神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、第12章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理學習要點1.掌握化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)、腦脊液特點、主要護理問題及護理措施。2.熟悉化膿性腦膜炎，病毒性腦炎和腦膜炎的病因、發(fā)病機制、實驗室檢查及治療要點。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點。第1節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點一、 腦、脊髓小兒處在生長發(fā)育的動態(tài)變化過程之中，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此不同年齡小兒有其不同的解剖生理特點。1.腦和脊髓 小兒年齡越小，腦的生長發(fā)育速度越快，出生時腦重量約為370g。小兒出生時腦細胞數(shù)已與成人相同，以后隨著年齡的增長，主要是細胞體積增大和突觸增多，功能逐漸成熟和復雜化。3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時

2、已接近成人水平。神經(jīng)髓鞘形成不完善，興奮和抑制的神經(jīng)沖動傳導速度慢且容易擴散而產(chǎn)生泛化現(xiàn)象，因此嬰兒睡眠時間長，遇到各種較強的刺激易出現(xiàn)驚厥、昏迷。神經(jīng)纖維的髓鞘化到4歲時基本完成。出生時脊髓末端位于第34腰椎水平，4歲時上移到第12腰椎間隙，故給嬰幼兒做腰椎穿刺時位置要低，以第45腰椎間隙為宜，4歲以后同成人。二、腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，抽取腦脊液較困難，以后逐漸增多，壓力漸升高。正常腦脊液外觀透明，細胞數(shù)不超過10×106/L（新生兒可達20×106/L），糖含量2.84.4mmol/L,氯化物118128mmol/L，蛋白質(zhì)不超過400mg/L。

3、三、神經(jīng)反射1.出生時已存在的永久反射 角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射及吞咽反射等。這些反射減弱或消失提示神經(jīng)系統(tǒng)有病變。2.出生時存在以后逐漸消失的反射 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射等，于生后36個月消失。若這些反射生后缺乏或短期存在后又消失或到消失時間仍存在則為異常。3.出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)的反射 腹壁反射、提睪反射及各種腱反射等。若這些反射該出現(xiàn)時引不出或減弱則為異常。4.病理反射 有些病理反射如巴賓斯基征1歲以內(nèi)可為陽性，個別可至2歲。布魯津斯基征、凱爾尼格征在新生兒可為弱陽性。第二節(jié) 化膿性腦膜炎案 例患兒，1歲3個月，因發(fā)熱3天、抽搐1次入院。查體：體

4、溫39，脈搏118次/分，呼吸36次/分，煩躁不安，前囟飽滿、張力略高，咽部充血，頸強直，心、肺、腹無異常征；入院后嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容，結(jié)合腦脊液檢查，診斷為化膿性腦膜炎。問題：1.患兒有哪些主要的護理問題？2.應對患兒采取哪些主要的護理措施？3.怎樣對家長開展健康教育？化膿性腦膜炎（purulent meningitis）簡稱化腦，是小兒時期常見的由化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，尤以嬰幼兒發(fā)病率居多。迄今對本病的診治雖已有很大進展，但其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥仍然較多，存活者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！静∫颉恐饕獮榛撔约毦腥?，隨發(fā)病年齡而異。新生兒及2月以下的

5、小嬰兒，致病菌多為革蘭氏陰性桿菌（最常見的是大腸桿苗，其次為變形桿菌、綠膿桿菌等）和金黃色葡萄球菌，出生3個月至幼兒時期則以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌致病為主；年長兒以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎最為多見?！景l(fā)病機制】細菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚黏膜或新生兒臍帶侵入。經(jīng)血流到達腦膜。少數(shù)由鄰近組織器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等炎癥擴散所致，此外，顱腦外傷，腦脊髓膜膨出等情況時，細菌可直接侵入造成腦膜的炎癥。炎癥反應以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主，造成廣泛的炎性粘連和膿液聚積；隨病情進展，出現(xiàn)腦室管膜炎、硬膜下積液或積膿、腦膜腦炎、腦積水等；炎癥累及周圍顱神

6、經(jīng)可引起失明、面癱、耳聾等相應的功能改變。 【臨床表現(xiàn)】多為急性起病，部分患兒于發(fā)病前數(shù)日有上呼吸道或消化道感染癥狀。1.典型表現(xiàn)（1）感染中毒癥狀：突起高熱，年長兒可訴頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、嘔吐，精神萎靡；嬰幼兒表現(xiàn)易激惹、不安，目光凝視，或精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。（2）顱內(nèi)高壓征；嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬，可有噴射性嘔吐，年長兒有劇烈頭痛。嚴重者合并腦疝，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，對光反應遲鈍等。（3）腦膜刺激征：如頸強直、Kernig征、Brudzninski征陽性，以頸強直最常見。鏈接腦膜刺激征是腦膜病變時脊髓受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射

7、。臨床上可見于腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.非典型表現(xiàn) 3個月以下患兒起病隱匿，臨床表現(xiàn)為非特異性的感染中毒癥狀，體溫可升高或降低，甚至體溫不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、吐奶、黃疸等，可有哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿及張力增高，頭圍增大或顱骨縫裂開及不典型性驚厥發(fā)作等。由于顱縫及囟門尚未閉合，具有一定的緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高與腦膜刺激征不明顯。3.并發(fā)癥 較常見的并發(fā)癥有硬腦膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水及各種神經(jīng)功能障礙，如顱神經(jīng)受累可造成耳聾、失明，腦實質(zhì)病變可產(chǎn)生癱瘓，智力低下或癲癇等?！緦嶒炇覚z查】1.血常規(guī) 白細胞總數(shù)明顯增高，可達20×10940×1

8、09/L，分類以中性粒細胞為主，占80以上。2.腦脊液檢查 腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)。典型化膿性腦膜炎腦脊液的壓力增高，外觀混濁或呈膿性，白細胞總數(shù)顯著增多，達1000×106/L以上，以中性粒細胞為主；糖和氯化物含量降低，尤其糖含量顯著降低，甚至測不出；蛋白質(zhì)含量增多。腦脊液涂片革蘭染色找菌是明確腦膜炎病因的重要方法，通常腦脊液涂片找菌陽性率在7090。表12-1 不同病原體引起的腦膜炎腦脊液的鑒別類型化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎外觀混濁膿性清亮或微混微混毛玻璃樣壓力（kPa）增高正?；蛟鲈龈甙准毎?#215;106/L）數(shù)百數(shù)千以中性粒細胞為主正常數(shù)百數(shù)十數(shù)百以淋

9、巴細胞為主蛋白質(zhì)（g/L）明顯增高正?；蛏愿咴龈咛牵╩mol/L）明顯降低正常降低氯化物（mmol/L）明顯降低正常降低其他涂片培養(yǎng)可見細菌腦脊液培養(yǎng)無細菌生長靜置1224小時有網(wǎng)狀薄膜形成，從中易找到結(jié)核菌3.其他實驗室檢查方法（1）血培養(yǎng)：早期未用抗生素者做血培養(yǎng)是明確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽性率較高。（2）腦脊液特殊檢查：如用免疫學方法可快速確定腦脊液中的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌。（3）頭顱CT：可顯示確定腦水腫、腦膜炎、腦室擴大、硬腦膜下積液等病理改變。【治療原則】1.抗生素治療 用藥原則為及早采用敏感的、易通過血-腦屏障的、毒性低的抗生素，足量、足

10、療程靜脈給藥。目前主張選用第3代頭孢類抗菌素；病原菌明確后可參照細菌藥物敏感試驗的結(jié)果用藥。 其療程依病原菌種類而不同。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌腦膜炎療程為1014天；腦膜炎球菌用藥7天；金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性菌引起的腦膜炎，療程在21天以上，有并發(fā)癥者應適當延長給藥時間。2.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療 應用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀，一般選用地塞米松，連用35天。3.并發(fā)癥的治療 硬膜下積液：積液多時應反復進行穿刺放液；少數(shù)病例為硬膜下積膿，除穿刺放液外，需根據(jù)病原菌注入相應抗生素，必要時進行外科處理。腦室管膜炎：除全身抗生素治療外可作側(cè)腦室控制性引流，減輕腦室內(nèi)壓，并注入抗生素

11、。腦性低鈉血癥：適當限制液體入量，逐漸補充鈉鹽糾正。4.對癥支持治療 及時處理發(fā)熱、驚厥及顱內(nèi)高壓，保證能量供給，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡?！咀o理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2.體溫過高 與顱內(nèi)感染有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與高熱、嘔吐及攝入不足、機體消耗增多有關(guān)。 4.有受傷的危險 與驚厥、抽搐有關(guān)。 5.焦慮（家長） 與擔心患兒病情及預后有關(guān)。 【預期目標】1.患兒頭痛、嘔吐、驚厥、前囟隆起等顱內(nèi)高壓癥的表現(xiàn)逐漸減輕、消失。2.患兒體溫逐漸下降并維持在正常范圍內(nèi)。3.患兒每天能攝入一定量的營養(yǎng)，維持正常體重。4.患兒無舌咬傷，無壓瘡發(fā)生。5.患兒家長對疾病及預后有一定了

12、解，焦慮情緒有所緩解?！咀o理措施】1.降低顱內(nèi)高壓癥的護理 急性期絕對臥床休息，將患兒頭頸部15°30°，促進頭頸部的靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；昏迷、嘔吐患兒取側(cè)臥位，防治吸入窒息；腰椎穿刺后去枕平臥46小時。保持安靜，各種檢查、治療、護理盡量集中進行，避免頭部劇烈運動、哭鬧，避免聲光刺激，以免加重顱內(nèi)高壓癥。監(jiān)測生命體征，做好病情變化及并發(fā)癥的觀察，若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，應注意腦疝的發(fā)生。須隨時做好各種急救的準備工作，并做到經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予處理。2.體溫過高的護理 保持病室安靜和空氣新鮮

13、，囑患兒臥床休息，每4小時測體溫1次，并觀察熱型及伴隨癥狀；鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液；出汗后及時更衣，注意保暖；體溫超過38.5oC時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。 3.營養(yǎng)不足的護理 給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以滿足患兒機體對能量的需求，維持水、電解質(zhì)平衡；少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐發(fā)生；注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲；意識障礙者給予靜脈高營養(yǎng)或鼻飼；對嘔吐頻繁者可根據(jù)個體情況，采取靜脈補液的方式維持液體量與能量的攝入。4.防外傷護理 協(xié)助患兒洗漱、進食及大小便，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護理，及時清

14、除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預防褥瘡的發(fā)生；驚厥發(fā)作時將患兒頭偏向一側(cè)，給予口腔保護以免舌咬傷，拉好床檔，避免躁動及驚厥時受傷或墜床；及時清理患兒嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止反流或誤吸窒息。 5.心理護理 向家長介紹患兒的病情，本病的預后多與家長溝通與交流，傾聽家長的心理需求，對家長的擔心表示理解，取得患兒及家長的信任，緩解恐懼、焦慮、緊張心理。第2節(jié) 病毒性腦炎腦膜炎案 例患兒，男，10月，因發(fā)熱1周，間斷抽搐1天入院?；純?周來發(fā)熱，體溫3839，今天間斷抽搐2次，抽搐時意識喪失，雙眼凝視，四肢抽動，持續(xù)12分鐘緩解，嘔吐1次，為噴射性。查體：體溫39.6，嗜睡狀，

15、咽部充血，頸項強直，心、肺、腹無異常征。腦脊液檢查：壓力升高、外觀清亮，白細胞數(shù)200×106/L，以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常，蛋白質(zhì)輕度增高。診斷為病毒性腦炎。問題：1.該患兒有哪些護理問題?2.應如何護理該患兒?病毒性腦炎（viral encephalitis）和病毒性腦膜炎（viral meningitis）是由各種病毒感染引起的以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高和意識障礙為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。若僅累及腦實質(zhì)，稱為病毒性腦炎，若僅累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。本病的病程多具有自限性。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。【病因】多種病

16、毒均可引起腦炎、腦膜炎，約80以上病毒性腦膜炎患者是由腸道病毒引起，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒。其次為皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒。蟲媒病毒致病者約占5?！景l(fā)病機制】病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)昆蟲叮咬侵入人體，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖后經(jīng)血液循環(huán)到達各臟器。在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；在臟器中繁殖的大量病毒可進一步播散全身，通過血-腦屏障侵犯腦膜及腦實質(zhì)。另外，病毒也可經(jīng)周圍神經(jīng)直接侵犯腦部，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可以是病毒直接損傷的結(jié)果，也可是免疫反應導致的神經(jīng)脫髓鞘病變，以及血管及血管周圍的損傷?！九R床表現(xiàn)】多呈急性起病，病情的輕重與病

17、變部位有關(guān)。如病變在腦實質(zhì)的病毒性腦炎，其臨床表現(xiàn)較腦膜炎重。1.病毒性腦炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。（1）前驅(qū)癥狀：表現(xiàn)為全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為意識障礙：輕者反應淡漠、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷，甚至呈深度昏迷；顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：年長兒可有頭痛、嘔吐；嬰兒前囟飽滿，尖聲哭叫等，嚴重者發(fā)生腦疝；驚厥：表現(xiàn)為全身性或局灶性驚厥發(fā)作，嚴重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；運動功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱等；精神障礙：幻覺、失語、定向力障礙等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。2.病毒性腦膜炎 患者多有呼

18、吸道或消化道感染史。主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐。部分小兒在發(fā)熱前數(shù)日或發(fā)病時出現(xiàn)皮疹。嬰兒表現(xiàn)為煩躁不安，易被激惹，年長兒主訴頭痛等，腦膜刺激癥為陽性。較少發(fā)生驚厥及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征?！緦嶒炇覚z查】1.腦脊液檢查 多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細胞總數(shù)輕度增加，為10500×106/L，病初多以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，糖及氯化物一般正常。2.病毒學檢查 部分患兒取腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試可為陽性，恢復期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高出4倍以上具有診斷意義。3.腦電圖 病程早期腦電圖即出現(xiàn)彌漫性或局限性異常慢波背景活動。鏈接術(shù)后患兒去枕平

19、臥46小時，防止因過早起床引起頭痛、嘔吐等癥狀發(fā)生?！局委熢瓌t】1.支持治療與對癥治療 臥床休息，供給充足的營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，及時退熱，控制驚厥發(fā)作、降低顱內(nèi)壓等。2.病因治療 皰疹病毒性腦炎可給阿昔洛韋治療，其它病毒性腦炎可酌情用干擾素、病毒唑、中藥等。3康復治療 對有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者，需及時進行康復治療?！咀o理診斷/問題】1.急性意識障礙 與腦實質(zhì)炎癥及顱內(nèi)壓升高有關(guān)。2.軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。4.體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足及消耗過多有關(guān)?！绢A期目標】1.患兒意識逐漸清醒。2.癱瘓肢體處于功能位，未發(fā)生肌

20、肉萎縮及壓瘡。3.頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)逐漸減輕。4.體溫降低并維持在正常范圍。5.每日能攝入一定量的營養(yǎng)，維持正常體重?！咀o理措施】1.意識障礙的護理 患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高200300；每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動作應輕柔，并密切觀察瞳孔及呼吸變化，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停；保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機。做好口腔和眼部的護理。如有驚厥，可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2.肢體癱瘓的護理 臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。適當使用氣圈、氣墊等

21、，預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉，注意要循序漸進，并采取保護措施。在每次改變鍛煉方式時加強指導、耐心幫助、給予鼓勵。 3.顱內(nèi)高壓癥的護理 見化膿性腦膜炎。 4.體溫過高的護理 保持病室安靜和空氣新鮮，定時通風。監(jiān)測患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5以上，可應用物理降溫或藥物降溫。保證攝入足夠的液體量。5.營養(yǎng)不足的護理 對有吞咽困難或昏迷的患兒盡早給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，保證熱能供給，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。小 結(jié)本章主要介紹了小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎腦膜炎患兒的護理?；撔阅X膜炎是小兒時期常見的由

22、化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，典型臨床表現(xiàn)有感染中毒癥狀、顱內(nèi)高壓征及腦膜刺激征，腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)。主要的護理問題是：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量、有外傷的危險等。主要的護理措施是降低顱內(nèi)壓、控制體溫、補充營養(yǎng)、預防外傷。病毒性腦炎和病毒性腦膜炎是由各種病毒感染引起的以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高和意識障礙為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。主要的護理問題有：急性意識障礙、軀體移動障礙、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高等。主要的護理措施有：保持呼吸道通暢、定時翻身、癱瘓肢體于功能位置、降低顱內(nèi)壓等。復習題一、名詞解釋化膿性腦膜炎 二、簡答題1.比較化膿性腦膜

23、炎和病毒性腦膜炎的腦脊液特點。2.顱內(nèi)壓增高患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生了腦疝？三、病例分析患兒，男，8個月。家長訴“高熱、嘔吐1日，抽搐1次”，急診入院。入院時體檢：T40.2，P125次/min。精神萎靡，前囟飽滿，咽部充血，心、肺未見異常，巴賓斯基征陽性，化驗：WBC18.6×109/L。初步考慮：化膿性腦膜炎。請列出該患兒的主要護理診斷，并制定護理措施。四、單項選擇題1.以下哪項腦脊液改變對確診小兒化膿性腦膜炎意義最大A.壓力升高B.外觀渾濁呈膿性C.白細胞數(shù)目明顯增多D.蛋白升高，糖和氯化物下降E.查到病原菌2.病毒性腦炎和病毒性腦膜炎主要的病因是A.腮腺炎病毒B.皰疹病毒

24、C.蟲媒病毒D.乙腦病毒E.腸道病毒3.患兒，女，8個月?；蓟撔阅X膜炎，護士巡視時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)噴射性嘔吐、煩躁不安、驚厥，有顱內(nèi)壓增高的可能。此時應給予的護理措施是A.保持安靜，俯臥位B.腰椎穿刺，放出腦脊液C.加快輸液速度，防止休克D.輸液量減少，速度宜慢E.各項護理操作分開進行4.患兒，男，10個月。因“抽搐2次伴意識喪失”入院。體溫39.6，嗜睡狀，嘔吐1次，四肢抽動，腦脊液檢查，壓力升高、外觀清亮，白細胞數(shù)200×106/L，以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常，1周前曾患上呼吸道感染。該患兒可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.顱內(nèi)高壓 E.腦疝5.患

25、兒，男，8個月，因發(fā)熱3日、嘔吐3次來院就診。前囟緊張，腦脊液混濁，白細胞1000×106/L，蛋白增高，糖降低。入院后頻繁抽搐，病情觀察的重點是A.體溫、脈搏 B.心率、血壓 C.呼吸、瞳孔 D.肌張力 E.前囟張力6.患兒，女，10個月，診斷為“化膿性腦膜炎”，腦脊液培養(yǎng)為肺炎球菌。應首選的藥物是A.青霉素 B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.慶大霉素 E.紅霉素7.患兒，男，9個月，因發(fā)熱驚厥2日入院，入院后確診為“化膿性腦膜炎”。不妥的處理措施是A.及早選用有效的抗生素進行治療B.保證熱量及液體量C.及時處理高熱及驚厥D.必要時抽放腦脊液以降顱壓E.急性期可應用糖皮質(zhì)激素8.嬰幼兒

26、化膿性腦膜炎最常見的病原體是A.大腸桿菌B.肺炎雙球菌C.金黃色葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.輪狀病毒9.對化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是A.保持安靜，頭側(cè)位以防窒息B.硬腦膜下穿刺時應側(cè)臥位，固定頭部C.重癥患兒輸液速度宜快，防止休克D.顱壓高時應適量放出腦脊液E.硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于30ml10.不屬于化膿性腦膜炎顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)是A.噴射性嘔吐 B.劇烈頭痛C.血壓增高 D.前囟飽滿E.電解質(zhì)紊亂11.典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是A.細胞數(shù)增高、蛋白增高、糖增高B.細胞數(shù)增高、蛋白增高、糖正常C.細胞數(shù)增高、蛋白正常、糖增高D.細胞數(shù)正常、蛋白增高、糖下降E.細胞數(shù)增高、蛋白增高、糖下降12.新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎鏈球菌C.流感桿菌 D.大腸桿菌E.厭氧菌13.化膿性腦膜炎患兒，觀察病情變化時，發(fā)現(xiàn)瞳孔忽大忽小，或兩側(cè)不等大，對光反射遲鈍。提示A.復發(fā)B.腦疝的可能C.抗生素劑量不夠D.為正常反應E.以上都不正確（1416題共用題干）蕭蕭，女，3歲。發(fā)熱、