職場高血壓管理-指南簡介

1、高血壓防治管理流程圖高血壓防治管理流程圖工工廠廠職職工工高高血血壓壓篩查篩查檢查評估檢查評估危險因素危險因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級管理一級管理）隨訪隨訪6 6個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少3 3個月一次個月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級管理二級管理）隨訪隨訪3 3個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少2 2個月一次個月一次血壓、體重、血壓、體重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三級管理三級管理）立

2、即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個月一次個月一次血壓、體重、血壓、體重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評估診斷評估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級醫(yī)院上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險分險分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回測量血壓的方法測量血壓的方法1. 1. 水銀柱式水銀柱式2. 2. 電子血壓計電子血壓計血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法 測量工具測量工具 汞柱式血壓計汞柱式血壓計 正確姿勢正確姿勢 取坐位，右肘部、血壓計和心臟置于同一水平取

3、坐位，右肘部、血壓計和心臟置于同一水平 袖帶位置袖帶位置 氣囊應(yīng)包裹氣囊應(yīng)包裹80%80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm2.5cm 聽診器位置聽診器位置 聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面 聽診聲音變化聽診聲音變化 柯氏音第柯氏音第I I時相和第時相和第V V時相作為收縮壓和舒張壓的時相作為收縮壓和舒張壓的 值?？率弦舨幌д?，以第值?？率弦舨幌д?，以第IVIV時相（變音）的讀時相（變音）的讀 數(shù)定為舒張壓。數(shù)定為舒張壓。血壓測量注意事項(xiàng)血壓測量注意事項(xiàng) 年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死年的世界健康報告中

4、指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700700萬；大約半數(shù)歲以上患者萬；大約半數(shù)歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。血壓的形成血壓的形成 心臟的舒縮心臟的舒縮 血管張力血管張力 血液血液正常動脈血管正常動脈血管血管平滑肌增厚，血管平滑肌增厚，管腔變窄管腔變窄高壓血流沖擊使血管高壓血流沖擊使血管內(nèi)膜破裂，斑塊形成內(nèi)膜破裂，斑塊形成腦梗死腦梗死和腦出血和腦出血心力衰竭心力衰竭眼底動脈眼底動脈阻塞或破裂阻塞或破裂腎功能腎功能衰竭衰竭心肌梗死心肌梗死高血壓防治管理流程圖高血壓防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群

5、群高高血血壓壓篩查篩查檢查評估檢查評估危險因素危險因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級管理一級管理）隨訪隨訪6 6個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少3 3個月一次個月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級管理二級管理）隨訪隨訪3 3個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少2 2個月一次個月一次血壓、體重、血壓、體重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三級管理三級管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個月一次個

6、月一次血壓、體重、血壓、體重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評估診斷評估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級醫(yī)院上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險分險分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回2005年年中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 及及WHO/ISH推薦：推薦： 未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和或舒張壓水平大于等于和或舒張壓水平大于等于90mmHg 。高血壓診斷分類標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷分類標(biāo)準(zhǔn) u在診

7、斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。法進(jìn)行測量。u至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。u曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。血壓。u排除繼發(fā)性高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項(xiàng)診斷高血壓時注意事項(xiàng)血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類(mmHg)分分 類類正常血壓正常血壓正常高值正常

8、高值高血壓高血壓 I級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） II級高血壓（級高血壓（“中度中度”） III組高血壓（組高血壓（“重度重度”）期）期單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 收縮壓收縮壓120120 139 140140 159160 179 180 140舒縮壓舒縮壓8080 89 9090 99100 109 11055歲 女性65歲吸煙早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡50歲腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰圍男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏體力活動左心室肥厚 心電圖 空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/

9、dL） 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 5高 同同 時時 開開 始始非非 藥藥 物物 治治 療療和和 藥藥 物物 治治 療，療， 必必 要要 時時 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 診診 非藥物非藥物3月月 非藥物非藥物 1月月非藥物非藥物 1月月非藥物非藥物 1月月非藥物治療的作用非藥物治療的作用JNC7非藥物治療目標(biāo)非藥物治療目標(biāo)n控制體重：控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性腰圍：男性85cm；女性；女性80cm。n合理

10、膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。n戒煙戒煙n限酒，白酒限酒，白酒1兩兩/日，葡萄酒日，葡萄酒2兩兩/日，啤酒日，啤酒5兩兩/日。日。n適量運(yùn)動：每周適量運(yùn)動：每周35次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)30分鐘左右。分鐘左右。n心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。p 40歲以上歲以上p 男性男性p 高血壓家族史高血壓家族史p 冠心病家族史冠心病家族史p 腦卒中家族史腦卒中家族史p 吸煙吸煙p

11、 缺乏鍛練缺乏鍛練p 吃鹽多吃鹽多p 吃富含脂肪的食物多吃富含脂肪的食物多p 吃蔬菜水果少吃蔬菜水果少p 超重超重p 血脂高血脂高p 糖尿病糖尿病p 飲酒量大飲酒量大p 壓力大壓力大危險因素狀況評危險因素狀況評價價減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入8 避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）咸肉等）8 了解食品含鹽量了解食品含鹽量8 減少烹調(diào)用鹽量減少烹調(diào)用鹽量8 用其他調(diào)味品代替鹽用其他調(diào)味品代替鹽8 制作低鹽食品，如低鈉鹽制作低鹽食品，如低鈉鹽8 多吃新鮮蔬菜、水果多吃新鮮蔬菜、水果8 多食鉀多食鉀1小平勺鹽小平勺鹽

12、 6克克1個咸雞蛋個咸雞蛋 2克克1片火腿腸片火腿腸 1克克二兩油餅二兩油餅 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二兩榨菜二兩榨菜 11.3克克兩片醬蘿卜兩片醬蘿卜 0.8克克減少脂肪類物質(zhì)的攝入減少脂肪類物質(zhì)的攝入蛋黃一個蛋黃一個250毫克毫克豬肉二兩豬肉二兩肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克豬腰二兩豬腰二兩368毫克毫克豬腦二兩豬腦二兩3100毫克毫克鰱魚二兩鰱魚二兩58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克豬肝二兩豬肝二兩368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脫脂脫脂 4毫克毫克8 水果水果: : 中等大蘋果、橘子等中等大蘋果、橘

13、子等1-21-2個個8 蔬菜蔬菜: 8: 8兩兩-1-1斤斤增加蔬菜與水果的攝入增加蔬菜與水果的攝入8 適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品食品8 多吃豆類及其制品多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白能量攝取能量攝取 能量消耗能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素遺傳遺傳食欲食欲吸收率吸收率基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率性格性格體力活動體力活動飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)減重速度減重速度8 體重指數(shù)（體重指數(shù)（kg/mkg/m2 2）應(yīng)控制在）應(yīng)控制在24 24 以下。初步目標(biāo)為以下。初步目標(biāo)為3-63-6個月體重應(yīng)降低個月體重應(yīng)降低5%-10%5%-10%

14、。 8 超重超重/ /肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。8 減重的速度可因人而異：減重的速度可因人而異：l3-63-6個月減重個月減重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12個月減重個月減重5 5 公斤以上，或接近正常體重。公斤以上，或接近正常體重。 運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放，運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放， 一氧化氮的一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能， 和動脈的僵硬度。和動脈的僵硬度。8開導(dǎo)開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。8鼓勵鼓勵 了解壓力之源了解壓力之源 讓人分享你的感受讓

15、人分享你的感受 給自己點(diǎn)時間給自己點(diǎn)時間 讓自己笑起來讓自己笑起來積極參加社交活動積極參加社交活動培養(yǎng)興趣培養(yǎng)興趣充分享受假期充分享受假期 高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對于高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（ ）。）。ACEACE抑制劑抑制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑AT1-AT1-受體受體阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑 - -阻滯劑阻滯劑 - -阻滯劑阻滯劑方框指對照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)方框指對照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類有效的抗高血壓藥物種類高血壓防治管理流程圖高血壓防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評估檢查評估危險因素危險因

16、素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級管理一級管理）隨訪隨訪3 3個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少3 3個月一次個月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級管理二級管理）隨訪隨訪1 1個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少2 2個月一次個月一次血壓、體重、血壓、體重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三級管理三級管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個月一次個月一次血壓、體重、血壓、體重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)

17、血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評估診斷評估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級醫(yī)院上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險分險分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回項(xiàng)目項(xiàng)目一級管理一級管理二級管理二級管理三級管理三級管理管理對象管理對象低?；颊叩臀；颊咧形；颊咧形；颊吒呶８呶＝⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）藥物治療（初診者）可隨訪觀察可隨訪觀察3個月后仍個月后仍140/90mmHg即開始即開始可隨訪觀察可隨訪觀察1個月后仍個月后仍140/90mmHg 即開始即開始立即開始作為主要治療手段立即開始作為主要治療手段常規(guī)監(jiān)測血壓常規(guī)監(jiān)測血壓3個月一次個月一次2個月一次個月一次至少至少1個月一次個月一次測測BMI 、腰圍、腰圍12年一次年一次6月一次月一次3