊，壁薄，增強(qiáng)度橢圓形腫塊，壁薄，增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)后囊壁可輕度強(qiáng)化，后囊壁可輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化囊內(nèi)不強(qiáng)化 囊腫典型位置是位于一側(cè)囊腫典型位置是位于一側(cè)頸前三角，胸鎖乳突肌的頸前三角，胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈間隙的外前內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈間隙的

13、外側(cè)和頜下腺的后方，胸鎖側(cè)和頜下腺的后方，胸鎖乳突肌受壓向后外移位，乳突肌受壓向后外移位，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)大血管向內(nèi)或頸動(dòng)脈鞘內(nèi)大血管向內(nèi)或內(nèi)后移位，頜下腺向前移內(nèi)后移位，頜下腺向前移位，有時(shí)囊腫也可位于咽位，有時(shí)囊腫也可位于咽旁間隙內(nèi)。旁間隙內(nèi)。 囊腫的信號(hào)改變?nèi)Q囊內(nèi)的囊腫的信號(hào)改變?nèi)Q囊內(nèi)的液體成分液體成分(chng fn)(chng fn)，T1WIT1WI呈呈低、等、高信號(hào)，低、等、高信號(hào)，T2WIT2WI呈高呈高信號(hào)信號(hào); ;增強(qiáng)掃描見(jiàn)囊壁強(qiáng)化、增強(qiáng)掃描見(jiàn)囊壁強(qiáng)化、壁薄、囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化壁薄、囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化 當(dāng)囊腫邊界模糊，與周圍結(jié)構(gòu)當(dāng)囊腫邊界模糊，與周圍結(jié)構(gòu)間隙欠清晰，囊壁增厚不規(guī)則間隙欠清晰，

14、囊壁增厚不規(guī)則，囊內(nèi)信號(hào)稍高，提示感染可，囊內(nèi)信號(hào)稍高，提示感染可能。能。 MRAMRA可見(jiàn)囊腫周圍血管被推移可見(jiàn)囊腫周圍血管被推移，囊腫可深入頸動(dòng)、靜脈之間，囊腫可深入頸動(dòng)、靜脈之間，使本來(lái)相鄰的兩血管分開。，使本來(lái)相鄰的兩血管分開。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例Case 1Case 2第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。第第3 3、第、第4 4腮裂囊腫腮裂囊腫(nngzhng)(nngzhng) 罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第3 3鰓裂囊腫僅次于淋鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第巴管囊腫。第4 4鰓裂囊腫常表現(xiàn)為

15、竇道，而不是囊腫或鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管。瘺管。 第第3 3鰓裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的鰓裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，穿過(guò)甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通后方，穿過(guò)甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通(xingtng)(xingtng)，典型位，典型位置位于胸鎖乳突肌深部。置位于胸鎖乳突肌深部。 第第4 4鰓裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下鰓裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。降至縱隔。 由于與梨狀窩相連，故鑒別第由于與梨狀窩相連，故鑒別第3 3、第、第4 4鰓裂囊腫十分困難，一鰓裂囊腫十分困難，一般部位較高的可能是第三

16、鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊般部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因甲狀旁腺起源于第三、四腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因甲狀旁腺起源于第三、四鰓裂小囊。鰓裂小囊。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。病例病例第第3 3鰓裂囊腫鰓裂囊腫第第3 3鰓裂囊腫鰓裂囊腫第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 占兒童良性腫瘤的占兒童良性腫瘤的5%5%，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤。，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤。 年齡：年齡：808090%90%在在2 2歲前發(fā)病，成人少見(jiàn)。歲前發(fā)病，成人少見(jiàn)。 病因：起源于胚胎淋巴管的殘留組織。病因：起源于胚胎淋巴管的殘留組織。 部位：部位：75-8

17、0%75-80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見(jiàn)的位置是頸后間隙和口腔，成人常見(jiàn)于舌下腺、頜下腺見(jiàn)的位置是頸后間隙和口腔，成人常見(jiàn)于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔(fqing)(fqing)。 生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過(guò)筋膜間隙，病變向下生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過(guò)筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，可跨過(guò)中線?？煽邕^(guò)中線。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 臨床癥狀：

18、無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊臨床癥狀：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊(zhn kui)(zhn kui)，大小，大小變化大，巨大的腫塊變化大，巨大的腫塊(zhn kui)(zhn kui)可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大。或外傷時(shí)可突然腫大。 病理特征：由多發(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，病理特征：由多發(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米囊腫直徑從數(shù)毫米-10-10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍。和血

19、管周圍。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。CTMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 多房或單房性薄壁水樣密度腫多房或單房性薄壁水樣密度腫塊，密度均勻，大小不等，彌塊，密度均勻，大小不等，彌漫漫(mmn)(mmn)分布，向上可達(dá)頜下分布，向上可達(dá)頜下間隙、甚至髁部，向下達(dá)下縱間隙、甚至髁部，向下達(dá)下縱隔，向外達(dá)腋窩。典型特征為隔，向外達(dá)腋窩。典型特征為沿疏松組織間隙呈沿疏松組織間隙呈“爬行性生爬行性生長(zhǎng)長(zhǎng)”，其形態(tài)與局部間隙往往，其形態(tài)與局部間隙往往相吻合，周圍肌肉或脂肪等組相吻合，周圍肌肉或脂肪等組織結(jié)構(gòu)清晰。腫塊體積較大，織結(jié)構(gòu)清晰。腫塊體積較大，張力高，范圍廣，邊界欠清，張力高，范圍廣，邊界欠清，并壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。并壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。 出血時(shí)可出現(xiàn)液液平面出血時(shí)可出現(xiàn)液液平面 感染時(shí)，囊壁增厚強(qiáng)化感染時(shí)，囊壁增厚強(qiáng)化 能更好地顯示淋巴水瘤與鄰能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。近軟組織的關(guān)系。 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：T1T1加權(quán)低信號(hào)加權(quán)低信號(hào)(xnho)(xnho)，T2T2加權(quán)高信號(hào)。如加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見(jiàn)液并發(fā)