糖尿病周圍血管病變

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍血管病變中國(guó)糖尿病患者中PAD發(fā)生患病率近20%中國(guó)中國(guó)2型糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病型糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病(PAD)患病率患病率11.1116.8834.4419.47010203040 50-59歲 60-69歲 70歲 總體糖尿病PAD的發(fā)生率 (%)Guan H et al. Chin Med Sci J. 2007 Jun;22(2):83-8. n=1397印度人印度人2. Gyrd-Hansen D, et al. International Journal of Epidemiology. 1996;26:1172-81.間歇性跛行PAD患者

2、(n=73) 無(wú)PAD患者 (n=1080)1.404.10.1012345 下肢潰瘍 截肢發(fā)生率 (%)英國(guó)的一項(xiàng)隊(duì)列研究1，自1988年開(kāi)始，隨機(jī)入選當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)中心年齡在55-74歲的患者共1498例，在隨訪5年后，下肢潰瘍及截肢的發(fā)生率結(jié)果。 約40%的冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病患 者同時(shí)患有PAD； 約60%的PAD患者同時(shí)患有冠狀動(dòng) 脈或腦血管疾??； 約75%的間歇性跛行PAD患者死于 心腦血管事件。2000年年TASC*共識(shí)共識(shí)2* TASC, 跨大西洋外周動(dòng)脈疾病診斷治療多學(xué)會(huì)專家共識(shí)1. Schmieder FA, Comerota AJ. Am J Cardiol. 2001 Jun

3、 28;87(12A):3D-13D. 糖尿病合并PAD患者心腦血管疾病患病率高達(dá)85%陸瑋新等. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2010;31(2):55-7.中國(guó)中國(guó)157例例2型糖尿病患者，平均年齡型糖尿病患者，平均年齡63.27歲，平均病程歲，平均病程11.3年年19.8547.62*4785*27.5660*49.1966.67*020406080100腦梗死 冠心病 主動(dòng)脈鈣化 頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊ABI0.9 ABI0.9* P0.01* P0.05患病率 (%)Norman PE, et al. Diabetes Care. 2006;29:575-80.前瞻性、觀察性研究：1993-1

4、996年澳大利亞140例糖尿病PAD患者死因分析糖尿病合并糖尿病合并PAD可使患者心血管可使患者心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)事件死亡風(fēng)險(xiǎn)增加增加67%心血管事件心血管事件死亡比例死亡比例50.7%1. MEHLER PS, et al. Circulation 2003;107(5):753-6.2. Jue Li, et al. Circ J. 2007;71:377-81.美國(guó)1：ABI值與2型糖尿病患者心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)基線ABI心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)p=0.009227例血壓正常的2型糖尿病患者，隨訪5年中國(guó)2：ABI0.4組患者全因死亡和心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為ABI 1.001.

5、4患者的4倍和13倍110.8952.1411.6053.2793.99712.8550510151.00-1.40 0.91-0.99 0.41-0.9 0.4 ABI n=891 n=225 n=480 n=51相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比 全因死亡心血管事件死亡 1647例2型糖尿病患者，隨訪13個(gè)月Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D大血管循環(huán)與微血管循環(huán)大血管循環(huán)- 大血管鈣化 - 動(dòng)脈粥樣斑塊微循環(huán) - 毛細(xì)血管基底膜增厚- 微循環(huán)結(jié)構(gòu)中，營(yíng)養(yǎng)毛細(xì)血管部分閉塞- 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是溫暖的)- 在體位性血管受限制時(shí)繼發(fā)性水腫- 外傷后反應(yīng)障礙 - 血小板去顆?；黾优R床癥狀體征評(píng)估癥狀和體征 可以有或不明顯- 靜息痛 - 壞疽 顏色- 蒼白- 黑紅 (充血淤血的皮膚) 皮溫- 涼脈搏和ABI四肢血液循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)ABITBI肱肱踝脈搏波傳播速度踝脈搏波傳播速度TbaPWVLbLbLaLabaPWVDiabetesCTATABLE 非侵入性血管檢查經(jīng)皮氧分壓測(cè)定經(jīng)皮氧分壓測(cè)定 ABI足趾絕對(duì)收縮壓足趾絕對(duì)收縮壓0.9 AB