PICC置管術及其護理

1、PICC置管術及其護理2015年3月20日張春梅n1、什么是PICCn2、PICC的作用及簡略置管方法n3、術前護理n4、術中護理n5、術后護理n6、出院帶管護理n7、拔管護理PICC？n外周靜脈植入中心靜脈導管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導管的尖端定位于上腔靜脈。n1.從90年代開始引進我國,并在臨床廣泛應用n2.類似于臨床上面經常使用的套管針。但是導管出口直到上腔靜脈。現在逐漸用于化療、胃腸外營養(yǎng)、中長期輸液及輸注刺激性藥物等，被認為是一種方便、有效、安全的置管技術，與傳統深靜脈穿刺技術比較，具有操作創(chuàng)傷小，插

2、管快捷，保留時間長，并發(fā)癥少等特點。PICC（經皮外周靜脈插管）的作用1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管。2、減少滲漏、感染。3、減少穿刺的痛苦。PICC的置管1、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。2、進針點的定位：肘關節(jié)下方12CM，長度為肘關節(jié)到對側胸鎖關節(jié)，約4043CM.3、置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側，防傷及頸外靜脈。4、注意事項：操作中注意無菌原則！PICC術前護理術前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮

3、。向患者介紹PICC管的特點及置管的優(yōu)點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。PICC術中護理讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90，頭轉4560，防止導管誤入頸內靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。PICC術后護理:用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣

4、差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫觸摸穿刺點有無疼痛和硬結及體溫的變化。導管入口處用無菌小紗布塊保護，然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內術肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚感的患者應消毒更換1次/d。肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽35d更換1次，可來福接頭710d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，時用可

5、來福接頭后形成一個密閉的輸液系統，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。在每天輸液用1020ml生理鹽水脈沖式沖冼導管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。如果導管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12500緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜

6、時將導管帶出。教會患者及家屬改良術肢衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發(fā)生出院帶管的護理指導出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。交代注意事項置管上肢不要做劇烈運動，應避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞23圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時更換敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥，每周更換12次，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時與主管護士聯系或到當地醫(yī)院請專業(yè)護士處理。拔管的護理當治療結束或出現并發(fā)癥時，應及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側上肢，囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導管，如感覺有阻力，停止拔管時熱敷2030min再繼續(xù)拔管，拔管后檢查導管是否完整。按壓穿刺點不少于5min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24h.囑患者拔管后24h內盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血。小結：nPICC導管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經，減少了反復