整合性游戲團體對于自閉癥譜系障礙兒童的干預(yù)研究已修改

1、整合性游戲團體療法對于自閉癥譜系障礙兒童的干預(yù)研究摘 要：整合性游戲團體療法被設(shè)想為兒童提供足夠和相關(guān)的社交和虛擬游戲支持。它以社會文化理論和引導(dǎo)式參與理論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)最近發(fā)展區(qū)、游戲同伴的介入與支持以及成人在前期提供的指導(dǎo)。從這一療法被美國的Wolfberg提出發(fā)展至今已經(jīng)經(jīng)歷了二十多年，研究者們大量的實證研究表明，整合性游戲團體療法有助于改善自閉癥譜系障礙兒童的象征性游戲能力和社會互動能力，而且已經(jīng)有研究者對這一干預(yù)方法進行了拓展研究并取得了成效，所以說，未來整合性游戲團體療法還有很大的發(fā)展空間。關(guān)鍵字：整合性游戲團體；自閉癥譜系障礙引言 美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（簡稱DSM-

2、5，2013）對自閉癥的定義進行了修訂，以自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）作為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心特征是社交溝通缺陷和限制重復(fù)行為。所以，ASD兒童在社交和虛擬游戲中面臨著明顯的挑戰(zhàn)，這使得他們處于被同伴排斥的高風(fēng)險之中，如果沒有明確的支持，他們可能會保持孤立，從而被剝奪一致的互動游戲體驗。整合性游戲團體（Integrated Play Groups，簡稱IPGs）療法旨在解決ASD兒童在象征性游戲和與同齡人社會交往方面的獨特挑戰(zhàn)。一、IPGs療法的介紹Rutherford及其同事（2007）敦促我們就游戲的自發(fā)性功能和鷹架式支持能力來考慮ASD兒

3、童的游戲性質(zhì)，同時強調(diào)社會學(xué)習(xí)中涉及的三元性質(zhì)：“兒童需要將合作伙伴和行動整合到對象上。共同注意反映了一個孩子與社交伙伴協(xié)調(diào)精神和注意力的能力，并允許孩子從其他人那里獲取信息”1。Wolfberg等人（1999）認(rèn)為同伴們以獨特的方式支持ASD兒童的游戲，這是成年人無法復(fù)制的。最值得注意的是與同齡人玩耍，孩子們共同創(chuàng)造社會和想象的世界，在這個世界里，他們有共同的意義。在這個構(gòu)建的世界里，孩子們學(xué)習(xí)如何社會化和發(fā)揮他們對社會和文化的技能、價值和知識的理解2。IPGs則是為ASD兒童提供專門的支持，使ASD兒童積極參與同伴游戲，這一點很重要。（一）IPGs療法的理論基礎(chǔ)這項研究的重點是整合性游戲小

4、組，ASD兒童的主要目標(biāo)是促進社交以及與同伴的關(guān)系，同時也擴大他們的游戲，包括象征性游戲。另一個同樣重要的目標(biāo)是讓同齡人獲得知識，同理心和技能，接受并回應(yīng)他們與ASD兒童的獨特差異。主要意圖是讓孩子自主地發(fā)揮，社會化和形成友誼，同時協(xié)調(diào)他們自己的文化價值體驗。1. 社會文化理論IPGs模型與其他同伴介入和游戲治療干預(yù)不同，其原理和實踐基于社會文化理論（Reichow和Volkmar 2010 ）3。它特別吸取了Vygotsky（1978）的社會建構(gòu)主義理論的觀點，他把游戲的角色視為鏡像和主導(dǎo)的發(fā)展。虛擬游戲被視為一種主要的集體社會活動，通過這種活動，孩子們學(xué)習(xí)和發(fā)展能力以促進社會化。學(xué)習(xí)和發(fā)展

5、發(fā)生在孩子的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)的社會互動中，或者是由獨立解決問題決定的實際發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平之間的距離，通過指導(dǎo)下的解決問題或與更有能力的同伴合作來決定4。2. 引導(dǎo)式參與理論與Vygotsky的理論相一致，IPGs療法包含Rogoff（1990）引導(dǎo)式參與的概念，即兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展是通過積極參與與文化相關(guān)的活動（即玩耍），在技能和地位不同的社會伙伴（成人和同齡人）的協(xié)助和挑戰(zhàn)下進行調(diào)解。因此，新手（ASD兒童）和專家（通常是發(fā)展中的同齡人）在互惠互學(xué)的過程中都會有所收獲。新手玩家開發(fā)更復(fù)雜的社交互動和玩游戲，而專家玩家則學(xué)習(xí)如何將他們的社交互動行為適應(yīng)于那些社交溝通能力較弱的玩家。（二）I

6、PGs療法的架構(gòu)IPGs療法被設(shè)想為兒童提供足夠和相關(guān)的社交和虛擬游戲支持。正如“IPG指南”（Wolfberg 2003）中明確詳述的那樣，IPGs解決自閉癥兒童社會交往和想象的核心挑戰(zhàn)，同時建立自閉癥兒童與同伴在融合性社交環(huán)境中的關(guān)系6。IPGs將自閉癥兒童（新手玩家）與更有能力的同伴游戲伙伴（專家玩家）結(jié)合在一起，在一個合格的成人（IPG指南）的幫助下，參與游戲體驗。完全合格的IPG提供者包括各種有經(jīng)驗的專業(yè)人員教育者、心理學(xué)家、語言病理學(xué)家和職業(yè)治療師，他們完成了自閉癥研究所提供的高級學(xué)習(xí)階段。提供者展示了為代表不同年齡、能力、社會經(jīng)濟團體、語言和文化的兒童實施IPGs所需的知識和技能

7、。IPGs療法在自然學(xué)校、家庭和社區(qū)特別設(shè)計的環(huán)境中進行游戲。小組由3到5個孩子組成，他們的專家和新手的比例更高。新手玩家包括ASD兒童的所有能力。專家成員包括同伴或兄弟姐妹，他們表現(xiàn)出良好的社交能力、溝通能力和發(fā)揮能力，并表達了參與的興趣和意愿。IPGs療法至少需要12周的時間，在此期間，小組每周進行兩次30至60分鐘的游戲。游戲過程遵循一個可預(yù)測的結(jié)構(gòu)，包含了常規(guī)、形式和視覺支持，所有這些都充分利用了ASD兒童的思維和學(xué)習(xí)方式。在這個結(jié)構(gòu)中嵌入的是引導(dǎo)式游戲體驗，它以相互吸引的材料、活動和主題為中心，每一種都與新手和專家參與者的興趣、發(fā)展能力和社會文化經(jīng)驗相一致。（三）干預(yù)和評估措施1.

8、培養(yǎng)發(fā)揮提升這個練習(xí)的重點是識別、解釋和回應(yīng)每個孩子的游戲。游戲的初始化可以作為新手和專家級玩家的跳板，參與到相互吸引的活動中，這些活動可以擴展新手玩家的社交和象征性游戲的基礎(chǔ)。例如，一個選擇躲在毯子下的自閉癥兒童可能會給其他人一個機會來解釋這種行為，比如想和其他孩子玩捉迷藏。2. 鷹架式支持游戲鷹架式支持的作用是專家級玩家給新手玩家提供系統(tǒng)的支持，使其匹配或略超過新手的“最近發(fā)展區(qū)”，并可以獨立地與新手一起玩。這個過程依賴于找到合適的支持量，而不會阻礙游戲的自然流暢。成人最初可能會通過引導(dǎo)式游戲和模仿的行為來提供強化的支持。當(dāng)孩子們對他們的游戲有了信心時，成年人應(yīng)該扮演更多的角色，扮演翻譯和

9、角色扮演的角色，對他們進行評論，用手勢和視覺支持來提供微妙的建議。當(dāng)孩子們充分參與互動游戲時，成年人就會讓孩子們自己練習(xí)和嘗試新的活動。3. 引導(dǎo)性社會溝通社會溝通指導(dǎo)包括支持語言和非語言的社會交流，以引起注意和維持參與的游戲。使用視覺提示卡和海報幫助孩子學(xué)習(xí)邀請和加入同伴的游戲，并保持和擴大游戲互動。專家們甚至學(xué)會將新手的微妙、非語言的暗示理解為有意義和有目的的行為。出于同樣的原因，新手通過打破專家參與者復(fù)雜的社會暗示，學(xué)會參與和理解游戲。最終，孩子們自然而然地將這些策略融入到他們的作品中，而不依賴于成人的指導(dǎo)或視覺線索。4. 最近發(fā)展區(qū)的引導(dǎo)性游戲為了推動ASD兒童的發(fā)展，IPGs使用了各

10、種各樣的技術(shù)，包括定向、模仿或鏡像、平行游戲、聯(lián)合聚焦、聯(lián)合行動和角色扮演。盡管雙方都在進行內(nèi)在激勵的活動和主題，但新手可能會表現(xiàn)出他們可能還不完全理解的行為和角色。二、運用IPGs療法對于ASD兒童的干預(yù)研究 目前已經(jīng)有不少研究者IPGs療法對于ASD兒童進行了實證研究和質(zhì)的研究。本文將從不同的語言和文化背景方面來對對相關(guān)研究進行整理。（一）美國的研究 Wolfberg和Schuler在1993年對3名ASD兒童進行IPGs療法的干預(yù)7，Wolfberg在1995年對1名ASD兒童進行IPGs療法的干預(yù)8，都得出這樣的結(jié)論：ASD兒童的獨立性游戲減少，社會性游戲增加，并出現(xiàn)象征性游戲。Wol

11、fberg（2015）考察了為期12周的IPGs療法對48名ASD兒童的象征性和社會性游戲的影響，并采用了重復(fù)測量的設(shè)計方法。研究發(fā)現(xiàn)，IPGs療法使這些兒童的象征性和社會性游戲能力得到了極大的提高。與先前的研究相一致，結(jié)果提供了強有力且令人信服的證據(jù)，進一步驗證了IPGs療法的有效性9。L.J.Hall總結(jié)了國外IPGs療法的研究現(xiàn)狀，IPGs療法大多用于實證研究，而且研究者主要是Wolfberg及其學(xué)生,如OConner,Zercher,Hunt等人。研究結(jié)果一致表明，IPGs療法有助于減少ASD兒童的獨立性游戲行為和重復(fù)行為，其功能性游戲和象征性游戲能力得到改善，而且習(xí)得了更多的游戲方式

12、；更為重要的是，ASD兒童在這個療法中習(xí)得的能力可以泛化到其他場合和情境中10?？偟膩碚f，累積的發(fā)現(xiàn)表明，經(jīng)過IPGs療法干預(yù)后，ASD兒童的象征性游戲能力和社會交往表現(xiàn)形式的數(shù)量和質(zhì)量都有所提高。那些采用單一受試研究方法的研究表明，游戲的復(fù)雜性（功能性和象征性）持續(xù)增加，與同伴（平行接近，共同關(guān)注）的互動和互惠游戲的增加以及刻板行為和獨立游戲減少。Lantz等人（2004）的研究表明，當(dāng)成年人支持被撤銷時，干預(yù)期間觀察到的效果得以維持11。（二）中國的研究在國際化的背景下，中國慢慢引進IPGs療法，并進行了研究。臺灣研究者進行的實證研究比較多理論也比較豐富，相比較而言大陸關(guān)于IPGs療法的研

13、究比較少，更多的則是從游戲治療這個更廣義的角度來進行探討。在臺灣，吳淑琴（2001）依附于IPGs療法的理論基礎(chǔ)和實踐結(jié)果，提出鷹架式游戲團體，并用此方法對一名高功能自閉癥男孩進行了實證研究，研究結(jié)果表明在游戲團體中起著最重要的鷹架式支撐作用的是同伴，教師給予的引導(dǎo)只是用來維持和促進游戲老手和游戲新手之間的互動交流，而且適時的引導(dǎo)也會幫助ASD兒童更好地面對問題，從而以一種更積極的態(tài)度參與到游戲中12。胡珮筠、楊宗仁（2003）將IPGs療法引入到家庭中，經(jīng)過干預(yù)，兒童的社會性游戲和象征性游戲的能力都得到改善13。這一研究將干預(yù)的地點不僅局限于某一特別設(shè)計的環(huán)境而是擴展到了家庭，這是一個很重要

14、的突破。羅素如和陳淑芬分別對一名高功能ASD兒童運用IPDs療法進行干預(yù)。羅素如（2003）的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過一段時間的干預(yù)后，兒童的社會性游戲能力得到提升，而且她指出，在干預(yù)過程中應(yīng)該滲透社會溝通策略的指導(dǎo)14；陳淑芬（2003）在對被試進行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)被試運用語言來溝通的次數(shù)明顯增加，也就是說其口語溝通能力得到很好的提升15。在中國知網(wǎng)，以“整合性游戲團體”+“自閉”為關(guān)鍵詞，搜索得到的相關(guān)文章只有兩篇，一篇是孫美麗的實證研究，另一篇則是魏壽紅和王雁的文獻綜述。孫美麗（2011）的研究對象是一名三歲兩個月的語言能力較弱的學(xué)前ASD兒童，研究者運用IPGs療法對該兒童進行干預(yù)，目的是來探討I

15、PGs療法對于ASD兒童社會互動能力的影響。在了為期將近一年的干預(yù)之后，研究結(jié)果表明，該療法可以促進ASD兒童的社會互動能力，并且也可以促進各種社會互動類型的發(fā)展，其中進步最快的方面是互動維持，其次是主動，最慢的則是回應(yīng)16。魏壽紅和王雁（2015）就IPGs療法的理論基礎(chǔ)、架構(gòu)、評估和干預(yù)實施方面都做了描述，也涉及到了研究現(xiàn)狀以及對未來的趨勢的展望。對比之下，臺灣進行的實證研究還是比較多的，而且提出了鷹架式游戲團體，有研究者還把IPGs這一療法運用到家庭中，這些都使這個療法更加豐富。而大陸的研究還比較薄弱，有待于進一步研究。三、總結(jié)與展望IPGs療法在為不同年齡的兒童（幼兒至小學(xué)）提供全面的

16、、手動化的同伴游戲干預(yù)方面脫穎而出，并且在社會文化框架下遵循以發(fā)展為原則、以兒童為中心的做法。實驗研究證明IPGs療法有利于改善ASD兒童的象征性游戲能力以及社會互動能力，即便是如此，它還是存在著一些缺陷。在干預(yù)剛開始的時候，專家玩家是在成人的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)怎樣對ASD兒童進行引導(dǎo)以及在什么樣的情況下進行適時的引導(dǎo)，而在這個過程中，由于成人和專家玩家的主觀因素，使得這個學(xué)習(xí)結(jié)果總是會有差異。所以，成人要不斷增強自身的專業(yè)素質(zhì)，在對兒童進行指導(dǎo)時，盡量用兒童能接受的語言。療法中游戲地點的選擇太過于局限，不利于兒童將學(xué)到的技能遷移到其他情境之中。半結(jié)構(gòu)化的游戲設(shè)計是它的優(yōu)點同時也是它的缺陷，在半結(jié)構(gòu)化

17、的游戲中，干預(yù)結(jié)果往往帶有一點不確定性。IPGs療法未來的發(fā)展趨勢：游戲地點擴大到兒童的生活環(huán)境。對特殊兒童進行干預(yù)或者是教育，最終目的都是為了使他們能夠適應(yīng)社會甚至是融入社會，對ASD兒童來說亦是如此。所以，游戲地點由特定的干預(yù)室擴大到生活環(huán)境，這樣可以使ASD兒童學(xué)到的技能輕松地運用到生活中，如果地點過于局限，則會阻礙技能的遷移。IPGs療法將運用到融合教育中。特殊教育的發(fā)展一直都是朝著融合的方向進行，所以，如果IPGs療法從固定時間段的干預(yù)擴大到整個學(xué)習(xí)過程中的干預(yù)，相信也會取得成就，當(dāng)然，這需要實驗研究來驗證。將IPGs療法與課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合。用IPGs療法療法對ASD兒童進行干預(yù)可以改

18、善兒童的象征性游戲能力和社會交往能力，那么，將其中的游戲過程替換為學(xué)習(xí)過程，ASD兒童在知識的學(xué)習(xí)方面是不是也會取得進步呢？對IPGs療法進行更加深入的研究。其實，IPGs療法的作用機制還不是很明確，這就需要我們的進一步研究，來弄清楚ASD兒童的能力的改善是由哪部分因素的介入而引起的。參考文獻1 Rutherford, Mel D., Gregory S. Young, Susan Hepburn, and Sally J. Rogers. 2007. A Longitudinal Study of Pretend Play in Autism." Journal of Autism

19、 and Developmental Disorders 37:1024-39 2 Wolfberg, Pamela J., Craig Zercher, Joan Lieber, Karen Capell, Sonya G. Matias, Marci Hanson, and Samuel Odom. 1999. “Can I Play with You?” Peer Culture in Inclusive Preschool Programs." Journal of the Association for Persons with Severe Handicaps 24:69

20、-84.3 Reichow, B., & Volkmar, F. R. (2010). Social skills interventions for individuals with autism: Evaluation for evidence-based practices within a best evidence synthesis framework. Journal of Autism and Developmental Disorders, 40(2), 149166.4 Vygotsky, L. S. (1978). Mind in society: The dev

21、elopment of higher psychological processes. Cambridge, MA: Harvard University Press.5 Rogoff, B. (1990). Apprenticeship in thinking. New York: Oxford University Press.6 Wolfberg, P. J. (2003). Peer play and the autism spectrum: The art of guiding childrens socialization and imagination (integrated p

22、lay groups field manual). Shawnee Mission, KS: Autism Asperger Publishing Company.7 Wolfberg P. Integrated play groups: a model for promoting the social and cognitive dimensions of play in children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders,1993,23(3):4674898 Wolfberg P. Supporting children with autism in play groups with typical peers: a description of a model and related research. International Play Journal, 1995,(3):38519 Wolfberg