成人靜脈輸液觀察

1、 第十九章第十九章 靜脈輸液與輸靜脈輸液與輸血血成 人 靜 脈 輸 液 觀 察成 人 靜 脈 輸 液 觀 察1.1.周?chē)o脈輸液法。周?chē)o脈輸液法。2.2.常見(jiàn)輸液故障及排除方法。常見(jiàn)輸液故障及排除方法。3.3.常見(jiàn)輸液反應(yīng)和護(hù)理。常見(jiàn)輸液反應(yīng)和護(hù)理。4.4.輸液速度和時(shí)間的計(jì)算。輸液速度和時(shí)間的計(jì)算。5.5.靜脈輸液原理和常用溶液種類(lèi)及作用。靜脈輸液原理和常用溶液種類(lèi)及作用。6.6.頸外靜脈輸液法。頸外靜脈輸液法。內(nèi)容內(nèi)容概念概念原理與條件原理與條件輸液目的與方法輸液目的與方法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算輸液速度與時(shí)間的計(jì)算輸液滴速的調(diào)節(jié)輸液滴速的調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)輸液故障排除法輸液故障排除法輸液

2、反應(yīng)和處理輸液反應(yīng)和處理 靜脈輸液法是將一定量的靜脈輸液法是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。輸入靜脈的方法。一一、定義定義排氣管排氣管液液壓壓原理：原理：液體靜壓液體靜壓條件：條件： 二、二、原理與條件原理與條件 (Principium and requirement) （一）常用溶液的種類(lèi)及作用（一）常用溶液的種類(lèi)及作用 1. 晶體溶液晶體溶液 作用：作用：對(duì)維持對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作水分的相對(duì)平衡有重要作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。 種類(lèi)：種類(lèi)：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液

3、堿性溶液堿性溶液 高滲溶液高滲溶液 作用：作用：有效維持有效維持血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓，對(duì)，對(duì)血管內(nèi)外血管內(nèi)外 水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量， 改善微循環(huán)，提高血壓。改善微循環(huán)，提高血壓。 種類(lèi)：種類(lèi)：右旋糖酐右旋糖酐 代血漿代血漿 血液制品血液制品2. 膠體溶液膠體溶液作用：作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物 質(zhì)、質(zhì)、50%50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。葡萄糖或右旋糖酐、水分。3.3.

4、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液v 補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡; ;v 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量; ;v 輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病; ;v 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。三、靜脈輸液目的與方法三、靜脈輸液目的與方法 方法方法 （一）（一）密閉式輸液法密閉式輸液法（二）開(kāi)放式輸液法（二）開(kāi)放式輸液法（三）頸外靜脈輸液法（三）頸外靜脈輸液法 根據(jù)目的與時(shí)間：根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選 較大靜脈較大靜脈; ;合理保護(hù)和使用靜脈，合理保護(hù)和使用靜脈， 從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。從遠(yuǎn)

5、端小靜脈開(kāi)始。 根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、刺激性、PHPH值、滲透壓值、滲透壓 根據(jù)年齡和病情：根據(jù)年齡和病情： 小兒、病情危重小兒、病情危重 （一）靜脈選擇一）靜脈選擇 貴要靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、 頭靜脈、腕部及手背頭靜脈、腕部及手背 靜脈、大隱靜脈、靜脈、大隱靜脈、 小隱靜脈、足背靜脈小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈四肢淺靜脈（二）常用靜脈（二）常用靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。枕后靜脈。小兒頭皮靜脈小兒頭皮靜脈 1 護(hù)士護(hù)士 素質(zhì)要求素質(zhì)要求 1 備膠布備膠布 2 物品物品 2 排氣排氣

6、3 環(huán)境環(huán)境 四準(zhǔn)備四準(zhǔn)備 3 選靜脈、扎止血帶選靜脈、扎止血帶 4 病人病人 4 消毒皮膚消毒皮膚 注注 射射 5 再次核對(duì)，排氣再次核對(duì)，排氣 6 進(jìn)針進(jìn)針1聽(tīng)取病人主訴聽(tīng)取病人主訴 觀觀 察察 7“三松三松” 2觀察觀察 8 膠布固定膠布固定 更換液體更換液體 9 調(diào)節(jié)滴數(shù)調(diào)節(jié)滴數(shù) 10 核對(duì)核對(duì) 拔拔 針針 病人躺臥舒適病人躺臥舒適 整理床單位，清理用物，記錄，洗手整理床單位，清理用物，記錄，洗手（一）密閉式輸液法（一）密閉式輸液法 （三）頸外靜脈輸液法（三）頸外靜脈輸液法 與周?chē)o脈穿刺法的區(qū)別：與周?chē)o脈穿刺法的區(qū)別： 1.1.適用范圍適用范圍 2. 2.體位體位 3. 3.穿刺部

7、位穿刺部位 4. 4.對(duì)護(hù)士的要求對(duì)護(hù)士的要求 已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。每毫升溶液的滴數(shù)。 點(diǎn)滴系數(shù)常有點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。三種。 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) = = 輸液時(shí)間（分鐘）輸液時(shí)間（分鐘）例例1：現(xiàn)需輸入：現(xiàn)需輸入20%甘露醇甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系，輸液器點(diǎn)滴系 數(shù)為數(shù)為15滴滴/

8、ml，要求，要求30分鐘分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)輸完，應(yīng)如何調(diào) 節(jié)滴速？節(jié)滴速？ 125125滴滴 液體總量（毫升）液體總量（毫升） 點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間輸液時(shí)間 = = （小時(shí)）（小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) 6060（分鐘）（分鐘） 例例2：現(xiàn)需輸入液體：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速，滴速50 滴滴/min ，10 需要多少時(shí)間需要多少時(shí)間 輸完？輸完？ 5h5h五、輸液滴速的調(diào)節(jié)五、輸液滴速的調(diào)節(jié) 六、靜脈輸液注意事項(xiàng)六、靜脈輸液注意事項(xiàng) 1. 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度；嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度； 2. 2.有計(jì)劃安排輸液順序；有計(jì)劃安排輸液順序； 3. 3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及

9、時(shí)更換液體；排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體； 4. 4.保護(hù)和合理使用靜脈；保護(hù)和合理使用靜脈； 5. 5.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視； 6. 6.需連續(xù)輸液者，每需連續(xù)輸液者，每24h24h更換輸液器。更換輸液器。七、常見(jiàn)輸液故障及排除方法七、常見(jiàn)輸液故障及排除方法（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降1. 1. 針頭滑出血管外針頭滑出血管外 2. 2. 針頭斜面緊貼血管壁針頭斜面緊貼血管壁 3. 3. 針頭阻塞針頭阻塞 4. 4. 壓力過(guò)低壓力過(guò)低 5.

10、5. 靜脈痙攣靜脈痙攣 6. 6. 其它：體位、輸液管折疊其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）滴管內(nèi)液面自行下降（四）滴管內(nèi)液面自行下降v 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)v 滴管漏氣或裂隙滴管漏氣或裂隙v 頭皮針與輸液器脫開(kāi)頭皮針與輸液器脫開(kāi)八八 、輸液反應(yīng)的防治、輸液反應(yīng)的防治(P103)重點(diǎn)重點(diǎn)v 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)v 急性肺水腫急性肺水腫v 靜脈炎靜脈炎v 空氣栓塞空氣栓塞（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)1.1.原因原因 輸入致熱物質(zhì)引起輸入致熱物質(zhì)引起2.2.癥狀

11、癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛3.3.預(yù)防預(yù)防 去熱原處理去熱原處理 查對(duì)制度查對(duì)制度 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 輕者減慢輸液速度，注意保暖；輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征；高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。 4.4.處處 理理1.1.原因原因v 輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重

12、。急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。v 病人年老體弱、心肺功能不全。病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水腫（二）急性肺水腫 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.2.癥癥 狀狀粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 立即停止輸液進(jìn)行緊急處理。立即停止輸液進(jìn)行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎

13、。 高濃度給氧，一般氧流量為高濃度給氧，一般氧流量為6 68L/min8L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。安慰病人，解除病人緊張情緒。3.3.處處 理理4.4.預(yù)預(yù) 防防 （1 1） 輸液速度不宜過(guò)快；輸液速度不宜過(guò)快； （2 2） 液體總量不宜過(guò)多；液體總量不宜過(guò)多； （3 3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。 1. 1. 定定 義義 發(fā)生在靜脈壁發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥。的炎癥。（三）靜脈炎（三）靜脈炎 內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜v 液體和藥物：滲透壓、液體和藥物

14、：滲透壓、PHPH值和種類(lèi)。值和種類(lèi)。v 輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料。v 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)。v 穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。2.2.原原 因因v 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎v 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 3. 3.種種 類(lèi)類(lèi) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、熱、痛，紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。有時(shí)伴全身癥狀。4.4.癥癥 狀狀5.5.處理處理 患肢抬高并制動(dòng)；患肢抬高并制動(dòng)； 局部用

15、局部用50%50%硫酸鎂行濕熱敷；硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次超短波理療，每日一次，每次15-2015-20分鐘；分鐘； 中藥外敷；中藥外敷； 如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 a 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；a 減慢輸液速度；減慢輸液速度；a 有計(jì)劃的更換注射部位有計(jì)劃的更換注射部位a 充分稀釋血液；充分稀釋血液；a 溶液酸堿度合理；溶液酸堿度合理；a 合理選擇輸液工具；合理選擇輸液工具；a 加大溶液稀釋量。加大溶液稀釋量。7.7.預(yù)防預(yù)防空氣栓子空氣栓子右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口肺動(dòng)脈的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；由于輸液管內(nèi)空氣未排盡； 導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫； 在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理；在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理； 液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.1.原原 因因 突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低；突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感； 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù) “ “水泡聲水泡聲”。 2. 2. 癥癥 狀狀J 立即停止輸液；立即停止輸液；J 為病人安置