關(guān)于胰腺的解剖、常見疾病的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)

1、v胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內(nèi)分泌腺體兩部分組成。所以胰腺主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。v外分泌主要成分：胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。v內(nèi)分泌主要成分：胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。v胰島素的功能為： (1)促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。 (2)促進(jìn)葡茍?zhí)沁M(jìn)入肌肉和脂肪組織細(xì)胞內(nèi)。 (3)激活葡萄糖激酶，生成6磷酸葡萄糖。 (4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時(shí)，進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖減少肝糖原的分解與異生增強(qiáng)；由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水

2、平升高，并超過腎糖閾值而從尿中排出，表現(xiàn)為糖尿病v1.分泌胰高血糖素、胰島素控制體內(nèi)血液中葡萄糖的代謝。 2.分泌胃泌素、胃動(dòng)素活化胃蛋白酶原，使其消化蛋白質(zhì)。 3.分泌胰蛋白酶原和糜蛋白酶，直接消化蛋白質(zhì)。 4.分泌胰淀粉酶，消化分解淀粉為葡萄糖。 5.分泌脂酶，消化脂肪。 總之，胰液是人體消化液最強(qiáng)的了。 v急性胰腺炎急性胰腺炎v急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥)，是胰腺 v 胰腺炎胰腺炎中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。 v急性胰腺炎時(shí)胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。急性胰腺炎壞死

3、出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人發(fā)生猝死。 v急性胰腺炎的病因v(1) 膽道疾病。膽囊炎，膽石癥等等。 v(2) 酗酒和暴飲暴食。 v(3) 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。 v(4) 其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。 v分型和臨床表現(xiàn)vv急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴(yán)重，死亡率高。 v1劇烈腹痛 突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時(shí)疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，

4、仰臥時(shí)加重。普通型腹痛35天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。 v2惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。 v3發(fā)燒 普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)35天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40左右。 v4休克 見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。 vv5化驗(yàn)檢查 血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時(shí)以后上升，持續(xù)35天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時(shí)需要多次復(fù)查方能檢出。尿淀粉酶升高可

5、做參考。 v6有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。 v(1) 突然發(fā)生休克而死亡。 v(2) 突然發(fā)生上腹痛伴休克。 v(3) 休克伴有高血糖、糖尿。 v(4) 類似急性心肌梗塞表現(xiàn)，但心電圖不確定。 v救護(hù)措施v(1)發(fā)病后立即禁食禁水，否則會(huì)加重病情。待腹痛消失、 v v 胰腺炎胰腺炎男，男，40歲，近歲，近7-8年內(nèi)患年內(nèi)患胰腺炎胰腺炎3次，近來腹痛。次，近來腹痛。嘔吐。腹脹。嘔吐。腹脹。壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎男，男，44歲，上腹疼痛，胰腺炎歲，上腹疼痛，胰腺炎后，形成假囊腫。飲食無規(guī)律。后，形成假囊腫。飲食無規(guī)律。有時(shí)暴飲暴食。有時(shí)暴飲暴食。 胰腺假囊腫演變過程胰腺假囊腫演變過程v慢性

6、胰腺炎慢性胰腺炎v慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時(shí)并發(fā)糖尿病。慢性酒精中毒時(shí)也常引起本病。 v1、上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。2、 梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)。腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃 疽常呈持續(xù)且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。 3、胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大。4、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在晚期常伴有惡質(zhì)。 5、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便

7、秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。 6、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。 7、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。 8、體格檢查除發(fā)現(xiàn)黃疸外，可有上腹部壓痛。晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于膽汁淤積，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時(shí)，可捫及脾腫大。 9、晚期病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 女。女。40歲，糖尿病來診，歲，糖尿病來診，無其它不適。無其它不適。 胰腺癌胰腺癌同上例同上例女，女，81歲，上腹疼痛

8、，平素歲，上腹疼痛，平素身體健康。身體健康。 胰腺癌、胰管擴(kuò)張胰腺癌、胰管擴(kuò)張 肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移男，男，48歲，心窩歲，心窩部疼痛，胸水內(nèi)部疼痛，胸水內(nèi)查到腺癌細(xì)胞。查到腺癌細(xì)胞。 胰腺癌胰腺癌同上例同上例 女，女，11歲，近半年來低血糖，歲，近半年來低血糖，補(bǔ)糖后數(shù)小時(shí)又出現(xiàn)低血糖。補(bǔ)糖后數(shù)小時(shí)又出現(xiàn)低血糖。化驗(yàn)血糖正常。化驗(yàn)血糖正常。 胰尾部胰島細(xì)胞瘤胰尾部胰島細(xì)胞瘤同上例同上例 胰腺囊腫胰腺囊腫男，男，31歲，無癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位歲，無癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位v一般而言，胰腺癌的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而增高，其發(fā)病迅速，并且對(duì)放療和化療均不敏感，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此很難得到有效的治療。數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上的人于診斷明確后一年內(nèi)死亡，平均存活期少于6個(gè)月。 胰腺癌化療 胰腺癌手術(shù)切除癌腫是早期唯一有效的根治方法。胰腺癌細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物不敏感，療效不佳。最近有人開展植入放射源的胰腺近距離放射治療,對(duì)延長生存期有一定作用，且止痛效果明顯。不過單純的放療并不能延長生命、提高生存率 , 故目前學(xué)者們已將該方法與化療或其他療法結(jié)合的綜合治療作為提高膜腺癌療效的臨床研究重點(diǎn)。 v關(guān)于胰腺癌化療： 胰腺癌的化療效果不能令人滿意，主要原因：一方面是由于腫瘤的生物學(xué)特性，對(duì)化療不夠敏感，另一方面胰腺癌病人常常表現(xiàn)