變態(tài)心理學(xué)答案3

1、七、論述：1、多維綜合模型強(qiáng)調(diào)引起變態(tài)行為的原因是復(fù)雜且令人迷惑的，每個維度，無論是生物的或是心理的，都極大地被其他維度和個體的發(fā)展影響著。它們相互交織，通過多種多樣的、復(fù)雜的和難以理解的方式造成心理障礙。為了探究各種心理障礙的病因，必須考慮所有相關(guān)領(lǐng)域的交互作用，包括遺傳學(xué)、行為和認(rèn)知過程、情感影響、人際關(guān)系作用以及發(fā)展的因素。2、變態(tài)心理也稱心理障礙，是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個體內(nèi)部的心理功能紊亂，是一種不典型的或文化上不被期待的行為反應(yīng)。定義心理障礙有3個標(biāo)準(zhǔn)：心理功能紊亂、痛苦或損傷、非典型性反應(yīng)。3、變態(tài)心理學(xué)偏重于對異常心理活動規(guī)律性的認(rèn)識，并為心理治療提供理論基礎(chǔ)，這種

2、認(rèn)識對精神病學(xué)也是一種有益的促進(jìn)，而精神病學(xué)則偏重于對精神疾病的診斷、臨床治療以及護(hù)理和預(yù)防，它也是變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)之一，它的臨床實(shí)踐可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容，驗(yàn)證變態(tài)心理學(xué)的某些理論和假設(shè)。4、輕度心理異常表現(xiàn);這一類心理異常表現(xiàn)是指人的整體心理活動某些方面受到影響,即大腦一般沒有組織上的器質(zhì)性損害,只有在高級神經(jīng)系統(tǒng)活動方面表現(xiàn)失調(diào)、患者心理活動各方面的協(xié)調(diào)性受到一定的影響,對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力有明顯的減弱,人際關(guān)系處理往往不夠和諧、但他們能理解并認(rèn)識到自己的心理失常狀態(tài),因而主動尋求改善自身不正常狀態(tài)的辦法和措施;日常工作和社會活動可正常進(jìn)行。嚴(yán)重的心理異常表現(xiàn)這一類是指人的整體心理機(jī)能的

3、瓦解、不僅各種心理活動機(jī)能本身,而且它們之間的協(xié)調(diào)一致也嚴(yán)重受損;同時機(jī)體與周圍環(huán)境的關(guān)系也嚴(yán)重失調(diào)、概括起來主要有三方面的異常表現(xiàn):(1)病人的反映機(jī)能受到嚴(yán)重?fù)p害,對客觀現(xiàn)實(shí)的反映是歪曲的,可出現(xiàn)精神失?，F(xiàn)象如幻覺,妄想,思維錯亂,行為怪異,情感失常等,因而喪失正常的言行,理智與行為反應(yīng)、(2)社會功能有嚴(yán)重?fù)p失,不能處理正常的人際關(guān)系,不能參與正常的社會活動,甚至?xí)o公眾社會生活造成危害、(3)不能理解和認(rèn)識自身的現(xiàn)狀和個人生活,不承認(rèn)自己有精神病,對自己的處境完全喪失自知力。5、（1）臨床訪談：臨床訪談幫助臨床工作者收集個體在行為、態(tài)度和情緒方面的信息，以及有關(guān)個體的總體生活狀況和當(dāng)前

4、問題的資料史。它是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評估手段。包括精神狀況檢查、無結(jié)構(gòu)訪談、結(jié)構(gòu)化訪談3種形式。（2）行為評估：指在特定的情境下評估個體的思維、感覺和行為。這種評估方法非常適用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報(bào)告自己的問題和經(jīng)驗(yàn)的個體。（3）身體檢查：身體狀況的異樣有時候與心理上的障礙有關(guān)。（4）心理測驗(yàn)：心理測驗(yàn)是用來收集與個人有關(guān)的心理功能信息的工具，它包括特定的與某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗(yàn)，以及更廣泛的測量人格特點(diǎn)的測驗(yàn)。比較典型的有投射測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、智力測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)等幾種形式。（5）生理心理

5、評估：是對大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評估方法。（6）腦成像技術(shù)：通過腦成像技術(shù)能夠得到大腦組織和結(jié)構(gòu)的清晰的“圖像”。包括兩類：一類涉及對大腦結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)；一類是通過探測大腦的血流或新陳代謝情況來檢查大腦的工作過6、為了判定某一種精神活動是異常還是正常，一般從3個方面進(jìn)行對比分析；1)縱向比較；即與其過去一貫的表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。2)橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時間是否超出了一般程度。3)應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景的處境進(jìn)行具體分析和判斷。7、1）自知力又稱內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，是臨床精神病學(xué)中一個很重要的概念，指病人對自己精神

6、疾病的認(rèn)識、判斷能力。2）精神科疾病與非精神科疾病的區(qū)別就在于，精神病人對疾病的認(rèn)識和態(tài)度構(gòu)成了精神科疾病的一個組成部分。有些精神障礙病人自知力保持完好，如各類神經(jīng)癥病人。但多數(shù)精神障礙病人一般均有程度不同的自知力缺失，因此，他們并不承認(rèn)自己有精神障礙，也不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病、服藥、住院。3）在精神疾病的初期，有的病人自知力尚存，病人感到自己與以往有所不同，甚至?xí)鲃釉V說自己的異常體驗(yàn)。急性起病的病人會表現(xiàn)得十分困難，因?yàn)椴∪艘庾R到自我發(fā)生了急劇的改變，卻說不清原因。4）隨著病程的進(jìn)展，病人常對自己的精神癥狀喪失了判斷能力，這種現(xiàn)象稱為自知力喪失。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，自知力逐漸恢復(fù)。5）臨床上將

7、有、無自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情改善程度的重要指標(biāo)。精神癥狀消失，并認(rèn)識到所患精神癥狀是病態(tài)的，意味著病人在臨床上的痊愈。8，首先，從統(tǒng)計(jì)意義上講，心理異常是指與某個確定的常模的偏離，當(dāng)代很多作者都把統(tǒng)計(jì)上的偏離作為判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)。第二，心理異常也被理解為是對某一文化常模的偏離。關(guān)于“文化相對論”，以下兩點(diǎn)是應(yīng)該明確的，（1）在某一文化下是“正?！钡?，但卻不一定是好的。（2）在某一文化下是不正常的，但卻不一定是有害的，科學(xué)的發(fā)展就不乏這樣的例子。第三，把心理異?？闯捎型{的行為，即指行為是對準(zhǔn)則的破壞，或行為無法預(yù)測。如一個人毫無理由地破壞了明顯的或潛在的準(zhǔn)則，那么他的行為就是

8、不可預(yù)測的，回憶很多人把行為的不能預(yù)測看做是變態(tài)或異常，總之，心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則，并對社會構(gòu)成了威脅。第四，心理異常被看作是古怪的行為或無效的行為。最后，很多作者把某種形式的個人不適作為心理異常的定義性特征。請闡述導(dǎo)致社交恐懼癥的原因。答：社交恐懼癥的可能原因：個體有焦慮的生物易感性與社會抑制的生物傾向性（舉例）；在壓力的情境下，個體可能會在社會情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作，而后會對在相同或相似的社會情境中再次發(fā)作而感得焦慮（舉例）；個體可能經(jīng)歷了源于真實(shí)驚恐的社會創(chuàng)傷，并對相同或相似社會情境感到焦慮(條件化作用) （舉例）。1、癔癥性身份識別障礙的可能原因及治療原因 分離性身份障

9、礙形成的原因非常復(fù)雜，如童年受虐待的經(jīng)歷，創(chuàng)傷經(jīng)歷及相關(guān)因素，與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系，生物因素，對分離性身份障礙的懷疑。治療 癔癥性身份識別障礙的治療以臨床經(jīng)驗(yàn)積累和對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的成功治療為基礎(chǔ)。基本目標(biāo)是確認(rèn)引發(fā)創(chuàng)傷記憶和分離記憶的線索，并抵消他們的這種作用。催眠是一個挖掘創(chuàng)傷記憶的有效方式；另外，抗抑郁藥在某些個案中有一定的效果。2試述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的原因。答：(1)創(chuàng)傷性事件：5、 1)自然災(zāi)害： 地震、洪水、龍卷風(fēng)使很多人患上了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 2)疾病：艾滋病、癌癥等致命疾病也是常見的創(chuàng)傷性事件。 3)強(qiáng)暴： 4)其他人為災(zāi)難： 納粹集中營、空難；(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性：

10、1)遺傳因素：一個可能的因素是同創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的神經(jīng)回路的差異性。 2)對威脅和創(chuàng)傷最敏感的人： 可能患上慢性PTSD的人在神經(jīng)質(zhì)上的得分很高，并且有精神疾病的家族史； 大屠殺幸存的孩子，其PTSD的患病率高于控制組； 二戰(zhàn)后患上PTSD的人，在一戰(zhàn)中有過更多的戰(zhàn)爭應(yīng)激反應(yīng)；以前曾有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的個體，接受過心理和體力的堅(jiān)忍訓(xùn)練的個體，是最能抵抗PTSD的。 3）認(rèn)知改變：一些個體在遺傳素質(zhì)上傾向于重現(xiàn)關(guān)于創(chuàng)傷事件的想法和在閃回中重新體驗(yàn)這些事件。 4）經(jīng)濟(jì)與教育程度：貧窮和教育程度較低的個體比社會經(jīng)濟(jì)水平較高、受過高等教育的）個體患上PTSD的可能性更大；出現(xiàn)這種情況可能是窮人居住的地區(qū)出

11、現(xiàn)惡劣創(chuàng)傷性事件的可能性較大和缺少社會支持。1. 答：心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)為1、 繼發(fā)性心境障礙有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或精神藥物史體格檢查有陽性體征輔助檢查有相應(yīng)改變。 2、 繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。3、 繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長而波動。4、 某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作心境高漲的癥狀不明顯主要為易激惹、焦慮和緊張或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。 5、 繼發(fā)性心境障礙既往無心境障礙的發(fā)作史而心境障礙有類似的發(fā)作史。2. （1）精神動力學(xué)的解釋。弗洛伊德認(rèn)為自殺與抑郁癥一

12、樣，是罪惡感和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果。后來的精神分析學(xué)家認(rèn)為，自殺代表死的愿望戰(zhàn)勝了生命的力量。另一種精神分析學(xué)家的觀點(diǎn)認(rèn)為自殺的人實(shí)際上是在謀殺，他們把另一個人的自我或本體“摻和”進(jìn)了自身，并通過殺死自己來處置這個他所憤恨的人其它的精神動力學(xué)派學(xué)者也從精神分析理論中獲得啟示，強(qiáng)調(diào)認(rèn)為隱藏在自殺背后的情感與侵略相似。斯尼曼把自殺看做是懇求幫助。貝克認(rèn)為失望是多數(shù)自殺背后的促成因素。（2）行為學(xué)派的解釋。行為主義學(xué)派認(rèn)為自殺是其對強(qiáng)化的認(rèn)知轉(zhuǎn)變所致，自殺者在生活中看不到獎勵，把死亡看作是強(qiáng)化，認(rèn)為死亡可引起別人的注意、同情、報(bào)復(fù)及其它他們想獲得的強(qiáng)化。（3）社會文化的解釋。墨西哥的自殺率最低，為2

13、/10萬，匈牙利的自殺率最高，約26/10萬，美國比墨西哥高出5倍，奧地利高出12倍3. 答心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)為5. 精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運(yùn)動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。 （2）精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的常表現(xiàn)為言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)行為怪異。而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)是協(xié)調(diào)的。 3. 精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變而心境障礙是間歇發(fā)作性病程間歇期基本正常。 4. 病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)

14、均有助于鑒別。A. 臨床表現(xiàn)TCAs過量中毒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀。阿托品中毒癥狀、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常還可有興奮、譫妄、躁動、高燒、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、肌陣攣和強(qiáng)直反射亢進(jìn)、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。 處理原則關(guān)鍵在于預(yù)防。TCAs一次門診處方量不宜超過2周并囑家人妥為保管。治療中應(yīng)提高警惕及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。處理方法包括支持療法和對癥療法。如發(fā)生中毒可試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用每0、5-1小時重復(fù)給藥1-2mg。及時洗胃、輸液、利尿、保持呼吸道通暢、吸氧等支持療法。積極處理心律失常可用利多卡因、心得安和苯妥英鈉等?？刂瓢d癇發(fā)作可用苯妥英鈉0、25g肌注或

15、安定10-20mg緩慢靜注。由于三環(huán)類藥物在胃內(nèi)排空遲緩故即使服入6小時以上洗胃措施仍有必要。（五）論述題1、 進(jìn)入青春期意味著準(zhǔn)備離開家庭、獨(dú)立自主、個人角色及環(huán)境的改變等。而牽絆家庭中的女孩們恐懼分離，因?yàn)樯形答B(yǎng)成自理及獨(dú)立思考的能力，害怕與同齡人有牽連，尤其是性的聯(lián)系，因?yàn)樗齻儾磺宄约旱母杏X，更談不上相信自己的判斷。但是，她們也會意識到離開家庭與伙伴們相處的需要。面對父母的過度控制，她們剛開始會隱藏自己的不滿，之后會變得憤懣、抵抗、挑釁和不信任。她們發(fā)現(xiàn)控制進(jìn)食量不僅能獲得對自己的生活的控制，而且能引起家長的關(guān)心，從而得到一種前所未有的對自己及家庭的控制感。且一般來說，家庭欣賞男孩子的

16、獨(dú)立，并賦予他們獨(dú)立的自由。但在牽絆家庭，家長們害怕女孩子獨(dú)立，尤其是母親們，因?yàn)樗齻儽旧砗秃⒆勇?lián)系過分緊密。2、 區(qū)別：神經(jīng)性貪食癥為周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食中，但并非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗柜的強(qiáng)迫自己多食，其二是自己設(shè)法進(jìn)行嘔吐以避免體重增加，有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常范圍之內(nèi)，女性患者月經(jīng)仍可正常。女性較為常見。神經(jīng)性厭食癥是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。多見于青少年，發(fā)病年齡多在1325歲期間。3、 我們每天需要多少睡眠時間，主要與每個人睡覺后第二天的精力是

17、否充沛有關(guān)。人們通常的概念是：每個人每晚需要八小時睡眠。這樣一來，我們一生中大約有三分之一的時間生活在床上。事實(shí)上，我們每個人所需要的睡眠時間因人而異，并且與每個人的遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每晚只需睡五小時，就能達(dá)到白天精力充沛的狀態(tài)，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個小時，才能保持精力夠用，身體感覺舒適。大多數(shù)人每晚睡眠在610 小時之間。因此，只要保證次日精力充沛，保證學(xué)習(xí)工作有效率，前一天的睡眠時間多少關(guān)系不大。1、分析物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的可能原因。答：物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的可能原因是： （1）生物學(xué)因素：腦內(nèi)的獎賞系統(tǒng)，位于邊緣系統(tǒng)的獎賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類等遞質(zhì)

18、的變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的重要條件。藥物對獎賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動因。獎賞反應(yīng)是人類(包括某些高等動物)所固有的情緒反應(yīng)機(jī)制，這種機(jī)制的發(fā)生是很原始的，但卻有著巨大的潛力。人類所濫用的精神活性物質(zhì)，正是通過對這種潛力的刺激和不斷的激發(fā)而產(chǎn)生作用的。代謝速度。代謝速度不同，對精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，產(chǎn)生依賴的易感性也不同。遺傳學(xué)因素。大量有關(guān)酒精與藥物依賴的遺傳或家族性研究已經(jīng)證明，動物對某些藥物依賴的形成具有顯著的遺傳性。目前，已發(fā)現(xiàn)有兩個途徑將易感性遺傳給下一代，一是直接遺傳的酒藥物依賴易感性，另一個是

19、間接的方式，即將反社會人格遺傳給下一代。 （2）心理因素：人格因素：研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者有明顯的人格問題，如反社會性，情緒控制較差，易沖動，缺乏有效的防御機(jī)制，追求即刻滿足等。但現(xiàn)有的研究并不能解釋究竟是人格問題導(dǎo)致了吸毒，還是由于吸毒改變了吸毒者的人格，抑或是兩者互為因果。強(qiáng)化作用：行為理論認(rèn)為，精神活性物質(zhì)具有明顯的正強(qiáng)化作用，多數(shù)精神活性物質(zhì)都有增加正性情緒的作用，精神活性物質(zhì)也具有負(fù)強(qiáng)化作用，重要的是，在形成依賴后，由于戒斷癥狀的出現(xiàn)，令使用者不能自拔，必須反復(fù)使用精神活性物質(zhì)才能解除戒斷癥狀，這是最為強(qiáng)烈的負(fù)強(qiáng)化。 （3）社會因素：影響物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的社會因素比較多，包括：可獲得性：

20、即是否方便易得；家庭因素：如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒；同伴影響、同伴間壓力等；文化背景、社會環(huán)境等因素。 總之，物質(zhì)濫用和依賴是上述因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為癮君子，還與個體的人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會、文化因素在物質(zhì)濫用、依賴中起到了誘因作用。人格因素、強(qiáng)化作用。2、如何對阿片類藥物成癮患者進(jìn)行治療？答：阿片類藥物成癮的治療一般分為兩個步驟：急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療(脫癮治療)。 脫毒治療：脫毒是指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥而可能引起的軀體健康問題，由于吸毒者的特殊性

21、，阿片類的脫毒治療一般在封閉的環(huán)境中進(jìn)行。脫毒治療一般有替代治療和非替代治療兩種：替代治療以利用與毒品有相似作用的藥物來替代毒品，減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受。非替代治療有：可樂定、中草藥、針灸。其他如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。 脫癮治療：脫毒之后的相當(dāng)長一段時間里，戒毒者會經(jīng)歷一段比生理戒毒更難、也更痛苦的階段稽延性戒斷反應(yīng)?；有越鋽喟Y狀是指阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫毒治療后較長時間內(nèi)仍會出現(xiàn)一系列癥狀，如全身乏力、周身疼痛、食欲不振、渴求、焦慮等?；有园Y狀是導(dǎo)致復(fù)吸的主要因素之一。脫癮治療主要包括防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療。通過阿片類阻滯藥物的欣快作用，消退條件反射；心理社會干預(yù)

22、包括認(rèn)知行為治療、行為治療、團(tuán)體治療、家庭治療等，能對某些問題產(chǎn)生良好的治療效果。17 試述藥物濫用的機(jī)制？ 一般認(rèn)為，藥物濫用不能用簡單的模式來解釋，與社會環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物因素皆有較為密切關(guān)系，他們之間相互交叉、相互影響、互為因果。4、什么是精神活性物質(zhì)？根據(jù)其藥理特性分為幾類？精神活性物質(zhì)，即社會學(xué)概念中的毒品，是指具有很強(qiáng)毒癮性并在社會上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)， 在我國主要是指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。根據(jù)其藥理特性可分為以下幾類;(1)麻醉藥品：包括一是阿片類，包括天然來源地阿片以及從中提取的有效成分，如咖啡，以及將有效成分加工所的產(chǎn)品，如海洛因，也包括類似阿片作用的人工合成

23、品，如美沙酮；二是可卡因類，包括可卡因、可卡因堿（快克）、古柯葉、古柯糊等；三是大麻類，包括大麻制品，大麻的有效成分是四氫大麻酚。 (2)精神藥物，包括三類：一是鎮(zhèn)靜催眠藥以及抗焦慮藥，如苯巴比妥；二是中樞興奮藥，如利他林、咖啡因等；三是致幻劑，如麥角二乙酰胺（），麥斯卡林，西洛西賓等(3)其他依賴性藥物，常見者包括酒精，煙草，揮發(fā)性有機(jī)溶劑等案例分析：1、答案：心境障礙躁狂發(fā)作：思維形式障礙（思維奔逸） 解析：思維奔逸：又稱意念飄忽，表現(xiàn)為病人在主觀上有思維迫促的體驗(yàn)，除了講話速度快、滔滔不絕之外，言語聯(lián)想增快，并因諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題 （音聯(lián)意聯(lián)） ，或者因周圍環(huán)境的改變而改變言談內(nèi)容 （

24、隨境轉(zhuǎn)移）2、答案：思維障礙（破裂性思維）解析：破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在的意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應(yīng)用的連貫性和邏輯性言語更加支離破碎，言語片斷，毫無主題可言。3、答案： (1）、幻視 (2）、被害妄想 (3）、鐘情妄想 (4）、精神病性問題。 解析：幻視，妄想（被害妄想，鐘情妄想），沒有自知力1、根據(jù)案例1和案例2的描述，可以做出何種診斷?答：案例1：強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥包含兩個成分：強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念是持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖人意識的沖動，這些念頭非常討厭，且很難被消除或被控制。這些想法并不僅僅是擔(dān)憂現(xiàn)實(shí)生活中的問題。

25、具有強(qiáng)迫觀念的人認(rèn)為，這些想法是自己意識的產(chǎn)物，而不是外界強(qiáng)加的。他們也意識到這種觀念是不合理的、過分的、不適宜的，因此，他們總會試圖用另一種想法或行動來壓制或協(xié)調(diào)這些想法。強(qiáng)迫行為是對強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式(如洗手，檢查，抹擦)或心理活動(如數(shù)數(shù)，祈禱或默默地重復(fù)某個詞語)。病人感覺自己這樣做是迫于對那些強(qiáng)迫觀念做出回應(yīng)。案例2：疑病癥。疑病癥是指盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍然深信自己患有嚴(yán)重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種疾病。2、案例1和案例2有哪些這種障礙的典型臨床描述?答：強(qiáng)迫癥：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：(1)以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、

26、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；(2)以強(qiáng)迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等；(3)上述的混合形式。2、病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；4、癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。疑病癥：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2、以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：(1)對軀體疾病過分擔(dān)心，但軀體疾病的嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；(2)對健康狀況做出疑病性的解釋，但不是妄想；(3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰

27、性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；4、癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。、(1) 癔癥性身份識別障礙(2) 癔癥性身份識別障，又稱分離性身份障礙，人們在日常中稱為多重人格障礙。癔癥性身份識別障礙病人的不同身份有著極為不同的呼吸、出汗、心率和成癮模式。癔癥性身份識別障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。對周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。上述癥狀必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸。無幻覺、妄想等精神病癥狀。排除分離癥是由相關(guān)障礙、情

28、感性精神障礙引起的。李芹性格上內(nèi)向、孤僻，有時臉上會有一些古怪的表情，還時不時表現(xiàn)出怪異的行為。在被偷衣服發(fā)現(xiàn)后她聲稱自己是如來佛。同時，她瘋狂地撕扯自己的衣服，患者面部表情、舉止、嗓音完全變了。此時出現(xiàn)多重人格分離現(xiàn)象。(3) 癔癥性身份識別障礙，又稱分離性身份障礙，人們在日常中稱為多重人格障礙。癔癥性身份識別障礙病人的不同身份有著極為不同的呼吸、出汗、心率和成癮模式。障礙大多數(shù)情況下始于童年，一般在4歲左右。障礙的形成通常在7歲之前。一旦形成，如果未經(jīng)治療，將持續(xù)終生。相當(dāng)比例的癔癥性身份識別障礙病人同時伴有其他的心理障礙，包括物質(zhì)濫用、抑郁、軀體形式障礙、邊緣性人格障礙、驚恐發(fā)作以及進(jìn)食

29、障礙等。癔癥性身份識別障礙的可能原因：生物因素。癔癥性身份識別障礙有其特定的生理易感性，這就是有些個體盡管有相同的創(chuàng)傷經(jīng)歷，卻不會出現(xiàn)分離性身份障礙，而另一些卻患上了這一障礙的原因。在該案例中患者母親就有精神分裂癥，因此加大了女兒患病的幾率。童年受虐待的經(jīng)歷。經(jīng)常遭受虐待的小孩，因?yàn)樘《鵁o法逃跑，投訴，甚至不能判斷這是否正常。他們惟一能做的就是逃進(jìn)一個虛幻的世界，把自己假設(shè)成另外一個人。即使這只能讓他們暫時緩解痛苦，他們也會尋找一切這樣的機(jī)會。于是，他們學(xué)會了在需要的時候創(chuàng)造其他身份。小時候李芹遭到母親的虐待（毒打和性虐待），這對她后來性格的形成和出現(xiàn)多重人格分離又有著直接的相關(guān)。創(chuàng)傷經(jīng)歷及

30、相關(guān)因素。創(chuàng)傷以及在遭受創(chuàng)傷之后缺乏社會支持也與分離性身份障礙有關(guān)。在李芹發(fā)病前，她恰巧又經(jīng)歷和男友分手的事情，而且對內(nèi)向的她造成了很大的打擊和傷害。這種感情上遇到的創(chuàng)傷在一定程度上成為了患者發(fā)病的導(dǎo)火索。其余則與個人經(jīng)歷和人格因素有關(guān)。一個人的經(jīng)歷和人格可能決定了個體以什么樣的方式逃避情感或精神上的痛苦，而表現(xiàn)出多重人格就是其中一種。比如案例中的李芹自身性格的內(nèi)向、孤僻也是導(dǎo)致癔癥性身份識別障礙出現(xiàn)的重要原因。總之，癔癥性身份識別障礙的治療：治療癔癥性身份識別障礙相當(dāng)于把病人已經(jīng)破碎的自我重新整合起來，聽起來似乎是不可能的，但也有許多通過長期治療而成功重組的案例。盡管如此，對于大部分人來說，

31、預(yù)后仍是不容樂觀的。、(1)診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。(2)患者在敘述時有明顯的閃回現(xiàn)象，常不由自主的反復(fù)回想當(dāng)時被打的情境，情緒焦慮，緊張，害怕，持續(xù)的警覺性增高，說話小心翼翼，顧慮重重，有消極念頭?；颊咂綍r性格外向；被打后出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、緊張，不語，食少，健忘難眠，常反復(fù)不由自主的回憶起當(dāng)時被打的情境而出現(xiàn)緊張、害怕，不思飲食，噩夢等病理性重現(xiàn)現(xiàn)象。意識清晰，情緒低落，在消極觀念，緊張，焦慮，檢查中不住的哭泣，有病理性重現(xiàn)，持續(xù)的警覺性增高，未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。綜上所述，患者符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之診斷?；颊咴诒淮蚯熬裾＃?/p>

32、挨打后出現(xiàn)精神緊張，害怕，時?；貞浧鸢ご驎r的情景，常做噩夢，至目前治療時提及此事時，仍不斷的哭泣，述說害怕，說明患者自此還沒有從當(dāng)時可怕的景遇中解脫出來，且其表現(xiàn)出的精神癥狀與此精神刺激密切相關(guān)，因此被打是其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病原因。 (3)心理治療被認(rèn)為是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的首選治療方案。根據(jù)PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷事件發(fā)生1個月才可作診斷。但創(chuàng)傷事件的發(fā)生對個體的影響是立即、迅速、強(qiáng)烈的創(chuàng)傷后反應(yīng)若沒有得到適當(dāng)?shù)奶幚?，容易?dǎo)致PTSD的產(chǎn)生。因此，對PTSD的心理治療通常包括創(chuàng)傷后的早期干預(yù)和 針對PTSD的心理治療。創(chuàng)傷后的早期干預(yù)主要包括以下兩種：危機(jī)干預(yù)：創(chuàng)傷事件對人類的最大

33、影響是造成一種危機(jī)狀態(tài)，導(dǎo)致受害者的生活目標(biāo)實(shí)現(xiàn)出現(xiàn)阻礙，且采用常規(guī)行為無法克服這種阻礙。于是，受害的情緒和心理狀態(tài)出現(xiàn)失衡。這種失衡狀態(tài)如果不進(jìn)行及早干預(yù)，將會導(dǎo)致更多的生理和心理問題，包括PTSD的產(chǎn)生。危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)是幫助危機(jī)中的人認(rèn)識和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)的暫時的認(rèn)知、情緒障礙和行為扭曲。暴露療法和系統(tǒng)脫敏療法就是利用學(xué)習(xí)理論的原理進(jìn)行PTSD的治療。認(rèn)知理論認(rèn)為個體在頭腦中存在一套關(guān)于整個世界和社會的模型及信念，但創(chuàng)傷經(jīng)歷了與這些模型和信念不一致的信息，個體試圖同化這些與預(yù)存模型不一致的新信息當(dāng)新的信息整合進(jìn)入已存在的模型，則發(fā)生成功的信息加工；若整合不成功，則可導(dǎo)致PTSD眼動脫敏

34、和再加工治療(EMDR)。認(rèn)知行為治療：治療者常常通過行為矯正技術(shù)來改變患者不合理的認(rèn)知觀念，對PTSD有效的包括暴露治療、焦慮管理訓(xùn)練和認(rèn)知治療。暴露治療是讓患者面對令人害怕的情境，然后通過放松方法，使患者逐漸適應(yīng)這種情境。認(rèn)知治療目標(biāo)是讓患者識別他們自己的失調(diào)性認(rèn)知，通過與不合理的辯論來重建認(rèn)知系統(tǒng)，減少癥狀、恢復(fù)社會功能。合理情緒療法認(rèn)為，患者的情緒障礙和不適應(yīng)行為是由于存在不合理信念造成的，所以在治療時通過與不合理信念辯論來重建信念系統(tǒng)，發(fā)改變癥狀。EMDR治療：在這種治療中，患者想象一個創(chuàng)傷性記憶或任何一個和創(chuàng)傷性記憶有關(guān)的消極情緒，然后要求患者大聲清晰地說一個和他們以前的記憶相反的

35、信念。在患者回憶創(chuàng)傷事件的同時，他們的眼睛被要求隨著治療師的手指快速移動。治療時，患者要求評估創(chuàng)傷記憶和重新建立的積極信念的強(qiáng)度。3、 本例符合CCMD-II-R分離性漫游癥（癔癥性漫游）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 診斷：分離性漫游癥（癔癥性漫游） 癔癥性漫游癥（hysterical fugue）是分離性癔癥的一種特殊形式，常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病，病人幾乎總是從不順心的住所出走，到外地旅行，旅行地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方，此時病人意識范圍縮小，但日常的基本生活（如飲食起居）能力和簡單的社交接觸（如購票、乘車、問路等）依然保持，他人看不出其言行外表有明顯異常，歷時幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中

36、經(jīng)過不能回憶或僅能片斷回憶。4、 本例符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn)為：（1）闖入性記憶：創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭、閃回或噩夢的形式重現(xiàn)，雖然有些零碎、不完整，但是感覺非常逼真，就像真的事件發(fā)生一樣，以致個體重新體驗(yàn)到當(dāng)初的情緒和感覺，其強(qiáng)烈程度也相差無幾。 （2）回避：個體活動或行為的目的，是為了避免一切可能喚醒精神創(chuàng)傷的事件，其中包括情感麻木，與他人疏離，身體上避開可能喚醒精神創(chuàng)傷的一切線索。 （3）高警覺：總是感到喚醒過度，可能表現(xiàn)為易怒，容易受驚嚇或過度警覺，失眠，難以集中注意力。案例一：1、答：邊緣型人格障礙。該患者為女性。有反復(fù)性情緒波動，以及一系列沖動控制問題，比如花錢大手

37、大腳，并有大量飲酒及自殘行為。生活放縱，性行為不負(fù)責(zé)任，戀愛關(guān)系不穩(wěn)定，常有被拋棄感。2、在兒童或少年時代中，該類患者可能有被父母漠視、遺棄、虐待或父親的性侵犯史。他們想依附自己的父母，但同時又害怕再一次被遺棄或虐待，這種不安全依附迫使他們找出自我應(yīng)對和情緒發(fā)放的策略，即極端或裂開的防御機(jī)制。他們認(rèn)為周圍的世界和人只能是“全黑”或“全白”的，并且在幾分鐘之內(nèi)因?yàn)榍榫w的驟變，“全黑”或“全白”也立刻180度地調(diào)轉(zhuǎn)過來。案例二：答：父母養(yǎng)育方式的偏差是對異常人格特質(zhì)形成影響較大，其中最重要的是父母親給予的關(guān)愛和呵護(hù)。對愛體會得少與多與人格障礙密切相關(guān)。另外如果父母采用嚴(yán)厲的管教方式并且“剝奪”子女

38、的日常處理事務(wù)主權(quán)時，也會給人格障礙的形成提供機(jī)會。因此，上文的說法是正確的。舉例：偏執(zhí)型人格障礙患者童年可能遭遇過某種挫折，長大后表現(xiàn)為廣泛的猜疑，不信任他人。反社會型人格障礙患者，可能在孩童時代父母有過分的責(zé)罵或虐待，導(dǎo)致法制觀念差，“超我”層面的發(fā)育不健全。邊緣型人格障礙患者則常有被父母漠視、遺棄、虐待或父親的性侵犯歷史，一直不安全依附。3、解析：在變態(tài)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)上把這種癥狀稱之為偏執(zhí)型或妄想型人格，屬于變態(tài)人格或人格異常的一種。這種病態(tài)人格的特點(diǎn)是性格固執(zhí)、多疑、過分敏感、心胸狹窄；常認(rèn)為別人在跟他過不去，把別人并無惡意的、中性的和友好的表示看作是輕視、蔑視或敵對行為，因而造成

39、許多誤解與沖突，與上下級、同事、親人、朋友都不易融洽相處；自我評價過高，自負(fù)且好嫉妒，同時又很容易自卑，常固執(zhí)己見；言行易沖動，好詭辯；對別人的言行總是不服氣，缺乏幽默感；在遇到挫折或發(fā)生錯誤時，強(qiáng)詞奪理，喋喋不休，或推諉于他人，歸咎于客觀原因，認(rèn)為自己成了別人陰謀的犧牲品或替罪羊。這種異常表現(xiàn)在遭受嚴(yán)重挫折或不順心的逆境中會加重，有的人甚至發(fā)展成為偏執(zhí)型精神病。調(diào)節(jié)的方法：1）要自覺地創(chuàng)造一個良好的人際環(huán)境。（2）學(xué)會自我暗示調(diào)節(jié)法來逐漸消除偏執(zhí)型人格障礙的異常人格特征。（3）學(xué)會用自我分析法分析自己的一些非理性的觀念。以逐步消除偏執(zhí)型人格障礙的異常人格特征。（4）如果使用上述方法的尚不能立

40、刻奏效的話，可以求助醫(yī)生輔以藥物治療。案例四：解析：世杰的人格為常人所無法接受，甚至無法理解。用變態(tài)心理學(xué)分析，其人格屬于一種比較典型的反社會性人格障礙。這是一種犯罪型人格障礙。這是一種犯罪型人格障礙，其基本特征是沒有“良心”，干了壞事一點(diǎn)兒也不覺得難過，對別人的痛苦漠不關(guān)心，且總是將自己的幸福在別人的痛苦之上。這種類型的人一般智力發(fā)展發(fā)育良好，只是私欲極重，并為之不擇手段地去攫取，富于攻擊性和破壞性。 現(xiàn)實(shí)生活中，具有反社會性人格障礙傾向的人不在少數(shù)，他們?yōu)榱俗约核接?，有的營私舞弊、貪污詐騙，有的殺人放火、拐賣兒童，有的賣淫嫖娼、走私販毒，給社會、家庭帶來極大危害。反社會性人格障礙者在兒童、

41、少年期一般都有品行障礙，如世杰小時干了壞事，自己一推了之，老是讓哥哥背黑鍋挨打，而其母卻因其成績好，聰明靈活，百般偏愛袒護(hù)，忽視了對他的品行教育，以至釀就了后來極端自私的人格。因此，采取有效措施，預(yù)防和矯正兒童、少年的品行障礙是非常重要的。首先，要注意進(jìn)行道德情感的教育，尤其要進(jìn)行責(zé)任感和義務(wù)感的教育，讓兒童知道自己作為一個人，不能光享受，還應(yīng)履行義務(wù)和責(zé)任。父母要注重自身的修養(yǎng)，為孩子樹立良好的道德榜樣，為孩子樹立良好的道德榜樣，給他們創(chuàng)造一個健康的生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境。對兒童、少年的不良行為傾向，要及時時行教育、批評，將其消滅在萌芽狀態(tài)，切不可掉以輕心，甚至包庇縱容，以免釀成惡果。A. 【癥

42、狀描述】 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(

43、2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。（二）【病因】(1)人格特征：抑郁性神經(jīng)癥患者的性格有些共同特點(diǎn)表現(xiàn)為：缺乏自信和自尊，對他人過分依賴和自我強(qiáng)求，不開朗，好思慮，多愁善感、軟弱等。這類人格特征可視為本病的溫床，盡管不能說具有上述人格特點(diǎn)的必然發(fā)展為抑郁性神經(jīng)癥，但臨床所見抑郁性神經(jīng)癥患者，一般都具有上述抑郁人格特點(diǎn)。(2)心理社會因素：不愉快的境遇常是促發(fā)因素，約30%患者在病前6個月內(nèi)可查到明

44、顯誘因，患者對這類誘因常給予負(fù)性認(rèn)知評價，引起“失落感”。(3)遺傳因素：遺傳在抑郁性神經(jīng)癥中起一定作用。在患者的家族中，患情感性精神障礙的比率明顯高于普通人群，有人格障礙、自殺等情況及患神經(jīng)癥的比率也較高2、 本例臨床有以下特點(diǎn)： (1)持久的明顯的情感障礙：歡樂愉快與憂愁苦悶兩種病理心境單獨(dú)發(fā)作或交替發(fā)作，后者有兩種形式，緩慢交替時，抑郁相至少持續(xù)5個月，以后轉(zhuǎn)為躁狂相，躁狂相至少持續(xù)3個月，快速交替時，兩種病理心境各持續(xù)一周左右就交替，3月內(nèi)交替6次。1、 間歇性反復(fù)發(fā)作，總病程長達(dá)25年，交替和單獨(dú)發(fā)作共7次（快速交替只算1次），間歇期長者7年余，短者5月。 2、 間歇期完全正常，恢復(fù)

45、到病前狀態(tài)，無衰退表現(xiàn)。 3、 首次發(fā)作有生活事件，以后則可有可無。 4、 未經(jīng)治療可自行緩解，預(yù)后良好。 5、 本例每次起病都急，發(fā)病數(shù)天病情即達(dá)高峰。 按中國精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-R），阿阿本例符合躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)的下列特征：以精神高漲和（或）易激惹為主要特征，符合癥狀持續(xù)至少一周的要求，并具備下列癥狀項(xiàng)目：1、言語比平時顯著增多；2、聯(lián)想加快；3、注意力不集中或集中不持久，有隨境轉(zhuǎn)移；4、自我評價過高；5、自我感覺良好；6、睡眠需要減少無疲乏感；7、活動增多，精神運(yùn)動性興奮；8、行為輕率不顧后果。職業(yè)工作、學(xué)習(xí)效率、家務(wù)能力、社交能力受損，給別人造成困難麻煩，給本人造成不

46、良后果，符合嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，同時，排除了器質(zhì)性、軀體性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。躁狂發(fā)作的診斷可以成立。在病程另一階段，本例又符合抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以心境低落為主要特征，且持續(xù)至少兩周，有以下癥狀：1、對日?；顒訂适d趣；2、精力明顯減退，持續(xù)的疲勞感；3、精神運(yùn)動性遲滯；4、自我評價過低，自殺企圖和行為；5、早醒，晨重晚輕，食欲、性欲減退或喪失。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)均符合抑郁發(fā)作的診斷可以成立。 根據(jù)情感障礙分型標(biāo)準(zhǔn)，本例屬于雙相情感障礙，后階段臨床表現(xiàn)為快速循環(huán)型。（三） 、有心境改變，表現(xiàn)為明顯而持久的心境不佳，情緒低落、愁眉苦臉。有晨重夜輕變化。 、精神運(yùn)動性抑制，思維

47、聯(lián)想緩慢，言語緩慢，語量少?；顒訙p少，行動緩慢，臥床少動。(3)、興趣喪失。(4)、睡眠障礙，早醒。(5)、性欲缺乏。(6)、食欲減退、缺乏。(7)、體重下降、消瘦。 (8)、自責(zé)自罪妄想，自稱有“貪污”、“強(qiáng)奸”、“奪權(quán)”等罪。(9)、被害妄想，認(rèn)為有人要毒死他，公安局將他全家人逮去槍斃了。(10)、自殺觀念及自殺行為。病史有以下特點(diǎn)： (1)、無家族情感性疾病及其他精神病史。(2)、無躁狂發(fā)作史。(3)、抑郁發(fā)作常無精神刺激因素，已反復(fù)發(fā)作了3次。(4)、抑郁心境發(fā)作每次持續(xù)時間為月余至半年。(5)、間歇期完全正常。(6)、抑郁發(fā)作伴有“生物性”癥狀：精神運(yùn)動性遲緩；食欲下降體重減輕：性欲

48、缺乏；早醒；抑郁情緒早重晚輕。(7)、抑郁發(fā)作時伴有精神病理性癥狀，自責(zé)妄想、被害妄想及疑病觀念。 (8)、病情嚴(yán)重程度已顯著影響患者的工作、學(xué)習(xí)生活、社交等社會功能而必須入院治療，自知力喪失。 診斷及鑒別診斷應(yīng)考慮：抑郁癥候群可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙、心因性精神障礙、情感性精神障礙、精神分裂癥。鑒于患者有情緒低落，又具有相應(yīng)的言語和行為的精神運(yùn)動性抑制，即活動減少，言語緩慢量少和思維聯(lián)想困難等抑郁三聯(lián)征，具備了內(nèi)源性抑郁或生物性抑郁癥狀，具有與心境協(xié)調(diào)一致的精神病理性癥狀，喪失自知力，拒絕求醫(yī)、工作、生活與社交功能有明顯損害，故考慮診斷為情感性精

49、神障礙，單相抑郁反復(fù)發(fā)作。本例雖具有與心境不相一致的精神病理性癥狀，如片斷被害妄想，是疊加于抑郁癥之上的短暫癥狀不是主要的臨床相不影響抑郁癥的診斷。（七）案例分析1、根據(jù)小方的情況，可以做出何種診斷?診斷：根據(jù)病人的病史、發(fā)病時的表現(xiàn)以及入院時的檢查情況，病人符合偏執(zhí)型精神分裂癥的表現(xiàn)：以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)為多疑，內(nèi)容荒謬離奇，伴有幻覺，病人聽到的常常是令他不愉快的談話內(nèi)容，看到的常常是令他恐怖的景象。在幻覺、妄想的影響下，病人可能發(fā)生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。2、小方有哪些典型臨床表現(xiàn)?思維內(nèi)容：可引出被害妄想（疑心母親在飯里下毒）、非血統(tǒng)妄想（稱自己并非父母親生，而是

50、父母抱養(yǎng)的。證據(jù)是自己的長相和母親不一樣）、夸大妄想（覺得自己不僅能管水，可能還能決定整個宇宙的命運(yùn)）、關(guān)系妄想（鄰居裝修是故意和自己作對、看劉德華的照片覺得劉德華瞪著眼睛在責(zé)備他）。感知覺：可引出大量幻覺。包括幻聽（認(rèn)為常聽到自家樓上和樓下一直有吵鬧聲，吵得自己不得安寧，有時還有言語聲；在路上覺得有人在議論自己）。情緒反應(yīng)：情感倒錯、情緒反應(yīng)不協(xié)調(diào)（稱自己將母親殺死后心里特高興。母親對自己30多年的壓迫終于結(jié)束了）。意志行為：意志行為減退。自知力：無自知力，覺得自己只是周期性失眠導(dǎo)致的神經(jīng)錯亂。案例一神經(jīng)性厭食發(fā)生的社會心理原因有：1. 社會壓力和文化形式：發(fā)達(dá)國家中進(jìn)食障礙比不發(fā)達(dá)國家常見

51、。2. 美的標(biāo)準(zhǔn)：人們關(guān)注體重的主要原因，不只是健康和疾病，更重要的是想變得更有吸引力，以及提高自信。體重和吸引力已經(jīng)內(nèi)化為自信心的一部分。而女性的理想體形正變得越來越瘦。時尚雜志的模特、亞洲小姐、美國小姐、世界小姐以及作為美麗象征的芭比娃娃，都越來越苗條了。當(dāng)今時尚雜志上的模特往往骨瘦如柴，但那樣的身材是多數(shù)成年女子可遇不苛求的。且有調(diào)查顯示，體重輕的女人被認(rèn)為更有女人味，更具有吸引力。女人們憑著這些暗示，在某種程度上想改變自己的行為而屈從于社會對她們的要求。一般來說，在體重方面女性比男性的壓力更大，其患病率也遠(yuǎn)比男性高。這種性別差異在很大程度上能證實(shí)人們鼓勵和重視女人保持體態(tài)輕盈。1. 特

52、殊職業(yè)要求：一些被定義為“美感的”、“體重決定”的項(xiàng)目，如芭蕾舞、體操、花樣滑冰等的運(yùn)動員，其飲食習(xí)慣多半不太健康，罹患進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)也更高。2. 社會經(jīng)濟(jì)及倫理因素。表現(xiàn)為：進(jìn)食障礙在食物豐富的社會或團(tuán)體中更普遍，發(fā)達(dá)國家更高，富裕階層多見，城市高于農(nóng)村，女性患者為主，青少年期發(fā)病多。盡管在發(fā)展中國家相對少見，但隨著發(fā)達(dá)國家影響力的全球化，全球范圍內(nèi)（包括發(fā)展中國家）進(jìn)食障礙患病率也正在逐漸升高。案例二該生可能有導(dǎo)瀉型神經(jīng)性貪食。是神經(jīng)性貪食癥的一種，以頻繁發(fā)生和不可控制的暴食為特點(diǎn)，繼而有防止體重增加的代償行為自我催吐，而反復(fù)催吐導(dǎo)致唾液腺增生、腫大。這類患者存在對“肥胖”的過度恐懼，很看

53、重自己的體重和體形，且自信程度隨自己的體型而波動。雖然沒有明顯的體像障礙，但他們對自己的身材和體重非常不滿。對肥胖的恐懼心理導(dǎo)致了神經(jīng)性貪食的發(fā)生。在追求苗條的欲望驅(qū)使下，患者開始限制飲食，不吃高熱量食物、碳水化合物等等，但長此以往，嚴(yán)格限制的決心開始動搖，患者開始吃一些“禁食”，一般為小吃和甜點(diǎn)等含糖量較高和容易咀嚼吞咽的食品?；颊咴诒┦持巴幸钟羟榫w，感到悲傷、孤獨(dú)、空虛和孤立等，或者處于極大的壓力之下。這些感覺在暴食過程中減輕。但這些感覺在暴食之后又回來了，甚至變本加厲，同時還伴有自我評價低下及深深的罪惡感。為重拾崩潰的自制力，患者開始嘔吐、絕食、過度運(yùn)動或?yàn)E用瀉藥。盡管她也厭惡自己

54、的行為，但這種模式仍會持續(xù)，因?yàn)閷?dǎo)瀉會減輕對暴食帶來肥胖的極度恐懼?；颊叱Ｓ凶灾?，他們感覺到痛苦的同時還伴有深深的羞恥感，所以極力隱瞞進(jìn)食行為。盡管患者感覺自己無法控制暴食導(dǎo)瀉行為，但他們常偷偷地計(jì)劃好暴食和導(dǎo)瀉，就像計(jì)劃日常生活的學(xué)習(xí)和工作一樣。由暴食到采取一系列代償行為控制體重，這樣的惡性循環(huán)形成了患者的生活方式。案例三神經(jīng)性厭食。該疾病的特征表現(xiàn)是：患者對肥胖有病態(tài)的恐懼，對苗條有過分的追求，并出現(xiàn)體像障礙，不斷地自發(fā)饑餓絕食并最終發(fā)展為嚴(yán)重的食欲不振?；颊叩淖晕以u價完全以自身體重及食量情況為轉(zhuǎn)移。這些患者有著某些共同且固定的心理特點(diǎn)。他們對苗條的不懈追求是試圖獲得自我控制感以及維持人

55、格自主性的心理表現(xiàn)。表面看來，他們是固執(zhí)好斗的、完全獨(dú)立的，認(rèn)為自己很開心，很清楚自身狀況，完全能照顧好自己。但在背地里他們常被一種強(qiáng)烈的無助感和無用感壓倒，唯有加強(qiáng)對進(jìn)食的控制才能使自控感得以維持。另外，患者對自身的需求存在錯誤感覺，由此無法區(qū)別自身的情感及他人的需求；且有對自身體像的知覺扭曲亦即體像障礙。感知覺得扭曲強(qiáng)化了自身的無用感，增加了追求苗條身材以獲得自控感的需要。這種對基本的自控能力的不自信還伴有對人際關(guān)系的不信任?；颊叱：ε伦约簳鼜挠谝环N無法抵抗的沖動，在進(jìn)食時會為有可能的肥胖而恐懼?；颊叱谩敖^對”、“極端”一類的字眼描述自己。對自我的不確信以及極端的世界觀使他們對該吃什

56、么或不該吃什么保持著嚴(yán)格的控制。他們還存在對于成長的恐懼，因?yàn)槌砷L意味著必須忍受強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，進(jìn)入人際關(guān)系錯綜復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)世界中。他們不僅對人際接觸感到絕望，對已建立的人際關(guān)系也不信任。因?yàn)樽晕以u價過低，二八控制體重作為唯一喜歡的事情。行為表現(xiàn)：過分控制熱量攝取，排斥甚至完全拒絕高碳水化合物以及含脂肪的食物；通過散步、跑步、游泳、騎自行車、跳健美操等形式不斷地鍛煉和過度活動。體重盡管已經(jīng)下降，但患者對肥胖的恐懼卻又可能在增加。神經(jīng)性厭食患者的進(jìn)食行為通常很特殊，食物的種類也很單調(diào)。多數(shù)患者有食物相關(guān)的強(qiáng)迫行為，如常常儲存食物、收集菜單和在廚房幫忙，也可能從事和食物有關(guān)的行業(yè)如服務(wù)員、廚師和營養(yǎng)師

57、等。他們會害怕在公共場所吃東西。根據(jù)行為表現(xiàn)的不同，神經(jīng)性厭食可分為限制型和暴食導(dǎo)瀉型兩種類型。單純控制飲食的為限制型，有暴食及使用瀉藥行為的為暴食導(dǎo)瀉型。后者常有正常的食欲，卻會周期性地陷入暴食導(dǎo)瀉的惡性循環(huán)中。案例四1、根據(jù)曉蓮的情況，可以做出何種診斷?在本案例中，可以診斷出曉蓮是一名神經(jīng)性厭食癥患者。2、曉蓮有哪些這種障礙的典型臨床描述?在本案例中，曉蓮在心理上和行為上表現(xiàn)的情感淡漠，沒有表情，似乎周圍發(fā)生的任何事情與她無關(guān)；注意力不集中，別人有關(guān)于她的談話也沒有引起她的注意；日常生活中過分節(jié)食，進(jìn)食量逐漸減少，導(dǎo)致體重逐漸減輕，體形消瘦，看起來眼睛凹陷，皮膚蒼白，四肢細(xì)長，經(jīng)常出現(xiàn)胃痛

58、的狀況，并且常常暈倒。她整日專注于自身的體重、體形，雖然已經(jīng)骨瘦如柴，但仍然非常擔(dān)心肥胖，強(qiáng)迫性的專注于變瘦。為了降低體重，曉蓮嚴(yán)格限制每日的進(jìn)食量，同時，每天堅(jiān)持做過量運(yùn)動以幫助熱量的消耗。在醫(yī)院治胃病的經(jīng)歷和此次咨詢師的觀察可以說明，曉蓮不希望自己的體重增加，也不會主動求醫(yī)。3、試分析造成曉蓮患上進(jìn)食障礙的因素有哪些?進(jìn)食障礙的病因通常包括生物、心理、社會三方面的綜合作用。在本案中，曉蓮從小練習(xí)舞蹈，后來轉(zhuǎn)學(xué)到舞蹈學(xué)校，這種特殊的環(huán)境要求她要保持苗條的體形，不能多吃東西。在家庭中，由于父母對其獲得的卓越成績感到驕傲，這無形中對曉蓮形成正強(qiáng)化，她會為了贏得父母的期望和關(guān)注而繼續(xù)減輕體重、保持體形，獲得更多的獎勵和榮譽(yù)。曉蓮已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知上的偏差，產(chǎn)生了對自己體重和體形的歪曲的認(rèn)識，并且還在不斷地殘酷地追求苗條的體形。案例一：診斷：窺陰癥摩擦癥窺陰癥的特點(diǎn)