霧化吸入藥物解析

1、霧化吸入藥物解析2014-11-07 18:28 來(lái)源：丁香園 作者：liud 字體大小 - | + 霧化吸入治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時(shí)間較口服藥物快，副作用相對(duì)較少，因此在臨床上有廣泛應(yīng)用。但是哪些藥物可以霧化吸入，劑量怎樣，如何選擇霧化器，談到這些問(wèn)題，是不是真真兒腦子里一片像霧像雨又像風(fēng)了？當(dāng)決定采用霧化吸入治療時(shí), 必須同時(shí)決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有噴射霧化器（主要為氧氣驅(qū)動(dòng)）和超聲霧化器兩種, 兩者之間各有優(yōu)缺點(diǎn)，見(jiàn)下表（單擊表格查看清晰原圖哦）。超聲霧化器和氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其MMAD理論上都

2、可以在1-5um的，都可以達(dá)到肺泡的。但是相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點(diǎn)，氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了。但是超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。對(duì)于有缺氧的病人做霧化治療時(shí)應(yīng)該用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流霧化器，若沒(méi)有癢驅(qū)霧化器，用超聲霧化器等，最好在病人吸入管內(nèi)加上氧氣，否則會(huì)加重缺氧。目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、 2 受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。一、 糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實(shí)其可有效緩解哮喘癥狀, 提高生活質(zhì)量, 改善肺功能, 控制氣道炎癥, 減少急性發(fā)作次數(shù)以

3、及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD 患者。但是地塞米松并不是合適的選擇，地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺 糖皮質(zhì)激素, 進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán), 水溶性較大,難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少, 導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低, 氣道內(nèi)滯留時(shí)間短, 難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期較長(zhǎng), 在體內(nèi)容易蓄積, 對(duì)丘腦下部-垂 體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng), 因此不推薦使用。霧化吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專(zhuān)門(mén)的吸入性制劑，如國(guó)內(nèi)有布地奈德。霧

4、化溶液: 0. 5 mg/2 mL; 1 mg/2 mL。， 一次1 2 mg, 一日2 次。二、 受體激動(dòng)劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD 患者預(yù)防或緩解 癥狀所必需的藥物, 而吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物及用量用法如下：1. 硫酸沙丁胺醇溶液霧化溶液: 5 mg/mL。霧化器霧化給藥, 切不可注射或口 服。間歇性用法可每日重復(fù)4 次。成人每次0.5-1.0 mL( 2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL。也可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用, 為此, 將2.0 mL( 10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入霧化器中, 讓患者吸入霧化的藥液, 至病情緩解,

5、 通常需 3-5 min。2. 硫酸特布他林霧化霧化溶液: 5.0 mg/2 mL。作為初始治療, 吸入性支氣管舒張 劑應(yīng)按需用藥, 不必定時(shí)用藥。體重> 20 kg: 5.0 mg( 1 小瓶, 2 mL) /次, 24 h 內(nèi)最多用4 次; 體 重< 20 kg: 2.5 mg( 半小瓶, 1 mL) / 次, 24 h 內(nèi)最多用4 次; 如1 整瓶藥液未一次用完, 可在霧化器中保存24 h。PS. 腎上腺素、異丙腎上腺素等非選擇性受 體激動(dòng)劑, 對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大, 一般除過(guò)敏性休克外, 不推薦用于哮喘和COPD的治療。三、 粘液溶解劑目前，無(wú)論是-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索

6、，都沒(méi)有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益，反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。四、抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用, 抗菌藥物在 皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收, 在感染部位不能達(dá) 到有效濃度, 且易于引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。慶大霉素是我國(guó)臨床霧化應(yīng)用最多的了，但至今找不到循證的證據(jù)來(lái)支持。慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果較好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類(lèi)的抗菌活性，故用于霧化吸入有一定局限性。還有就是慶大霉素屬于濃度濃度依賴(lài)型抗生素，這是吸入用藥的軟肋。五、抗膽堿能藥物常用藥 物如異丙托溴銨, 其舒張支氣管的作用比2 受體激動(dòng)劑弱, 起效也較慢, 但持續(xù)時(shí)間

7、更為長(zhǎng)久。1. 異丙托溴銨霧化吸入溶液霧化溶液: 500 g/2 mL; 250 g/2 mL。異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通 過(guò)合適的霧化裝置吸入, 不能口服或注射。在有給氧設(shè)施情況下, 吸入霧化液最好在以每分鐘6-8 L的氧流量的條件下給予霧化吸入。用量應(yīng)按患 者個(gè)體需要做適量調(diào)節(jié); 通常成人每次吸入 500 g/2 mL。2. 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液 ( 2.5 mL)含有異丙托溴銨0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇30 mg, 同時(shí)應(yīng)用2 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物, 其支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)。霧化溶液: 2.5 mL;含有異丙托溴銨0.5 mg 和 硫酸沙丁胺醇3.0 mg( 相當(dāng)于沙丁

8、胺醇?jí)A2.5 mg) 。通過(guò)合適的霧化器或間歇正壓通氣機(jī)給藥。適用于成人( 包括老年人) 和12 歲以上 的青少年。急性發(fā)作期: 大部分情況下2.5 mL 的治 療劑量能緩解癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的病例2.5 mL 的治 療劑量不能緩解癥狀時(shí), 可使用2 ×2.5 mL 的藥物劑量進(jìn)行治療。維持治療期: 每日3-4 次, 每次使用2.5 mL 藥物劑量即可。六、霧化注意事項(xiàng)1. 對(duì)痰多、痰液粘稠的病人做霧化治療時(shí)要嚴(yán)密觀察，防止相對(duì)粘稠的痰栓在霧化治療時(shí)收水分體積增大、病人咳痰不及時(shí)造成痰窒息，所以對(duì)反應(yīng)相對(duì)差，咳痰能力差的病人治療時(shí)要謹(jǐn)慎。霧化吸入治療前或后最好吸痰。2. 霧化治療時(shí)患者咳

9、嗽會(huì)減少藥物在肺內(nèi)的沉積，因此一般不會(huì)鼓勵(lì)患者在霧化治療的時(shí)候咳嗽。霧化完之后再鼓勵(lì)患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽時(shí)可以讓其做“哈氣”動(dòng)作或者一些咳嗽變異性動(dòng)作。霧化治療時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者正常呼吸，間斷配以深吸氣。對(duì)于老人與小孩，如不能順利排痰，稀釋后的痰液會(huì)沿著呼吸道下行，加重病情。如果患者自主排痰能力有缺陷，還是應(yīng)該做好濕化，因?yàn)槿绻麧窕缓锰狄航Y(jié)痂很容易阻塞氣道，顯然，結(jié)痂阻塞氣道的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于痰液下行加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。最后奉上常用藥物霧化推薦劑量和霧化吸入藥物的配伍（單擊圖片查看清晰原圖哦）。注: 有字母 C 的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性;有字母 R 的藍(lán)色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性, 但在我國(guó)有廣泛的臨床報(bào)道;有字母 X 的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的;有字母 NI 的黃色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性, 因此, 除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù), 否則應(yīng)避免使用這種配伍書(shū)是我們時(shí)代的生命別林斯基書(shū)籍是巨大的力量列寧書(shū)是人類(lèi)進(jìn)步的階梯高爾基書(shū)籍是人類(lèi)知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書(shū)籍是人類(lèi)思想的寶庫(kù)烏申斯基書(shū)籍舉世之寶梭羅好的書(shū)籍是最貴重的珍寶別林斯基書(shū)是唯一不死的東西丘特書(shū)籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書(shū)中橫臥著整個(gè)過(guò)去