自酸蝕粘接劑在窩溝封閉中的臨床應(yīng)用

1、自酸蝕粘接劑在窩溝封閉中的臨床研究阜陽市第二人民醫(yī)院口腔科 張浩窩溝齲是齲病發(fā)展的重要階段。兒童第一恒磨牙萌生較早，牙合面窩溝較深，齲病發(fā)病率較高。2010年全國“愛牙日”的活動主題為“窩溝封閉，保護(hù)牙齒”。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲最有效措施。窩溝封閉防齲的有效性依賴于封閉劑的完整保存及封閉劑邊緣微滲漏的控制。近年來，我科在臨床操作中，嘗試將自酸蝕粘接劑應(yīng)用于窩溝封閉術(shù)中，以減少唾液污染對窩溝封閉的影響，提高封閉劑在牙面的保留率及防齲作用。臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料11 病例來源 為方便回訪調(diào)查，選擇2008年就讀阜陽市清河路一小一年級某班的小學(xué)生50例，年齡68歲，男生26例，女生24例

2、。入選條件：左右下頜第一恒磨牙完全萌出，無齦瓣覆蓋，牙合面深窩溝，無齲，無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙；獲家長知情同意，愿意配合治療并愿意配合跟蹤隨訪者。采用自身雙側(cè)對照。12 材料和設(shè)備 Estiseal F窩溝封閉劑(賀利氏古莎，德國)，Gluma牙釉質(zhì)酸蝕凝膠(賀利氏古莎，德國)，自酸蝕粘結(jié)劑(3M ESPE，美國)，LED無繩光固化機(jī)(3M ESPE，美國)。2方法21 臨床分組：隨機(jī)選取一側(cè)下頜第一磨牙為Estiseal F窩溝封閉劑組，應(yīng)用Estiseal F窩溝封閉劑常規(guī)進(jìn)行窩溝封閉。另一側(cè)為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用自酸蝕粘接劑處理后進(jìn)行Estiseal F窩溝封閉。3操作步驟 窩溝封閉前

3、，先用牙刷牙膏徹底刷凈牙齒耠面(如有牙石需先潔治)；刷牙后用探針檢查窩溝內(nèi)是否有殘留軟垢，用75酒精對牙合面進(jìn)行消毒；在隔濕的條件下酸蝕45 s，壓力水槍沖洗10 s，吹干,牙合面呈無光澤的白堊色；棉卷隔濕； 第1組直接將窩溝封閉劑涂于點(diǎn)隙窩溝內(nèi)，光照40 S；第2組先用小毛刷頭蘸取自酸蝕粘結(jié)劑涂于點(diǎn)隙窩溝，光照10 S，再涂布窩溝封閉劑，光照40 S。.檢查牙面及窩溝涂布是否完全。檢查正中牙合、側(cè)方牙合是否有咬合高點(diǎn)并及時(shí)調(diào)牙合。拋光刷拋光。囑24 h內(nèi)勿進(jìn)太硬、太粘食物。4. 療效評價(jià) 術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，觀察封閉劑保存情況。分為完全保留、部分脫失及全部脫失3級標(biāo)準(zhǔn)。完全保留和部分脫

4、失均為成功病例，完全脫失為失敗病例。復(fù)查由同一名醫(yī)生單盲法完成。5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 100統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行X2檢驗(yàn)。結(jié) 果50名兒童第一恒磨牙窩溝封閉后3、6、12個(gè)月復(fù)查，由于病例來源相對穩(wěn)定，回訪率第3、6個(gè)月兩組結(jié)果比較無顯著性差異，12個(gè)月比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有顯著性，加用自酸蝕粘結(jié)劑組的窩溝封閉劑保留率高，結(jié)果見附表1。表1 兩組窩溝封閉劑的保存率 例（%）復(fù)查時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（例）對照組（例）P值成功失敗成功失敗3個(gè)月500491>0.056個(gè)月482455>0.0512個(gè)月4643713<0.01討論影響窩溝封閉劑保留率的因素較多。學(xué)齡兒童唾液分泌多，酸蝕后的沖

5、洗過程可導(dǎo)致唾液再次污染酸蝕后的牙面；而且兒童口底淺，難以達(dá)到理想的隔濕效果，這些不利因素勢必影響窩溝封閉劑與牙面的粘結(jié)性能。唾液污染酸蝕后的釉面，可形成有機(jī)唾液薄膜，阻止封閉劑與釉質(zhì)表面的化學(xué)和機(jī)械結(jié)合，導(dǎo)致封閉劑與牙面的粘接力下降，二者之間微滲漏增加，進(jìn)而引起封閉劑早期脫落。因此牢固地與釉質(zhì)粘結(jié)是窩溝封閉劑獲得良好的邊緣封閉和固位的基礎(chǔ)。窩溝封閉能有效封閉牙面的點(diǎn)隙及窩溝，以隔絕口腔內(nèi)致齲因子侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防齲病的發(fā)生，長期以來主要使用高分子樹脂類材料作為封閉劑。Estiseal F套裝是一種能釋放氟離子的光固化窩溝封閉樹脂材料，主要成分有甲基丙烯酸酯、鋇鋁玻璃，具有流動性好、固化后附著

6、力強(qiáng)、無收縮性、操作簡單、易被兒童接受等優(yōu)點(diǎn)。廣泛用于年輕恒牙的預(yù)防工作。傳統(tǒng)的窩溝封閉劑，如Dyract復(fù)合體等，作為窩溝封閉劑不耐磨，影響其保留率。Estiseal F比其他封閉劑具有更高的保留率和防齲效果。自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)將酸性功能成分和偶聯(lián)劑混合在一起，使恒磨牙表面的脫礦和偶聯(lián)作用同時(shí)發(fā)生，其作用原理為利用酸性成分，使釉質(zhì)表面脫礦，滲入其中的樹脂單體與自酸蝕偶聯(lián)劑成分混合固化，形成管塞，成為樹脂突的一部分。但自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)較磷酸酸蝕所形成的微孔深度淺，密度小。有研究顯示，經(jīng)磷酸處理牙面的窩溝封閉劑固位效果較好，而應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑處理牙面的窩溝封閉劑固位效果較差，脫落率較高。因此不建議單獨(dú)

7、依靠自酸蝕粘結(jié)劑酸蝕牙面。目前粘結(jié)劑常被用作窩溝封閉前的處理。Feigal等研究表明，使用粘結(jié)劑后，窩溝封閉劑保留率和微滲漏均得到改善。使用粘結(jié)劑使牙合面封閉劑脫落率減少47，頰(舌)面減少65。粘結(jié)劑增強(qiáng)了封閉劑垂直向的滲透性，尤其在深窩溝處。另外，粘結(jié)劑的的使用能提高封閉劑在水和唾液污染條件下對齲壞窩溝的封閉效果。健康窩溝顯示出比齲壞窩溝更小的微滲漏和更好的滲透性能力。自酸蝕粘結(jié)劑中含有粘結(jié)劑成分，牙釉質(zhì)經(jīng)酸蝕后，釉質(zhì)表面均勻脫礦，產(chǎn)生大量微孔結(jié)構(gòu)；徹底沖洗牙面后，牙齒表層的菌斑生物膜和部分礦物晶體被去除，釉質(zhì)表面微孔層完全暴露，有利于粘度低、流動性好的粘接劑充分滲入釉柱間，促進(jìn)窩溝封閉材

8、料與牙齒表面的結(jié)合，同時(shí)還可以封閉深層更細(xì)小的裂隙。本實(shí)驗(yàn)將磷酸酸蝕劑與自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合起來使用，取得了較好的臨床效果。磷酸酸蝕后沖洗牙面時(shí)短時(shí)間被唾液污染的牙面用自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行再處理，可同時(shí)完成酸蝕、牙面處理和粘結(jié)，不需再用水沖洗，不必更換棉卷，從而減少再污染的機(jī)會，降低了唾液對粘結(jié)過程的影響。在隔濕的基礎(chǔ)上，利用自酸蝕粘結(jié)劑的處理液在釉質(zhì)表面產(chǎn)生較多的淺蝕刻，有利于樹脂的滲入，從而取得良好的粘結(jié)力。提高封閉劑的保留率是提高窩溝封閉防齲效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，Estiseal F組1年后完全保留率為74：證實(shí)Estiseal F是一種有效的窩溝封閉劑。本實(shí)驗(yàn)在酸蝕隔濕后加用自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行窩溝封閉，雖然短期內(nèi)的保留率無顯著性差異，但隨著隨訪時(shí)間的增長，保留率出現(xiàn)了顯著性差異。臨床操作時(shí)還發(fā)現(xiàn)自酸蝕粘結(jié)劑不僅增強(qiáng)了窩溝封閉劑