整理 三級 第五到八章

1、第五章 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)第一節(jié) 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論平衡膳食理念營養(yǎng)學(xué)第一原則§ 食物多樣化，應(yīng)包括以下五大類：第一類 為谷類及薯類：§ 谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及族維生素。第二類 為動物性食物：§ 包括魚、肉、禽、蛋、奶等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和族維生素。第三類 為豆類及其制品：§ 包括大豆及其他干豆類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和族維生素。第四類 為蔬菜水果類：§ 包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和胡蘿卜素。第五類 為純熱能

2、食物：§ 包括動植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可提供維生素和必需脂肪酸。平衡膳食的更多內(nèi)涵§ 多樣化原則（本質(zhì)）§ 一段時間平衡（可調(diào)節(jié)性）§ 飲食與運(yùn)動的平衡（客觀性）§ 不否定補(bǔ)充劑的作用（現(xiàn)實(shí)性）膳食營養(yǎng)指導(dǎo)一、作用：1.傳遞“平衡膳食”的理念；2.幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3.降低患相關(guān)疾病的風(fēng)險；二、主要內(nèi)容1.食物選擇2.計劃膳食（編制食譜）3.膳食評價4.膳食改善膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）包括4項(xiàng)：1.平均需要量（EAR）2.推薦攝入量（RNI）3.適宜攝入量（AI）4.可耐受的最高攝入量（UL） EAR

3、RNI（或AI） UL 需要量與攝入量DRIs的基本原理：平均需要量（ EAR ）Ú推薦攝入量（RNI）RNI（或AI）是理想，是目標(biāo)，而不是最低限度，不管是評價個體還是評價群體，這都是必須注意的。而在實(shí)際工作中錯誤理解和應(yīng)用DRIs的情況比比皆是。DRIs的應(yīng)用 § 用DRIs評價膳食1.評價個體膳食營養(yǎng)素攝入量是否適宜 平均需要量（EAR)、可耐受最高攝入量(UL)2.評價群體膳食營養(yǎng)素攝入量是否適宜 平均需要量（EAR)、適宜攝入量（AI)、 可耐受最高攝入量(UL) 不宜用平均攝入量評估人群攝入水品 不宜用推薦攝入量RNI來評估人群攝入不足的比例 不宜用食物頻數(shù)問卷

4、資料評價人群攝入量 注意能量與其他營養(yǎng)素的不同，能量EAR=RNI § 用DRIs計劃（設(shè)計）膳食1.為個體設(shè)計膳食（編食譜）2.為群體計劃膳食第三節(jié)膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南膳食結(jié)構(gòu)的概論問：吃什么好？§ 膳食結(jié)構(gòu)是指膳食中各類食物種類及其數(shù)量在膳食中所占的比重。§ 膳食結(jié)構(gòu)是根本性問題，不管是導(dǎo)致營養(yǎng)問題，還是解決營養(yǎng)問題，膳食結(jié)構(gòu)的重要性始終大于單個的食物。§ 良好的營養(yǎng)來自合理的膳食結(jié)構(gòu)，合理的膳食結(jié)構(gòu)來自均衡的搭配。答：“沒有不好的食物，只有不合理的膳食結(jié)構(gòu)。”搭配出營養(yǎng)1.動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)；各國調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)參考2.以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；

5、主要問題：營養(yǎng)缺乏3.以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；主要問題：營養(yǎng)過剩4.地中海膳食結(jié)構(gòu)；§ 膳食富含植物性食物§ 食物加工程度低，新鮮度較高§ 橄欖油是主要食用油，所占比例高§ 每日食用少量、適量奶酪和酸奶§ 每周食用少量、適量魚、禽、蛋§ 新鮮水果作為每日餐后食品§ 每月食用幾次紅肉§ 大部分成年人由飲用葡萄酒的習(xí)慣一、膳食結(jié)構(gòu)的類型及特點(diǎn)1.動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)；各國調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)參考2.以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；主要問題：營養(yǎng)缺乏3.以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；主要問題：營養(yǎng)過剩4.地中海膳食結(jié)構(gòu)；

6、67; 膳食富含植物性食物§ 食物加工程度低，新鮮度較高§ 橄欖油是主要食用油，所占比例高§ 每日食用少量、適量奶酪和酸奶§ 每周食用少量、適量魚、禽、蛋§ 新鮮水果作為每日餐后食品§ 每月食用幾次紅肉§ 大部分成年人由飲用葡萄酒的習(xí)慣二、中國的膳食結(jié)構(gòu)1. 傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：高碳水化合物、高膳食纖維、低動物脂肪2.現(xiàn)狀與問題：向“富裕型”膳食結(jié)構(gòu)方向轉(zhuǎn)變?nèi)?膳食指南§ 膳食指南制訂的原則和不斷的改進(jìn)§ 中國居民膳食指南1989年版§ 中國居民膳食指南1997年版（見下頁）§ 中國

7、居民膳食指南2008年版中國居民膳食指南2007發(fā)布 中華人民共和國衛(wèi)生部 2008-01-15 § 一般人群膳食指南共有10條，適合于6歲以上的正常人群:1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2. 多吃蔬菜水果和薯類3. 每天吃奶類、大豆或其制品4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5. 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6. 食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8. 每天足量飲水，合理選擇飲料9. 如飲酒應(yīng)限量10. 吃新鮮衛(wèi)生的食物第七章 營養(yǎng)教育 和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎(chǔ) 第一節(jié) 營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育工作者應(yīng)該具備的能力P272第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理&#

8、167; 社區(qū)營養(yǎng)管理的主要內(nèi)容P278§ 社區(qū)營養(yǎng)教育的基本交流模式P285§第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病見營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)部分第四節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防一、肥胖及減肥牛頓能量守衡定律衛(wèi)生部發(fā)布保持健康體重知識要點(diǎn) § 2009年04月28日 1. 超重、肥胖和體重不足，都是健康的“元兇”；2. 不健康生活方式、肥胖與多種慢性病發(fā)生的關(guān)系密切；3. 解決超重、肥胖問題關(guān)鍵在預(yù)防，合理膳食，適量運(yùn)動最為重要；4. 控制膳食總能量，堅(jiān)持吃動兩平衡；5. “減少靜坐時間”，保持健康體重，特別是正常腰圍；6. 兒童肥胖危及終生，預(yù)防應(yīng)從早期開始；7. 維持健康體重需堅(jiān)持，健康生活方式是

9、根本。 體重管理的重要意義§ 體重是衡量能量(三大營養(yǎng)素)供應(yīng)是否合適的客觀指標(biāo)。§ 觀察體重的變化意義更大§ 體重不變：能量消耗 = 能量攝入體重增加：能量消耗 能量攝入體重減少：能量消耗 能量攝入1、肥胖的定義§ 肥胖是由于長期能量攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。2、目前診斷成人肥胖的指標(biāo)1.BMI（體質(zhì)指數(shù)）BMI=體重（kg）÷身高（m）的平方2.腰圍（(WC)：肋骨下緣與髂前上脊連線中點(diǎn)，繞腰腹部一周周長。 男性>94cm，女性>80cm 中國：男性>85cm

10、，女性>80cm3.腰臀比（WHR) 男性>0.9，女性>0.85，可診斷為中心性肥胖4.標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（肥胖度）=（實(shí)際體重理想體重） ÷理想體重×100%（其中，理想體重kg=身高（cm）105）v 體重超過10%為超重；v 超過20%以上為肥胖；其中 20%-30%為輕度肥胖； 30%-50%為中度肥胖； 超過50%以上為重度肥胖； 超過100%為病態(tài)肥胖肥胖的分型：中心性肥胖、外周型肥胖3.肥胖與和膳食營養(yǎng)的關(guān)系P309§ 食物總量和脂肪攝入過多§ 不良的進(jìn)食習(xí)慣§ 其他因素肥胖的本質(zhì)§ 肥胖的病因有很多，比如

11、遺傳、飲食、運(yùn)動、精神因素、內(nèi)分泌.但最根本原因卻只能用牛頓力學(xué)原理來解釋。§ 經(jīng)典力學(xué)定律：能量不可能憑空產(chǎn)生，也不可能憑空消失，只能從一種形式轉(zhuǎn)化成另一種形式。體內(nèi)能量的來源和去路：體內(nèi)能量飲料 食物 輸液 體力活動 基礎(chǔ)代謝 食物熱效應(yīng) 兒童生長發(fā)育 人體只不過是一架代謝能量的復(fù)雜機(jī)器而已！肥胖的根本原因§ 脂肪=能量剩余=攝入的能量 消耗的能量§ 肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量 消耗的能量§ 減肥有效的前提：攝入的能量 消耗的能量減少體內(nèi)脂肪的原理減少食物脂肪攝入減少食物碳水化合物攝入減少總能量攝入增加總能量消耗增加體力活動增加基礎(chǔ)代謝能量攝入如

12、1500千卡能量消耗如2900千卡4.肥胖病的飲食管理原則：1. 減少能量攝入的方法少吃 減少食物總量 吃能量密度較小的食物，少吃能量密度大的2. 增加能量消耗的方法多動 增加運(yùn)動量（運(yùn)動、活動、工作、家務(wù)均可） 提高基礎(chǔ)代謝（1）控制總能量（節(jié)食）P310§ 減肥目標(biāo)： 0.5 kg/周，2kg/月§ 每天攝入總能量（Kcal)=理想體重(kg)×（20-25）Kcal/kg§ 低能量飲食：1.一般設(shè)計，男性12001600kcal/d， 女性10001200 kcal/d。2.比原來習(xí)慣攝入的能量低300500 kcal/d。3.進(jìn)食量比原來日常水平

13、減少約1/3。§ 除非住院或進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，否則不要用極低能量膳食（800 kcal/d）（2）三大營養(yǎng)素供能比P310§ 蛋白質(zhì)：15%20%，或1g/kg體重。§ 碳水化合物：60%左右§ 脂肪20-25%左右（3）微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充P310在用低能量飲食時，很難保證維生素和礦物質(zhì)的充足攝入，應(yīng)適量攝入含各種維生素和礦物質(zhì)的復(fù)合型營養(yǎng)素補(bǔ)充劑（按DRIs設(shè)計）（4）緩解饑餓感增加膳食纖維P3101. 蔬菜2. 水果，但要注意水果中的糖分，應(yīng)計入總能量。3. 粗雜糧、全麥、雜豆類（代替精米精面）。4. 魔芋制品5. 膳食纖維（如大豆膳食纖維）為主要成分的

14、保健品。（5）戒煙戒酒（6）改變不良飲食習(xí)慣和行為（7）烹調(diào)方法選擇有助于減肥的飲食建議§ 盯住“油”：1.烹調(diào)少放油，尤其是飯店就餐；2.不吃任何過油的或油炸的食品3.注意面包、餅干、快餐面、點(diǎn)心、膨化食品和麥片中的油；4.少吃一切香噴噴或美味的加工食品和零食；§ 盯住“糖”：1.禁忌所有飲料（除純凈水外）2.甜食§ 少喝啤酒；§ 行為矯正：改正打掃剩飯、進(jìn)食速度過快、生氣大吃一頓等有助于減肥的運(yùn)動建議美國居民膳食指南2010：每周至少150分鐘中等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動；或75分鐘劇烈的有氧運(yùn)動。再加上2次及以上的力量訓(xùn)練。中國居民膳食指南2007：每天

15、8000步10000步其他減肥方法：1.藥物減肥2.手術(shù)減肥(1)胃縮容可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)(LAGB) ；(2).袖狀胃切除；(3)胃旁路手術(shù)（胃縮容+限制吸收魯克斯胃成形術(shù)）3.吸脂手術(shù)：局部皮下脂肪、幾乎無健康意義二、心腦血管疾病P310心臟心臟是血液循環(huán)的中心和動力。位于胸腔的胸骨后部，比自己拳頭略小，重250g350g約占體重的5%，心的長軸與水平面有50度夾角，因此人的心都是不正的。 1.高血壓最致命的疾病§ 什么是高血壓什么是血壓？§ 什么是高血壓？收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg§ 高血壓的病因:國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是 ：超重

16、、高鹽膳食、中度以上飲酒。§ 心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。1)血壓測量標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)隨訪建議<140<90 140-15990-99 160-179100-109 >180110 2）與高血壓有關(guān)的膳食因素P311鈉（鹽，即氯化鈉）、肥胖、酒精、鉀、鈣和鎂、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維3）高血壓飲食防治原則P311抄寫1.控制體重，避免肥胖2.低鹽飲食食鹽6克或以下（低鈉鹽問題）減少“隱性食鹽”（醬油、味精、咸菜、面堿、防腐劑苯甲酸鈉、疏松劑磷酸氫鈉）每天攝入5g食鹽等于多少量的鈉

17、3.適量的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。4.低脂肪（25%以下）、低膽固醇（300mg/日以下）5.增加鉀的攝入，多吃蔬菜和水果（必要時額外補(bǔ)充）6.充足的鈣、鎂7.充足的維生素，可考慮補(bǔ)充維生素C、E、蘆丁、類黃酮等。 8.戒酒戒煙9.適當(dāng)多運(yùn)動（通過以上非藥物措施，可以是血壓下降1341mmHg）2.高血脂（血脂異常）-無聲的殺手什么是血脂§ 血脂為血液中所含脂類物質(zhì)的總稱。血液中的脂類主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸。§ 血液中大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。 § 正

18、常成人血漿脂類含量相對穩(wěn)定，隨食物變化，有一定的波動范圍。血脂異常§ 血脂異常，即高脂血癥，俗稱“高血脂”§ 目前臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括：1.甘油三酯（TG）2.總膽固醇（TC）3.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC ）4.高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC ） § 注意：最“危險”的指標(biāo)是“LDLC” ；HDLC是“好”的膽固醇，越高越好。血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（以mmol/L為單位） 分層總膽固（TC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）甘油三酯（TG）合適范圍5.18 3.37 l.04 1.70 邊緣升高5.186.193.37 4.12

19、1.702.25升高6.224.141.552.26降低1.04 膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響高血脂營養(yǎng)治療的原則 考點(diǎn)1.限制總熱量，多運(yùn)動，以減肥2.適量的蛋白質(zhì)3.低脂肪（20%25%以下）、低膽固醇（200mg/d以下），增加單不飽和脂肪酸、DHA+EPA以及卵磷脂4.控制碳水化合物，少吃甜食和糖5.豐富的維生素，尤其是C和E6.礦物質(zhì)，低鹽7.多喝水8.大量的膳食纖維（30g）：粗雜糧、蔬菜水果9.可能有降脂作用的食物：菌藻類食物如木耳、蘑菇、海帶等，山揸、魔芋、洋蔥、大蒜、豆制品等。§ 注意對防治高血脂而言，某種單一的食物即使是有用的，它的重要性也比不上調(diào)整食物的整體結(jié)構(gòu)

20、，食物的整體結(jié)構(gòu)對血脂的影響更為持久和有效。§ 練習(xí)：某男，48歲，身高176cm，體重80kg，公司經(jīng)理，近期常出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，經(jīng)檢查，空腹血糖正常，血壓160/100mmHg，血膽固醇6.1mmol/L（參考值2.33-5.7mmol/L）請計算他全日所需能量并指出飲食要點(diǎn)，同時結(jié)合他的營養(yǎng)狀況提出飲食指導(dǎo)原則。并指導(dǎo)他對食物的選擇及合理的烹調(diào)方法。3.冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┕谛牟∈枪跔顒用}粥樣硬化心臟病的簡稱。冠狀動脈是向心肌供血的專用血管，它開口在主動脈根部的主動脈竇，是動脈硬化首先侵犯的部位，而冠狀動脈硬化使血管壁變厚，管腔狹窄，血流減少，這就是心肌缺血的主

21、因。 冠心病的表現(xiàn) 引申臨床特點(diǎn)及診斷心肌缺血:一旦心肌缺血，心臟就會出現(xiàn)：胸悶、氣短、心慌、靜坐改善，而上樓、爬高、負(fù)重則癥狀加劇。 心 絞 痛 :當(dāng)心肌缺血達(dá)到或超過75%時，就會出現(xiàn)劇烈的心絞痛。 心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供應(yīng)從而發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。冠心病的危險因素§ 高血壓、§ 高脂血癥§ 高密度脂蛋白膽固醇降低§ 超重和肥胖§ 糖尿病§ 吸煙 冠心病的營養(yǎng)飲食原則：1.戒煙酒2.限制熱量，控制體重3.低脂肪飲食，25%，膽固醇200mg/日4.適量的蛋白質(zhì)（15%）5.適量的碳水化合物

22、（55%60%），限制糖和甜食6.豐富的維生素，尤其是維生素E、C和葉酸，可以額外補(bǔ)充7.充足的礦物質(zhì)，如鈣、鎂、鉀等。增加膳食纖維攝入8.養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽、少量多餐9.防止情緒波動三、糖尿病 最典型的代謝性疾病糖尿病的本質(zhì)§ 人體能源三大營養(yǎng)素即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物（糖）的代謝，糖代謝（三羧酸循環(huán)）是核心，即蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝都依賴糖的正常代謝。§ 糖尿病糖代謝障礙，并引起全面的代謝障礙。糖尿病定義 引申§ 糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。§ 要點(diǎn)：胰

23、島素、高血糖糖尿病的核心問題高血糖 引申§ 進(jìn)食后血糖濃度的變化健康人：血糖（血液中葡萄糖濃度）很快升高，刺激分泌胰島素，然后血糖很快下降；糖尿病患者：血糖很快升高，胰島素效應(yīng)減退，血糖下降緩慢；§ 空腹時血糖濃度健康人：血糖維持在較低的水平糖尿病患者：血糖維持在較高的水平糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表）P318我國目前采用世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖值單位為mmol/L）。項(xiàng)目空腹血糖（FBG)餐后2小時血糖（2hPBG）正常血糖6.17.8糖尿?。―M）7.011.1(或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT)7.07.8-11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG)

24、6.1-7.07.8與糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素P3181.遺傳2.肥胖3.年齡4.不合理飲食結(jié)構(gòu)5.吸煙6.缺乏運(yùn)動7.高脂飲食8.其他不合理的生活方式糖尿病臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 引申§ 典型癥狀： “三多一少” “三多”：多食、多尿、多飲 ； “一少”：體重少§ 2型癥狀多不典型，不明顯。§ 并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：高滲昏迷、酮癥酸中毒 2.慢性并發(fā)癥：動脈硬化、神經(jīng)炎、白內(nèi)障、腎功能不全3.嚴(yán)重并發(fā)癥：失明、截肢、尿毒癥糖尿病治療§ 治療方法：“五套馬車”1. 科學(xué)合理的平衡飲食2. 持之以恒的適當(dāng)運(yùn)動 3. 對癥藥物治療（胰島素注射或口服降糖藥） 4. 良

25、好的情緒和樂觀的心態(tài)5. 健康教育和自我監(jiān)測 糖尿病飲食營養(yǎng)治療原則 3191.控制總能量§ 第一原則§ 維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重。§ 參考計算公式：總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重×系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105系數(shù)的確定方法見P365表格（25-30kcal）體型臥床輕體力活動中體力活動重體力活動消瘦202535404045正常1520303540超重或肥胖1520253035體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m ）WHO標(biāo)準(zhǔn)：消瘦BMI<

26、18.5；正常BMI18.5-23.9; 超重BMI242.控制碳水化合物（糖類） 引申碳水化合物供能比 占總能量的55%60%;選用復(fù)合碳水化合物（淀粉），尤其是含高纖維的食物如全麥、糙米、粗雜糧、燕麥、雜豆類、蔬菜?？捎脽o熱量的甜味劑來替代食糖。土豆、地瓜、粉條等富含淀粉可以代替主食食用，但不能當(dāng)作蔬菜食用。選擇血糖生成指數(shù)（GI）較低的食物，如燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、裸麥粗（粗黑麥）面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等。大部分水果血糖生成指數(shù)普遍偏低，不必禁忌。但要記入總能量。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供能比 占總能量15%20%。其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%50%。 有微量白蛋白尿時蛋白應(yīng)限制在

27、0.91g/kg體重；有顯性蛋白尿時蛋白宜限制在0.8g/kg體重以下。富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品是魚、海產(chǎn)品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類。4.脂肪 引申脂肪供能比占總能量20%25%（30%）。飽和脂肪酸和反式脂肪酸供能比不應(yīng)超過10% 單不飽和脂肪酸供能比宜達(dá)到10%-20%多不飽和脂肪酸供能比不宜超過10%膽固醇<300mg/d；應(yīng)限量進(jìn)食富含膽固醇的食物，如動物腦、內(nèi)臟，魚籽、蝦籽、蛋黃等食物，避免或限制肥肉、油炸食品、全脂食品等。全天烹調(diào)油25g。每周可吃2-3次魚（最好有1次是-3脂肪酸含量豐富的海魚）或富含-3的植物油類，如亞麻油、紫蘇油。 5、豐富的膳食纖維膳食纖維可以控

28、制餐后血糖的升高，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。鼓勵糖尿病患者多攝入各種富含膳食纖維的食物。糖尿病患者至少達(dá)到普通人群推薦的膳食纖維攝入量，即14g/1000kcal。建議膳食纖維每天供給量30克左右膳食纖維主要來自全谷、蔬菜、水果、豆類、海帶、魔芋等植物性食物。 魚肉蛋奶等動物性食物中幾乎不含膳食纖維。7.其他礦物質(zhì)和維生素§ 糖尿病患者口服補(bǔ)充維生素D3有助于改善胰島素抵抗 § 增加富含VC、VE、VB、VA和鈣的食物，補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素制劑，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險 9.餐次安排及其他 § （1/5，2/5，2/5）或（1/

29、3，1/3，1/3）或（25%，40%，35%）§ 進(jìn)餐要定時定量，和藥物配合§ 禁煙酒，忌食含單雙糖的點(diǎn)心和飲料§ 合理選擇烹調(diào)方法，忌煎炸、熏烤§ 堅(jiān)持飲食治療四、痛風(fēng)高尿酸血癥更為常見痛風(fēng) 引申§ “關(guān)節(jié)疼痛，來去如風(fēng)”故名痛風(fēng)。§ 其疼痛主要是由于“尿酸鹽結(jié)晶（結(jié)石）”沉積在關(guān)節(jié)或其附近軟組織內(nèi)引起，常反復(fù)發(fā)作。§ 尿酸從何處來？在體內(nèi)，尿酸是由嘌呤代謝轉(zhuǎn)化來的。嘌呤是核酸（即基因）上的一種成分。發(fā)病機(jī)制血液中尿酸濃度異常升高到一定程度（70mg/L）時，尿酸濃度為“過飽和”狀態(tài)，就會形成尿酸鹽結(jié)晶，并沉積在足、踝、

30、膝、手腕、手指等部位的關(guān)節(jié)附近，由此引發(fā)劇烈難忍的疼痛（好比往傷口上撒鹽一般）。 痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 引申§ 血尿酸增高+相關(guān)癥狀§ 高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：血尿酸水平男>420umol/l(70mg/L) 女>357umol/l(60mg/L)。§ 高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏，但只有一少部分（5%12%）高尿酸血癥者會發(fā)展成痛風(fēng)。與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素P320§ 肥胖、高脂肪膳食、高嘌呤膳食、飲酒、飲水不足、藥物痛風(fēng)飲食治療P3201.控制總能量：肥胖者減肥，保持理想的體重2.限制蛋白質(zhì)（實(shí)際上是為了限制嘌呤）：蛋白質(zhì)10-15

31、%，高蛋白的肉類和肉類，尤其是內(nèi)臟和海鮮含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和雞蛋是例外，嘌呤含量幾乎為0。3.脂肪20-30%；碳水化合物5565%；4.多吃蔬菜水果等堿性食物，必要時補(bǔ)堿（蘇打水或蘇打片）5多飲水2000ml以上及多吃利尿食物，如西瓜等6忌酒7.注意烹調(diào)的方法，如棄湯8.低嘌呤飲食食物中的嘌呤含量P321§ 含量很高的：1.海鮮和內(nèi)臟；2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；§ 含量比較高的：1.魚、2.肉類3.豆類§ 含量比較低的：蔬菜和水果§ 量很少的：牛奶、雞蛋、糖五、骨質(zhì)疏松飲食營養(yǎng)治療骨骼的成分 引申§ 蛋白質(zhì)（主要是膠原蛋白）§ 礦物質(zhì)（主要是鈣和磷）§ 羥磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2§ 體內(nèi)鈣和磷的代謝主要靠以下激素調(diào)節(jié)：1，25-（OH）2D3