直結(jié)腸病人的護(hù)理

1、整理課件大腸癌病人的護(hù)理大腸癌病人的護(hù)理The third peoples hospital of haikou cityThe third peoples hospital of haikou city整理課件整理課件大腸癌的發(fā)生有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：大腸癌的發(fā)生有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：1 1、世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，直腸癌的發(fā)病基本穩(wěn)世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，直腸癌的發(fā)病基本穩(wěn)定；定；2 2、不同地區(qū)直腸癌的發(fā)病率有所差異，如美國(guó)、加拿大、丹麥等發(fā)達(dá)不同地區(qū)直腸癌的發(fā)病率有所差異，如美國(guó)、加拿大、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家的直腸癌發(fā)病率最高，且城市居民的發(fā)病率高于農(nóng)村；國(guó)家的直

2、腸癌發(fā)病率最高，且城市居民的發(fā)病率高于農(nóng)村；3 3、大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐漸上升，尤其以大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐漸上升，尤其以6060歲以后大腸癌歲以后大腸癌的發(fā)病率及病死率均顯著增加；的發(fā)病率及病死率均顯著增加；4 4、男性大腸癌的發(fā)病率及病死率略高于女性；男性大腸癌的發(fā)病率及病死率略高于女性；5%5%腸癌根治性切除術(shù)后腸癌根治性切除術(shù)后5 5年生存率一般為年生存率一般為60%-80%60%-80%，直腸癌為，直腸癌為50%-70%.50%-70%.此外，我國(guó)直腸癌比結(jié)此外，我國(guó)直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率略高，比例為腸癌發(fā)病率略高，比例為1 12:1-12:1-15:1;5:1;中低

3、位直腸癌所占直腸癌比中低位直腸癌所占直腸癌比高，約為高，約為70%;70%;（青年人青年人3030歲）比例較高，占?xì)q）比例較高，占12%-15%12%-15%。整理課件病病 因因飲食習(xí)慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外，過多攝入腌制及油炸食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌；而維生素微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可能增加大腸癌的發(fā)病幾率。整理課件遺傳因素：10%-15%的大腸癌病人為遺傳性結(jié)腸癌腫瘤，常見的有家族性腺瘤性息肉及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌，在散發(fā)性大腸癌病人家族成員中，大腸癌的發(fā)病率高于一般人群。癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性場(chǎng)息肉病

4、癌變率最高；而近年大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及血吸蟲性肉芽腫也已被列入癌前病變。病病 因因整理課件病理與分析病理與分析1、隆起型：腫瘤主體向腸腔內(nèi)突出，呈結(jié)節(jié)、菜花狀或肉息狀隆起，大腸腫塊表面易發(fā)生潰瘍。2、潰瘍型：最為常見。腫塊中央形成較深的潰瘍，潰瘍底部深達(dá)或超過肌層。根據(jù)潰瘍外形及生長(zhǎng)情況又可分為2個(gè)亞型：局限潰瘍型：其外觀呈火山口狀，明顯隆起于腸黏膜表面；浸潤(rùn)潰瘍型：主要向腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)使腸壁增厚，然而腫瘤中央壞死脫落形成凹陷型潰瘍。潰瘍四周為覆蓋有腸黏膜的腫瘤組織，呈斜坡狀隆起。整理課件病理與分析病理與分析3、浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁各層呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，局部腸壁增厚，表面

5、腸壁鄒裂增粗、不規(guī)則或消失變平。早起一般不發(fā)生潰瘍，后期可出現(xiàn)淺表潰瘍。如腫瘤累及腸管全周，可因腫瘤引起腸壁環(huán)形增厚及伴隨的纖維組織增生使腸管狹窄生腸管梗阻癥狀。4、膠樣型:部分黏液腺癌的腫瘤組織可形成大量黏液，使得腫瘤部面呈半透明的膠狀，故稱為膠樣型。其外型不一，可呈隆起巨塊狀，也可形成潰瘍或以浸潤(rùn)為主。整理課件病理與分析病理與分析5 5組織學(xué)分類組織學(xué)分類腺癌：可進(jìn)一步分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞及未分化癌等，其中最常見的組織學(xué)類型為管狀腺癌腺鱗癌；腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成，其分化多為中度至低度。腺鱗癌和鱗癌主要見于直腸下段和肛管，較少見。大腸癌可以一個(gè)腫瘤中出現(xiàn)2種或

6、2種以上的組織類型，且分化程度并非完全一致，這是大腸癌的組織學(xué)特征。整理課件惡性程度惡性程度通常按通常按broders broders 分級(jí)，按癌細(xì)胞分化程度分為分級(jí)，按癌細(xì)胞分化程度分為4 4級(jí)級(jí) 一級(jí)：75以上癌細(xì)胞分化良好，屬高分化癌，低度惡性；二級(jí)：25-75癌細(xì)胞分化良好，屬中度分化癌，中度惡性；三級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞不到25%，屬低分化癌，高度惡性；四級(jí)：未分化癌，惡性程度最高。整理課件擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式1 1、直接浸潤(rùn)：、直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞可向3個(gè)方向浸潤(rùn)擴(kuò)散：環(huán)狀浸潤(rùn)、腸壁深層及沿縱軸浸潤(rùn)。直接浸潤(rùn)可穿透漿膜層浸蝕近鄰器官，如膀胱、子宮、肝、腎等。下段直腸癌由于缺乏漿膜

7、層的屏障作用，易向四周浸潤(rùn)，侵犯輸尿管、前列腺等。整理課件擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式2 2、淋巴轉(zhuǎn)移：、淋巴轉(zhuǎn)移：室大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。1）結(jié)腸癌：即可結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、系膜血管周圍的中間淋巴結(jié)和系膜血管根部的中央淋巴結(jié)順次轉(zhuǎn)移;晚期病人可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2)直腸癌:直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移分3個(gè)方向：向上沿直腸上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；向側(cè)方經(jīng)直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流到盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下沿肛管動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)到達(dá)髂內(nèi)淋巴結(jié)。研究表明直腸癌主要以向上、側(cè)方移轉(zhuǎn)移為主。齒狀線以下的淋巴結(jié)引流可向周圍沿閉孔動(dòng)脈旁引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下經(jīng)外陰及大腿內(nèi)側(cè)皮下注入腹股

8、溝淺淋巴結(jié)。整理課件擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式3）血行轉(zhuǎn)移：癌腫向深層浸潤(rùn)后，常侵入腸系膜血管。常見為癌腫沿門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝，甚至進(jìn)入體循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺，甚至可轉(zhuǎn)移至腦或骨髓。整理課件擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式4)種植轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌穿透腸壁后，脫落的癌細(xì)胞可以種植于腹膜或其他器官表面。最常見為大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)和腫瘤周圍腹壁膜的散在沙粒狀結(jié)節(jié)，亦可融合成團(tuán)。在卵巢種植生長(zhǎng)的繼發(fā)性腫瘤，稱krukenberg腫瘤。發(fā)生廣泛腹膜種植轉(zhuǎn)移時(shí)，病人可出現(xiàn)血性腹水，并可在腹水中找到癌細(xì)胞。直腸癌病人發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少。整理課件 目前常用的是國(guó)際抗癌聯(lián)盟（目前常用的是國(guó)際抗癌聯(lián)盟（Uicc）和美國(guó)腫瘤聯(lián)

9、合會(huì)）和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)(aicc)于于2003年修訂改的年修訂改的tnm分期及我國(guó)分期及我國(guó)1984年提出的年提出的DUKES改良分期，改良分期，以后者更為簡(jiǎn)化，應(yīng)用方便。以后者更為簡(jiǎn)化，應(yīng)用方便。臨床病理分期臨床病理分期整理課件1、dukes改良期改良期 a期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層，又分為3期。A1:癌腫侵及粘膜或粘膜下層；a2：癌腫侵及腸壁淺肌層；a3:癌腫侵及腸壁深肌層。 b期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 c期：癌腫侵入及腸壁任何一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為兩期。c1期：淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近；c2期：淋巴轉(zhuǎn)移到系膜機(jī)器根部淋巴結(jié)。 d期：已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或

10、腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器。2、tnm分期分期 t代表原發(fā)腫瘤，tx為無法估計(jì)原發(fā)腫瘤;t0為無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；tis為原位癌；t1為腫瘤侵犯黏膜下層；t2為腫瘤侵犯固有肌層；t3為腫瘤穿透固有肌層至漿膜層，或親浸潤(rùn)未被腹膜覆蓋的借直腸周圍組織；t4為腫瘤直接侵犯其他臟器或組織，或（和）穿透臟器腹膜。n代表區(qū)域淋巴結(jié)，nx為區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估；n0為無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；n1為有13區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；n2為4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。m代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，mx為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估；m0為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；m1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床病理分臨床病理分期期整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.結(jié)腸癌結(jié)腸癌 早期多無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀，

11、易被忽視。其常見癥狀為：（1）排便習(xí)慣的糞便性狀改變：常為首先出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不形成或稀便；當(dāng)病情發(fā)展出現(xiàn)部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。由于癌腫表面易發(fā)生潰瘍、出血及感染，故常表現(xiàn)為血性、膿性或粘液性糞便。便血的顏色隨癌腫位置而異；癌腫的位置越低，血液在體內(nèi)存留的時(shí)間越短，顏色越鮮紅。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）腹痛：也是常見的早期癥狀。疼痛部位常不確切，程度多較輕，為持續(xù)性隱痛或僅為腹痛不適或腹脹感；當(dāng)腫瘤并發(fā)感染或腸梗阻時(shí)腹痛加劇，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。（3）腹部腫塊：以右結(jié)腸癌多見，位于橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的癌腫可有一定活動(dòng)度。若癌腫穿透腸壁并發(fā)感染，可表現(xiàn)為

12、固定壓的腫塊。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（4）腸梗阻：多為晚期癥狀。一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為便秘、腹脹，有時(shí)伴腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛，進(jìn)食后癥狀加重。當(dāng)發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)，癥狀加劇，部分病人可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物含糞渣。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（5）全身癥狀：由于長(zhǎng)期慢性失血、癌腫破潰、感染以及毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身性表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)腫大、黃疸、水腫、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因癌腫部位及病理類型不同，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)存在差異：右半結(jié)腸場(chǎng)腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合；

13、臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；左半結(jié)腸腔相對(duì)較小，癌腫多傾向于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀縮窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀較多見；腫瘤破潰時(shí)，可有便血或粘液。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.直腸癌直腸癌（1）癥狀：早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展或伴感染時(shí)，才出現(xiàn)顯著癥狀。直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習(xí)慣改變，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹痛；粘液血便：為直腸癌病人最常見的臨床癥狀，80%90%病人可發(fā)現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血狀和粘液性大便，多附于糞便表面；嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便；整理

14、課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸腔狹窄癥狀：癌腫增大和累及腸管全周引起腸腔縮窄，初始大便變形、變細(xì)，之后可有腹痛、腹脹、排便困難等慢性腸梗阻癥狀；轉(zhuǎn)移癥狀：當(dāng)腫瘤穿透腸壁，侵犯前列腺、膀胱時(shí)可發(fā)生尿路刺激征、血尿、排尿困難等；浸潤(rùn)骶前神經(jīng)則發(fā)生骶尾部、會(huì)陰部持續(xù)性劇痛、墜脹感。女性直腸癌可侵及陰道后壁，引起白帶增多；若穿透陰道后壁，則可導(dǎo)致直腸陰道瘺，可見糞質(zhì)及血性分泌物從陰道排出。發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器的病理生理改變及臨床癥狀。整理課件1、直腸指診 是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。通過直腸指診可初步了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。女性直腸癌病人應(yīng)行陰道檢查

15、及雙合診檢查。AB2、實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查輔助檢查（1）大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。持續(xù)陽性者應(yīng)進(jìn)行一步檢查。（2）腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,cea）測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷和術(shù)后檢測(cè)較有意義，但cea升高的大腸埃希菌病人術(shù)后檢測(cè)復(fù)發(fā)無重要意義。整理課件C3、影像學(xué)檢查D4、內(nèi)鏡檢查輔助檢查輔助檢查（1）鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，可觀察到結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。但對(duì)直腸癌診斷價(jià)值不大。（2）b超和ct檢查：有助了解直腸癌的浸潤(rùn)深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況，還可提示有無腹腔種植轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)

16、移灶等。（3）mri檢查：對(duì)直腸癌的t分期及術(shù)后盆腔、會(huì)陰不復(fù)發(fā)的診斷較ct優(yōu)越。pte-ct檢查：即正電子發(fā)射體層顯像與x線計(jì)算機(jī)斷層成像相結(jié)合。在對(duì)病灶進(jìn)行定性的同時(shí)還能準(zhǔn)確定位，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性及臨實(shí)用價(jià)值?？赏ㄟ^直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并可在直視下獲取活組織行病理學(xué)檢查，時(shí)診斷大腸癌最有效、可靠的方法。有泌尿系統(tǒng)癥狀的男性病人，則應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查，以了解腫瘤浸潤(rùn)程度。整理課件處理原則處理原則手術(shù)切除時(shí)大腸癌的主要治療方法，同時(shí)配合化療、放療等綜合治療可在一定程度上提高療效。手術(shù)切除時(shí)大腸癌的主要治療方法，同時(shí)配合化療、放療

17、等綜合治療可在一定程度上提高療效。（一）手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫在內(nèi)的足夠的兩端腸段，一般要求距腫瘤邊緣10cm，還包括所屬系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括1020cm的末端回腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部和大網(wǎng)膜，以及相應(yīng)的系膜、淋巴結(jié)。橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸中部癌。切除范圍為全部橫結(jié)腸、部分升結(jié)腸、隆結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜。左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲癌、降結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌。切除范圍橫結(jié)腸左半部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸及相應(yīng)系膜、左半大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)。單純乙狀結(jié)腸切除術(shù)：適用于乙狀結(jié)腸癌若癌腫小，位于乙狀結(jié)腸中部

18、，而且乙狀結(jié)腸較長(zhǎng)者。整理課件處理原則處理原則（2 2）直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫及其兩端足夠腸段、受累器）直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分、周圍可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜。直腸癌根據(jù)官的全部或部分、周圍可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜。直腸癌根據(jù)其部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等，手術(shù)方法各異。其部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等，手術(shù)方法各異。1 1）局部切除術(shù)：適用于瘤體直徑）局部切除術(shù)：適用于瘤體直徑2cm2cm、分化程度高、局限于粘膜或、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。手術(shù)方式包括經(jīng)肛門途徑、經(jīng)骶后徑路及徑粘膜下層的早期直腸癌。手

19、術(shù)方式包括經(jīng)肛門途徑、經(jīng)骶后徑路及徑前路括約肌途徑局部切除術(shù)。前路括約肌途徑局部切除術(shù)。2 2 ） 腹 會(huì) 陰 聯(lián) 合 直 腸 癌 根 治 術(shù) （） 腹 會(huì) 陰 聯(lián) 合 直 腸 癌 根 治 術(shù) （ a b d o m i - n a l p e r i n e a l a b d o m i - n a l p e r i n e a l reseciton,aprreseciton,apr）: :即即milesmiles手術(shù)，原則上適用于腹膜反折以下的直腸手術(shù)，原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端及其系膜、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端及其系膜、全部

20、直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管于及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管于肛周周圍約肛周周圍約5cm5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。行永久性結(jié)腸造口。整理課件處理原則處理原則3 3）直腸低位前切除術(shù)：或稱經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，即）直腸低位前切除術(shù)：或稱經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，即dixondixon手手術(shù)，原則上適用于腹膜反折以上的直腸癌。但是大樣本的臨床術(shù)，原則上適用于腹膜反折以上的直腸癌。但是大樣本的臨床病理學(xué)研究提示，只有不到病理學(xué)研究提示，只有不到

21、3%3%的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)超過的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)超過2cm2cm，因而是否選擇因而是否選擇dixondixon手術(shù)需依具體情況而定。一般要求癌腫距手術(shù)需依具體情況而定。一般要求癌腫距齒狀線齒狀線5cm5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣以上，遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm2cm以上。以上。4 4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)：適用于全身情）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)：適用于全身情況差，無法耐受況差，無法耐受milesmiles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行dixondixon手術(shù)的手術(shù)的病人。病人。5 5）其他：直腸癌侵犯子宮時(shí)，一并切除侵犯的子宮時(shí)，稱為）其他：直腸癌

22、侵犯子宮時(shí)，一并切除侵犯的子宮時(shí)，稱為后盆腔臟器清掃；若直腸浸潤(rùn)膀胱，可行直腸膀胱（男性）或后盆腔臟器清掃；若直腸浸潤(rùn)膀胱，可行直腸膀胱（男性）或直腸、子宮和膀胱切除，稱為全盆腔清掃。直腸、子宮和膀胱切除，稱為全盆腔清掃。整理課件處理原則處理原則（3 3）大腸癌腹腔鏡根治術(shù)：可減小創(chuàng)傷，減輕?。┐竽c癌腹腔鏡根治術(shù)：可減小創(chuàng)傷，減輕病人痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快愈合，且經(jīng)遠(yuǎn)期隨人痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快愈合，且經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪研究認(rèn)為其具備與傳統(tǒng)手術(shù)相同的局部復(fù)發(fā)率及訪研究認(rèn)為其具備與傳統(tǒng)手術(shù)相同的局部復(fù)發(fā)率及5 5年生存率，已逐步在臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)術(shù)者要年生存率，已逐步在臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)術(shù)者要

23、求較高。求較高。整理課件處理原則處理原則2 2、姑息手術(shù)、姑息手術(shù) 適用于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處適用于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。若體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。若體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶；若轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌腫所在的除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶；若轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化、放療。無法切除的晚期直局部腸段，輔以局部或全身化、放療。無法切除的晚期直腸癌，可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)，或?qū)⒐Ｗ杞说哪c癌，可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)，或?qū)⒐Ｗ杞说慕Y(jié)腸拉出行造口術(shù)，以解除梗阻。晚期直腸癌病人若發(fā)腸結(jié)腸拉出行

24、造口術(shù)，以解除梗阻。晚期直腸癌病人若發(fā)腸梗阻，則行乙狀結(jié)腸雙腔造口。梗阻，則行乙狀結(jié)腸雙腔造口。整理課件處理原則處理原則3.3.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理 結(jié)腸癌病人并發(fā)急性閉襻性腸結(jié)腸癌病人并發(fā)急性閉襻性腸梗阻時(shí)，需在完善胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂梗阻時(shí)，需在完善胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂等積極術(shù)前準(zhǔn)備后行緊急手術(shù)，解除梗阻。若為右半結(jié)腸癌可行等積極術(shù)前準(zhǔn)備后行緊急手術(shù)，解除梗阻。若為右半結(jié)腸癌可行一期切除；若病人全身情況差，可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或短一期切除；若病人全身情況差，可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或短路手術(shù)以解除梗阻，待病情穩(wěn)定后

25、再行二期根治性手術(shù)。若為左路手術(shù)以解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行二期根治性手術(shù)。若為左半結(jié)腸癌致梗阻，多先行癌腫切除，近端做橫結(jié)腸造瘺，帶腸道半結(jié)腸癌致梗阻，多先行癌腫切除，近端做橫結(jié)腸造瘺，帶腸道充分準(zhǔn)備后，再行二期根治術(shù)。充分準(zhǔn)備后，再行二期根治術(shù)。整理課件處理原則處理原則（二）非手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療1.1.放療放療 術(shù)前輔助放療可縮小癌腫體積、降低癌細(xì)胞活力，使原本無法手術(shù)術(shù)前輔助放療可縮小癌腫體積、降低癌細(xì)胞活力，使原本無法手術(shù)的癌腫得到手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療的癌腫得到手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療多用于晚期癌腫、手術(shù)無法根治

26、或局部復(fù)發(fā)者。多用于晚期癌腫、手術(shù)無法根治或局部復(fù)發(fā)者。2.2.化療化療 術(shù)前輔助化化療有助于縮小原發(fā)灶，使腫瘤降期，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)術(shù)前輔助化化療有助于縮小原發(fā)灶，使腫瘤降期，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)生率，并有利于術(shù)后化療方案的制定及評(píng)價(jià)預(yù)后，但不適用于生率，并有利于術(shù)后化療方案的制定及評(píng)價(jià)預(yù)后，但不適用于I I期大腸癌；術(shù)期大腸癌；術(shù)后化療則可殺滅殘余腫瘤細(xì)胞。常用的給藥途徑有區(qū)域動(dòng)脈灌注、門靜脈給后化療則可殺滅殘余腫瘤細(xì)胞。常用的給藥途徑有區(qū)域動(dòng)脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔置管灌注、腸腔內(nèi)化療給藥等；化療方案包括以氟藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔置管灌注、腸腔內(nèi)化療給藥等；化療方案包括以氟尿嘧啶為

27、基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。大量文獻(xiàn)報(bào)道，尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。大量文獻(xiàn)報(bào)道，IIIIII、IVIV期大腸癌應(yīng)用術(shù)前新輔助期大腸癌應(yīng)用術(shù)前新輔助化療和術(shù)后化療效顯著，、；而對(duì)中低位、中晚期直腸癌建議術(shù)前應(yīng)用新輔化療和術(shù)后化療效顯著，、；而對(duì)中低位、中晚期直腸癌建議術(shù)前應(yīng)用新輔助放化療。助放化療。整理課件處理原則處理原則3.3.其他治療其他治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療: :應(yīng)用補(bǔ)益脾腎、調(diào)理臟腑、清腸解毒的中藥應(yīng)用補(bǔ)益脾腎、調(diào)理臟腑、清腸解毒的中藥制劑，配合放、化療或手術(shù)后治療，可減輕毒副作用；制劑，配合放、化療或手術(shù)后治療，可減輕毒副作用；局部治療：對(duì)于不能手術(shù)切除且發(fā)生腸管縮窄的大腸癌局部治療：對(duì)于不能手術(shù)

28、切除且發(fā)生腸管縮窄的大腸癌病人，可局部放置金屬支架擴(kuò)張腸腔；對(duì)直腸癌病人亦可病人，可局部放置金屬支架擴(kuò)張腸腔；對(duì)直腸癌病人亦可用電灼，液氮冷凍和激光燒灼等治療，以改善癥狀；用電灼，液氮冷凍和激光燒灼等治療，以改善癥狀；目前尚處初步開發(fā)、研究階段的還有基因治療、分子靶目前尚處初步開發(fā)、研究階段的還有基因治療、分子靶向治療、生物免疫治療、干細(xì)胞研究等。向治療、生物免疫治療、干細(xì)胞研究等。整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史（1）一般資料：了解病人年齡、性別、飲食習(xí)慣、有無煙酒、飲茶嗜好。如需行腸造口要了解病人的職業(yè)、溝通能力、視力情況及手的靈活性。（2）家族史：了解家族成員中有無家族腺

29、瘤性息肉病、遺傳非息肉病性結(jié)腸癌、大腸癌或其他腫瘤病人。（3）既往史：病人是否有過腺瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲肉芽腫等疾病病史或手術(shù)史，是否合并高血壓、糖尿病等。如需行腸造口則要了解病人是否有皮膚過敏史。整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2.身體狀況（1）癥狀：評(píng)估病人排便習(xí)慣有無改變，是否出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀，有無大便表面帶血、黏液和膿液的情況。病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無肝大、腹水、黃疸、消瘦、貧血等。（2）體征:腹部觸診和直腸指診有無捫及腫塊以及腫塊大小、部位、硬度、活動(dòng)、有無局部壓痛等。（3）輔助檢查：癌胚抗原測(cè)定、糞便隱血試驗(yàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查有無

30、異常發(fā)現(xiàn)，有無重要器官功能檢查結(jié)果異常及腫瘤轉(zhuǎn)移情況等。整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況 評(píng)估病人和家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度，有無程過度焦慮、恐懼等影響康復(fù)的心理反應(yīng)；了解病人及家屬能否接受制定的治療護(hù)理方案，對(duì)治療及未來的生活是否充滿信心，能否積極尋求社會(huì)及他人的幫助。對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)及手術(shù)前配合知識(shí)掌握程度；對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥應(yīng)用人工結(jié)腸袋所造成的不便和生理機(jī)能改變是否表現(xiàn)出恐慌焦慮，有無足夠的心理承受能力，了解家庭對(duì)病人手術(shù)及進(jìn)一步治療的經(jīng)濟(jì)承受能力和支持程度。整理課件護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況 了解病人術(shù)中采取的手術(shù).麻醉方式;手術(shù)過程是否順

31、利,術(shù)中有無輸血及其量.2.康復(fù)情況 觀察病人生病體征十分平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善，引流是否通暢，引流的顏色 性質(zhì) 將量及切口愈合情況等。評(píng)估病人術(shù)后有無出血 切口感染 吻合口瘺 造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。3.心理社會(huì)狀況 了解行永久性人工肛門手術(shù)病人術(shù)后心理適應(yīng)程度，能否與周圍人群正常交往。術(shù)后病人生活能否自理，生存質(zhì)量有無下降。整理課件常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題1.焦慮 ：與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活 工作有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷，放化療反應(yīng)等有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理

32、知識(shí)。4.自我形象混亂：與行造口后排便方式改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：切口感染，吻合口瘺，泌尿系統(tǒng)損傷及感染，造口并發(fā)癥及腸黏等。整理課件護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1、病人未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕； 2、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善； 3、病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可； 4、病人能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，并能配合治療和護(hù)理；5、病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 ：大腸癌病人對(duì)治療存在許多顧慮，對(duì)疾病的健康缺乏信心。關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理方面的新進(jìn)展，樹立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣及信心。需性腸造口者

33、，術(shù)前通過圖片、模型及電視錄像等向病人解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法；必要時(shí)，可介紹數(shù)位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流，使其了解只要護(hù)理得當(dāng)，腸造口并不會(huì)對(duì)其日常生活、工作造成太大影響，以消除其恐慌情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時(shí)爭(zhēng)取家人與親友的積極配合，多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（1）飲食準(zhǔn)備 1）傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；術(shù)前12日起進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油30ML，每日上午1次，以減少、軟化糞便。但具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)視病人有無長(zhǎng)期便秘史及腸道梗阻等進(jìn)行調(diào)整。 2 ）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：一般術(shù)前

34、3日口服全營(yíng)養(yǎng)素，每日46次，至術(shù)前12小時(shí)。此方法即可滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，又可減少腸腔糞渣形成，同時(shí)有利于腸粘膜的增生、修復(fù)，保護(hù)腸道黏膜屏障，避免術(shù)后腸源性感染并發(fā)癥。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施2.營(yíng)養(yǎng)支持 ：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。必要時(shí)，少量多次輸血、輸清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及早糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。3.腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，預(yù)防吻合口萎，增加手術(shù)的成功率。具體包括以下幾方面：整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（2）腸道清潔:

35、一般于術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔，目前臨床多主張采用全腸道灌洗法，若病人年老體弱無法耐受或存在心、腎功能不全或灌洗不充分時(shí)，可考慮配合灌腸法，應(yīng)洗至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施 1）導(dǎo)瀉法：1.高滲性導(dǎo)瀉：常用制劑為甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽等。由于其在腸道中幾乎不吸收，口服后使腸腔內(nèi)滲透壓升高，吸收腸壁水分，使腸內(nèi)容物劇曾，刺激腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致腹瀉。使用過程中應(yīng)注意甘露醇在天氣寒冷時(shí)會(huì)結(jié)晶，使用溫水充分溶解，且應(yīng)注意甘露醇可腸道中的細(xì)菌酵解，若沖洗不干凈，術(shù)中使用電刀時(shí)可能引起爆炸；硫酸鎂味苦澀，以誘發(fā)嘔吐，且需要口服液體量較甘露醇、磷酸鈉鹽多。此外，高滲性導(dǎo)瀉可能導(dǎo)致腸梗阻

36、的病人出現(xiàn)急性腸穿孔，應(yīng)注意觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐，等，一旦發(fā)生立即停止口服液體，予禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2.等滲性導(dǎo)瀉：臨床常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。聚乙二醇是一種等滲、非吸收性、非爆炸性液體，通過分子中的氫鍵于腸腔內(nèi)水分子結(jié)合，增加糞便含水量及灌洗液的滲透濃度，刺激小腸蠕動(dòng)增加。3.中藥導(dǎo)瀉：常用番瀉葉泡茶飲用及口服蓖麻油，前者主要成分含蒽甙類，有瀉熱導(dǎo)滯的作用。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施 2）灌腸法：可用1%2%肥皂水、磷酸鈉灌腸劑甘油灌腸劑等。其中肥皂水灌腸由于護(hù)理工作量大、效果差、易致腸黏膜充血等，已逐漸被其他方法取代。

37、直腸癌腸腔狹窄者，灌腸時(shí)應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下（或直腸鏡直視下），選用適宜管徑的肛管，輕柔通過腸腔狹窄部位，切忌動(dòng)作粗暴。高位直腸癌應(yīng)避免采用高壓灌腸，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散。（3）口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等；同時(shí)由于控制飲食及服用腸道殺菌劑，維生素K的合成及吸收減少，需適當(dāng)補(bǔ)充。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施4.腸造口腹部定位 定位要求：（1）根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇口胃置；（2）病人自己能看清楚造口位置；（3）腸造口位于腹置肌內(nèi)；（4）造口所在位置應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。確定方法：醫(yī)師/造口治療師選定造口位置后做好標(biāo)記，用透

38、明薄膜覆蓋，囑病人改變體位時(shí)觀察預(yù)選位置是否滿足上訴要求，以便及時(shí)調(diào)整。5.陰道沖洗 女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時(shí)，術(shù)前3日每晚需性陰道沖洗。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施6.術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管 有梗阻癥狀的病人應(yīng)及早放置胃管，減輕腹脹。術(shù)晨放置氣囊導(dǎo)尿管，可維持膀胱排空，預(yù)防手術(shù)時(shí)損傷輸尿管或膀胱及因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察 術(shù)后半每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，測(cè)量46次病情平穩(wěn)后改為每小時(shí)1次；術(shù)后24小時(shí)病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。2.體位 病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利腹腔引流。整理課件護(hù)理措施

39、護(hù)理措施3.飲食（1）傳統(tǒng)方法：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后48-72小時(shí)肛門排氣或腸造口開放后，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，即可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，但早期切禁進(jìn)易引起腹脹氣的食物；術(shù)后一周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋、魚類等。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：目前大量研究表明，術(shù)后早期（約6小時(shí)）開始應(yīng)用腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)劑可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，維持并修復(fù)黏膜屏障，改善病人病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。4、活動(dòng) 術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；23日后病人情況許可時(shí)，協(xié)助病人下

40、床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施5.引流管護(hù)理(1)留置導(dǎo)尿管：注意保護(hù)尿道口清潔，并清洗會(huì)陰部。留置期間注意保持尿管通暢；觀察尿液性質(zhì)，若出現(xiàn)膿尿、血尿等，及時(shí)處理。導(dǎo)尿管放置時(shí)間約為1-2周，拔管前先試行夾管，可每小時(shí)4-6小時(shí)或有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。（2）腹腔引流管:保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。根據(jù)需要接負(fù)壓盒裝置，并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整壓力大小，防止壓力過大損傷局部組織，或負(fù)壓過大導(dǎo)致

41、滲血、滲液積留。5-7日后，待引流液量少、色轉(zhuǎn)清即可拔除引流管。保持引流管口周圍皮膚清潔、干燥、定時(shí)更換敷料。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施6.腸造口護(hù)理（1）造口開放前護(hù)理：腸造口周圍用凡士林紗條保護(hù)，一般術(shù)后3日予以拆除凡士林紗條，及時(shí)擦洗腸管分泌物、滲液等，更換敷料，避免感染。觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)，注意有無腸段回縮、出血、壞死等。（2）腸造口觀察：活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口粘膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。高度：腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm，利于排

42、泄物排人造口袋內(nèi)。形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（3）指導(dǎo)結(jié)腸造口護(hù)理用品使用方法1）常用的人工肛門袋：有一件式及兩件式之分。一件式肛門袋的底盤與便袋合一，只需將底盤上的膠質(zhì)貼面直接貼于皮膚上即可；其用法簡(jiǎn)單，但其反復(fù)撕脫的頻率較高，易出現(xiàn)撕脫性皮炎，清潔不方便。兩件式肛門袋的底盤與便袋分離，先將底盤固定于造口周圍皮膚，再將便袋安裝在底盤上；便袋可隨時(shí)取下來清洗。此外，可通過防漏藥膏，防臭粉等提高防漏、防臭效果。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施2）造口袋的正確使用與更換一件式造口袋：取下造口袋：動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚；清潔造口及周圍皮膚：使用生

43、理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，不用乙醇等消毒劑以免刺激造口粘膜，用清潔柔軟的毛巾或紗布輕柔擦拭并抹干，同時(shí)觀察造口顏色及周圍皮膚情況；裁剪造口袋底板：用造口測(cè)量板測(cè)量造口的大小、形狀，在底板上裁剪合適保護(hù)紙，將造口袋底板平整的黏貼在造口周圍皮膚上，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使用與皮膚貼合緊密；扣好造口袋尾部袋夾。兩件式造口袋：因其底板和袋子是分開的，因此在粘貼好造口袋底板后，將袋子沿著浮動(dòng)環(huán)扣好于底板上，并確保連接緊密。兩件造口袋便于清潔。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（4）飲食指導(dǎo)：食進(jìn)易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉：調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜

44、、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物；以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形；少吃辛辣刺激食物，多飲水。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（5）預(yù)防造口及周圍常見并發(fā)癥1）造口出血：多由于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致。出血量少時(shí)可用棉球和紗布稍加壓迫；出血較多可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅淮罅砍鲅獣r(shí)需縫扎止血。2）造口缺血壞死：多由于腸造口血運(yùn)不良，張力過大引起。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察造口腸段的血運(yùn)并解除一切可能對(duì)造口產(chǎn)生壓迫的因素。正常造口應(yīng)為粉色，若色澤變暗、發(fā)黑、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。整理課件護(hù)理措施

45、護(hù)理措施3）皮膚黏膜分離：造成皮膚黏膜分離常見的原因?yàn)樵炜诰植繅乃?、縫線脫落或縫合處感染，對(duì)于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后貼上造口袋，對(duì)于較深的分離，因滲液較多，多選用吸收性敷料如藻酸類敷料填塞后再貼上造口到。4）結(jié)腸造口狹窄：術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄?？稍谠炜谔幉鹁€愈合后，將食指、中指緩慢插入造口腸袋，以擴(kuò)張?jiān)炜?，每?次。同時(shí)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。5）造口回縮：正常造口應(yīng)突出體表，如腸管內(nèi)陷，可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等因素所致，需手術(shù)重建造口。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施6）造口脫垂：大多由于乙狀結(jié)腸保留過長(zhǎng)、腸段固

46、定欠牢固、腹壁肌層開口過大、術(shù)后腹內(nèi)壓升高導(dǎo)等因素引起。輕度脫垂無需特殊處理；中度可手法復(fù)位并腹帶稍加壓包扎；重癥者需手術(shù)處理。7）糞水性皮炎：多由于造口位置難貼造口袋、自我護(hù)理時(shí)底板開口剪裁過大導(dǎo)致大便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚所致。針對(duì)病人情況，指導(dǎo)病人使用合適的造口用品及正確護(hù)理造口。8）造口旁疝：主要原因造口位于腹直肌肉力量薄弱及持續(xù)腹壓增高等，護(hù)理上指導(dǎo)病人避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結(jié)腸灌洗 ，并佩戴特制的疝氣帶，旁疝嚴(yán)重者需行手術(shù)修補(bǔ)。整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施（6）幫助病人接納并主動(dòng)參與造口的護(hù)理：多數(shù)病人在術(shù)后真實(shí)面對(duì)時(shí)仍表現(xiàn)出悲哀、絕望的消極情緒。因此術(shù)后應(yīng)：于病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消極情緒反應(yīng)，針對(duì)性的解決。可通過組織講座、定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì)等方式，讓病人及家屬多與相同病種的病人或志愿者交流，以排解其孤立、無助感，促使其以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)造口。在進(jìn)行換藥、更換人工肛門袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，尊重其隱私。在進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，可鼓勵(lì)病人家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭