經(jīng)口氣管插管護理新進展學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1經(jīng)口氣經(jīng)口氣(ku q)管插管護理新進展管插管護理新進展第一頁，共50頁。你、我、他你、我、他 每個人每個人. 每天每天.第1頁/共50頁第二頁，共50頁。第2頁/共50頁第三頁，共50頁。第3頁/共50頁第四頁，共50頁。病情危重，病程長，機體防御病情危重，病程長，機體防御(fngy)機能受損機能受損缺乏缺乏(quf)正常的口腔攝入正常的口腔攝入口腔被迫口腔被迫(bi p)處于持續(xù)開放狀態(tài)處于持續(xù)開放狀態(tài)使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥口插管限制了徹底的清潔工作口插管限制了徹底的清潔工作唾液免疫功能發(fā)生改變，唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少、乳鐵蛋白

2、減少經(jīng)口氣管插管的患者經(jīng)口氣管插管的患者第4頁/共50頁第五頁，共50頁。我國VAP患病率4.7%-55.8%、病死率19.4-51.6%高質(zhì)量的口腔護理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%第5頁/共50頁第六頁，共50頁?？谘什糠置谖锏奈胧强谘什糠置谖锏奈胧荲APVAP發(fā)生的最主要發(fā)生的最主要(zhyo)(zhyo)途徑途徑第6頁/共50頁第七頁，共50頁。If the intubated and/or critically ill patient does not receive oral hygiene, then bacterial plaque develops on the t

3、eeth within 72 hours.如果如果(rgu)(rgu)插管或危重病人沒有插管或危重病人沒有得到有效的口腔衛(wèi)生，牙齒內(nèi)的細得到有效的口腔衛(wèi)生，牙齒內(nèi)的細菌在菌在72h72h內(nèi)發(fā)展成牙菌斑內(nèi)發(fā)展成牙菌斑VAPVAP發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)的致的致病菌的病菌的“儲藏庫儲藏庫”第7頁/共50頁第八頁，共50頁。牙菌斑是牙齒表面細菌菌斑的總稱牙菌斑是牙齒表面細菌菌斑的總稱 首先唾液中的營養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面，構(gòu)成首先唾液中的營養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面，構(gòu)成“社區(qū)社區(qū)”肥沃肥沃的的“土壤土壤”，這個過程在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形，這個過程在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成

4、，成，1-2小時迅速增厚。小時迅速增厚?！巴寥劳寥馈毙纬芍?，便吸引細菌來定居形成之后，便吸引細菌來定居，同時為細菌提供營養(yǎng)，即細菌粘附，同時為細菌提供營養(yǎng)，即細菌粘附(zhn f)和共聚。先是先和共聚。先是先驅(qū)菌來定居，開墾土壤，建立社區(qū)的基本設(shè)施，之后便會吸引驅(qū)菌來定居，開墾土壤，建立社區(qū)的基本設(shè)施，之后便會吸引更多的其他細菌來定居，一個更多的其他細菌來定居，一個“新興社區(qū)新興社區(qū)”就誕生了。就誕生了。認(rèn)識認(rèn)識(rn shi)牙菌斑牙菌斑第8頁/共50頁第九頁，共50頁?！靶屡d社區(qū)新興社區(qū)”如果沒有人為的破壞，很快會發(fā)展如果沒有人為的破壞，很快會發(fā)展(fzhn)壯大，成為一個壯大，成為一個

5、“成熟的社區(qū)成熟的社區(qū)”，即菌斑成熟。眾多細菌，即菌斑成熟。眾多細菌集結(jié)在一起，互相提供營養(yǎng)物質(zhì)，同時汲取唾液中的養(yǎng)分集結(jié)在一起，互相提供營養(yǎng)物質(zhì)，同時汲取唾液中的養(yǎng)分，細菌大量增殖，細菌大量增殖，“社區(qū)社區(qū)”結(jié)構(gòu)也更加緊密，可以共同抵結(jié)構(gòu)也更加緊密，可以共同抵抗外界的干擾，這是用漱口的方法是無法清除的。一般抗外界的干擾，這是用漱口的方法是無法清除的。一般9天就可以發(fā)展天就可以發(fā)展(fzhn)為擁有各種細菌的復(fù)雜、成熟為擁有各種細菌的復(fù)雜、成熟“社社區(qū)區(qū)”。 認(rèn)識認(rèn)識(rn shi)牙菌斑牙菌斑第9頁/共50頁第十頁，共50頁。認(rèn)識認(rèn)識(rn shi)牙菌斑牙菌斑第10頁/共50頁第十一頁，共

6、50頁。難以控制的后果。第11頁/共50頁第十二頁，共50頁。第12頁/共50頁第十三頁，共50頁?？谇蛔o理液？口腔護理液？ 護理方法？護理方法？ 護理間隔時間？護理間隔時間？ 首次護理時間？首次護理時間？ 體位、氣囊體位、氣囊(qnng)壓力、關(guān)注指標(biāo)、壓力、關(guān)注指標(biāo)、成本？成本？ 如何如何(rh)選擇選擇.？思思考考第13頁/共50頁第十四頁，共50頁。l 生理鹽水生理鹽水l 含抗菌藥物含抗菌藥物(yow)成分成分l 含消毒劑成分含消毒劑成分l 含抗菌消毒成分的復(fù)合劑含抗菌消毒成分的復(fù)合劑第14頁/共50頁第十五頁，共50頁。 生理鹽水生理鹽水 臨床臨床(ln chun)上最常用，不改變口

7、腔的上最常用，不改變口腔的PH值，對口咽部的細菌僅能稀釋和沖洗，無殺值，對口咽部的細菌僅能稀釋和沖洗，無殺菌和抑菌作用。菌和抑菌作用。 但生理鹽水的水分蒸發(fā)后成為高滲溶液沉積但生理鹽水的水分蒸發(fā)后成為高滲溶液沉積于口腔粘膜，以致患者不適。于口腔粘膜，以致患者不適。第15頁/共50頁第十六頁，共50頁。 含抗菌藥物成分含抗菌藥物成分: 甲硝唑、制霉菌素等有較強的殺菌效果，在甲硝唑、制霉菌素等有較強的殺菌效果，在使用時使用時 需針對細菌培養(yǎng)需針對細菌培養(yǎng)(piyng)結(jié)果合理結(jié)果合理使用使用 療效不穩(wěn)定，刺激性強，易耐藥及菌群失調(diào)療效不穩(wěn)定，刺激性強，易耐藥及菌群失調(diào)第16頁/共50頁第十七頁，共

8、50頁。 含消毒劑成分含消毒劑成分: 洗必泰、碘伏、過氧化氫等洗必泰、碘伏、過氧化氫等 廣譜抑菌作用，還能殺滅細菌、病毒、芽孢廣譜抑菌作用，還能殺滅細菌、病毒、芽孢和真菌和真菌 不足之處不足之處(b z zh ch): 氯已定易引起牙氯已定易引起牙面及舌粘膜著色且味苦；面及舌粘膜著色且味苦； 過氧化過氧化氫會產(chǎn)生大量泡沫，不易清除。氫會產(chǎn)生大量泡沫，不易清除。第17頁/共50頁第十八頁，共50頁。 含抗菌消毒成分含抗菌消毒成分(chng fn)的復(fù)合劑的復(fù)合劑: 口泰口泰(甲硝唑甲硝唑+洗必泰洗必泰) 復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液(含硼砂、碳酸氫鈉、液含硼砂、碳酸氫鈉、液化酚化酚)第18頁/共50

9、頁第十九頁，共50頁。第19頁/共50頁第二十頁，共50頁。第20頁/共50頁第二十一頁，共50頁。作用機制作用機制:洗必泰通過與唾液中的細菌洗必泰通過與唾液中的細菌(xjn)表面蛋白結(jié)合，干擾細菌表面蛋白結(jié)合，干擾細菌(xjn)在牙表面吸附，減少牙菌斑的在牙表面吸附，減少牙菌斑的形成！形成！第21頁/共50頁第二十二頁，共50頁。第22頁/共50頁第二十三頁，共50頁。l擦洗擦洗(c x)法（法（52.1%）l沖洗法沖洗法+擦拭法（擦拭法（31.1%）l牙刷刷洗法（牙刷刷洗法（12%）第23頁/共50頁第二十四頁，共50頁。咽喉部等死角進行徹底的清潔。第24頁/共50頁第二十五頁，共50頁。

10、用 牙刷牙刷(yshu)刷洗法刷洗法第25頁/共50頁第二十六頁，共50頁。以減少口咽部細菌的定植。牙刷以小頭、軟毛兒童/成人牙刷為佳。有刷牙禁忌癥時用泡沫棉簽替代。 牙刷牙刷(yshu)刷洗法刷洗法第26頁/共50頁第二十七頁，共50頁。4影響了刷牙法的實施。國外用于口腔護理的牙刷同時具有沖洗管道和吸引管道！ 牙刷牙刷(yshu)刷洗刷洗法法用于輔助吸引的楊克氏管為頭細體粗的硬質(zhì)管，前端彎曲，用于輔助吸引的楊克氏管為頭細體粗的硬質(zhì)管，前端彎曲，符合咽部的解剖結(jié)構(gòu)符合咽部的解剖結(jié)構(gòu)，能有效吸出分泌物！，能有效吸出分泌物！第27頁/共50頁第二十八頁，共50頁。 牙刷牙刷(yshu)刷洗法刷洗法

11、第28頁/共50頁第二十九頁，共50頁。沖洗液進 入導(dǎo)管氣囊上部的間隙，從而容易導(dǎo)致吸入性肺炎。第29頁/共50頁第三十頁，共50頁。第30頁/共50頁第三十一頁，共50頁。第31頁/共50頁第三十二頁，共50頁。單純口腔沖洗法并不能有效降低氣管插管危重患者VAP發(fā)生率口腔沖洗加擦洗或刷洗能夠有效降低VAP的發(fā)生率第32頁/共50頁第三十三頁，共50頁。第33頁/共50頁第三十四頁，共50頁?？谘什繕?biāo)本(biobn)進行菌落計數(shù)。第34頁/共50頁第三十五頁，共50頁。第35頁/共50頁第三十六頁，共50頁。 結(jié)論結(jié)論(jiln):氣管插管后機械通氣病人應(yīng)根據(jù)消毒液的不同氣管插管后機械通氣病人

12、應(yīng)根據(jù)消毒液的不同決定口腔護理，采用復(fù)方氯已定進行口腔護理決定口腔護理，采用復(fù)方氯已定進行口腔護理建議每建議每4小時小時1次，采用西吡氯銨漱口溶液進行次，采用西吡氯銨漱口溶液進行則應(yīng)則應(yīng)2小時一次。并提示選擇復(fù)方氯可以達到小時一次。并提示選擇復(fù)方氯可以達到良好的護理效果良好的護理效果(xiogu)，并能減輕工作量，并能減輕工作量。第36頁/共50頁第三十七頁，共50頁。第37頁/共50頁第三十八頁，共50頁。第38頁/共50頁第三十九頁，共50頁。第39頁/共50頁第四十頁，共50頁。第40頁/共50頁第四十一頁，共50頁。對預(yù)防VAP的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。0.1ml的口咽分泌物中含有的口咽分泌物中含有106-108個細菌個細菌，而下呼吸道細菌培養(yǎng)約，而下呼吸道細菌培養(yǎng)約70%余口腔余口腔(kuqing)細菌相同。細菌相同。第41頁/共50頁第四十二頁，共50頁?？谇豢谇辉u價評價指標(biāo)指標(biāo)炎癥炎癥 出血出血唾液量唾液量牙垢牙垢念珠菌念珠菌膿性膿性分泌物分泌物牙色素牙色素齲齒齲齒牙菌斑牙菌斑口腔護理口腔護理(hl)評價指標(biāo)評價指標(biāo)第42頁/共50頁第四十三頁，共50頁。病死率第43頁/共50頁第四十四頁，共50頁。第44頁/共50頁第四十五頁，共50頁。本