腹股溝疝病人的護(hù)理.

1、腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理疝的疝的概概念念：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織離開其正常解剖部位離開其正常解剖部位，通過先天或者，通過先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入進(jìn)入另一部位另一部位。最多發(fā)生于腹部，以腹外。最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見疝多見基本概念病因病因先天因素后天因素誘因腹壓增高腹壓增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。腹部手術(shù)或外傷，年老、久病、腹壁肌肉萎縮最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。腹壁強(qiáng)度降低【主【主訴訴】發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右右側(cè)側(cè)腹股腹股溝溝可可復(fù)復(fù)性性腫腫物物3 3年年

2、【現(xiàn)現(xiàn)病史】患者病史】患者3 3年前無明年前無明顯誘顯誘因下因下發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右腹股右腹股溝區(qū)溝區(qū)有一包有一包塊塊，約雞約雞蛋大小，伴右腹股蛋大小，伴右腹股溝區(qū)輕溝區(qū)輕度度脹脹痛不適，痛不適，該腫該腫物常物常于咳嗽及行走后出于咳嗽及行走后出現(xiàn)現(xiàn)，可，可墮墮入入陰陰囊，平囊，平臥臥位后包位后包塊塊可自行可自行回回納納腹腔，至消失。無肛腹腔，至消失。無肛門門停止排停止排氣氣排便，無排便，無惡惡心心嘔嘔吐，吐，無排血便，無無排血便，無發(fā)熱發(fā)熱畏寒，病人一直未予畏寒，病人一直未予診診治，因包治，因包塊塊有有進(jìn)進(jìn)行性增大行性增大趨勢趨勢，今天到南海，今天到南海醫(yī)醫(yī)院就院就診診, ,診斷為診斷為： 右右側(cè)側(cè)腹股

3、腹股溝溝斜疝斜疝 收入院治收入院治療療?；颊咂鸩∫浴；颊咂鸩∫詠韥?，食欲睡眠良好，二，食欲睡眠良好，二便正常，體重?zé)o下降。便正常，體重?zé)o下降。T 36.7T 36.7 P 83 P 83次次/ /分分 R 20 R 20次次/ /分分 BP 114/79mmHg BP 114/79mmHg 患者自患者自覺覺影影響響生活、工作。生活、工作。 予完善相予完善相關(guān)檢查關(guān)檢查，在，在氣氣管管內(nèi)內(nèi)全麻下行右全麻下行右側(cè)側(cè)腹股腹股溝溝斜疝完全腹膜外斜疝完全腹膜外補(bǔ)補(bǔ)片植入片植入術(shù)術(shù)，安返，安返病房，麻醉病房，麻醉清清醒，心醒，心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù)示：心律示：心律齊齊。自。自訴訴切口疼痛切口疼痛 術(shù)術(shù)后出后出現(xiàn)現(xiàn)

4、排尿困排尿困難難，第三天病人出，第三天病人出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽、咳痰，能咳出咳嗽、咳痰，能咳出白色粘痰，予白色粘痰，予對對癥癥處處理后癥理后癥狀緩狀緩解，切口愈合好，痊愈出解，切口愈合好，痊愈出院院術(shù)術(shù)前前評評估估【既往史】既往史】5 5年前曾因年前曾因“左側(cè)腹股溝左側(cè)腹股溝疝疝”在我院行手術(shù)治療。否認(rèn)高血在我院行手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，壓、糖尿病史， 否認(rèn)甲亢、冠心否認(rèn)甲亢、冠心病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，否病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史?！緜€人史】生于原籍，否認(rèn)血吸蟲個人史】生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，無嗜魚生史，無嗜煙疫水接

5、觸史，無嗜魚生史，無嗜煙嗜酒史。有便秘史嗜酒史。有便秘史。術(shù)術(shù)前前評評估估【腹外疝腹外疝發(fā)發(fā)生情生情況況】站立位站立位見見右右側(cè)側(cè)腹股腹股溝溝有一有一橢圓橢圓形形腫塊腫塊，大小，大小約約4cm4cm* *3cm3cm，無，無進(jìn)進(jìn)入入陰陰囊，囊，局部皮局部皮膚膚無無紅腫紅腫；觸觸之之腫塊質(zhì)腫塊質(zhì)地地軟軟，邊邊界欠界欠清清，無無壓壓痛，可痛，可還納還納入腹腔，右入腹腔，右側(cè)側(cè)睪丸大小正常，睪丸大小正常，壓壓迫迫內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)增加腹增加腹壓腫塊壓腫塊可再出可再出現(xiàn)現(xiàn)。術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理理【護(hù)護(hù)理理診斷診斷】1 1、知、知識識缺乏：缺乏缺乏：缺乏預(yù)預(yù)防疝防疝發(fā)發(fā)生的有生的有關(guān)關(guān)知知識識及各及各項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查的用途

6、。的用途。 2 2、焦、焦慮慮：擔(dān)心疾病的愈后：擔(dān)心疾病的愈后與與手手術(shù)風(fēng)險術(shù)風(fēng)險有有關(guān)關(guān) 3 3、潛在、潛在并發(fā)并發(fā)癥：嵌癥：嵌頓頓疝疝發(fā)發(fā)生生。術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理措施理措施【護(hù)護(hù)理措施】理措施】1 1、告、告訴訴病人病人 當(dāng)當(dāng)前所有前所有檢查檢查的的內(nèi)內(nèi)容、目的。容、目的。2 2、健康宣、健康宣教教：鼓：鼓勵勵患者多患者多飲飲水，多食含粗水，多食含粗纖維纖維食食物如蔬菜水果和豆物如蔬菜水果和豆類類等，以避免便秘，必要等，以避免便秘，必要時時可可給給予予緩瀉劑緩瀉劑以保持大便通以保持大便通暢暢；同；同時時；少量多餐，少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。避免食刺激性如辛辣等食物。囑囑患者患者盡盡量

7、多休量多休息息，離床活，離床活動時動時，要避免腹，要避免腹壓壓增高的工作如提比增高的工作如提比較較重的物品，避免腹腔重的物品，避免腹腔內(nèi)內(nèi)容物容物脫脫出而形成疝嵌出而形成疝嵌頓頓。術(shù)術(shù)前前護(hù)護(hù)理措施理措施3 3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。4 4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識及、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng), ,消除患者的疑慮和不安消除患者的疑慮

8、和不安, ,5 5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上1010：0000后禁食后禁食，00:0000:00后禁水。后禁水。6 6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲留及術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲留及術(shù)中誤傷膀胱。術(shù)中誤傷膀胱。7 7、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施u【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】u1 1腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。u2 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。u3 3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼、

9、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。痛有關(guān)。u4 4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。的危險。u5 5、自我形象紊亂：與排便、排尿方、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。式改變有關(guān)。術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理措施措施1.1.告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意事項(xiàng)。事項(xiàng)。2.2.指導(dǎo)病人翻身及床上活動。指導(dǎo)病人翻身及床上活動。3.3.告訴病人家屬，告訴病人家屬，6h6h后如果病人無頭暈、惡心、后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6 6小時內(nèi)小時內(nèi)禁食，禁食，6 6小時

10、后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔小時后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理措施理措施4 4、減輕或有效緩解疼痛。、減輕或有效緩解疼痛。 腹股溝區(qū)予沙袋壓迫腹股溝區(qū)予沙袋壓迫1212小時，預(yù)防出血，小時，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患接受病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時根少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。據(jù)醫(yī)囑給予

11、止痛藥。5 5、積極處理尿儲留、積極處理尿儲留 給予聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后給予聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時導(dǎo)尿?？杉?nèi)注射卡巴膽堿，必要時導(dǎo)尿。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6 6、積極處理咳嗽、咳痰、積極處理咳嗽、咳痰 正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7 7、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；觀察陰囊有無凈整潔，被污染

12、后及時更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8 8、減輕病人的顧慮、減輕病人的顧慮 尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時應(yīng)加屏保護(hù)，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他應(yīng)加屏保護(hù)，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，耐心，主動熱情的提供們給予理解、尊重，耐心，主動熱情的提供幫助。幫助。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意保暖，術(shù)后注意保暖，防止受涼防止受涼而引起咳而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓、嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口保護(hù)切口，以免張力過大導(dǎo)致切口的，以免張力過大導(dǎo)致切口的疼痛或愈合。疼痛或愈合。 保持大便通暢保持大便通暢，囑患者避免用力大，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。出院健康指出院健康指導(dǎo)導(dǎo)