中醫(yī)急癥學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)精華版

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載急診學(xué)重中之重1.2.3.4.5.6.單選題心臟驟停最常見(jiàn)的原因：冠心病。 心臟驟停最可靠診斷：心電圖。電除顫的使用指針：弓I起血流動(dòng)力學(xué)障礙的非竇性心動(dòng)過(guò)速。 喉頭水腫異物清楚前，開(kāi)通氣道首選：環(huán)甲膜穿刺術(shù)。心臟驟停首選藥物：腎上腺素。先用1mg, 35分鐘可重復(fù)一次。機(jī)械通氣的使用指針：PaQv60mmHgFiCQ>50%）、PaCQ正常或 >50mmHg （ PaQ>60mmlHg PaCO正?；騰50mmH使用呼吸興奮劑。）機(jī)械通氣的目的：改善通氣功能。有效循環(huán)血量丟失大于10%，即可出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。過(guò)敏性休克首選藥物：腎上腺素。7.8.9.10.

2、一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。超過(guò)六小時(shí)，但仍有部分毒物殘留在胃內(nèi)，仍需洗胃。吞食腐蝕性毒物的患者洗胃可引起消化道穿孔，不宜洗胃。11. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥主要是：阿托品。12. 發(fā)熱分級(jí)：低熱：37.338 °中等熱度；38.139 :;高熱39.141 ° 4/41度以上。13中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的解毒藥：納洛酮（嗎啡中毒、麻醉藥中毒解毒的特效藥急性）毒一一苯二氮卓類）。14急性CQ中毒皮膚黏膜呈“櫻桃紅色”。治療CQ中毒的最有效的方法是：氧療。15夜間陣發(fā)性呼吸困難（及勞力性呼吸困難）多見(jiàn)于左心衰?；旌闲园l(fā)紺可見(jiàn)于全心衰16.目前診斷急性肺栓塞最準(zhǔn)確的方法：17肺栓

3、塞溶栓的時(shí)間窗為肺栓塞發(fā)生18急性呼吸窘迫綜合癥影像學(xué)表現(xiàn)為： 原因是：嚴(yán)重感染。肺動(dòng)脈造影。14日內(nèi)。非均一性的滲出病變;氟馬西尼（安定中（高壓氧療P 91）ALI/ARDS首位高危因素及高病死率的主要19. ALI/ARDS的基本病理改變是肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。20. ARDS治療中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，通常液體入量V2000ml/d，允許適度的體液負(fù)平衡（-500-1000ml ） 21診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法是：結(jié)腸鏡。22.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性消化道出血：510mL ;出現(xiàn)黑便：50100mL ;嘔血：胃內(nèi)積血量在 250300mL ；鮮紅色血便

4、：出血量 1000mL，多選題心臟驟停最常見(jiàn)的機(jī)制是：心室顫動(dòng)（VF）、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 （VT、心室靜止、無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）。喉頭水腫人工氣道建立的常用方法為：環(huán)甲膜穿刺術(shù)、口/鼻咽管放置術(shù)、氣管造口術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、 經(jīng)口氣管插管術(shù)。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥：除張力性氣胸以外的任何通氣、換氣功能障礙；有效閉式引流術(shù)后的氣胸；中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭；神經(jīng)肌肉病變；藥物中毒；嚴(yán)重肺部疾病：CQPD ARDS重癥哮喘。嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)。以下原因出現(xiàn)呼吸功能不全則需要正壓通氣：呼吸道不暢、肺部感染、代謝紊亂、肺水腫。 恰當(dāng)PEEP的應(yīng)用可以：增加肺泡功能殘氣量、防止肺泡塌陷、改善氣體交

5、換和氧和合。機(jī)械通氣的并發(fā)癥：呼吸及相關(guān)性肺炎，呼吸及相關(guān)性肺損傷，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓） 腦復(fù)蘇的治療原則：維持動(dòng)脈血壓，補(bǔ)充血容量，避免或減低腦代謝需求。腦復(fù)蘇的主要治療措施：盡快恢復(fù)自主循環(huán)；底灌注和缺氧的處理；體溫調(diào)節(jié)（低溫治療是目 前在臨床研究中被證實(shí)有效的腦保護(hù)措施）。P28原發(fā)性腦損傷包括：腦震蕩，腦血腫，腦干損傷，腦挫裂傷。1.2.3.4.5.6.7.8.P2425o9.10休克代償期表現(xiàn)：精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心動(dòng)過(guò)速、換氣過(guò)度、脈壓縮小，尿量正 ?；驕p少。11休克抑制期的表現(xiàn)：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清甚至昏迷、口唇發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下 降、脈壓更

6、小。嚴(yán)重四肢濕冷，脈搏不清、無(wú)尿代謝性酸中毒。12. 低血鉀癥臨床表現(xiàn)：肌肉無(wú)力、抽搐、麻痹；房性、室性心律失常、心臟驟停；肌肉癱瘓、腱反射減 退；心電圖：T波低平、13. 高鉀血癥的臨床表現(xiàn)： 交界性和室性心律失常，ST段下降、QT延長(zhǎng)、特征性U波。血鉀>5.5mmol/L，時(shí)：QT間期縮短和高聳，對(duì)稱“T”波峰；血鉀>6.5mmol/L : QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)和“ P”波消失；進(jìn)一步升高： QRS波異常、心室顫動(dòng)或心室靜止。（處理原則：P 60）14中毒的機(jī)制：局部腐蝕、刺激作用；缺氧。麻醉作用；抑制酶的活力；干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能;受體競(jìng)爭(zhēng)。15腦出血并發(fā)癥：消

7、化道出血，肺部感染，泌尿道感染，壓瘡，腎功能衰竭。（全選）16糖尿病酮癥酸中毒的急診處理原則：提高循環(huán)血容量和組織灌注；控制血糖和血漿滲透壓至正常 水平；以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體；糾正水電解質(zhì)紊亂；治療發(fā)病誘因。17低血糖的急診處理：立即取血；補(bǔ)充葡萄糖；靜脈滴注葡萄糖的同時(shí)血糖不升高可給予地塞米松。定時(shí)檢測(cè)血糖；低血糖后昏迷者，靜脈滴注甘露醇進(jìn)行脫水治療。病因治療。18. 中毒性昏迷的診斷：毒物接觸史加臨床表現(xiàn)。19. 血源性暈厥的原因：低血糖、嚴(yán)重貧血、過(guò)度換氣綜合征、低氧血癥。20. 突然發(fā)作的呼吸困難多見(jiàn)于：自發(fā)興氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。呼吸困難 的分類：吸

8、氣性呼吸困難一一喉頭水腫；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難；潮式呼吸呼吸困難和 間停呼吸。21. 肺栓塞溶栓的適應(yīng)癥為：大面積肺栓塞，肺栓塞面積超過(guò)兩個(gè)肺葉者；PE伴休克；原有心肺疾病，次大塊PE導(dǎo)致循環(huán)衰竭；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的PE,無(wú)右心室運(yùn)動(dòng)障礙及循環(huán)血流障礙者，不主張溶栓。22頭痛伴意識(shí)障礙見(jiàn)于：高熱、腦炎、腦出血、腦膜炎。23.內(nèi)鏡檢查時(shí)，若心率 120次/每分，收縮壓V 90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低 30mmHg，血紅蛋白v 50g/L等，應(yīng)先糾正循環(huán)衰竭。填空題1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.1.2.3.4.5.6.7.8.9.心肺復(fù)蘇三

9、大要素：人工呼吸、胸外按壓、電除顫 。心臟驟停典型表現(xiàn)：（三聯(lián)征）意識(shí)突然喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)；無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；心室靜止；無(wú)脈心電活動(dòng)。 成人基本生命支持包括：A:開(kāi)放氣道；B:人工呼吸；C:胸外按壓；D:電除顫。胸外按壓部位：胸骨下三分之一處；按壓幅度： 45厘米；頻率：100次/分鐘。 單相波除顫首次電擊能量選擇：360J，雙向波除顫首次能量選擇為150J或200J。低鉀血癥：小于 3.5mmol/升。高鉀血癥：大于 5.5mmol/L。緩慢性心律失常包括：竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；嚴(yán)重房事阻滯；緩慢依賴性室速、室顫。 引起昏迷的主要原因：腦

10、功能失調(diào)和全身疾病及腦局灶病變。覺(jué)醒程度分為：嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）。 腦梗死包括：腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞。由感染引起頭痛的病因有：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。（ 急性腎功能衰竭多尿期的開(kāi)始尿量增加400500ml/d。急性腎小管壞死每日入液量因堅(jiān)持：量出為入，寧少勿多。急性腎功能衰竭的透析指征： 血清鉀6.5mmol/L ;血清尿素氮28.7mmol/L或肌酐530.4卩mol/L。 急性尿潴留的并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染；繼發(fā)反流性腎病；膀胱破裂。名詞解釋 仰頭抬頦法：是開(kāi)放氣道的一種方法，具體操作為患者取仰臥位，急救者位于患者一側(cè)，將一只手小 魚際放在患者前額用力使頭部

11、后仰，另一只手指放在下頦骨性部向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地 面垂直。休克：是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足， 致使組織缺氧，細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見(jiàn)，最重要的臨床特征。急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物導(dǎo)致細(xì)胞、組織、器官或系統(tǒng)的功能損害或結(jié)構(gòu)破壞的過(guò)程。中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心 血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。稽留熱：體溫持續(xù)于3940度，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò) 1度。 腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、

12、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。 腦血栓形成：是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局 部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)。腦栓塞：是指血液循環(huán)中的固體、液體或者氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞， 造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙。急性呼吸窘迫綜合征 （ards ）:是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血 管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰 竭。XZ)10.少尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于400mL或每小時(shí)尿量少于 17mL,稱

13、為少尿。 無(wú)尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于100mL或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者稱為無(wú)尿或尿閉。 簡(jiǎn)答題1.心臟驟停的診斷要點(diǎn)。 答：1.意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。吸停止或開(kāi)始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止。 伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。3.呼4.雙側(cè)瞳孔散大。5.可伴有短暫抽搐和大小便失禁，6.心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)；無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；心室靜止；無(wú)脈心電活動(dòng)。（XZ:心臟按壓有效表現(xiàn)則與之相反）2創(chuàng)傷致心臟驟停的主要原因。答：1.氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧。2.心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷。3.嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響

14、生命中樞。4.張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降。5.大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙。3.急性中毒的治療原則。答：現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫除污染衣物等，維持基本生命體征。清除毒物：清除體 表污染毒物，以清洗為主，要求徹底清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸、使用毒物吸附、 沉淀，中和氧化劑，使用利尿，血流灌流等方法。合理使用有效解毒藥物；對(duì)癥及支持治療：包 括生命支持，保護(hù)重要臟器功能。4覺(jué)醒程度的表現(xiàn)。答：昏睡一昏迷前初期表現(xiàn)，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺(jué)及其他刺激或語(yǔ)言喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 和語(yǔ)言反應(yīng)。覺(jué)醒狀態(tài)維持時(shí)間較短，當(dāng)外界刺激停止即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。有時(shí)

15、煩躁不安或睡眠減少。 昏睡一介于嗜睡和昏迷之間的一種狀態(tài)，覺(jué)醒功能嚴(yán)重受損，需用較強(qiáng)烈的刺激才可以喚醒，無(wú)自主 語(yǔ)言或語(yǔ)言含混。對(duì)指令無(wú)反應(yīng)或不正確，當(dāng)外界刺激停止，立即轉(zhuǎn)入昏睡。自發(fā)性言語(yǔ)較少見(jiàn)。常 可見(jiàn)到自發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)痛覺(jué)刺激呈現(xiàn)防御性回避動(dòng)作。昏迷一是一種最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及隨意運(yùn)動(dòng)完全喪失。淺昏迷一對(duì)強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激僅能引起患者肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)，但對(duì)外界較強(qiáng)烈的刺激無(wú)反應(yīng)。自 發(fā)性言語(yǔ)及隨意運(yùn)動(dòng)消失。腦干生理反射存在或反應(yīng)遲鈍，生理反射正常、減弱或消失，可有病理反 射。生命體征平穩(wěn)或不穩(wěn)定。深昏迷一所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可有不規(guī)則，多

16、伴有通氣不足。5.急性左心衰診斷要點(diǎn)。答：原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病。突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽(tīng)診雙肺濕羅音或哮鳴音，呼吸3040次/分鐘，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫。中醫(yī)急診總結(jié)1、上消化道出血原因(1) 消化道潰瘍一一十二指腸潰瘍(最常見(jiàn))、胃潰瘍；(2) 食管靜脈曲張破裂；(3 )急性胃粘膜損害 一一糜爛性出血性胃炎；(4) 胃癌2、胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，糜爛性胃炎引起的上消化道出血，胃鏡應(yīng)在24 48小時(shí)內(nèi)檢查為主。3、上消化道出血處理(1) 一般急救措施：患者應(yīng)靜臥休息，

17、保持呼吸道通 暢，避免窒息，活動(dòng)期禁食。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查血紅蛋白濃度， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容與血尿素氮， 對(duì) 老年患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(2 )積極補(bǔ)充血容量(緊急輸指征：1、患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、收縮壓90mmHg , 或較基礎(chǔ)壓下降25% ； 3、血紅蛋白70/L ,或紅細(xì)胞比 容25%。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者， 應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以避免靜脈壓力增 高導(dǎo)致出血，或誘發(fā)肝性腦病。(3) 止血措施：藥物止血(血管加壓素、垂體后葉素)， 氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)或者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi) 門體分流術(shù)。4、 支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別(無(wú)法鑒別時(shí)

18、靜脈注 射氨茶堿或霧化吸入3受體激動(dòng)劑)心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病 年齡中老年青少年病史心血管疾病史如高血壓、冠 脈粥樣硬化性心臟病過(guò)敏史家族史癥狀心臟病的癥狀，有勞力性呼 吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困 難多無(wú)此類似表現(xiàn)體征雙肺底濕羅音、哮鳴音哮鳴音為主X線檢查肺淤血肺紋粗、亂治療 反應(yīng)擴(kuò)血管、利尿、嗎啡等激素茶堿類藥5、休克(1) 定義：機(jī)體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足， 細(xì)胞代謝紊亂和功能受限的病理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征，氧供給 =不足和需求增加是休克的 本質(zhì)。 手術(shù)或檢查需要，可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。(2 )休克擴(kuò)容目標(biāo)：心率100次/分，受收縮 壓90mmHg，脈壓差

19、20mmHg，小便量20ml/小時(shí)， 防止肺水腫，肢端轉(zhuǎn)暖，神志好轉(zhuǎn)。(3)休克6小時(shí)擴(kuò)容目標(biāo)：1、cvp達(dá)到812mmHg ; 2、平均動(dòng)脈壓65mmHg或收縮壓sbp90mmHg ;尿量0.5ml/(kg.h) ; 4、中心靜脈或混合靜脈氧飽和 度70%、HR : 80100 次/分、HCT2530%。6、意識(shí)障礙的鑒別(1) 嗜睡：是成都最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常 處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后 意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差， 反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。(2) 昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，外界刺激不能 喚醒，給予較強(qiáng)刺激可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短 回

20、答問(wèn)題；刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，各種反 射活動(dòng)存在。(3) 昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身 內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激 均不能被喚醒，按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)可分為三度。 淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種 生理反射(吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等)存 在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁 動(dòng)。 深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)， 各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大 小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。 極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自 主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦 功能喪失持續(xù)在 2

21、4小時(shí)以上，排除了藥物因素的影 響。7、急性中毒(1) 下列6種情況要懷疑急性中毒： 集體先后或同時(shí)發(fā)病且癥狀類同； 起病急、迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀突出而原因不明者； 已出現(xiàn)某些中毒跡象； 周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能； 有自殺動(dòng)機(jī)； 已出現(xiàn)癥狀體征無(wú)法用其他疾病解釋者。(2) 洗胃的指征： 各種急性口服藥、毒物或其他有害物質(zhì)中毒； 幽門梗阻或胃擴(kuò)張；ST段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波；此期是再灌注2040ml+25%GS 2040ml , ivgtt;血壓50100ml加入等滲液 500ml中靜脈滴(3) 洗胃的禁忌證： 吞人強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物 者； 汽油、煤油中毒者； 近

22、期有上消化道大出血 者； 重度食管靜脈曲張者； 食管、責(zé)門狹窄者； 嚴(yán)重心臟病，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤者。8、急性左心功能不全(1) 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率為 30 40次/分，強(qiáng)迫端坐位，頻繁 咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁。 極重者可因腦缺氧而神志模糊。(急性肺水腫如不能及時(shí)糾正，可出現(xiàn)心源性休克)體征一一雙肺遍布濕羅音，哮鳴音，第一心音減弱、舒 張?jiān)缙诘谌囊舯捡R率，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。(2) 常用中藥湯劑：血府逐瘀湯(痰瘀內(nèi)阻)、葶藶大 棗瀉肺湯合皂莢丸(痰水凌心)、真武湯加葶藶子黃芪(虛證)(3) 常用中藥注射劑：參麥針、參附針。9、

23、卒心痛(1) 臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋 悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射。(2) 常用中藥制劑： 參麥注射液， 次，ivgtt ； 參附注射液： 恢復(fù)正常，改用 注。 復(fù)方丹參注射液：用于氣滯血瘀引起的卒心痛。1020ml，用 250ml 液體稀釋后，ivgtt, qd。(3) 典型心絞痛特點(diǎn)：1、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò) 速等可誘發(fā)。2、部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、 左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3、性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；4、 持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為35分鐘，很少超過(guò) 15分鐘。5、緩解方式：去除誘因和(

24、或)舌下含服硝酸甘油可 緩解。10、急性心肌梗死(1) 心電圖改變特征性改變：ST段抬高呈弓背向上；寬而深的Q波(病 理性Q波)；T波倒置；(2) 心電圖分期：超急性期：急性心梗數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，T波高聳或60120ml+5%GS 250500ml ,每天 1245cm，兒童為 23cm ;嬰兒為 12cm。的最佳時(shí)期。急性期：S T段逐漸升高呈弓背型，并可與 T波合 成單向曲線，此期可出現(xiàn)異常 Q波，繼而S T逐漸 下降至等電位線，直立 T波開(kāi)始倒置并逐漸加深。亞急性期：梗梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的 ST段已 基本恢復(fù)至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，此期主要為缺血型倒置T波的動(dòng)態(tài)變化：逐漸加深，又

25、逐漸變 淺，持續(xù)倒置或低平。陳舊期：梗死36個(gè)月之后或更久，ST段和T波 不再改變，常遺留壞死型Q波。16h以內(nèi)、(3) 急性冠脈綜合征：是由于冠狀動(dòng)脈主干道內(nèi)的 動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、糜爛，導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致心臟 急性缺血缺氧，從而引起一系列嚴(yán)重的，不斷發(fā)展的 疾病和癥狀。包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。(4) 急性心肌梗塞溶栓指征： 發(fā)病6h，相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)S T段弓背抬高0.2mv; 年齡W 70歲，無(wú)近期活動(dòng)性出血、中風(fēng)、嚴(yán)重高血 壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及嚴(yán)重肝腎功能障礙等禁忌 癥者。(5) 溶栓后冠脈再通的表現(xiàn)： 2h內(nèi)ST段恢復(fù)或半小時(shí)回落 50%; 2h內(nèi)疼痛緩解； 2h內(nèi)出現(xiàn)室性自

26、主節(jié)律， 室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻 滯突然消失。 CK、CK MB高峰前移，分別為發(fā)病后14h以內(nèi)。11、心肺復(fù)蘇(1) 分期以及一期的主要內(nèi)容： 基礎(chǔ)生命支持階段 (BLS )：主要目的是建立人工呼 吸和循環(huán)以迅速有效地恢復(fù)生命器官特別是腦、心、腎的氧合血流。(A 保持呼吸道通暢；B 人工呼吸； C重建循環(huán)/胸外按壓) 進(jìn)一步生命支持(ALS):后續(xù)復(fù)蘇，通過(guò)更為有效 的呼吸和循環(huán)支持，爭(zhēng)取心臟恢復(fù)搏動(dòng)，自主呼吸恢 復(fù)，保持循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)。(D 藥物治療；E心電監(jiān)測(cè)及其它監(jiān)測(cè)；F 藥物處理心室顫動(dòng)) 延續(xù)生命支持(PLS):(G 病情判斷；H 神志恢復(fù)； I重癥監(jiān)

27、護(hù)治療)(2) 胸外按壓：部位一一胸骨中、下1/3交界處，頻率 一一80100次 /分；按壓與人工呼吸比例為 30： 2;深度成人為 或囊狀擴(kuò)張。(5) 輔助檢查：高分辨 CT。(3) 電復(fù)律治療指征：版本一：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā) 和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電 復(fù)律。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立 即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常 則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。版本二： 藥物治療無(wú)效的異位快速心律失常； 伴心室率快的心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)(持續(xù)時(shí)間<12個(gè)月、左房無(wú)明顯擴(kuò)大、原發(fā)病已控制、近期無(wú)栓

28、塞史、房顫伴心室率快、藥物治療無(wú)效)； 室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，伴低血壓、休克、心衰等嚴(yán) 重血流動(dòng)力學(xué)障礙。12、急性腎功能衰竭(1) 定義：是由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi) (幾個(gè)小時(shí)或幾周) 突然下降，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。 (表現(xiàn)為：血尿素氮 每日增高>3.6mmol/L、血肌酐每日增高 >44.2umol/L。(2) 透析指針： 少尿或無(wú)尿2 日; 尿毒癥癥狀； 血肌酐升達(dá) 442umol/L，血尿素氮升達(dá) 21mmol/L ； 血鉀6.5mmol/L ； 代謝性酸中毒， CO2CP < 13mmol/L ； 有肺水腫、腦水腫等先兆者。1

29、3、 急性有機(jī)磷中毒中間綜合征 :急性有機(jī)磷中毒后經(jīng) 積極搶救，急性膽堿能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病 變出現(xiàn)之前的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)骨骼肌無(wú)力，尤其出現(xiàn)呼吸肌麻痹。14、多器官功能障礙綜合征:又稱為多系統(tǒng)器官功能衰 竭，是指在嚴(yán)重感染、 創(chuàng)傷(包括燒傷)或大手術(shù)等急 性疾病過(guò)程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或(和)器官的急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。15、支氣管擴(kuò)張：(1) 大咯血常見(jiàn)并發(fā)癥：窒息、休克、吸入性肺炎、 肺不張。(2) 大咯血藥物治療首選垂體后葉素(3) 咯血的病理基礎(chǔ)是(動(dòng)脈終末擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤)(4) 臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、大量膿痰和咯血癥狀。肺

30、下部一側(cè)可聽(tīng)到部位固定的濕羅音，并可見(jiàn)杵狀指(趾)。胸部X線檢查常見(jiàn)肺下部紋理粗亂，病變嚴(yán)重 者有卷發(fā)陰影。CT和支氣管碘油造影顯示支氣管呈柱狀19、急性胰腺的診斷及治療16、支氣管哮喘(1) 急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)：具有氣道高反應(yīng)性，表 現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)廣泛的多變 的氣流受限。(2) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)指標(biāo)是：通氣功能低于正 常的病人，吸入支氣管舒張劑后 FEV1或PEF測(cè)定值增 加15%(3) 哮喘急性發(fā)作分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，吸入 B受體 激動(dòng)劑后，PEF為正常預(yù)計(jì)值：輕>70%中>50 70% 重(危重)<50%(4) 重癥哮喘的處理原則：補(bǔ)液，糾正酸中

31、毒，使用 抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理。有指征時(shí)，機(jī) 械輔助通氣；抗感染治療；抗膽堿藥治療、茶堿類藥物 治療。(5) 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS )是指肺內(nèi)、外嚴(yán) 重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為 基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征 的急性呼吸衰竭綜合征。(6) 建立人工氣道的指征：原則上說(shuō)，凡各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸衰竭，經(jīng)一般處 理、給氧、藥物治療等效果不佳，病情繼續(xù)惡化者均 應(yīng)給予通氣支持療法。(7) 二型呼衰吸氧濃度為 25%- 35%二型呼衰判斷標(biāo)準(zhǔn)：P aO2<60mmHg PaCO2>50mm

32、H17、氣胸的常規(guī)處理：(1) 應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；(2) 氧療，吸氧可提高 PaO2,降低血氮分壓，提高 血與胸膜腔氮分壓差，促進(jìn)氮向血中轉(zhuǎn)移，有利于胸 腔氣體吸收。(3) 氣胸<20%不需要抽氣，正常胸膜腔氣體吸收速 度約1.25%容積，20%氣胸經(jīng)兩周可完全吸收。(4) 避免過(guò)度屏氣，服用通腹瀉濁、降逆鎮(zhèn)咳的藥。18、腎上腺素應(yīng)用指征：(1) 心跳驟停。此時(shí)取其強(qiáng)效心臟興奮作用。在室 顫的病人中，腎上腺素可使粗顫變?yōu)榧?xì)顫，增加電除 顫的成功率。所以此時(shí)腎上腺素一般與電除顫和其它 心血管活性藥物一起使用。(2) 過(guò)敏性休克。腎上腺素可抑制肥大細(xì)胞釋放組 胺等過(guò)敏性物質(zhì)；并可收縮血管

33、，迅速提升血壓；舒 張支氣管平滑肌，解除由支氣管痙攣引起的呼吸困 難。此時(shí)應(yīng)作皮下注射 20、腦出血的診斷治療(1) 癥狀：1、腹痛 最主要的癥狀 2、惡心、嘔吐 3 黃疸4發(fā)熱、5休克6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查：1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，感染嚴(yán)重 時(shí)還可以出現(xiàn)核左移；2、血清淀粉酶68h開(kāi)始上升， 48h開(kāi)始下降，超過(guò) 500U/L即可診斷本病。尿淀粉酶 1214h開(kāi)始上升，12周恢復(fù)正常， 1000U/L具有診 斷價(jià)值。3、血鈣若低于1.75mmol/L則為重癥胰腺炎。(3) 診斷：版本一：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺

34、炎。若 出現(xiàn)腹膜炎、皮膚紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休克、血鈣降低、血糖升高及血淀粉酶持續(xù)升高者， 應(yīng)考慮為出血壞死型胰腺炎。版本二： 素有膽疾、胃病或蛔蟲病史； 有暴飲暴食、酗酒、情緒激動(dòng)史； 突然發(fā)作：中上腹或左上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射； 嘔吐后疼痛不緩解； 伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；拒按或可觸 及包塊； 血淀粉酶24h內(nèi)上升，高于3倍正常值，超過(guò)500U/L , 并持續(xù)35天甚至更長(zhǎng)。(4) 治療： 一般治療：補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，維持有效血容量，痛劇烈者用解痙鎮(zhèn)痛劑 減少胰腺的分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌， 生長(zhǎng)抑素及其類似物。 胰酶抑制劑 抗生素治療 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的藥物 多器官

35、受累的處理，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療 法。二I、外科手術(shù)：對(duì)胰腺壞死發(fā)生感染，胰腺膿腫，膽 源性胰腺炎持續(xù)不緩解，合并消化道穿孔和出血，間隔室綜合征等并發(fā)癥要及時(shí)手術(shù)切開(kāi)減壓， 壞死組織，徹底引流和處理并發(fā)癥。(5) 中醫(yī)治療： 膽胰濕熱一一清熱利濕止痛一一龍膽瀉肝湯加減 龍膽草 生地 車前子各三錢(各9g)梔子(8g)黃苓(9g) 柴胡(6g)澤瀉(12rg)當(dāng)歸(3g)各二錢 木通(9g)甘草 (6g)各-錢 熱毒熾盛清熱解毒，佐以通絡(luò)腹腔 清楚胰腺大承氣湯加減，合大柴胡湯、龍膽瀉肝湯。失語(yǔ)等局(1) 診斷要點(diǎn)： 多為50歲以上高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) 突然發(fā)??； 突然出現(xiàn)頭痛、嘔

36、吐、意識(shí)障礙和偏癱、 灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速； CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度區(qū)(2) 治療： 一般治療：保持安靜，避免不必要搬動(dòng)。 生命體征，確保氣道暢通，建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察保持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)護(hù)理，防止泌尿道感染、肺 炎等。 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：a適當(dāng)控制液體輸入，抬高床頭，吸氧并控制躁動(dòng)、 疼痛；b氣管插管、高流量給氧降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓至3035mmHg ；c依病情選擇高滲脫水劑如 20%甘露醇125250ml , ivgtt，每隔68h重復(fù)使用。 控制高血壓：收縮壓160mmHg ,舒張壓95mmHg , 不需要降壓治療。急性期血壓驟降為病情嚴(yán)重，應(yīng)適 當(dāng)給予升壓

37、藥物以保證腦，供血量。對(duì)急性期過(guò)后持 續(xù)的血壓過(guò)高可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥?？蛇x用降壓藥有尼 瑪?shù)仄?、拉貝洛爾等?止血藥物：一般不用，若有凝血功能障礙， 可得用， 時(shí)間不超過(guò)一周； 亞低溫治療：輔助治療腦出血的一種方法，越早用 越好； 并發(fā)癥處理：控制抽搐，首選苯妥英鈉 1518mg/kg ，或安定每次510mg靜脈注射，可重 復(fù)使用。同時(shí)用長(zhǎng)效抗癲癇藥物。及時(shí)處理上消化道 出血，注 意預(yù)防肺部、泌尿道、皮膚感染。7、康復(fù)治療：早期將患肢置于功能位，危險(xiǎn)期過(guò)后， 應(yīng)及早進(jìn)行肢體功能、言語(yǔ)障礙及心理的康復(fù)治療。(3) 中醫(yī)治療： 阻滯經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失用 一一活血祛瘀，化痰通絡(luò) 一一 化痰通絡(luò)湯：法半夏、茯

38、苓、膽南星、天麻、丹參、香附、大黃 閉證一一清熱化痰，醒神開(kāi)竅 一一羚羊角湯、安宮 牛黃丸一一羚羊角粉、珍珠母、鉤藤、竹茹、石菖蒲、 遠(yuǎn)志、夏枯草、丹皮；或清開(kāi)靈注射液。21、急性左心衰的治療可同時(shí)給予阿托品 0.5mg肌注。 脫證一一益氣回陽(yáng)救逆一一生附注射液。50 %酒精置于氧氣的濾60mmHg ,宜加用正壓必要時(shí)每間隔15分鐘重a患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。b吸氧立即高流量鼻管給氧，1020mL/ min純氧鼻管吸入對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給 氧。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失， 增加氣體交換面積，一般可用 瓶中。若動(dòng)靜氧分壓不能維持呼吸（PEEP）。

39、c嗎啡510mg 靜脈緩注，復(fù)一次，共2-3次。d .快速利尿呋塞米 2040mg 靜注，本藥可以利尿、 擴(kuò)張靜脈，有利于肺水腫緩解。e 血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉：根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持 收縮壓在100mmHg 左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低 幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg 為度，用藥時(shí)間不宜 連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。（4） 多巴酚丁胺。f.洋地黃類藥物最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心室率并 已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。對(duì)急性心肌梗死，在急性期 24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。g 氨茶堿，為有效解除支氣管痙攣藥物，還有正性肌 力作用，外周血管擴(kuò)張作用，利尿作用。h 其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量， 待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治 療。中醫(yī)治療： 痰瘀內(nèi)阻 化痰利水 血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘 湯一當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、炙甘草、枳殼、川芎、 赤芍