醫(yī)院各管理委員會

1、醫(yī)院各管理委員會 孟州骨科醫(yī)院孟州骨科醫(yī)院院務委員會一、 組成主任委員：郭文舉（院長）副主任委員：曹海艇 副主任醫(yī)師（副院長） 趙中京 醫(yī)師（副院長）成員：二、 性質在主任委員的領導下工作，是院長辦事的參謀機構。三、 職責1、 討論制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃建設，規(guī)章制度業(yè)務建設，定期檢查，總結工作。2、 負責檢查、指導、協調醫(yī)院各項工作。3、 研究審查財務預決算和資金的分配使用、大型設備購置等其他重大事項。4、 負責一定范圍的人事變動、獎懲和人員培養(yǎng)安排。四、 工作制度1、 在院長的領導下，體現民主，圍繞職責范圍進行集體決策；委員會的每個成員都要緊緊圍繞社會效益、經濟效益開展醫(yī)療業(yè)務這個中心，深入實際

2、、調查研究、發(fā)現問題、解決問題，以“務實求實”的精神，認真負責搞好各自分管的工作。2、 院務委員會要貫徹執(zhí)行黨和政府的有關方針、路線和政策的指示精神，并結合醫(yī)院的實際情況，研究制定出具體可供操作執(zhí)行的辦法。3、 每半月召開一次院務委員會全體成員會議，根據需要可臨時變更。凡因公事不能參加會議者，應提前請假，經同意方可缺席，出席會議者非特殊情況不得遲到、早退，不能因私請假。4、 院長主持全面工作，直接對縣衛(wèi)生局、縣委、縣政府負責；副院長在院長領導下進行各自分管的工作，對縣衛(wèi)生局相關股室負責，指導組長和相關科室開展工作，對院長負責。5、 組長在院長或副院長的領導下進行工作，要求能相對獨立的開展工作，

3、將醫(yī)院管理制度、規(guī)則細化和具體化。6、 研究、決定干部職工人事工作，研究、審議重要事項的資金使用等。五、 會議地址：六、 辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質在主任委員的領導下進行醫(yī)學倫理道德的行政管理。三主要職責：1、 審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術、新儀器設備、器官移植、醫(yī)療輔助生育、安樂死、克隆技術與基因工程以及其他涉及醫(yī)務科技行為的項目，是否符合醫(yī)學倫理道德要求。2、 審核臨床科研、教學醫(yī)療或其成果的醫(yī)學倫理道德問題。3、 定期審查和監(jiān)視上述項目的醫(yī)務科技行為，審查情況/條件下所出現的嚴重不良事件。4、 通知沒有預見的安全

4、問題，并監(jiān)督缺陷的整改。5、 進行有關醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓班或研討會。四、 工作制度1、 醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會是一獨立的群眾組織的，以規(guī)范醫(yī)務科技行為，保護受試者、研究者及應用著的合法權益，強化法制意識和醫(yī)德觀念為主要任務。2、 醫(yī)論會以<<紐倫堡法典、赫爾辛基宣言、醫(yī)學國際組織理事會及世界衛(wèi)生組織的有關文獻為指導原則，并受中國有關法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束。五、 辦公地點：辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質技術委員會在院長領導下，是全院醫(yī)療、護理等衛(wèi)生技術工作的咨詢機構，是醫(yī)院技術管理

5、決策的參謀組織。三、 職責1、 在院長領導下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)療、教學、科研、人才培養(yǎng)、圖書資料及病案管理等項工作中的重大問題。2、 審查、研究制定醫(yī)院的科研計劃及專業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。3、 審查、研究醫(yī)院的科學研究成果和學術論文，參與制定醫(yī)院關于獎勵科技成果的規(guī)定細則和辦法。4、 為醫(yī)院職稱評定委員會提供有關咨詢意見。5、 審查并研究醫(yī)院有關部門的人才培養(yǎng)計劃和落實情況。6、 為分配使用醫(yī)療、教學、科研用房和購置大型醫(yī)療器械提供咨詢意見和論證意見。7、 受院長或上級委托對醫(yī)療、護理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進行技術鑒定。四、 會議制度每季度召開一次全體會議五、 辦公地點：辦公室主任：

6、孟州市骨科醫(yī)院學術管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質在主任委員的領導下工作，負責全院教育、科研等工作的行政管理組織。三、 職責1、 在院長領導下開展工作，負責全院科研發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、科研工作的重大問題、學科建設與發(fā)展方向、科研方案、科室設置等提出建議。2、 負責安排單位科研立項、初評推薦工作。負責省市組、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作。負責院級新技術、新項目的審報、論證、評價和管理工作，審議全院學術活動計劃，審閱學術性稿件。3、 對技術人員的培養(yǎng)，發(fā)現和推薦優(yōu)秀人才，選撥學科帶頭人。4、 接受院長委辦的其他業(yè)務技術問題的審議和咨詢。負責指

7、導、協助各科室開展科研工作。四、 工作制度1、 委員會原則上每季度舉行一次會議。必要時主任可根據具體情況臨時召開會議。2、 委員必須認真及時完成本會交給的有關任務，并享有對委員會工作提出建議、倡議和對議題進行表決的權利。3、 學術委員會的重要決議，采用無記名投票的方式決定，贊成票需達到委員數二分之一以上方能有效。4、 學術委員會對審議的事宜，一經形成決議應負責組織實施，如遇重大變更或特殊情況，院長有否決權。5、 督促各科室科研進展情況，統(tǒng)計學術論文的發(fā)表情況，提出具體獎勵措施。五、 會議地址：六、 辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院醫(yī)療護理質量與安全管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、

8、 性質在主任委員領導下工作，負責全院的質量管理和安全，負責提高醫(yī)、藥、護、技質量管理的監(jiān)督、檢查、評價、監(jiān)督，負責醫(yī)療差錯事故的預防與處置等相關工作的行政管理組織。三、 職責1、 普及全院質量繼續(xù)教育和強化教育，提高醫(yī)護人員的質量意識，樹立質量第一的觀點。2、 制定各項質量標準，建立標準及控制體系。做到質量管理標準化。3、 定期對各科室質量進行督促、檢查和評價，及時消除安全隱患。4、 經常深入科室，調查研究，發(fā)現問題，及時糾正處理。5、 定期全院考核醫(yī)、藥、技質量和工作效率，并進行分析評價。6、 嚴格執(zhí)行毒、麻、精神藥品管檢制度。7、 根據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，及時調整質量標準與安全措施。8、 加

9、強對科室質量管理小組質控醫(yī)師的檢查、督促、指導，發(fā)揮質檢員的積極主要作用。四、 會議制度每月召開一次全委例會、分析、評價全院醫(yī)療質量情況，遇特殊情況可隨時召開。五、 會議地址：六、 辦公室主任：辦公室副主任：孟州市骨科醫(yī)院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質在主任委員領導下協調、監(jiān)督和管理全院醫(yī)療器械臨床使用的行政組織。三、 職責1、 對醫(yī)療設備引進的咨詢、審議、決策及工程項目協調等管理工作，包括設備的規(guī)劃、計劃、論證、技術問題進行評價或咨詢。2、 負責確定并建立本院醫(yī)療設備管理體系，制定相關工作制度細則，對其進行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的進行。3、

10、負責建立本院的計量管理體系，組成醫(yī)院三級計量管理網絡，督促開展對醫(yī)院設備的定期計量監(jiān)測工作。4、 負責確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質量的監(jiān)控體系，組織對醫(yī)療器械不良事件的調查和追蹤。5、 建立相關的管理工作獎勵、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設備使用效能分析評估。四、 會議工作制度每半年召開例會一次，亦可根據工作需要隨時召開。五、 辦公地點：辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質在醫(yī)院院長及主管院長領導下，負責組織實施醫(yī)院的藥物與治療管理工作。三、 職責1、 認真貫徹落實藥品管理法等國家的藥事法規(guī)，依據有關的法律、法規(guī)、條例，制訂頒布我

11、院有關藥物與治療管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。2、 保障藥品的安全性與質量，促進合理用藥，對不合理用藥進行干預。3、 規(guī)范化審批全院用藥計劃，使醫(yī)院藥物與治療學管理達到法制化、規(guī)范化和科學化的要求。四、 工作制度1、 主任委員負責召集委員會會議研究醫(yī)院藥物與治療學管理的有關問題。2、 委員會原則上每季度召開一次會議，總結和檢查、安排下階段工作，審核新藥和新制劑的報批材料。遇特殊情況可由3名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議。3、 委員會會議應在由三分之二以上委員出席的情況下召開。4、 委員會會議的決議應經參加會議的一半以上有投票權委員的同意方可通過、頒行。5、 藥劑科是委員會的執(zhí)行機構，負

12、責落實委員會的決議。6、 藥劑科是委員會的常設機關。在委員會閉會期間，藥劑科可以在其權限范圍內，履行其委員會職能，做出臨時性決定。在此期間遇不能自行處理的事項，應及時向主任或副主任請示，或提議召開臨時會議。所以臨時性決定均應在下次委員會會議上進行通報，并經會議通過方可成為正式決議。7、 委員會秘書協助委員收集議案，準備會議議題、資料和文件，負責作會議記錄，整理記錄，編制會議記要，并向全體委員通報。秘書應負責建立包括各種原始記錄、憑證在內的委員會會議檔案，整理、保存委員會的文件和檔案。五、 辦公地點：辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院病案管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質病案管理

13、委員會在院長領導下工作，是對病案及病案管理工作進行技術指導和咨詢、質量評價和決策的機構。三、 職責1、 聽病案管理工作的匯報。2、 對病案管理工作提出改進意見和要求。3、 負責擬定和復查有關醫(yī)療和醫(yī)療統(tǒng)計工作的各種表格，確保醫(yī)療統(tǒng)計及時、真實、準確、可靠。4、 討論和制定病案書寫和評審標準，以及提出對臨床醫(yī)師的醫(yī)療文書書寫要求，以保證病案質量。5、 采取各種形式對病案質量進行檢查。6、 在臨床醫(yī)師和病案質量管理人員之間發(fā)揮橋梁作用以推動相互間的密切協作，保進病案書寫和管理質量不斷提高。7、 委員會每年向院長提出工作報告。 四、 會議制度：每月召開一次例會，研究病案中存在的問題和解決辦法，聽取病

14、案管理工作的報告，結合病例評審結果，提出改進辦法。五、 工作制度及落實措施1、 每月進行一次全院性病案質量評比結果公布，作為醫(yī)院對科室考核的依據之一。、2、 指導病案和病案質量管理工作，通過各位委員將改進意見及時反饋到科室，督促工作。六、 會議地址：辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院臨床輸血管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質在主任委員領導下工作的臨床輸血監(jiān)督、管理組織。三、 職責1、 認真組織全院職工學習、宣化國家有關輸血和臨床用血管理的法律及相關規(guī)定。2、 及時傳達與輸血相關的文化精神，制定并落實相應措施，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。3、 制定專業(yè)技術人員培訓計劃

15、，每年開展1-2次對全院醫(yī)護人員進行院內臨床用血和輸血知識醫(yī)學的繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員的輸血和管理水平。4、 監(jiān)督指導臨床科學、安全、合理用血，保證臨床用血所需，做好計劃用血。5、 對醫(yī)院輸血管理與技術問題，隨時進行監(jiān)督和管理，檢查各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故。6、 積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業(yè)務，提高業(yè)務水平。7、 組織鑒定因輸血而導致的醫(yī)療糾紛。8、 每3個月召開臨床輸血會議，研討臨床輸血中遇到的問題。每年定期審核用血計劃和統(tǒng)計資料，通報院內不合理用血情況。四、 工作制度1、 認真組織全院職工學習、貫徹執(zhí)行國家獻血法和臨床輸血技術規(guī)范，負責院內臨床輸血的管

16、理工作。2、 負責組織制定、完善醫(yī)院輸血管理辦法，并督促、檢查臨床輸血相關人員的臨床輸血工作，做到科學、合理用血。3、 負責審查修改輸血質量管理辦法和輸血安全檢查、考核，定期檢查和監(jiān)督血庫的保管和使用情況，確保醫(yī)療安全。4、 定期組織開展無償獻血和萬分輸血的宣傳教育，組織義務獻血，提高職工無償獻血和成分輸血的認識，促進醫(yī)院輸血工作規(guī)范化。5、 做好調查研究，定期作出輸血用量，血液質量和輸血安全分析，為院領導相關決策提供依據。6、 協調血庫與臨床各科室間輸血工作有關事宜。五、 會議地址：六、 辦公室主任：孟州市骨科醫(yī)院感染管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 性質在主任委員領導下

17、工作，主要目標是通過監(jiān)察和報告，控制和預防，降低在院內發(fā)生的感染，為提高醫(yī)療護理質量及全方位管理水平，履行監(jiān)察、反饋、獎懲及改進工作的職能。重大工作決策經院長批準后付諸實施。三、 職責1、 按照政策、法規(guī)、條例、標準結合醫(yī)院實際制定院內感染控制方案及工作計劃，研討院內防止感染的策略，截斷主要傳播途徑，對熱點難點問題提出管理措施。2、 對工作方案、計劃、策略、措施的落實開展定期或不定期的檢查監(jiān)督工作，對違反工作制度、操作規(guī)程的衛(wèi)技人員嚴格落實考核獎懲。3、 分析查找引起感染的主要原因，并作好對病人的監(jiān)控、對醫(yī)院職工感染的監(jiān)控、歲醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)控，定期或隨時做工作報告，報請院務會決策改進會議。4、

18、和醫(yī)院各個方面協調工作，支持科室解決交叉感染中存在的人、財、物、技術等方面的問題。5、 在加強對醫(yī)院工作的前提下，搞好重點部門和特殊區(qū)域的管理。6、 討論解決有關院內感染管理的其他熱點和難點問題。四、 工作制度1、 民主革命集中制：重大事項經廣泛民主后，主任委員決策。2、 請求報告制：重大事項決策報請院長批準落實。3、 和后勤、行政及各方面加強溝通，同步協調。4、 必要時委員集體行動監(jiān)督檢查工作。五、 會議地址：辦公室主任：消防安全委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 職責1、 加強醫(yī)院的消防安全管理，認真貫徹落實中央、省、市公安消防機關有關消防工作的指示和決定，全面落實“預防為主

19、、消防結合”的消防工作方針和“誰主管、誰負責”的工作原則，保障人民的生命安全和醫(yī)院財產安全。2、 依據中華人民共和國消防法和有關消防法規(guī)等，負責消防制度的建立和落實，實行嚴格管理，科學管理、依法管理。3、 定期召開消防安全會議，研究部署檢查和總結醫(yī)院安全防火工作，及時解決重大火險隱患的整改工作，對防火檢查的火險隱患及時督辦處理。4、 經常向上級消防機關部門匯報單位的消防工作，認真落實上級有關防火工作的要求，定期組織和領導業(yè)務消防隊的培訓和演習，以及員工消防安全教育工作。5、 發(fā)生火災時迅速成立滅火指揮部，負責組織指揮現場撲救工作，追查火災原因對有關責任人進行處罰。6、 負責建立健全各級防火組織

20、和制定消防管理工作細則，審查并通過有關安全防火責任制度，將安全防火責任制逐級落實到每個科室，堅持定期或不定期組織全院性防火安全督查，監(jiān)督火險隱患的整改，落實各項安全防范措施。7、 按時組織或督促消防安全檢查，研究解決重大火險隱患和不安全因素，對在消防工作上做出顯著成績或因違反消防制度造成不良后果的部門和人員做出獎懲決定。三、 會議地址：辦公室主任：愛國衛(wèi)生運動委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 職責1、 負責制定和修改醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作目標和管理條例。2、 全面負責醫(yī)院內部環(huán)境衛(wèi)生管理工作，指導和監(jiān)管醫(yī)院衛(wèi)生保潔職能部門及專業(yè)保潔公司。3、 配合市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦開展愛國衛(wèi)生活動，

21、落實“滅四害”，控制吸煙等工作措施。4、 負責醫(yī)院健康宣教，健康促進工作，開展多層次，多形式的健康宣傳活動。5、 負責醫(yī)院內部“節(jié)假日”或重大歡慶節(jié)日的環(huán)境衛(wèi)生突擊檢查的組織和實施，督促和指導科室部門搞好內部環(huán)境衛(wèi)生。三、 會議地點：辦公室主任：醫(yī)師定期考核委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 職責1、 按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德進行每兩年為一個周期的考核。2、 定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。3、 負責擬定醫(yī)師考核工作制度。4、 對醫(yī)定期考核工作進行檢查、指導，保證考核工作的規(guī)范進行。、5、 負責醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結果評定。

22、6、 向委托其承擔考核任務的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結果。7、 被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，考核委員會應當在接到復核申請之日起30日內對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。三、 會議地點：辦公室主任：醫(yī)保、醫(yī)藥價格管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 職責醫(yī)藥醫(yī)保、醫(yī)藥價格管理委員會由院領導和相關科室負責人組成，分管院長任主任，醫(yī)保管理科作為常設的辦事機構，委員會會議每季召開一次。1、 在分管院長領導下，全面領導并負責醫(yī)藥的醫(yī)保管理工作的開展。2、 做好醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳培訓工作，增強全院職工的醫(yī)保法律意識和執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性。3、 制定醫(yī)保科

23、工作范圍、工作制度和相關人員的崗位職責。4、 督查醫(yī)保管理工作具體事物的執(zhí)行是否符合有關政策規(guī)定，討論決定對新政策的理解、掌握和具體執(zhí)行落實。5、 督查醫(yī)保相關協助部門的政策執(zhí)行是否落實到位，如藥劑科負責藥品字典庫的維護工作，信息中心負責計算機接口和信息的維護工作，財務科的醫(yī)保賬戶結算工作。6、 討論醫(yī)保剔除情況及整改對策，討論醫(yī)保工作中存在的問題，商討解決方案。7、 組織制定和督查醫(yī)保管理評審制度及獎懲制度的落實。8、 組織制定和督查臨床醫(yī)務人員在執(zhí)行醫(yī)保制度中的規(guī)范條例和獎懲制度。9、 根據政府價格主管部門有關價格管理的規(guī)定，研究制定醫(yī)療機構醫(yī)藥價格管理制度、考評指標及獎懲標準，并負責組織

24、實施。10、 對醫(yī)院價格執(zhí)行情況進行指導、協調、監(jiān)督和考核，討論、決定醫(yī)療機構收費管理機制等重大事項。三、 會議地點：辦公室主任：普法教育委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 職責為切實抓好我院的“五五”普法工作，使各項工作及時落實到位，制定辦公室工作職責。1、 組織好干部職工學法，開展好法制宣傳教育活動。2、 制定本系統(tǒng)的規(guī)劃和年度工作計劃。3、 督促參學人員做好學習筆記，撰寫心得體會。4、 做好上傳下達工作，組織好年度法律知識考試。5、 每年對本年度的普法工作進行總結。6、 切實做好普法通訊報道工作。充分利用網絡、宣傳欄、法律知識競賽等形式，廣泛宣傳，極力營造學法、用法的良好氛圍。7、 負責對全院各科室普法任務的分解、布置和檢查督促工作，確保院內普法工作任務分配合理，工作扎實，不留死角。8、 及時總結普法工作經驗，不斷研究和改進普法工作方法，使普法工作常抓不懈。9、 擇機在每年普法年度聘請法律專家授課。三、 會議地點：辦公室主任：孟州市醫(yī)療質量與安全管理委員會一、 組成主任委員：副主任委員：委員：二、 職責1、 全面負責全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量與安全管理。2、 負責制定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作質量與安全管理的年度工作計劃。3、 審議醫(yī)務部制定的有關醫(yī)療質量與安全管理的實施措施。對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量控制指標進行檢查、評