牙槽外科阻生牙拔除

1、阻生牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù) Extraction of Impacted Teeth 了解阻生牙的概念，產(chǎn)生的原因。了解阻生牙的概念，產(chǎn)生的原因。 熟悉下頜阻生第三磨牙及周圍組織的熟悉下頜阻生第三磨牙及周圍組織的應(yīng)用解剖。應(yīng)用解剖。 掌握下頜阻生第三磨牙拔除適應(yīng)證。掌握下頜阻生第三磨牙拔除適應(yīng)證。 掌握下頜阻生第三磨牙臨床分類法。掌握下頜阻生第三磨牙臨床分類法。內(nèi)容：內(nèi)容： 掌握阻生牙拔除術(shù)前檢查內(nèi)容。掌握阻生牙拔除術(shù)前檢查內(nèi)容。 掌握阻生牙拔除方法。掌握阻生牙拔除方法。 了解埋藏牙了解埋藏牙X X線定位片的拍攝及原理。線定位片的拍攝及原理。 自學(xué)上頜阻生第三磨牙及其它阻生牙自學(xué)上頜阻生第三磨牙

2、及其它阻生牙拔除法。拔除法。阻生牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù) Extraction of Impacted Teeth 內(nèi)容：內(nèi)容：阻生牙概念 阻生牙定義 產(chǎn)生原因 阻力分析 阻生牙發(fā)生頻數(shù)阻生牙定義 由于各種原因使之部分萌出或由于各種原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙稱為阻生牙。正常萌出的牙稱為阻生牙。阻生牙概念 產(chǎn) 生 原 因產(chǎn) 生 原 因牙胚形成異常牙胚形成異常骨量不足發(fā)育原因骨量不足發(fā)育原因乳牙過早脫落乳牙過早脫落萌出位置缺乏萌出位置缺乏萌出路徑障礙萌出路徑障礙多生牙阻擋多生牙阻擋乳牙滯留乳牙滯留骨質(zhì)致密骨質(zhì)致密病變病變牙瘤牙瘤 腫瘤腫瘤

3、 囊腫囊腫數(shù)異常數(shù)異常 形異常形異常阻生牙概念 根部骨組織根部骨組織阻力阻力阻生牙發(fā)生的頻數(shù)順序阻生牙發(fā)生的頻數(shù)順序軟組織軟組織冠部骨組織冠部骨組織鄰牙鄰牙8 88 83 31 15 55 5阻生牙概念 下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 適應(yīng)證適應(yīng)證 下頜阻生第三磨牙臨床分類下頜阻生第三磨牙臨床分類 術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備 阻力分析阻力分析 I I類低位近中阻生牙拔除方法類低位近中阻生牙拔除方法( (舉例舉例) ) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖智齒的位置特點(diǎn)智齒的位置特點(diǎn)智齒周圍骨質(zhì)特點(diǎn)智齒周圍骨質(zhì)特點(diǎn)血管神經(jīng)與智齒的關(guān)系血管神經(jīng)與智齒的關(guān)系顳肌肌腱位置、附著特

4、點(diǎn)顳肌肌腱位置、附著特點(diǎn)智齒本身的變異智齒本身的變異適 應(yīng) 證適 應(yīng) 證 反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至引起皮瘺者反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至引起皮瘺者智齒本身齲壞或引起鄰牙病變智齒本身齲壞或引起鄰牙病變正畸需要正畸需要懷疑為懷疑為TMDTMD的誘因的誘因完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因全身疾病的病灶牙全身疾病的病灶牙含牙囊腫含牙囊腫禁忌癥同一般拔牙術(shù)禁忌癥同一般拔牙術(shù)臨 床 分 類臨 床 分 類 根據(jù)牙與下頜升枝和第二磨牙的關(guān)系分為：根據(jù)牙與下頜升枝和第二磨牙的關(guān)系分為：I、II、III類類 Pell and Gregory classification (1,

5、2,3)根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為：根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為：高、中、低位高、中、低位 Pell and Gregory classification (A,B,C )根據(jù)阻生牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系分為七類：根據(jù)阻生牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系分為七類： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、遠(yuǎn)中阻生、近中阻生、垂直阻生、水平阻生、遠(yuǎn)中阻生、 倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生高位近中阻生中位水平阻生低位垂直阻生高位水平阻生中位近中阻生低位垂直阻生高位遠(yuǎn)中阻生中位近中阻生低位水平阻生I類II類III類術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備 詢問病史詢問病史 口外檢查：頰部腫脹，頜下

6、淋巴結(jié)，下唇麻木口外檢查：頰部腫脹，頜下淋巴結(jié)，下唇麻木 口內(nèi)檢查：張口情況，牙萌出情況，周圍炎癥口內(nèi)檢查：張口情況，牙萌出情況，周圍炎癥 情況，鄰牙情況等情況，鄰牙情況等 拍攝拍攝x x 線牙片線牙片 填寫手術(shù)知情同意書填寫手術(shù)知情同意書 選擇麻藥及手術(shù)器械選擇麻藥及手術(shù)器械 手術(shù)方法設(shè)計(jì)手術(shù)方法設(shè)計(jì)阻 力 分 析阻 力 分 析 牙冠部阻力：牙冠部阻力： 軟組織阻力軟組織阻力-切開翻瓣法切開翻瓣法 骨組織阻力骨組織阻力-去骨法去骨法根部骨阻力：根部骨阻力： 牙根變異引起牙根變異引起-劈開法與去骨法結(jié)合劈開法與去骨法結(jié)合鄰牙阻力：鄰牙阻力： 下頜第二磨牙阻擋下頜第二磨牙阻擋-劈開法與去骨法結(jié)合

7、劈開法與去骨法結(jié)合 I I類低位近中阻生牙拔除方法類低位近中阻生牙拔除方法( (舉例舉例) ) 切開并掀起軟組織瓣，顯露手術(shù)野切開并掀起軟組織瓣，顯露手術(shù)野 去除骨組織去除骨組織 劈冠（斜劈、縱劈）劈冠（斜劈、縱劈） 分片挺出或拔除分片挺出或拔除 拔牙創(chuàng)的處理拔牙創(chuàng)的處理 縫合創(chuàng)口，咬緊棉條，壓迫止血縫合創(chuàng)口，咬緊棉條，壓迫止血 開藥，交代注意事項(xiàng)開藥，交代注意事項(xiàng)切開翻瓣：切開翻瓣：目的：解除軟組織阻力、顯露手術(shù)野目的：解除軟組織阻力、顯露手術(shù)野要求：要求： （1 1）切口位置：遠(yuǎn)中切口，頰側(cè)切口）切口位置：遠(yuǎn)中切口，頰側(cè)切口 （2 2）切口長(zhǎng)度：遠(yuǎn)中）切口長(zhǎng)度：遠(yuǎn)中0.5cm,0.5cm,

8、最長(zhǎng)不超過最長(zhǎng)不超過1cm1cm， 頰側(cè)不超過前庭溝頰側(cè)不超過前庭溝 （3 3）翻瓣一定要從骨瓣下翻起）翻瓣一定要從骨瓣下翻起各種操作方法及要求各種操作方法及要求去骨法：去骨法：目的：消除骨阻力特別是冠部骨阻力目的：消除骨阻力特別是冠部骨阻力要求：要求： （1 1）首先垂直切斷骨紋理，以防暴露鄰牙）首先垂直切斷骨紋理，以防暴露鄰牙 （2 2）敲擊骨鑿時(shí)，助手要托住下頜角部）敲擊骨鑿時(shí)，助手要托住下頜角部各種操作方法及要求各種操作方法及要求去骨劈開法：劈開法： 目的：用于解除根部骨阻力及鄰牙阻力目的：用于解除根部骨阻力及鄰牙阻力 工具：雙斜面鑿、單斜面鑿工具：雙斜面鑿、單斜面鑿 成功的關(guān)鍵：成功

9、的關(guān)鍵： （1 1）牙冠發(fā)育溝要清晰；）牙冠發(fā)育溝要清晰； （2 2）牙冠無齲壞；）牙冠無齲壞； （3 3）分根叉明顯，分叉較高；）分根叉明顯，分叉較高； （4 4）牙不松動(dòng)；）牙不松動(dòng)；各種操作方法及要求各種操作方法及要求劈開法成功的關(guān)鍵：劈開法成功的關(guān)鍵： （5 5）銳利而合適的骨鑿）銳利而合適的骨鑿 （6 6）骨鑿放置的方向，要有支點(diǎn)）骨鑿放置的方向，要有支點(diǎn) （7 7）劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露）劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露 （8 8）助手用閃擊樣敲錘法敲擊）助手用閃擊樣敲錘法敲擊 （9 9）注意保護(hù)，以防下頜骨骨折）注意保護(hù)，以防下頜骨骨折各種操作方法及要求各種操作方法及要求渦輪鉆

10、法：渦輪鉆法：目的：去骨、離斷阻生牙目的：去骨、離斷阻生牙要求：要求： （1 1）手機(jī)：機(jī)頭機(jī)柄的交角）手機(jī)：機(jī)頭機(jī)柄的交角4545 ，車針長(zhǎng)，車針長(zhǎng)2424mmmm； （2 2）保護(hù)好軟組織避免車針卷損軟組織瓣；）保護(hù)好軟組織避免車針卷損軟組織瓣； （3 3）支點(diǎn)要穩(wěn)，防止渦輪機(jī)頭滑脫。）支點(diǎn)要穩(wěn)，防止渦輪機(jī)頭滑脫。各種操作方法及要求各種操作方法及要求 垂直阻生：多數(shù)可用牙梃挺出。垂直阻生：多數(shù)可用牙梃挺出。 近中阻生：用劈開法（縱劈、斜劈），近中阻生：用劈開法（縱劈、斜劈）， 或去骨，劈冠相結(jié)合?；蛉ス?，劈冠相結(jié)合。 水平阻生：去骨、劈開法相結(jié)合，或水平阻生：去骨、劈開法相結(jié)合，或 用渦輪

11、機(jī)橫斷牙冠拔除。用渦輪機(jī)橫斷牙冠拔除。各種不同分類阻生牙的拔除各種不同分類阻生牙的拔除其 他 阻 生 牙 拔 除 法埋藏上前牙埋藏上前牙X X線定位片的原理：線定位片的原理： 根據(jù)光的投影原理，即光源側(cè)向根據(jù)光的投影原理，即光源側(cè)向移動(dòng)時(shí)，物體成像則向相反方向移移動(dòng)時(shí)，物體成像則向相反方向移動(dòng)，距影屏遠(yuǎn)的物體移動(dòng)距離較大動(dòng)，距影屏遠(yuǎn)的物體移動(dòng)距離較大埋藏上前牙，多生牙拔除埋藏上前牙，多生牙拔除牙片定位片B A復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)：下頜阻生智齒拔除適應(yīng)證，分類法，下頜阻生智齒拔除適應(yīng)證，分類法， 解剖特點(diǎn)，阻力分析，拔除方法。解剖特點(diǎn)，阻力分析，拔除方法。自學(xué)：自學(xué)：上頜阻生智齒拔除法。上頜阻生智齒拔除法。預(yù)習(xí)：預(yù)習(xí)：拔牙并發(fā)癥。拔牙并發(fā)癥。思考題：思考題： 1 1、拔除阻生牙的關(guān)鍵是什么？