第1講口腔檢查與病歷書寫

1、口腔檢查與病歷書寫 主要內(nèi)容與重點主要內(nèi)容與重點 一、設備與器械一、設備與器械 二、口腔檢查前的準備二、口腔檢查前的準備 三、口腔檢查方法三、口腔檢查方法 （一）一般檢查方法（一）一般檢查方法 （二）選擇性檢查方法（二）選擇性檢查方法 四、病例書寫方法及牙位記錄法四、病例書寫方法及牙位記錄法第一節(jié)：設備與器械1 1、常用設備、常用設備 油泵牙科椅油泵牙科椅 電動牙科椅電動牙科椅 2 2、常用器械、常用器械 口鏡口鏡、鑷子鑷子 、探針探針 口鏡（口鏡（mouth mirrormouth mirror）鑷子鑷子( (plierspliers) )a)a) 夾住牙齒測定其動度夾住牙齒測定其動度b)b

2、) 去除腐敗組織和夾取異物去除腐敗組織和夾取異物c) c) 夾取敷料或藥物夾取敷料或藥物d)d) 叩診檢查叩診檢查探針探針( (explorerexplorer) )3 3、特殊檢查常用的器械：、特殊檢查常用的器械： 咬合紙、冰棒、牙膠棒、酒精燈、咬合紙、冰棒、牙膠棒、酒精燈、電活力測量儀、多功能診斷儀、根管長電活力測量儀、多功能診斷儀、根管長度測量儀度測量儀第二節(jié)第二節(jié) 檢查前準備檢查前準備1 1、著裝整潔：白大衣、著裝整潔：白大衣、帽子、口罩；帽子、口罩；面罩面罩護目鏡護目鏡 goggle2 2、手的消毒：、手的消毒： 3 3、醫(yī)師和患者體位的調整：、醫(yī)師和患者體位的調整：4 4、光源：、

3、光源：一般檢查方法一般檢查方法（基本檢查方法）（基本檢查方法）第三節(jié)第三節(jié) 口腔檢查方法口腔檢查方法（一）問診（一）問診（interrogationinterrogation） 是采集病史的過程。包括是采集病史的過程。包括患者的主訴、口腔病史、全身患者的主訴、口腔病史、全身病史。病史。主訴：現(xiàn)病史：既往史：體格檢查：初步診斷：輔助檢查：確定診斷：治療原則：處置：1、主訴（、主訴（chief complaint）：）： 患者就診的主要原因?；颊呔驮\的主要原因。 主訴主要癥狀發(fā)生部位持續(xù)時間主訴主要癥狀發(fā)生部位持續(xù)時間 例：左上后牙疼痛例：左上后牙疼痛3日日 右下后牙充填物脫落右下后牙充填物脫落1

4、日日 l2、口腔病史：包括現(xiàn)病史和既往史、口腔病史：包括現(xiàn)病史和既往史（1）現(xiàn)病史現(xiàn)病史：現(xiàn)病史的問診應圍繞患者的：現(xiàn)病史的問診應圍繞患者的主訴進行。牙痛是牙體牙髓科患者就診主訴進行。牙痛是牙體牙髓科患者就診最常見的原因，問診內(nèi)容應圍繞牙痛情最常見的原因，問診內(nèi)容應圍繞牙痛情況仔細詢問。況仔細詢問。 （2）既往史：是指與現(xiàn)有口腔疾病有關的）既往史：是指與現(xiàn)有口腔疾病有關的既往病史和治療史既往病史和治療史1) 疼痛的發(fā)作方式 ：自發(fā)痛和激發(fā)痛 2) 疼痛的部位：局限性痛和牽涉痛3) 疼痛的程度 4) 疼痛發(fā)作的時間和頻率 5）治療對疼痛的影響3 3、全身病史、全身病史（1 1）傳染病史：）傳染病

5、史： （2 2）系統(tǒng)病史：）系統(tǒng)病史： 高血壓高血壓 、 先天性先天性心臟病和免疫系統(tǒng)疾病心臟病和免疫系統(tǒng)疾病 、 糖尿病糖尿病 、 出血性疾病出血性疾病 、 癌癥癌癥 （3 3）過敏史和用藥史：）過敏史和用藥史： （4 4）精神和心理病史：）精神和心理病史： （二）視診（二）視診(inspection)(inspection)用視覺對患者進行系統(tǒng)的診查。視診的方法視診的方法 首先檢查主訴部位，然后再按一定順序檢查其他部位。視診的內(nèi)容1) 1) 全身情況：全身情況：2)2) 口腔頜面部情況：口腔頜面部情況：3) 3) 牙齒和牙列牙齒和牙列：4)4) 口腔軟組織口腔軟組織：視診的內(nèi)容牙齒和牙列：

6、牙齒和牙列： 牙齒的顏色、形態(tài)、質地、大小、數(shù)牙齒的顏色、形態(tài)、質地、大小、數(shù)目、排列和接觸關系；目、排列和接觸關系；牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況；填體等情況；牙列的完整和缺損，修復體的情況。牙列的完整和缺損，修復體的情況。四四 環(huán)環(huán) 素素 牙牙畸畸 形形 中中 央央 尖尖正正 中中 牙牙釉釉 質質 發(fā)發(fā) 育育 不不 全全 淺淺 齲齲深深 齲齲繼繼 發(fā)發(fā) 齲齲楔楔 狀狀 缺缺 損損死死 髓髓 牙牙視診的內(nèi)容 口腔軟組織： 牙齦表征，如牙齦色、形、質的改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道； 其他各個部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變（三）捫診（三）捫診(

7、palpation)(palpation) 醫(yī)生用手指或借助器械觸捫醫(yī)生用手指或借助器械觸捫可疑病變部位，了解病變硬度、可疑病變部位，了解病變硬度、范圍、形狀、活動度等為觸診。范圍、形狀、活動度等為觸診。捫診的方法捫診的方法 口內(nèi)捫診多用單個食指，應戴指口內(nèi)捫診多用單個食指，應戴指套，動作要輕柔；套，動作要輕柔； 1 1、一般觸診一般觸診 2 2、 “功能動度功能動度”檢查檢查 3 3、“牙齒松動度牙齒松動度”檢查檢查牙齒：牙齒：觸摸牙尖、切緣或合面邊緣嵴，可查明觸摸牙尖、切緣或合面邊緣嵴，可查明是否有過銳部分。是否有過銳部分。牙周組織：牙周組織：觸摸牙齒唇頰舌側牙齦，可了解其觸摸牙齒唇頰舌側

8、牙齦，可了解其腫脹情況及齦溝有無滲出等。腫脹情況及齦溝有無滲出等。牙槽骨：牙槽骨：觸壓根尖部位的牙槽骨，可了解有無觸壓根尖部位的牙槽骨，可了解有無根尖周炎引起的壓痛。根尖周炎引起的壓痛?？谇徽衬ぃ嚎谇徽衬ぃ簩Π邏K或潰瘍區(qū)的觸捫，可了解其對斑塊或潰瘍區(qū)的觸捫，可了解其質地是否柔軟，基底和邊緣有無硬結等。質地是否柔軟，基底和邊緣有無硬結等。 捫診牙齒的捫診牙齒的“功能動度功能動度”時，用時，用食指同時置于患牙及相鄰一正常牙的食指同時置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，讓患者作正中合和非牙頸和齦緣部，讓患者作正中合和非正中合運動，食指可以感覺患牙的異正中合運動，食指可以感覺患牙的異常動度：常動度：

9、 0 0 度度 同正常牙，無異常動度同正常牙，無異常動度 1 1 度度 僅一個合位有異常動度僅一個合位有異常動度 2 2 度度 兩個以上合位有異常動度兩個以上合位有異常動度牙齒松動度牙齒松動度(tooth mobility)(tooth mobility)檢查法檢查法方法：方法：用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝，作唇（頰）舌（腭）向、近遠中向和上下推（搖）動。按不同的動度記錄為：1 1、以牙冠松動方向計算、以牙冠松動方向計算 松動松動 唇（頰）舌（腭）向松動；唇（頰）舌（腭）向松動； 松動松動 唇（頰）舌（腭）向松動，伴有近遠中唇（頰）舌（腭）向松動，伴有近遠中 向松動；向松動； 松動松動 唇（

10、頰）舌（腭）向松動，伴有近遠中唇（頰）舌（腭）向松動，伴有近遠中 向松動與垂直向松動；向松動與垂直向松動；2 2、以、以mmmm計算計算 松動松動 松動幅度松動幅度1mm2mm2mm（四）探診（四）探診(exploration)(exploration)利用探針檢查和協(xié)助診斷的檢查方法。利用探針檢查和協(xié)助診斷的檢查方法。探診的方法醫(yī)師握筆勢用口腔探針進行探診，選擇尖端銳利醫(yī)師握筆勢用口腔探針進行探診，選擇尖端銳利的探針；的探針；動作輕巧有支點，必須有支點，握探針的手指方動作輕巧有支點，必須有支點，握探針的手指方可有靈敏的感覺；可有靈敏的感覺；先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查；先檢查主訴

11、牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查；可疑穿髓孔處，不可用力探入以免引起患者不必可疑穿髓孔處，不可用力探入以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力；要的劇烈疼痛和心理壓力；瘺道的探針用鈍頭探針，探時應順勢推進，不可瘺道的探針用鈍頭探針，探時應順勢推進，不可用力過猛。用力過猛。探診的內(nèi)容l牙體探診：牙體探診：l牙周探診：牙周探診：l皮膚或粘膜的感覺皮膚或粘膜的感覺: :感覺的過敏或遲鈍，麻醉的效果。l皮膚或粘膜瘺道的通道：皮膚或粘膜瘺道的通道：用圓鈍而質軟的竇道探針。探診的內(nèi)容：牙體l牙體缺損部位牙體缺損部位：范圍、深淺、質地軟硬、牙髓的反應性、露髓以及髓腔側壁和髓室底有無穿孔。l充充 填填 體體 邊緣

12、邊緣：密合程度、有無繼發(fā)齲及充填體懸突。l牙面的敏感點牙面的敏感點：確切部位和敏感程度。繼繼 發(fā)發(fā) 齲齲（五）叩診（五）叩診(percussion)(percussion) 用口鏡柄或鑷子叩擊牙齒，根據(jù)患牙的反應來協(xié)助診斷的檢查方法。叩診的方法l用平端的手持器械，如口鏡、鑷子柄端用平端的手持器械，如口鏡、鑷子柄端l叩診的方向：垂直叩診和水平叩診叩診的方向：垂直叩診和水平叩診 垂直叩痛提示根尖周炎；垂直叩痛提示根尖周炎； 水平叩痛提示根側牙周膜炎。水平叩痛提示根側牙周膜炎。先叩正常對照牙，后叩患牙，叩診時一定要先叩正常對照牙，后叩患牙，叩診時一定要和其他牙齒對比，一般以鄰牙作對照；和其他牙齒對比

13、，一般以鄰牙作對照；叩診力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不叩診力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。引起疼痛的力量為適宜力量。叩診的內(nèi)容根尖和根尖周牙周膜的健康狀況由根尖和根尖周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有叩痛來辨別；叩診后患牙是否有叩痛來辨別；檢查牙齒劈裂的部位可有不同方向檢查牙齒劈裂的部位可有不同方向叩診后的疼痛來判定。叩診后的疼痛來判定。叩痛是根尖周炎的主要指征。叩痛是根尖周炎的主要指征。患牙對叩診的反應定義為叩痛（叩痛（） 用適宜力量叩診反應同對照牙用適宜力量叩診反應同對照牙叩痛（）叩痛（） 用適宜力量叩診引起不適用適宜力量叩診引起不適叩痛（叩痛（+ +）

14、重叩引起輕痛重叩引起輕痛叩痛（叩痛（+）輕叩引起劇烈疼痛）輕叩引起劇烈疼痛叩痛（叩痛（+） 叩痛反應介于（叩痛反應介于（+ +）和（）和（+） 之間者。之間者。（六）咬診（六）咬診（Biting） 通過患者咬合運動時的測試或反應協(xié)助診斷的檢查方法。咬診的內(nèi)容 了解牙齒咬合時有無疼痛，發(fā)了解牙齒咬合時有無疼痛，發(fā)現(xiàn)咬合接觸，合干擾及早接觸點現(xiàn)咬合接觸，合干擾及早接觸點在牙齒上的具體部位及范圍。主在牙齒上的具體部位及范圍。主要用于檢查牙隱裂。要用于檢查牙隱裂?？找Х找Х? :咬實物法：咬實物法：咬合紙法或咬蠟片法：咬合紙法或咬蠟片法：咬診的方法二、選擇性的檢查方法二、選擇性的檢查方法和診斷方法和

15、診斷方法（一）牙髓活力溫度測試法（一）牙髓活力溫度測試法（冷熱診）（冷熱診） 根據(jù)牙齒對冷或熱刺激的反應根據(jù)牙齒對冷或熱刺激的反應來檢查牙髓狀態(tài)的方法，是一種牙來檢查牙髓狀態(tài)的方法，是一種牙髓的感覺測驗。髓的感覺測驗。l原理：原理：牙髓的興奮性與牙髓組織的牙髓的興奮性與牙髓組織的生理狀態(tài)有關。正常牙髓對冷熱刺生理狀態(tài)有關。正常牙髓對冷熱刺激有一定的耐受閾。激有一定的耐受閾。以低于以低于1010為冷為冷刺激，高于刺激，高于6060的為熱刺激。的為熱刺激。l測試部位：測試部位：被測牙被測牙的唇（頰）或舌面的唇（頰）或舌面完完好釉面的頸好釉面的頸1/31/3處處。方法：方法： 1 1、冷測法：使用綜

16、合治療臺上的三、冷測法：使用綜合治療臺上的三 用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒 2 2、熱測法：加熱的牙膠棒、注射器、熱測法：加熱的牙膠棒、注射器滴注熱水。滴注熱水。注意事項注意事項作測試前應向患者說明檢查目的和可能出現(xiàn)的作測試前應向患者說明檢查目的和可能出現(xiàn)的感覺，并囑患者有感覺時抬手向醫(yī)生示意。感覺，并囑患者有感覺時抬手向醫(yī)生示意。先測對照牙（首選對側正常的同名牙），再測先測對照牙（首選對側正常的同名牙），再測可疑患牙。可疑患牙。避免在有病損的部位以及金屬或非金屬修復體避免在有病損的部位以及金屬或非金屬修復體上作溫度測試。上作溫度測試。用牙膠熱測試，牙面應保持濕

17、潤，以防牙膠粘用牙膠熱測試，牙面應保持濕潤，以防牙膠粘于牙面。于牙面。用冷、熱水作溫度測時應注意隔離未被測試的用冷、熱水作溫度測時應注意隔離未被測試的牙齒。小冰棒，冷水作冷測時，如有多個可疑牙齒。小冰棒，冷水作冷測時，如有多個可疑牙，測試順序為牙，測試順序為 ？溫度測試結果的表示及臨床意義 正正 常：常：被測牙與對照牙反應相同。被測牙與對照牙反應相同。 敏敏 感：感：比對照牙反應強烈，刺激去除后疼比對照牙反應強烈，刺激去除后疼 痛持續(xù)一段時間。痛持續(xù)一段時間。 （1 1）瞬間痛：（）瞬間痛：（2 2）持續(xù)性痛：）持續(xù)性痛： 遲遲 鈍：鈍：同樣的冷、熱刺激可引起比對照牙同樣的冷、熱刺激可引起比對

18、照牙 輕微許多的反應。輕微許多的反應。 無反應無反應 ：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應。被測牙對刺激不產(chǎn)生反應。（二）牙髓電活力測驗法（二）牙髓電活力測驗法l原理：用不同強度的電流誘發(fā)牙髓原理：用不同強度的電流誘發(fā)牙髓的易感的易感 成分發(fā)生反應。成分發(fā)生反應。l臨床意義：有助于確定牙髓的活力臨床意義：有助于確定牙髓的活力。操 作l向患者講明檢查目的，消除不必要的恐懼，向患者講明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的合作。以取得患者的合作。l囑患者有囑患者有“麻刺感麻刺感”時，抬手示意。將被測時，抬手示意。將被測牙嚴格隔離唾液，在牙面上放少許導電劑。牙嚴格隔離唾液，在牙面上放少許導電劑。將已調好的儀器

19、的工作端放于牙面上，當患將已調好的儀器的工作端放于牙面上，當患者有感覺時，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)者有感覺時，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。 注意事項注意事項l先測對照牙，再測患牙。每牙測先測對照牙，再測患牙。每牙測2-32-3次，次，取平均數(shù)作結果。取平均數(shù)作結果。l注意可能出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，注意可能出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，如牙髓壞死液化，大面積銀汞充填體或如牙髓壞死液化，大面積銀汞充填體或全冠全冠1、 引起假陽性反應的主要原因a)a) 測試時牙齒電極或導體接觸大的金屬測試時牙齒電極或導體接觸大的金屬修復體如冠、固定橋或修復體如冠、固定橋或類洞的金屬充類洞的金屬充填物，以至電流從牙

20、齦到達牙周；填物，以至電流從牙齦到達牙周；b)b) 未隔濕或干燥牙齒；未隔濕或干燥牙齒；c) c) 牙髓液化壞死牙髓液化壞死.2 2、 引起假陰性反應的主要原因引起假陰性反應的主要原因a)a) 患者事先用過鎮(zhèn)靜藥、麻藥或飲過酒患者事先用過鎮(zhèn)靜藥、麻藥或飲過酒; ;b)b) 電極或導體未適當?shù)亟佑|釉質，或接觸到電極或導體未適當?shù)亟佑|釉質，或接觸到 復合樹脂或粘固粉充填物上復合樹脂或粘固粉充填物上; ;c) c) 根管內(nèi)過度鈣化的牙；根管內(nèi)過度鈣化的牙；d)d) 最近受過外傷的牙最近受過外傷的牙禁忌證禁忌證 裝有心臟起搏器的患者禁作電活力測裝有心臟起搏器的患者禁作電活力測試。試。結結 果果 用數(shù)字

21、表示，與對照牙相差一定數(shù)值用數(shù)字表示，與對照牙相差一定數(shù)值則有意義（具體差值因廠家、產(chǎn)品不同則有意義（具體差值因廠家、產(chǎn)品不同而已，可參看說明書）。低于對照牙說而已，可參看說明書）。低于對照牙說明敏感，高于對照牙說明遲鈍，若達最明敏感，高于對照牙說明遲鈍，若達最高值仍無反應，說明牙髓無活力。高值仍無反應，說明牙髓無活力。（三）穿刺（三）穿刺（puncturingpuncturing）通常確診囊腫、膿腫。通常確診囊腫、膿腫。（四）選擇性麻醉（四）選擇性麻醉 （Selective anesthesiaSelective anesthesia）診斷三叉神經(jīng)痛、急性牙髓炎診斷三叉神經(jīng)痛、急性牙髓炎（五

22、）制洞試驗、備洞試驗（五）制洞試驗、備洞試驗 （test cavitytest cavity） l原理：刺激造牙本質細胞突起能誘發(fā)疼原理：刺激造牙本質細胞突起能誘發(fā)疼痛反應。痛反應。l意義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試驗意義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試驗。l方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢速除去牙本質，以確定其下的牙髓是否速除去牙本質，以確定其下的牙髓是否有活力。有活力。本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法。（六）透照試驗（六）透照試驗（transilluminationtransillumination）1、原理：2、方法：3

23、、檢查內(nèi)容：前牙鄰面齲 牙髓狀態(tài) 牙隱裂（七）碘酊染色法（七）碘酊染色法用來檢查牙隱裂尋找根管口（八）（八）X X線檢查線檢查根尖片根尖片1 1、 診斷方面：診斷方面： 齲損情況：齲損情況： 牙體發(fā)育畸形：牙體發(fā)育畸形： 牙根的情況牙根的情況： 髓室及根管情況髓室及根管情況： 根尖及根尖周圍情況根尖及根尖周圍情況2 2、 治療方面：治療方面：治療前治療前：確定治療計劃；治療中治療中：觀察髓室大小，牙根和根管數(shù) 目、大小、形態(tài)彎曲情況及根 管長度的測量等；治療后治療后：判定根管充填結果及各種療法 的遠期療效等。3 3、X X線照片檢查的局限性：線照片檢查的局限性：常規(guī)的常規(guī)的X X線照片檢查不能

24、反映根尖周圍線照片檢查不能反映根尖周圍骨破壞的多少。根尖病變的早期，骨松骨破壞的多少。根尖病變的早期，骨松質有輕度破壞時，質有輕度破壞時，X X線片上未必能表現(xiàn)出線片上未必能表現(xiàn)出來。實際存在的病變程度要比來。實際存在的病變程度要比X X線片上顯線片上顯示的嚴重。示的嚴重。三維物體的二維圖像三維物體的二維圖像 投照技術或膠片處理不當投照技術或膠片處理不當全口曲面斷層片全口曲面斷層片錐形束錐形束CT病歷書寫及牙式病歷書寫及牙式 病歷書寫意義：病歷書寫意義： 病歷是診斷和治療過程的記錄，又是病歷是診斷和治療過程的記錄，又是科學研究、分析和發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律的資料科學研究、分析和發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律的資料，同時也

25、是法律依據(jù)，必須認真填寫。，同時也是法律依據(jù)，必須認真填寫。 牙位記錄法牙位記錄法常用的牙位記錄法有三種 1Palmer-Zsigmondy記錄法2、國際牙科聯(lián)合會或FDI公式記錄法3、通用編號系統(tǒng) 1Palmer-Zsigmondy記錄法 面對病人，用面對病人，用 “ ” 將全口牙將全口牙齒分為上下左右四區(qū)，齒分為上下左右四區(qū)，恒牙：恒牙：常用阿拉伯數(shù)字代表常用阿拉伯數(shù)字代表 上上右右 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 左左 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3

26、 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 下下 右上側切牙右上側切牙 ，左上第一雙尖牙，左上第一雙尖牙 恒牙：恒牙：常用阿拉伯數(shù)字代表常用阿拉伯數(shù)字代表 上上右右 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 左左 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 下下 6 1 6 1 （2 2）乳牙：用羅馬數(shù)字）乳牙：用羅馬數(shù)字I I到到V V或英文字母或英文字母A A到到E E來來標記標記: : 上上 右右 左左 下下或

27、或 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E左上乳尖牙左上乳尖牙 或或 C ,右上第一乳磨牙右上第一乳磨牙 或或 D 2、國際牙科聯(lián)合會或FDI公式記錄法全部恒牙的牙式：全部恒牙的牙式： （右上）（右上）18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2818 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28（左上）（左上） （右下）（右下）48 47 46 45 44 43 42 41 31 3

28、2 33 34 35 36 37 3848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38（左下）（左下）舉例：左上第一恒磨牙為舉例：左上第一恒磨牙為2626，右下中切牙為，右下中切牙為4141 左下尖牙為左下尖牙為 ？ 右上第二雙尖牙為右上第二雙尖牙為 ？全部乳牙的牙式：全部乳牙的牙式：（右上）（右上）55 54 53 52 51 61 62 63 64 6555 54 53 52 51 61 62 63 64 65（左上）（左上）（右下）（右下）85 84 83 82 81 71 72 73 74 7585 84 83 82 81 71 72 73

29、 74 75（左下）（左下）左上第一乳磨牙左上第一乳磨牙6464，右下乳側切牙，右下乳側切牙82823、通用編號系統(tǒng)、通用編號系統(tǒng) 在美國廣泛使用的一種牙位記錄法。在美國廣泛使用的一種牙位記錄法。 全部恒牙的牙式如下：全部恒牙的牙式如下： （右上）（右上） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16（左上）（左上） （右下）（右下）32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 1732 31 30 29 28 27 26 25 24 23

30、22 21 20 19 18 17（左下）（左下）6代表 22代表 全部乳牙的牙式如下：全部乳牙的牙式如下：（右上）（右上）A B C D E F G H I JA B C D E F G H I J(左上左上)（右下）（右下）T S R Q P O N M L KT S R Q P O N M L K(左下左下)E代表代表 K代表代表病歷書寫病歷書寫主訴： 輔助檢查：現(xiàn)病史： 確定診斷：既往史： 治療原則：體格檢查： 處置：初步診斷：1 1、主訴（、主訴（chief complaintchief complaint）：）： 患者就診的主要原因患者就診的主要原因 主訴主要癥狀發(fā)生部位持續(xù)時間主訴主要癥狀發(fā)生部位持續(xù)時間 如：左下后牙疼痛1月，加重3日，求治 右上前牙充填物脫落1周，求治問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容2 2、