外傷急救四項(xiàng)技術(shù)(精華版)

1、1外傷急救四項(xiàng)技術(shù)外傷急救四項(xiàng)技術(shù)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科郭偉郭偉2創(chuàng)傷急救技術(shù)創(chuàng)傷急救技術(shù)止血止血 Hemostasis包扎包扎 Bandaging固定固定 Fixed搬運(yùn)搬運(yùn) Transport3掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容止血注意事項(xiàng)止血帶的應(yīng)用要點(diǎn)繃帶包扎傷口的方法夾板固定的方法及注意事項(xiàng)頸椎外傷的搬運(yùn)方法4外傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則外傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠(yuǎn) 先止血后包扎 先固定后搬運(yùn) 5汶川地震汶川地震6車禍現(xiàn)場(chǎng)車禍現(xiàn)場(chǎng)7一止血一止血 止血止血的目的的目的 控制控制出血出血 保持保持有效的血容量有效的血容量 防止防止休克休克 挽救挽救生命生命

2、為為成功救治贏得時(shí)間成功救治贏得時(shí)間8一止血一止血出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱外出血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見(jiàn)不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn)體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血9一止血一止血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用}出血靜脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血 傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大 傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小10一止血一止血靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后

3、就可以止血布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血方法也可以止血?jiǎng)用}出血的止血?jiǎng)用}出血的止血方法較多方法較多116鉗夾止血法鉗夾止血法2敷料加壓包敷料加壓包扎法扎法1指壓法指壓法5止血帶法止血帶法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加壓法屈肢加壓法7其他：止血海綿等其他：止血海綿等現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法12（一）一般止血法（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法13（二）指壓止血法（二）指壓止血法適

4、用于適用于中等以上的動(dòng)脈出血中等以上的動(dòng)脈出血用手指（拇指）或手掌壓住用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的快速止血的目的本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜制出血的目的，不宜久用久用現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法14指壓止血法指壓止血法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)確準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫壓迫1015分鐘分鐘，僅是短暫急救止血，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬

5、高保持傷處肢體抬高現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法15顳淺動(dòng)脈壓迫顳淺動(dòng)脈壓迫法法一側(cè)頭頂部出血一側(cè)頭頂部出血顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）頜關(guān)節(jié)）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法16面動(dòng)脈面動(dòng)脈壓迫法壓迫法一側(cè)顏面部出血一側(cè)顏面部出血面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，下緣，下頜角前端，壓向下頜骨壓向下頜骨面）面）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法17枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈壓迫法壓迫法頭后部出血頭后部出血枕動(dòng)枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨外側(cè)，壓向枕骨面）面）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法18頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈壓迫法壓迫法一

6、側(cè)頭面部出血一側(cè)頭面部出血頸總動(dòng)脈（氣管與同頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第壓向第5 5頸椎橫突）頸椎橫突）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法19n鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈壓迫法壓迫法肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出血血鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋壓向后下方第一肋骨骨面）面）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法20前臂出血纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法21尺橈動(dòng)脈尺橈動(dòng)脈壓迫

7、壓迫法法手部出血手部出血尺、橈尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）橈骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法22手指出血壓迫法手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動(dòng)手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管指兩側(cè)的血管 現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法23股動(dòng)脈壓迫法股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血大腿以下出血股股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥手掌、拳頭，壓向恥骨）骨）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法24足背足背、脛后動(dòng)、脛后動(dòng)脈壓迫法脈壓迫法足部出血足部出血足背動(dòng)足背動(dòng)脈

8、（足背皮膚皺紋中脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨點(diǎn)，壓向跖骨）與脛）與脛后動(dòng)脈后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）之間，壓向跟骨）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法25（三）填塞止血法（三）填塞止血法對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌綁帶、紗布填血，用無(wú)菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹無(wú)菌敷料加壓包裹現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法26現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法（四）壓迫（四）壓迫包扎止血法包扎止血法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)管出血時(shí)方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌然后用紗布、綿墊放

9、在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎加壓包扎包扎包扎時(shí)松緊要適宜時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的既能止血，又不阻斷肢體的血流血流為準(zhǔn)為準(zhǔn)27（五）止血帶法（五）止血帶法：用于其他止血方法暫用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血脈出血常用的止血帶常用的止血帶有橡皮有橡皮止血帶止血帶、布條止血帶、布條止血帶兩種兩種現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法28止血帶法注意事項(xiàng)：止血帶法注意事項(xiàng)：結(jié)扎止血帶的結(jié)扎止血帶的時(shí)間時(shí)間：應(yīng)越短越好，：應(yīng)越短越好，一般一般不應(yīng)超過(guò)不應(yīng)超過(guò)1h1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h1

10、h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松期間在傷口近心端局，放松期間在傷口近心端局部加壓止血部加壓止血標(biāo)記標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班接班襯墊襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶物做襯墊，并需平整，避免有皺褶現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法29止血帶法注意事項(xiàng)：止血帶法注意事項(xiàng)：松緊度松緊度：上止血帶的松緊要合適，：上止血帶的松緊要合適

11、，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷要避免造成軟組織的損傷部位部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下，下肢為股中、下1/3交界處交界處解除止血帶解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血察是否還有出血現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法30（六）結(jié)扎法（六）結(jié)扎

12、法：采用止血鉗夾住出血的血采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。損傷伴行的神經(jīng)?，F(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法31（七）加（七）加墊曲肢法墊曲肢法用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血在肘窩、腘窩處加墊（如在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶）一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用節(jié)損傷者禁用現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法32二二. 包扎包扎包扎的目的包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染

13、、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等33繃帶包扎法繃帶包扎法繃帶包扎繃帶包扎34環(huán)形環(huán)形包扎包扎法法：用于用于肢體粗細(xì)肢體粗細(xì)相等的部位相等的部位繃帶包扎繃帶包扎35螺旋包扎法螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相用于肢體粗細(xì)相差不多的部位差不多的部位繃帶包扎繃帶包扎36螺旋反折包扎螺旋反折包扎法法：用于肢體粗細(xì)用于肢體粗細(xì)不等的部位不等的部位繃帶包扎繃帶包扎378字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)膝、踝等關(guān)節(jié)部位部位繃帶包扎繃帶包扎38回返包扎法回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的用于頭和斷肢殘端，肢

14、體離斷傷的處理處理繃帶包扎繃帶包扎39繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置繃帶包扎繃帶包扎40三角巾包扎法三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法三角巾包扎三角巾包扎41三角巾包扎三角巾包扎頭部帽式包扎法頭部帽式包扎法42三角巾包扎三角巾包扎 側(cè)胸部三角巾側(cè)胸部三角巾包扎包扎43三角巾包扎三角巾包扎 腹部三角巾包腹部三角巾包扎扎44三角巾包扎三角巾包扎 肘部三角巾包肘部三角巾包扎

15、扎45三角巾包扎三角巾包扎手部包扎法手部包扎法46二二. 特殊部位包扎特殊部位包扎47三三固定固定良好有效的固良好有效的固定定減輕傷員的痛苦減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止骨折移位防止再損傷防止再損傷便于搬運(yùn)便于搬運(yùn)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等夾板、石膏等48常用常用的外固定器的外固定器材：材：夾板夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng)使用）場(chǎng)使用）敷料敷料外展架外展架三三固定固定49頸托固定法頸托固定法頸椎骨折固定：頸椎骨折固定：頸頸托托三三固定固定50懷疑頸椎骨折病人在懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后部固定后才能搬動(dòng)才能搬

16、動(dòng)防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱脊髓損傷引起截癱三三固定固定51頭頸與軀干保持直線位置52脊柱板固定法脊柱板固定法脊髓損傷脊髓損傷三三固定固定53三角巾固定法三角巾固定法鎖骨骨折鎖骨骨折三三固定固定54前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法三三固定固定55壓舌板固定法壓舌板固定法：用于手指骨閉合性用于手指骨閉合性骨折骨折自身肢體固定法自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折骨骨折、脛骨骨折三三固定固定56下肢外傷骨折股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法57股骨干股骨干骨折固定法骨折固定法三三固定固定58脛腓骨骨折固定方法脛腓骨骨折固定方法三三固定固定59注意

17、事項(xiàng)注意事項(xiàng)先止血包扎、穩(wěn)定病情先止血包扎、穩(wěn)定病情開(kāi)放性骨折不能直接復(fù)位開(kāi)放性骨折不能直接復(fù)位夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度松緊適度指（趾）端指（趾）端露出露出三三固定固定60四搬運(yùn)四搬運(yùn)61四搬運(yùn)四搬運(yùn)常用搬運(yùn)器材常用搬運(yùn)器材帆布擔(dān)架帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架折疊式樓梯搬運(yùn)椅折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板脊柱固定板木板、木板、床單等床單等62四搬運(yùn)四搬運(yùn)徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法：?jiǎn)稳税徇\(yùn)法：扶持扶持抱持抱持背負(fù)背負(fù)63四搬運(yùn)四搬運(yùn)徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法：雙人搬運(yùn)法：椅托式椅托式轎式轎式拉車

18、式拉車式64四搬運(yùn)四搬運(yùn)徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法65四搬運(yùn)四搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法66脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn) 需要4人固定及搬運(yùn)（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對(duì)側(cè)（3）4人均單膝跪地 67脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn) （4）4人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上（5）上頸托（6）用2個(gè)沙袋放在病人頭部?jī)蓚?cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔(dān)架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院 68四搬運(yùn)四搬運(yùn)車輛搬運(yùn)法車輛搬運(yùn)法用于較遠(yuǎn)距離和緊急用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送病人的運(yùn)送69