癲癇病人的護(hù)理

1、癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理 概概 述述n癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部慢性腦部疾病疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。n癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作n癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。 流 行 病 學(xué)n估計我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者6570萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。n癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。 病病 因因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇

2、2 2、癥狀性癲癇、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制n正常：正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。n癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常異常的、過度過度的同步性放電。 誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng) 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩等等。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)n短暫

3、性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性 臨 床 表 現(xiàn)n癲癇的前期癥狀是什么呢癲癇的前期癥狀是什么呢? 癲癇病起源于大腦大腦，由于大腦神經(jīng)元異大腦神經(jīng)元異常放電常放電引起的短暫發(fā)作性疾病。 其癥狀特點(diǎn)為：無定律突然反復(fù)發(fā)作，無定律突然反復(fù)發(fā)作，口吐白沫、四肢抽搐、突然跌倒在地?？谕掳啄?、四肢抽搐、突然跌倒在地。臨 床 表 現(xiàn)癲癇發(fā)作出現(xiàn)的癥狀（常見的大發(fā)作和小發(fā)作）：(1)大發(fā)作(全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作)：以意識喪失和全身抽搐意識喪失和全身抽搐為特征。病人突然神志不清，大叫一聲，跌倒在地，常因此而跌傷，雙眼上翻或瞪目呆視，隨即發(fā)生全身肌肉陣陣抽搐、咬牙、舌唇咬破出血、口吐白沫，可伴大小便失禁。抽搐持續(xù)一分

4、鐘至數(shù)分鐘即自行停止，此后轉(zhuǎn)入昏睡或躁動不安。有的立即清醒，有的幾小時才能完全清醒。醒后對發(fā)作情況不能記憶醒后對發(fā)作情況不能記憶。如果一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平則是癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時搶救，否則會衰竭死亡。 全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 （大發(fā)作）：意識喪失和全身抽搐 ，發(fā)作-意識恢復(fù)約510分鐘 分三個時期：分三個時期：v強(qiáng)直期：強(qiáng)直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒 v陣攣期：陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 v驚厥后期（恢復(fù)期）：驚厥后期（恢復(fù)期）：抽搐停

5、止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒 臨 床 表 現(xiàn)(2)小發(fā)作(失神發(fā)作)：臨床上表現(xiàn)：發(fā)作時有短暫的意識喪失，突然中止原來的活動。表現(xiàn)為兩眼呆視，說話或動作中斷，呆立或呆坐不動，面色蒼白，面無表情，手中持物掉落，呼之不應(yīng)。不跌倒，有時伴有不自主動作，如咀嚼、點(diǎn)火、搓弄衣扣，以及面、唇、舌、一側(cè)肢體的顫搐，持續(xù)幾秒鐘到幾十秒鐘，不超過1分鐘，發(fā)作過后仍然繼續(xù)原來正在進(jìn)行的動作。發(fā)作較頻繁。此類發(fā)作雖不及癲癇大發(fā)作嚴(yán)重，但是也應(yīng)采取積極的方法治療。治療要點(diǎn)n發(fā)作（非癲癇持續(xù)狀態(tài)）時的治療 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锒?/p>

6、是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬?可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 補(bǔ)充：為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 治療要點(diǎn)n用藥原則用藥原則v從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 v一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種再加第二種藥物藥物治療要點(diǎn)n發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、副作用：

7、胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。卡馬西平卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)吸氧、防護(hù)的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1、安定10-20mg (im),注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml，注射速度不超過0.1g/min 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml, 速度不

8、超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷n有窒息的危險 與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) n有受傷的危險 與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān) n自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān) 護(hù)理措施 發(fā)作時及時報告醫(yī)生及時報告醫(yī)生，并做必要的處理。 n防止窒息發(fā)生防止窒息發(fā)生1.解松領(lǐng)扣和褲帶2.將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出3.防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出4.床邊備吸引器，并及時吸除痰液5.不可強(qiáng)行喂食 護(hù)理措施護(hù)理措施n防止發(fā)作時意外發(fā)生防止發(fā)作時意外發(fā)生1.避免摔傷

9、：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放，不要搬動。病人就地平放，不要搬動。且切不可用力按壓肢體切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。2.避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。3.防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。4.發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫護(hù)理措施護(hù)理措施n心理護(hù)理心理護(hù)理告之疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護(hù)理知識關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等護(hù)理措施n用藥護(hù)理用藥護(hù)理v用藥注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。v不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥護(hù)理措施n癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理 v設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷 v立即按醫(yī)囑應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥 v用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射 v