2015傳染病知識崗前培訓(xùn)課件(精)

1、崗前培訓(xùn) 傳染病疫情報(bào)告管理及有關(guān)知識 醫(yī)院保健科醫(yī)院保健科 2015.12 2015.121、傳染病疫情報(bào)告管理、傳染病疫情報(bào)告管理2、流感病例監(jiān)測管理、流感病例監(jiān)測管理3、控?zé)煿芾?、控?zé)煿芾?、計(jì)劃生育管理、計(jì)劃生育管理5、食源性疾病監(jiān)測管理、食源性疾病監(jiān)測管理 1、傳染病疫情報(bào)告管理、傳染病疫情報(bào)告管理首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制一、一、中華人民共和國傳染病報(bào)告卡中華人民共和國傳染病報(bào)告卡填卡說明填卡說明 卡片編碼：卡片編碼：由保健科填寫。報(bào)卡類別：報(bào)卡類別：二者(初次/訂正)選一。姓姓 名名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字應(yīng)與身份證上的姓名一致。 家長姓名家長姓名：14歲以下的患兒歲以下的患兒

2、填寫。 身份證號：身份證號：門診性病患者或兒童盡可能填寫，住院患者必填。填寫18位身份證號。性性 別：別：在相應(yīng)的性別前打。出生日期：出生日期：出生日期與年齡欄二者選一，最好填寫出生日期。 實(shí)足年齡：實(shí)足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩?填寫年齡。 年齡單位：年齡單位：對于新生兒和只有月齡 的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。 工作單位工作單位：患者有工作單位一定要填寫詳細(xì)；14歲以下的患兒歲以下的患兒在此欄填寫患兒學(xué)校及班級。 聯(lián)系電話聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式手 機(jī)或固定電話，肺結(jié)核肺結(jié)核患者、14周歲以下，要求必須準(zhǔn)確真實(shí)填寫。病例屬于：病例屬于：只有三元區(qū)三元區(qū)管轄的區(qū)域選擇本縣區(qū)選擇本縣

3、區(qū)，梅列區(qū)梅列區(qū)或者其他縣市區(qū)選本市其他縣區(qū)其他縣區(qū)?，F(xiàn)住地址：現(xiàn)住地址：是指病人發(fā)病時(shí)的居住地。 要求到門牌號，要求到門牌號，至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。居住三個(gè)月以上填寫現(xiàn)住址三個(gè)月以上填寫現(xiàn)住址，居住三個(gè)月以內(nèi)填寫戶藉所在地址。（乙肝患者按身份證填寫，肺結(jié)核病人按現(xiàn)住地址填寫 ）。職職 業(yè)：業(yè)：仔細(xì)查看并選擇相應(yīng)的職業(yè)名打。病例分類：病例分類：在相應(yīng)的類別前打。采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、丙肝、血吸蟲乙肝、丙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。“梅毒”、“淋病”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例；“尖銳濕疣”、“生殖器皰疹”的病例分類只能為“臨床診斷病例”和“

4、實(shí)驗(yàn)室診斷病例”。 發(fā)病日期：發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間。例：乙肝病人應(yīng)填寫初檢日期。診斷日期：診斷日期：本次診斷日期；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫HIV第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期（HIV患者診斷應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室出具紙質(zhì)報(bào)告卡為準(zhǔn)）。應(yīng)在出出院之前診斷并填寫院之前診斷并填寫，要與保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間一網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間一致致，即三者為同一天。 死亡日期：死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱：疾病名稱：在作出診斷的病名前前打。 其他傳染?。浩渌麄魅静。海ǚ橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖道皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、結(jié)核性胸膜炎、水痘、不明原因肺炎、人感染豬鏈球菌、肝吸蟲病、羌蟲病、森林

5、腦炎、人粒細(xì)胞無形體?。?，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)現(xiàn)傳染病名稱。 訂正病名：訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱，但仍然要填寫完整的疫情報(bào)告卡。例：肺結(jié)核訂正為結(jié)核性胸膜炎。 退卡原因：退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。 報(bào)告單位：報(bào)告單位：填寫單位及科室。報(bào)告醫(yī)生：報(bào)告醫(yī)生：為取得職業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)生。填卡日期：填卡日期：與診斷日期、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)日期一致為當(dāng)天。 備備 注：注：乙肝患者此欄填寫病程（為病原攜帶時(shí)間）大于或小于半年。注：注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。一、國家法定管理的傳染病分一、國家法定管理的傳染病分類類甲類傳染病(2種)： 鼠疫，霍亂；報(bào)告時(shí)限：2h 乙類傳染病(26

6、種)： 傳染性非典型肺炎，傳染性非典型肺炎，艾滋病，病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，人感染H7N9禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽（肺炭疽），炭疽（肺炭疽），細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒和副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾；報(bào)告時(shí)限：24h對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽肺炭疽和人感染高致病性人感染高致病性禽流感禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 丙類傳染病(11種)： 流行性感冒（包括甲型H1

7、N1流感），流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。報(bào)告時(shí)限：24h重點(diǎn)監(jiān)測傳染病重點(diǎn)監(jiān)測傳染病非淋菌性尿道炎，尖銳濕疣，生殖道皰疹，生殖道沙眼衣原體感染，結(jié)核性胸膜炎，水痘，不明原因肺炎，人感染豬鏈球菌，肝吸蟲病，羌蟲病，森林腦炎，人粒細(xì)胞無形體病，（也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)現(xiàn)傳染病名稱）。報(bào)告時(shí)限：24h 傳染病疫報(bào)卡報(bào)告流程：傳染病疫報(bào)卡報(bào)告流程： 診斷診斷或疑似疑似傳染病病人 首診醫(yī)生首診醫(yī)生填填寫寫傳染病報(bào)告卡 在各科室傳染病登記登記薄上按規(guī)定項(xiàng)目記錄 住

8、院病人應(yīng)在病病程記錄程記錄及臨時(shí)醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑單，門診醫(yī)生在門診病門診病歷歷上注明注明“疫情已報(bào)疫情已報(bào)”紙質(zhì)卡由填卡醫(yī)生或科室護(hù)理員按規(guī)定時(shí)限將疫報(bào)卡送送保健科；局域網(wǎng)報(bào)告可直接發(fā)送填寫疫情報(bào)告卡收卡登記保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 注：班外時(shí)間要求電話報(bào)告注：班外時(shí)間要求電話報(bào)告填卡中應(yīng)注意的幾點(diǎn)情況填卡中應(yīng)注意的幾點(diǎn)情況1414歲以下的患兒填寫家長姓名。歲以下的患兒填寫家長姓名。 現(xiàn)住地址：是指病人發(fā)病時(shí)的居住地。要求到門現(xiàn)住地址：是指病人發(fā)病時(shí)的居住地。要求到門牌號，至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)牌號，至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)( (街道街道) )。 職業(yè)：如職業(yè)填寫學(xué)生，應(yīng)填寫具體學(xué)校、年段、職業(yè)：如職業(yè)填寫學(xué)

9、生，應(yīng)填寫具體學(xué)校、年段、班級；如填寫其他，則需填寫具體工作。班級；如填寫其他，則需填寫具體工作。 診斷日期：本次診斷日期；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫診斷日期：本次診斷日期；采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫HIVHIV第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期（第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期（HIVHIV患者診斷應(yīng)患者診斷應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室出具紙質(zhì)報(bào)告卡為準(zhǔn)）。應(yīng)在出院之前診以實(shí)驗(yàn)室出具紙質(zhì)報(bào)告卡為準(zhǔn)）。應(yīng)在出院之前診斷并填寫，要與保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間一致，即三者斷并填寫，要與保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間一致，即三者為同一天。為同一天?！霸\斷日期診斷日期”的的小時(shí)小時(shí)設(shè)為必填項(xiàng)。設(shè)為必填項(xiàng)。疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲規(guī)定疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲規(guī)定1、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于、三

10、明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)于傳染病疫情報(bào)告的管理辦法及實(shí)施細(xì)則傳染病疫情報(bào)告的管理辦法及實(shí)施細(xì)則（明中西醫(yī)院（明中西醫(yī)院【2010】85號）號）2、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院獎(jiǎng)懲管理規(guī)定、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院獎(jiǎng)懲管理規(guī)定（2013年修訂）（明中西醫(yī)院年修訂）（明中西醫(yī)院【2013】31號）號）疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲要點(diǎn)疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲要點(diǎn)傳染病按規(guī)定時(shí)限報(bào)告，疫報(bào)卡填寫完傳染病按規(guī)定時(shí)限報(bào)告，疫報(bào)卡填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、傳染病登記簿記整、準(zhǔn)確、字跡清楚、傳染病登記簿記錄完整者每例獎(jiǎng)錄完整者每例獎(jiǎng)3元。元。發(fā)現(xiàn)疫報(bào)卡填寫字跡不清楚、項(xiàng)目不全發(fā)現(xiàn)疫報(bào)卡填寫字跡不清楚、項(xiàng)目不全或科室傳染病登記簿未登記者每例扣或科室傳染病

11、登記簿未登記者每例扣2元。元。遲報(bào)每例罰款遲報(bào)每例罰款50元；漏報(bào)每例罰款元；漏報(bào)每例罰款100元。元。幾種傳染病疫報(bào)工作注意要點(diǎn)幾種傳染病疫報(bào)工作注意要點(diǎn) 性病報(bào)告 肺結(jié)核報(bào)告艾滋病疫報(bào)急性弛緩性麻痹病例（急性弛緩性麻痹病例（AFP）（AFP）病例指：15周歲以下患者主要癥狀：急性進(jìn)行性肢體軟癱瘓急性弛緩性麻痹病例（急性弛緩性麻痹病例（AFP）14種急性弛性麻痹（AFP）： 1、脊髓灰質(zhì)炎 2、格林巴利綜合征 3、橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、急性神經(jīng)根脊髓炎、散發(fā)性腦炎、疫苗后脊髓炎） 4、多神經(jīng)病（原因不明神經(jīng)炎、感染后多發(fā)性周圍神經(jīng)病、藥物性多神經(jīng)病、化學(xué)中毒性多神經(jīng)?。?

12、5、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎急性弛緩性麻痹病例（急性弛緩性麻痹病例（AFP）6、外傷性神經(jīng)炎7、單神經(jīng)炎下肢8、神經(jīng)根和神經(jīng)叢炎、周期麻痹9、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）10、短暫性肢體麻痹11、肌?。ㄔ虿幻鳎?、中毒性肌病12、多肌炎13、重癥肌無力14、肉毒中毒性病報(bào)告性病報(bào)告 性病包括： 1、乙類傳染病病種的梅毒、淋病、艾滋病等； 2、重點(diǎn)監(jiān)測傳染病中的：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染肺結(jié)核報(bào)告肺結(jié)核報(bào)告 放射科發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例 臨床醫(yī)師 臨床醫(yī)師確診后 疫情報(bào)告+肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診單（一式三聯(lián)）。轉(zhuǎn)診單其中一聯(lián)給病人給病人并告知，到市CDC結(jié)核病防治科后續(xù)治療，可獲得免費(fèi)藥物

13、治療 ，另兩聯(lián)另兩聯(lián)及疫情報(bào)告卡送保健科保健科。艾滋病疫報(bào)艾滋病疫報(bào)本院為篩查實(shí)驗(yàn)室初步篩查初步篩查為陽性 電話報(bào)告保健科，暫不填報(bào)告卡。 送市CDC檢驗(yàn)室進(jìn)行確證確證實(shí)驗(yàn)后 出具紙質(zhì)報(bào)告單紙質(zhì)報(bào)告單為準(zhǔn) 陰性不予疫報(bào)，陽性及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)。2、流感病例監(jiān)測管理、流感病例監(jiān)測管理 我院是省級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，要求我院是省級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，要求每周對每周對流感樣病例監(jiān)測并采樣流感樣病例監(jiān)測并采樣20例。例。城市綜合醫(yī)院在城市綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診內(nèi)科門診、內(nèi)科急診內(nèi)科急診、發(fā)熱門診發(fā)熱門診和（或）和（或）兒內(nèi)科門診兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)兒內(nèi)科急診科急診開展流感樣病例的監(jiān)測。開展流感樣病例的監(jiān)測

14、。監(jiān)測內(nèi)容與工作要求監(jiān)測內(nèi)容與工作要求 * 1監(jiān)測對象。監(jiān)測對象。 流感樣病例，即流感樣病例，即發(fā)熱（發(fā)熱（38），伴咳嗽或咽伴咳嗽或咽痛痛之一者。之一者。 2監(jiān)測范圍。監(jiān)測范圍。 所有所有15個(gè)國家級、個(gè)國家級、6個(gè)個(gè)省級省級流感樣病例監(jiān)測哨流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院和流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室均全年開展流感樣點(diǎn)醫(yī)院和流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室均全年開展流感樣病例監(jiān)測。病例監(jiān)測。-我院是省級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院我院是省級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院 3監(jiān)測診室的設(shè)置。監(jiān)測診室的設(shè)置。 城市綜合醫(yī)院在城市綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診內(nèi)科門診、內(nèi)科急診內(nèi)科急診、發(fā)熱門發(fā)熱門診診和（或）和（或）兒內(nèi)科門診兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診兒內(nèi)科急診開展流

15、感樣開展流感樣病例的監(jiān)測。病例的監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容與工作要求監(jiān)測內(nèi)容與工作要求*4流感樣病例數(shù)的報(bào)告。流感樣病例數(shù)的報(bào)告。保健科保健科（1）哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員，按照流感樣）哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員，按照流感樣病例的病例的定義定義，每天按科室，每天按科室登記各年齡登記各年齡組的流感樣組的流感樣病例數(shù)和門急診病例病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)就診總數(shù)，由哨點(diǎn)醫(yī)院主管，由哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室每日收集、匯總后，于每周一將本院各監(jiān)測科室每日收集、匯總后，于每周一將本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)錄入到診室數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。（2）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個(gè)）流感樣病例數(shù)和

16、門急診病例就診總數(shù)在每個(gè)監(jiān)測診室的產(chǎn)生監(jiān)測診室的產(chǎn)生來源必須一致來源必須一致。（指登記數(shù)據(jù)和。（指登記數(shù)據(jù)和上報(bào)到保健科數(shù)據(jù)一致。）上報(bào)到保健科數(shù)據(jù)一致。）監(jiān)測內(nèi)容與工作要求監(jiān)測內(nèi)容與工作要求*5流感樣病例標(biāo)本的采集和運(yùn)送。流感樣病例標(biāo)本的采集和運(yùn)送。 南方省份每家哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集南方省份每家哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集20 份份 流感樣病例標(biāo)本；盡量流感樣病例標(biāo)本；盡量避免集中、突擊采避免集中、突擊采樣樣。需要臨床配合提供監(jiān)測病例需要臨床配合提供監(jiān)測病例1 1、采樣對象、采樣對象l流感樣病例定義：流感樣病例定義：發(fā)熱（體溫發(fā)熱（體溫3838），伴），伴咳嗽或咽痛之一者。咳嗽或咽痛之一者。 （原流感樣病例

17、定義：發(fā)熱（體溫（原流感樣病例定義：發(fā)熱（體溫3838），伴咳嗽），伴咳嗽或咽痛之一者，或咽痛之一者，而缺乏其它的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依而缺乏其它的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)據(jù)。）。）l采樣對象：采樣對象：發(fā)病發(fā)病3 3天內(nèi)的流感樣病例。天內(nèi)的流感樣病例。 （原采樣對象：發(fā)?。ㄔ蓸訉ο螅喊l(fā)病3 3天內(nèi)天內(nèi)且沒有服用過抗病毒藥物且沒有服用過抗病毒藥物的的流感樣病例。）流感樣病例。）標(biāo)本采集標(biāo)本采集*2 2、標(biāo)本種類、標(biāo)本種類l呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本 常用常用咽拭子咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子 其他其他漱口液、鼻咽吸取物、下呼吸道吸漱口液、鼻咽吸取物、下呼吸道吸取物取物標(biāo)本采集標(biāo)本采集*人禽流感最

18、佳標(biāo)本人禽流感最佳標(biāo)本3 3、常用的采樣方法、常用的采樣方法* * * *咽拭子：咽拭子： 用拭子擦拭患者用拭子擦拭患者雙側(cè)雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁咽扁桃體及咽后壁，反，反復(fù)擦拭復(fù)擦拭2-3次次，將拭子，將拭子頭部浸入約頭部浸入約4ml采集液采集液中，棄去拭子尾部。中，棄去拭子尾部。標(biāo)本采集標(biāo)本采集*切勿頂住采樣管蓋子切勿頂住采樣管蓋子而導(dǎo)致蓋子無法關(guān)閉而導(dǎo)致蓋子無法關(guān)閉 4 4、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)* * * * 嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染；做好嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染；做好自我保護(hù)自我保護(hù)。 疑似人禽流感患者最好采集下呼吸道吸取物標(biāo)本疑似人禽流感患者最好采集下呼吸道吸取物標(biāo)本（一般由臨床醫(yī)生采集）。（一般由臨

19、床醫(yī)生采集）。 采集咽拭子標(biāo)本時(shí)，要用一定的采集咽拭子標(biāo)本時(shí)，要用一定的力度力度擦拭扁桃體擦拭扁桃體 和咽喉壁。和咽喉壁。 標(biāo)本采集后，應(yīng)迅速置冰壺或者標(biāo)本采集后，應(yīng)迅速置冰壺或者4 4 以下保存以下保存 （流感病毒（流感病毒對熱很敏感對熱很敏感）。）。 在標(biāo)本管上在標(biāo)本管上標(biāo)記標(biāo)本號即（患者姓名、科室），要標(biāo)記標(biāo)本號即（患者姓名、科室），要求規(guī)范填寫標(biāo)本送檢單（求規(guī)范填寫標(biāo)本送檢單（有可追溯性有可追溯性）。）。流感樣標(biāo)本采集流感樣標(biāo)本采集*人感染H7N9禽流感病例監(jiān)測管理要求1、提高意識和高度的警覺性；2、對體溫38及以上，伴呼吸道癥狀者，必須詳細(xì)詢問流行病學(xué)史；3、做好H7N9禽流感病例監(jiān)

20、測和采樣工作；4、做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。人感染H7N9禽流感病例監(jiān)測與采樣1、一般監(jiān)測采樣：輕癥，監(jiān)測采樣20例。2、重點(diǎn)監(jiān)測采樣：高危人群、重癥患者，逐例采樣，確保不漏過一個(gè)。（1）高危人群：現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。（2）重癥患者：重癥肺炎、體溫持續(xù)39以上、呼吸困難、呼吸窘迫等。人感染H7N9禽流感病例監(jiān)測與采樣（1）班內(nèi)時(shí)間：報(bào)告保健科，由保健科安排人員送試劑到臨床科室，臨床醫(yī)生、護(hù)士要配合采集標(biāo)本和填寫患者相關(guān)信息。（2）班外時(shí)間：與急診科醫(yī)生溝通、聯(lián)系，患者到急診科，由急診內(nèi)科醫(yī)生采集標(biāo)本和填寫患者相關(guān)信息（兒科患

21、者兒科醫(yī)生協(xié)助）。 強(qiáng)調(diào)：相關(guān)信息要完整、詳細(xì)，有可追溯性。人感染H7N9禽流感病例監(jiān)測與采樣強(qiáng)調(diào)多部門緊密配合，共同做好人感染H7N9禽流感病例監(jiān)測、采樣、保管和運(yùn)送等工作。3、控?zé)煿芾恚?）每位職工人人知曉創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作，）每位職工人人知曉創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作，2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙；（2）每位職工必須做到不吸煙、不敬煙，不擺設(shè)）每位職工必須做到不吸煙、不敬煙，不擺設(shè)煙灰缸、打火機(jī)等吸煙工具！確實(shí)要吸煙者應(yīng)煙灰缸、打火機(jī)等吸煙工具！確實(shí)要吸煙者應(yīng)不穿工作服到放射科門口吸煙區(qū)吸煙！不穿工作服到放射科門口吸煙區(qū)吸煙！（3）務(wù)必勸阻他人（病人及來訪者）不要

22、吸煙?。﹦?wù)必勸阻他人（病人及來訪者）不要吸煙！請科室人員要互相監(jiān)督。請科室人員要互相監(jiān)督。（4）地上和垃圾桶不得有煙頭，要多加巡視，及）地上和垃圾桶不得有煙頭，要多加巡視，及時(shí)處理！時(shí)處理！ 4、計(jì)劃生育管理 職工計(jì)生信息登記-已下發(fā)并定期公開 結(jié)婚證：及時(shí)辦理，復(fù)??； 準(zhǔn)生證：及時(shí)辦理，復(fù)??； 獨(dú)生子女證：及時(shí)辦理，復(fù)??；若打算生第二胎者，父母雙方獨(dú)生子女證復(fù)印件；農(nóng)村戶口在單位上班不能生第二胎。 計(jì)生管理員：鄧玉華(門診三樓預(yù)防接種室) 注意：違反計(jì)生處罰嚴(yán)重！ 特別是計(jì)劃外生育！5 5、20142014年福建省食源性疾病年福建省食源性疾病監(jiān)測方案監(jiān)測方案監(jiān)測內(nèi)容和范圍食源性疾病病例監(jiān)測食

23、源性疾病病例監(jiān)測全省66家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院(我們醫(yī)院是其中1家)10家哨點(diǎn)醫(yī)院-生物樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（一）食源性疾病病例監(jiān)測報(bào)告（包括食物中毒）（二）疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告（一）食源性疾病（包括食物中毒）（一）食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告報(bào)告1、病例定義（1）食源性疾病病例。主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。常見食源性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)電子公告板另行發(fā)布 。（2）疑似食源性異常病例/異常健康事件。由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。（一）食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆ㄒ唬?/p>

24、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告報(bào)告2、監(jiān)測內(nèi)容（1） 食源性疾病病例監(jiān)測。臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)對符合食源性疾病病例定義的病人進(jìn)行信息采集，內(nèi)容包括癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個(gè)案信息。登錄上報(bào)卡，填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表。（2） 疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件后，登錄上報(bào)卡，填寫疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織專家院內(nèi)會診，確診病例。保健科專管人員搜集和匯總報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)所在地疾病預(yù)防控制中心，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件。（一）食源性疾病（包括食物中毒）（一）食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆?/p>

25、報(bào)告報(bào)告3、監(jiān)測科室本院各就診科室，重點(diǎn)是急診科、感染性疾病科、婦產(chǎn)科、兒科及消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等科室。4、監(jiān)測報(bào)告流程（具體監(jiān)測報(bào)告流程圖見附表5）（1）食源性疾病病例監(jiān)測報(bào)告以科室為單位，監(jiān)測報(bào)告流程：a、符合監(jiān)測的對象在本院就診，首診醫(yī)師及時(shí)登錄上報(bào)卡，填寫食源性疾病病例監(jiān)測信息表。b、首診醫(yī)師及時(shí)將食源性疾病病例監(jiān)測信息表上報(bào)保健科。（一）食源性疾病（包括食物中毒）（一）食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告報(bào)告(2)疑似食源性異常病例/異常健康事件以科室為單位，監(jiān)測報(bào)告流程為：a、符合監(jiān)測的對象在本院就診，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合本方案定義的可能與食品相關(guān)的異常病例/異常健康事件。b、首診醫(yī)

26、師登錄上報(bào)卡，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確填寫疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡，上報(bào)預(yù)防保健科。c、首診醫(yī)師及時(shí)用電話將疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告醫(yī)務(wù)科。d、醫(yī)務(wù)科院內(nèi)組織會診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件，專家會診確認(rèn)異常病例后，填寫會診登記表，并按要求填寫周記錄。 （一）食源性疾病（包括食物中毒）（一）食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告報(bào)告e、醫(yī)務(wù)科組織將病歷復(fù)印件（含全部實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）交由預(yù)防保健科，預(yù)防保健科將會診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件立即電話通知市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心及市、區(qū)衛(wèi)生行政部門，并將疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡、會診登記表、病歷復(fù)

27、印件1個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)報(bào)送市疾病預(yù)防控制中心。f、為確保信息的準(zhǔn)確性，預(yù)防保健科在向當(dāng)?shù)厥屑部刂行奶峤簧鲜霾牧锨?，須對?bào)告內(nèi)容進(jìn)行逐一核實(shí)。j、配合疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。（二）疑似食源性異常病例（二）疑似食源性異常病例/ /異常健康事件監(jiān)測異常健康事件監(jiān)測（二）疑似食源性異常病例（二）疑似食源性異常病例/ /異常健康異常健康事件事件監(jiān)測監(jiān)測 定義： 1、疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)無法得到合理解釋； （二）疑似食源性異常病例（二）疑似食源性異常病例/ /

28、異常健康異常健康事件事件監(jiān)測監(jiān)測 定義： 2、病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋； 3、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且不能得到合理解釋； （二）疑似食源性異常病例（二）疑似食源性異常病例/ /異常健康異常健康事件事件監(jiān)測監(jiān)測 定義： 4、存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，且可能與食品有關(guān)的疾??； 5、疑似食源性異常健康事件是由一個(gè)以上的個(gè)案組成。 （二）疑似食源性異常病例（二）疑似食源性異常病例/ /異常健康異常健康事件事件監(jiān)測監(jiān)測排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)： 1、國家法定傳染病； 2、原因明確的食源性疾病個(gè)案或事件； 3、診斷不清的疑難雜癥； （二）疑似食源性異常病例/異常健

29、康事件監(jiān)測排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：4 4、未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會診、也未經(jīng)、未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例確定的異常病例/ /事件；事件；5 5、與食品不相關(guān)的異常病例、與食品不相關(guān)的異常病例/ /異異常健康事件。常健康事件。下例事件是否屬于下例事件是否屬于“疑似食源性異常疑似食源性異常病例病例/ /異常健康事件異常健康事件”？假酒事件假酒事件打假打假阜陽大頭娃娃事件阜陽大頭娃娃事件營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件三聚氰胺、腎結(jié)石三聚氰胺、腎結(jié)石圣元奶粉事件圣元奶粉事件性早熟性早熟小龍蝦事件小龍蝦事件醬油尿醬油尿 案例案例 1 1 ：

30、三聚氰胺事件：三聚氰胺事件 20082008年年3 3月，南京出現(xiàn)全國首例腎結(jié)石嬰兒月，南京出現(xiàn)全國首例腎結(jié)石嬰兒病例；病例；7 7月月16 16日：甘肅衛(wèi)生廳接到多起患病報(bào)日：甘肅衛(wèi)生廳接到多起患病報(bào)告；告；9 9月月9 9日，日，蘭州晨報(bào)蘭州晨報(bào)刊發(fā)一則標(biāo)題為刊發(fā)一則標(biāo)題為14 14名嬰兒同患名嬰兒同患“腎結(jié)石腎結(jié)石”的報(bào)道。報(bào)道的報(bào)道。報(bào)道披露，披露，6 6月月2828日以來，中國人民解放軍第一醫(yī)日以來，中國人民解放軍第一醫(yī)院泌尿科收治的院泌尿科收治的14 14名來自甘肅患名來自甘肅患“腎結(jié)石腎結(jié)石”的嬰兒，的嬰兒，有著許多相同點(diǎn)有著許多相同點(diǎn):“:“都來自甘肅農(nóng)村都來自甘肅農(nóng)村, ,均

31、不滿周歲均不滿周歲, ,都長期食用某品牌奶粉都長期食用某品牌奶粉”。 案例案例 2 2 ：小龍蝦事件：小龍蝦事件 江蘇南京多家醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了多名因食用江蘇南京多家醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了多名因食用龍蝦而入院的病人，人數(shù)總計(jì)超過龍蝦而入院的病人，人數(shù)總計(jì)超過3030例。這例。這些患者表現(xiàn)為全身酸痛，甚至直不起腰來。些患者表現(xiàn)為全身酸痛，甚至直不起腰來。更有甚者尿液呈紅棕色，也就是老百姓俗稱更有甚者尿液呈紅棕色，也就是老百姓俗稱的的“醬油尿醬油尿”。 醫(yī)生診斷為肌紅蛋白超標(biāo)導(dǎo)醫(yī)生診斷為肌紅蛋白超標(biāo)導(dǎo)致肌肉溶解，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)致肌肉溶解，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能受損。腎功能受損。 最終診斷為最終診斷為“哈夫病

32、哈夫病”，但小龍蝦養(yǎng)殖和但小龍蝦養(yǎng)殖和銷售均收到較大沖擊。銷售均收到較大沖擊。疑似食源性異常病例疑似食源性異常病例/ /異常健康事異常健康事件報(bào)告系統(tǒng)件報(bào)告系統(tǒng)監(jiān)測對象監(jiān)測對象 1 1、監(jiān)測對象：試點(diǎn)、監(jiān)測對象：試點(diǎn)醫(yī)院所接診的全部就醫(yī)院所接診的全部就診患者；診患者；對象：為年齡對象：為年齡 14 14周歲的嬰幼周歲的嬰幼兒和兒童、年齡兒和兒童、年齡 6565周歲的老年人以及妊娠周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女；和哺乳期婦女； * * *特別關(guān)注特別關(guān)注急診科急診科、內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)（如消（如消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及急診內(nèi)科化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及急診內(nèi)科等）、等）、兒內(nèi)科兒內(nèi)科及及婦產(chǎn)

33、科婦產(chǎn)科的就診者。的就診者。 監(jiān)測報(bào)告流程監(jiān)測報(bào)告流程 1. 1.詳細(xì)詳細(xì)問診問診，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病例，醫(yī)生病例，醫(yī)生填寫填寫紙質(zhì)紙質(zhì)疑似食源性異常病例疑似食源性異常病例/ /異常健康事件報(bào)異常健康事件報(bào)告卡告卡。 2. 2.報(bào)告卡報(bào)告卡送送保健科，同時(shí)保健科，同時(shí)報(bào)告報(bào)告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科。 3. 3.醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院內(nèi)部專家醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院內(nèi)部專家會診會診，確診，確診是否為疑似食源性異常病例是否為疑似食源性異常病例/ /異常健康事異常健康事件。件。 監(jiān)測報(bào)告流程監(jiān)測報(bào)告流程 4. 4.保健科將保健科將會診確認(rèn)會診確認(rèn)的疑似食源性的疑似食源性異常病例異常病例/ /異常健康事件上報(bào)所在地異常健康事件上報(bào)所在

34、地同級疾病預(yù)防控制中心（三元區(qū)同級疾病預(yù)防控制中心（三元區(qū)CDC)CDC)，并且附上該患者全部病歷的，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件。復(fù)印件。 監(jiān)測報(bào)告流程監(jiān)測報(bào)告流程 5 5、試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心接到、試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心接到紙質(zhì)報(bào)告卡并審核后，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)紙質(zhì)報(bào)告卡并審核后，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，并協(xié)助所在地衛(wèi)生行政部生行政部門匯報(bào)，并協(xié)助所在地衛(wèi)生行政部門立即組織包括臨床、流行病學(xué)和食品衛(wèi)生門立即組織包括臨床、流行病學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)專家（必要時(shí)可向上級衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)專家（必要時(shí)可向上級衛(wèi)生行政部門請求專家支援）進(jìn)行行政部門請求專家支援）

35、進(jìn)行再次會診確認(rèn)再次會診確認(rèn)，該專家組的決定為最終結(jié)果。該專家組的決定為最終結(jié)果。 監(jiān)測報(bào)告流程監(jiān)測報(bào)告流程 6 6、經(jīng)專家組確認(rèn)的疑似食源性異、經(jīng)專家組確認(rèn)的疑似食源性異常病例常病例/ /異常健康事件，由試點(diǎn)醫(yī)異常健康事件，由試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心通過院所在地疾病預(yù)防控制中心通過網(wǎng)絡(luò)填報(bào)電子報(bào)告卡上報(bào)，并將網(wǎng)絡(luò)填報(bào)電子報(bào)告卡上報(bào)，并將信息反饋試點(diǎn)醫(yī)院。信息反饋試點(diǎn)醫(yī)院。 監(jiān)測報(bào)告流程監(jiān)測報(bào)告流程 8 8、地市級和縣（區(qū)）級疾病預(yù)防、地市級和縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心也可以根據(jù)附表控制中心也可以根據(jù)附表4 4中規(guī)定中規(guī)定的流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，或視的流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，或視食源性疾病

36、病情嚴(yán)重程度和影響食源性疾病病情嚴(yán)重程度和影響范圍自行決定是否啟動(dòng)流行病學(xué)范圍自行決定是否啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查。 監(jiān)測報(bào)告流程監(jiān)測報(bào)告流程 7 7、省疾病預(yù)防控制中心在接到報(bào)告后，、省疾病預(yù)防控制中心在接到報(bào)告后，確認(rèn)是否應(yīng)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查（啟動(dòng)標(biāo)確認(rèn)是否應(yīng)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查（啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)見附表準(zhǔn)見附表4 4），若需啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查，），若需啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)通知試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中應(yīng)通知試點(diǎn)醫(yī)院所在地疾病預(yù)防控制中心按照心按照疑似食源性異常病例疑似食源性異常病例/ /異常健異常健康事件個(gè)案調(diào)查表康事件個(gè)案調(diào)查表（見附表（見附表5 5）進(jìn)行）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)流行病學(xué)調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)；上報(bào)；流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查工作流行病學(xué)調(diào)查工作主體主體同一縣（區(qū)）內(nèi)發(fā)生類似病例同一縣（區(qū)）內(nèi)發(fā)生類似病例3-5例例縣（區(qū)）級疾病預(yù)縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心防控制中心1.同一地（市）內(nèi)發(fā)生類似病例同一地（市）內(nèi)發(fā)生類似病例10例以上，例以上，或者或者 2.所轄區(qū)域內(nèi)有兩個(gè)或以上縣（區(qū)）各發(fā)所轄區(qū)域內(nèi)有