常見管路的護(hù)理

1、ICU常見管路的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科馬 梅ICU常見管路靜脈輸液管路（中心靜脈、外周靜脈） 動(dòng)脈管路 胃管 有創(chuàng)通氣管路（氣管插管、氣管切開） 尿管 腦室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管 靜脈輸液治療是一種應(yīng)用最普遍的治療方式 是一種最頻繁的無菌操作 是一種有創(chuàng)治療 -為細(xì)菌進(jìn)入靜脈提供了直接通道 -具有潛在的感染及并發(fā)癥危險(xiǎn)中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版 第50條 沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管； 2011版：總則： 在每次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。 在每次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該

2、封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器； 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍： PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置 容積*2=2.66ml； 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)： 沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)； 標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)） 標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l建議使用10ml管徑的注射

3、器用于沖封管。 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)沖管與封管沖管與封管沖管沖管 ： S 生理鹽水 A給藥 S 生理鹽水 封管封管 S 生理鹽水 A給藥 S生理鹽水 H稀釋肝素液 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)封管與沖管小結(jié)封管與沖管小結(jié)輸液前、輸液后、輸血、輸脂肪乳等藥物后沖管輸液完畢后應(yīng)先沖管，再進(jìn)行封管應(yīng)選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管，正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管禁止在PICC處用高壓注射泵推注造影劑感覺導(dǎo)管前端有無阻力，判斷導(dǎo)管有無通暢觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲漏封管液量大于2倍導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積，成人約3-5ml兒童約0.5-1ml采取正壓封管，在注射器還剩0.5ml封管液時(shí)，以

4、邊推液邊退針的方式拔出注射器，夾閉導(dǎo)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)敷料的更換敷料的更換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料 透明的半透明敷料應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次。 透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換1次 每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)管路維護(hù)步驟管路維護(hù)步驟 洗手拆除原敷料觀察穿刺點(diǎn)洗手戴無菌手套打開換藥包酒精脫脂碘伏消毒酒精清潔氯化鈉擦拭貼好敷料固

5、定，洗手中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)更換敷料注意事項(xiàng)：更換敷料注意事項(xiàng)： 換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 更換透明敷料時(shí)一手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷料，自下而上除去原有透明敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外。 禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上 換藥時(shí)記錄導(dǎo)管刻度 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路維護(hù)每天觀察輸液滴速 嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi) 勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，以免酒精進(jìn)入隧道引起化學(xué)性靜脈炎 將體外導(dǎo)管放置呈P/b型彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng) 體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起導(dǎo)管相關(guān)性感染 將導(dǎo)管延長(zhǎng)管用高舉平臺(tái)法將膠布固定在皮膚上。 中心靜脈管路維護(hù)中心靜脈管路

6、維護(hù)動(dòng)脈管路的維護(hù)動(dòng)脈管路的維護(hù)動(dòng)脈置管的目的：動(dòng)脈置管的目的： 進(jìn)行連續(xù)直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)患者血壓動(dòng)態(tài)變化 通過動(dòng)脈置管處也可采集血標(biāo)本，避免頻繁動(dòng)脈穿刺給患者帶來的疼痛或血管壁損傷 用于腫瘤患者的區(qū)域性化療 動(dòng)脈管路的維護(hù)動(dòng)脈管路的維護(hù)動(dòng)脈置管途徑：動(dòng)脈置管途徑： 橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 橈動(dòng)脈為首選，選擇部位前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。 注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。動(dòng)脈管路的維護(hù)動(dòng)脈管路的維護(hù)一）ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，等手指發(fā)白以后，然

7、后在放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如7s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；7-15s期間為可疑，如果長(zhǎng)于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。（二）改良ALLEN試驗(yàn)：對(duì)于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈搏波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,如不顯示即為異常,需改另一手用同樣方法試驗(yàn),或改足背動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)。先觀察足部SP02，用手按壓足部動(dòng)脈，觀察脈氧波恢復(fù)時(shí)間，當(dāng)恢復(fù)時(shí)間2500ml/24h,少尿400ml/24h,無

8、尿300ml/h或12h出血量3000ml，如引流液為血液且速度快或多，并觀察脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象；如無引流物引出可能管道被堵塞。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處置，必要時(shí)做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。腹腔引流管的維護(hù)5、嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后3 d內(nèi)觀察重點(diǎn)：血壓、脈搏、尿量，當(dāng)腹腔內(nèi)有出血時(shí)，脈搏可能出現(xiàn)細(xì)數(shù)快弱，出血增加到一定量時(shí)，病人煩躁、出現(xiàn)血壓下降、尿量明顯減少，提示可能腹腔內(nèi)有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)再建立另一靜脈通道，利于快速輸血或用藥。 腹腔引流管的維護(hù)6、防止逆行感染 定時(shí)更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性，防止感染，同時(shí)方便病人活動(dòng)。更換時(shí)用消毒

9、鉗夾閉引流管后再更換，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。 腹腔引流管的維護(hù)7、注意引流管的有效沖洗 腹部手術(shù)較大者，醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況一般放置雙套管引流，進(jìn)行腹腔沖洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效沖洗：即一般在術(shù)后第1天，同時(shí)引流管的放置位置恰當(dāng)。沖洗并負(fù)壓吸引時(shí)，管道負(fù)壓不宜過高過低，通常在0.02 kPa0.04 kPa之間，過低效果不好，過高容易引起腹膜出血，加重病情，沖洗時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整沖洗速度，注意觀察腹部情況：有無腹痛、腹脹現(xiàn)象，出現(xiàn)上述癥狀，提示管道阻塞，通知醫(yī)生及時(shí)處理，達(dá)到有效沖洗的目的。 腹腔引流管的維護(hù)8、拔管指征 一般腹腔引流管放置2 d3 d，以無引流液作為

10、拔管指征。雙套管引流，以沖洗顏色清亮，無壞死組織流出，先拔出一部分，繼續(xù)觀察，停止沖洗1周，觀察無引流液流出，行腹部B型超聲檢查，病人各項(xiàng)體征正常，無積液即可拔管。 管路護(hù)理的安全防范加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)管路安全的防范意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)管路安全的防范意識(shí)： 對(duì)清醒的患者：加強(qiáng)護(hù)患溝通、知識(shí)宣教，告知管路的重要性及拔出管路的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重后果，密切觀察病情變化，特別是有肺部、肝臟疾病的患者，觀察有無肺性腦病、肝性腦病的前驅(qū)癥狀。 對(duì)于深昏迷者：給予患者翻身時(shí)應(yīng)固定好管路，防止?fàn)坷?；密切觀察患者的意識(shí)變化，昏迷程度有無改善。 管路護(hù)理的安全防范對(duì)昏迷躁動(dòng)的患者：加強(qiáng)雙上肢約束，約束前應(yīng)向患者家屬進(jìn)行告知，對(duì)于年輕患者可以應(yīng)用雙上肢+胸部約束；專人看護(hù)；如病情允許，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使Ramsay評(píng)分3-4分；給患者翻身