心內(nèi)科健康指導(dǎo)

1、心力衰竭的健康教育一、保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。二、告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。三、心功能級(jí)的患者，可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng)； 級(jí)者可不限制日?；顒?dòng)活動(dòng)，但應(yīng)增加休息； 級(jí)者應(yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主； 級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量；對(duì)于老年充血性心力衰竭的患者活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，夜間睡眠要充足， 白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。四、1、硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，在使用過程中需嚴(yán)格控制輸液速度，告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)。2、 服用洋地黃制劑時(shí)，不可隨意增減劑量

2、或停藥。若脈搏60次/分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予處理。3、服用利尿劑時(shí)，多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。出現(xiàn)低鉀癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告處理。出院指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。2、宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘、忌煙酒。3、呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要誘因，有感染征兆及時(shí)就醫(yī)。4、患者變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，幅度要小，必要時(shí)需要家屬扶持。5、保持充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。6、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，告知患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生

3、活質(zhì)量。心律失常的健康教育一、指導(dǎo)患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免各種精神刺激。二、向患者及家屬講解特殊檢查及治療的知識(shí)，消除其陌生感和恐懼感，以免誘發(fā)和加重心律失常。三、1、對(duì)無器質(zhì)性心臟病的心律失?；颊?，飲食無特殊要求，給予普通飲食即可。2、 對(duì)冠心病合并心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。3、對(duì)于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)具體情況給予不同飲食，低血鉀時(shí)給予含鉀高的食物，如柑橘類、香蕉等，高鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀的食物。4、心律失常合并心衰時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。5、避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、限制飲酒。6、保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入

4、，以維持體內(nèi)電解持平衡，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。7、少食多餐，避免地饑過飽，尤其飲食過飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。四、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位；發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，協(xié)助患者去枕臥位，抬高頭部和下肢15-200保證腦組織的血液供應(yīng)；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助患者半臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；五、1、指導(dǎo)患者正確、按時(shí)用藥，不可自行增減藥量；2、正確認(rèn)識(shí)藥物的作用及副作用：（1）利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射不宜超過300mg/2h。（2）苯妥因鈉可引起皮疹、WBC減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)數(shù)。（3）普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故

5、宜飯后服用。（4）奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時(shí)可致血壓下降、QRS增寬、QT延長，用藥期間須定期監(jiān)測心電圖、血壓、心率。（5）洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次/分以上或60次/分以下，均需報(bào)告醫(yī)生。（6）阿托品有散瞳作用，青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺、口干、直立性低血壓等。（7）美西律主要用于治療室性心律扮演。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、頭暈、眼花、震顫等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、感覺異常甚至抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（8）乙酰胺碘酮：口服后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。出院指導(dǎo)：1、 告知患者可正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；（1）睡前不宜喝刺

6、激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜進(jìn)行談話，不宜晚睡。（2）輕度心律失常者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；（3）嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息；2、 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測量脈搏的方法，測量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測量時(shí)間不少于1分鐘。3、 囑患者飲食不宜過飽，保持排便通暢。4、 積極預(yù)防治療原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素。5、正確選擇食譜，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。6、安裝起搏器者忌到有磁場、電場的場所，防止發(fā)生意外情況，應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。7、定

7、期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。心絞痛健康教育一、告知患者消除生活中的緊張刺激因素，增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)付能力。二、堅(jiān)持服用抗心絞痛的藥物。三、飲食以清淡、易消化、低脂（以不飽和脂肪酸為主），低膽固醇膳食為宜。四、發(fā)作時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，臥床休息，保持環(huán)境安靜，緩解期可適當(dāng)增加活動(dòng)量。五、告知患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并指導(dǎo)其自行監(jiān)測藥物副作用，1、硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，并在棕色瓶中避光保存，6月更換一次。2、由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張，服藥后可出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭昏、心動(dòng)過速、心悸等不適。出院指導(dǎo)：一、合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。二、囑患者進(jìn)食高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低

8、膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，忌煙酒。三、正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物，定期復(fù)診。四、告知患者洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長，門不能可反鎖。五、如疼痛比以往頻繁，程度加重，服用硝酸甘油不易緩解，伴出汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。心肌梗死健康教育一、告知患者心肌梗死是可治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，解除焦慮。二、限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。1、發(fā)病初期，應(yīng)少量多餐，心流質(zhì)為主，每日67次，每次100150ml。2、心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉，稀米粥等。3、病后6周可采用冠心病的飲食治療

9、，但飲食仍需柔軟易于消化。4、補(bǔ)充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，防止并發(fā)癥。5、適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧，薯類及瓜果以增加食物維素的攝入，預(yù)防便秘。三、目前主張?jiān)缙诨顒?dòng)，有利于減少并發(fā)癥，早期康復(fù)。1、急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。A、急性心肌梗死13天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半臥位，協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)，減少探視。B、第46天，臥床休息時(shí)可在床上坐位、上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。C、一周后，可逐漸過渡到床邊活動(dòng)。2、由于臥床活動(dòng)量減少，患者易發(fā)生便秘。因此，要進(jìn)食水果、蔬菜等，必要時(shí)給予瀉劑或開塞露。四、1、擴(kuò)血管藥物，其作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)

10、脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作，常會(huì)引起頭痛，停藥后癥狀會(huì)消失。2、抗心律失常藥物必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，應(yīng)按間隔時(shí)間用藥。3、止痛藥物可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)鎮(zhèn)痛又可減輕患者緊張和煩躁不安，使用時(shí)注意神志、血壓及呼吸的變化。4、硝酸脂類藥物：靜滴速度宜慢，不是擅自調(diào)節(jié)滴速。5、溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時(shí)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，有腦血管病病史，活動(dòng)性出血和出血傾向，嚴(yán)重而未控制的高血壓，近期大手術(shù)或外傷史為溶栓禁忌癥，溶栓前收縮壓應(yīng)不小于90mmhg：有皮膚黏膜出血、便血、尿血等，苦有出血應(yīng)停止溶栓，并積極處理。出院指導(dǎo)：1、告知患者出院后，應(yīng)

11、逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，時(shí)間循序漸進(jìn)。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，戒煙限酒、忌飽食、注意保暖。3、適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。4、遵醫(yī)囑長期口服級(jí)預(yù)防心腦血管藥物阿司匹林100mg/d，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測脈搏。5、指導(dǎo)患者定期檢測脈搏，有異常癥狀或體征，及時(shí)就醫(yī)。6、若無并發(fā)癥，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。風(fēng)濕性心瓣膜病一、本病始發(fā)于青年和兒童，患者大多情緒低落，應(yīng)開導(dǎo)其保持良好心態(tài)，避免刺激。二、飲食宜少量多餐，限制脂肪，多食清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多飲水；心衰、水腫明顯者宜進(jìn)食低鹽飲食23g/d，多食含鉀食物。三、風(fēng)濕熱患者臥床休息，

12、出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半臥位，關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)保持舒適體位，采取熱敷、接摩、理療等，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。4、 該疾病要長期服藥，告知其堅(jiān)持服藥的重要性及副作用。出院指導(dǎo)：一、日常生活中注意保暖，防止受涼。二、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適度的體育鍛煉，但避免過度。三、在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生目前服用抗凝劑。四、長期服用地高辛的患者，要堅(jiān)持服藥并注意副作用。五、育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好分娩時(shí)機(jī)。6、 告知患者出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。感染性心內(nèi)膜炎一、該病病程較長并伴有一定的身體不適，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病及手術(shù)治療的必要性。二、1、食物

13、應(yīng)以高蛋白、高熱量、高纖維、易消化半流食或軟食為主。2、貧血者在補(bǔ)鐵劑時(shí)應(yīng)注意藥物和飲食的搭配，保持口腔清潔，心功能不全、進(jìn)食低鹽飲食。3、增加粗纖維的食物，保持排便通暢。3、 急性期臥床休息，限制活動(dòng)，保持安靜、減少探視，急性期可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒活動(dòng)。四、1、告知患者藥物的副作用并會(huì)自行觀察。2、合理保護(hù)血管，經(jīng)常變換穿刺部位。3、若內(nèi)科治療不能積極控制感染，應(yīng)盡早手術(shù)。五、1、指導(dǎo)患者注意觀察體溫變化，選擇血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)，高熱時(shí)做好物理降溫。2、 囑患者避免過度活動(dòng)防栓子脫落導(dǎo)致栓塞。出院指導(dǎo)：一、指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，保持良好的身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。二、少食多餐，限制水的

14、攝入，多食蔬菜、水果、保持排便通暢。三、監(jiān)測生命體征變化，若體溫超過38或體重減少，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察副作用。四、有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病需注意口腔衛(wèi)生，術(shù)前或器械檢查前預(yù)防有抗生素。五、避免過度疲勞，防止感冒和著涼。急性心包炎健康教育1、 指導(dǎo)患者消除精神緊張、恐懼，積極配合治療，實(shí)施心包穿刺抽液前向患者及家屬做好解釋，消除不安。二、告知患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，如有水腫限制鈉鹽。三、1、患者呼吸困難明顯時(shí)，采取半坐臥位或前傾坐位。2、急性心包炎早期，活動(dòng)受到限制，指導(dǎo)患者臥床休息，以減輕疼痛。3、滲出性心包炎，如果液體增長速度較快或量多時(shí)，可出現(xiàn)明顯呼

15、吸困難，指導(dǎo)其時(shí)臥床。四、藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。出院指導(dǎo)：一、充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。二、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。三、結(jié)核性心包炎病程長，應(yīng)堅(jiān)持治療，而急性非特異性心包炎易復(fù)發(fā)，部分可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)積極治療。4、 預(yù)防并積極治療原發(fā)病，以減少本病的發(fā)生。5、 定期復(fù)查?？s窄性心包炎的健康教育同“急性心包炎”健康教育擴(kuò)張型心肌病健康教育一、指導(dǎo)患者會(huì)調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。二、1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分

16、及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。3、注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動(dòng)物脂肪。4、多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。5、戒煙限酒。三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢(shì)的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。2、 心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实幕颊?，囑絕對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。3、出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止血栓形成。4、病情穩(wěn)定后

17、，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的心功能情況制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。四、1、告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好長遠(yuǎn)藥療的思想準(zhǔn)備，不急于求成，不輕易中斷。2、 等會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。3、應(yīng)用洋地黃的患者應(yīng)注意洋地黃毒性反應(yīng)，有癥狀及時(shí)就診。4、 應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀。5、應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，要特別注意心功能變化情況，防止心衰加重，同時(shí)注意脈搏、血壓及心率變化，以免發(fā)生心動(dòng)過緩。出院指導(dǎo)：1、 評(píng)估患者的心功能情況，確定患者出院后的活動(dòng)量，讓患者及家屬掌握最大活動(dòng)量的指征，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2、 合理飲食，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。三、指導(dǎo)患

18、者進(jìn)行呼吸鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。四、堅(jiān)持長期服藥，告訴患者常用藥物的副作用，讓患者掌握自測脈搏的方法。五、避免患者情緒刺激，鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。六、保證充足的睡眠和休息，必要時(shí)臥床休息，女性患者不宜妊娠。七、定期門診隨訪，癥狀加重應(yīng)立即就診。肥厚型心肌病健康教育1、 心理、飲食、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，見“擴(kuò)張型心肌病”。二、用藥指導(dǎo)1、見擴(kuò)張型心肌病；2、注意硝酸酯類藥物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，可加重左心室流出道梗阻。3、梗阻性肥厚型心肌病患者出現(xiàn)頭暈、黑曚、心絞痛，尤其在突然站立、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，導(dǎo)致上述癥狀加

19、重，因此要指導(dǎo)患者發(fā)作時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，以增加心排血量，防止暈厥而發(fā)生意外，心絞痛發(fā)作時(shí)，不能按常規(guī)方法含服硝酸甘油或使用其它硝酸酯類藥物，只能使用受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。出院指導(dǎo)：一、見“擴(kuò)張型心肌病”。二、肥厚型心肌病患者，避免激烈的體能活動(dòng)，以防發(fā)生暈厥和猝死，外出時(shí)有人陪伴。病毒性心肌炎健康教育一、使患者理解急性期積極治療的重要性，擺正學(xué)習(xí)和治療的關(guān)系，調(diào)整患者心態(tài)，樂觀配合治療。二、1、保證充足的營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并發(fā)心衰時(shí)限制鈉鹽的攝入。2、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不可過飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。3、 攝取富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、防止便

20、秘。4、發(fā)熱時(shí)多飲水，改善新陳代謝，伴心衰時(shí)適當(dāng)限制水分。5、戒煙酒。三、指導(dǎo)患者避免左側(cè)臥位，急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖示心肌無損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動(dòng)量，保證充足的休息和睡眠。四、心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差易發(fā)出中毒，應(yīng)特別注意。出院指導(dǎo)：1、 指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，尤其是富含維生素C的食物，戒煙酒。2、 注意休息，一般休息3個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年。三、鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力。4、 預(yù)防各種感染，特別是避免受涼，特別是注意上呼吸道感染，以減輕病毒對(duì)心肌的損害。五、遵醫(yī)囑用藥，注意不良反應(yīng)。

21、6、 指導(dǎo)患者會(huì)自行監(jiān)測生命體征，有不適及時(shí)就診。高血壓健康教育血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmhg） 舒張壓（mmhg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓（輕度） 140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（高度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨床收縮期高血壓 140-149 、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，腹股溝處加壓包扎，砂袋壓迫6-8小時(shí)，患肢制動(dòng)24h，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體可做輕微活動(dòng)，患側(cè)肢體末端趾關(guān)節(jié)可做輕微活動(dòng)，避免血栓形成指導(dǎo)

22、家屬輕柔按摩不適部位，以減少反時(shí)間制動(dòng)，平臥帶來的腰背部酸痛，腹脹等。2、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺；穿刺處施加壓止血裝臵包扎，術(shù)后2-3h后醫(yī)生開始逐漸的充氣止血裝臵進(jìn)行放氣減壓，無異常于術(shù)后6-12h撤除，穿刺側(cè)肢體手腕勿彎曲，勿施力，勿提高物，加壓止血裝臵撤除后三日內(nèi)穿刺處勿沾水，患肢末端輕微活動(dòng)以避免血栓形成。二、告知患者術(shù)后多飲水，一般排尿量達(dá)800ml后可停止飲水。三、1術(shù)后需持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，發(fā)生胸悶，胸痛及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2穿刺處血腫多見于肥胖，高血壓，術(shù)后壓迫時(shí)間過短，砂袋移位或過早移動(dòng)肢體等，產(chǎn)生局部血腫及淤血者，可理療或用50%硫酸鎂每天三次濕熱敷，以利消腫。3患者可能因不適應(yīng)床上

23、排尿而致尿潴留，可通過聽流水聲，熱敷下腹部等方法進(jìn)行誘導(dǎo)，仍不能排尿者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教二、1向患者解釋射頻消融的目的，方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合，術(shù)中出觀不適及時(shí)示意醫(yī)護(hù)人員，2術(shù)前3-5天停服抗心律失常藥物，口服胺碘酮者，需要停藥1個(gè)月后藥物才能完全排出體外。術(shù)前備皮，禁食，禁水6小時(shí)。二、術(shù)后宣教1同“心導(dǎo)管檢查術(shù)1-4。”2指導(dǎo)并教會(huì)患者觀察心率和心律變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）健康教育一、術(shù)前宣教向患者解釋PTCA的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得合作，解除疑慮，1訓(xùn)練患者床上排便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留2術(shù)前詢問患者有無過敏史

24、，并做碘過敏試驗(yàn)，備皮，禁食，禁水4小時(shí)。二、術(shù)后宣教1PTCA術(shù)后常規(guī)給予肝素抗凝以預(yù)防血栓形成，按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格用藥劑量，2指導(dǎo)患者及家屬注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血，皮下瘀斑，牙齦出血等。3股動(dòng)脈內(nèi)留臵鞘管，撤出鞘管前，指導(dǎo)患者該側(cè)肢體平伸，防止折斷鞘管，撤出鞘管后，壓迫穿刺部位，止血后加壓包扎，局部壓沙袋12小時(shí)，此時(shí)指導(dǎo)患者將肢體平伸，觀察有無出血，滲血。出院指導(dǎo)：一、告知患者可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。二、飲食保持規(guī)律，合理，可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂清淡，易消化的食物避免暴飲暴食、食戒煙酒。三、堅(jiān)持服用抗凝藥物，定期測定出凝血時(shí)間和凝血酶原

25、時(shí)間及白細(xì)胞與血小板等服藥期避免撥牙，外傷和手術(shù)，如患者注意觀察經(jīng)期流血量，用軟牙刷刷牙。四、告知患者門診隨診時(shí)間分別為術(shù)后半個(gè)月，1個(gè)月、2個(gè)月、4-6個(gè)月和1年，之后每半年復(fù)診一次，不適隨診。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)健康教育術(shù)前，術(shù)后宣教同“PTCA”經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”二、術(shù)后宣教三、同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”四、指導(dǎo)患者及家屬注意觀察肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。注意患者的神志，肢體活動(dòng)等情況出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)同PTCA經(jīng)皮肺瓣囊形成術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教術(shù)前宣教同心導(dǎo)管檢查術(shù)二、術(shù)后宣教術(shù)后宣教同經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)同PTCA先天性心血管藥心導(dǎo)管介入

26、治療健康教育1、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)（PDA）2、 術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”。3、 術(shù)后宣教同心導(dǎo)管檢查術(shù)告知患者術(shù)后按醫(yī)囑服用抗凝藥。告知術(shù)后第二天拍胸片，查心電圖及彩色超聲心動(dòng)圖的目的，觀察關(guān)閉器位臵及有無殘余分流。出院指導(dǎo)同PTCA房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)” 術(shù)后宣教同“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”出院指導(dǎo)同“PTCA”外周血管腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)健康宣教術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”術(shù)后宣教告知患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，定時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及血管穿刺處有出血，血腫。出院指導(dǎo)：同“PTCA”外周血管溶栓術(shù)健康教育一、術(shù)前宣教同“心導(dǎo)管檢查術(shù)”二、術(shù)后宣教告知患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，

27、定時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及血管穿刺處有無出血，血腫。用微量泵將溶栓藥物勻速注入體內(nèi)，告知患者不要隨意調(diào)動(dòng)微量泵。告知患者定時(shí)檢測凝血時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度的意義，避免出血傾向。3、 出院指導(dǎo)同“PTCA”主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）健康教育術(shù)前宣教一、告知患者IABP的目的及臨床意義，取得患者的配合，IABP要求患者臥床，肢體制動(dòng)，活動(dòng)受限，做好解釋，使患者的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。二、術(shù)前做好碘和青霉素過敏試驗(yàn)，選擇無破潰，無瘢痕的股動(dòng)脈穿刺臵。術(shù)后宣教一、絕對(duì)臥床1周特別是是應(yīng)用IABP期間，脫離IABP后根據(jù)病情盡早行床邊活動(dòng)。二、早期以流質(zhì)飲食為主，以后逐漸改為清淡，易消化的半流質(zhì)飲食及普

28、通飲食，保持排便通暢。三、應(yīng)用IABP期間，保持導(dǎo)管通暢，最好平臥或床頭略抬高（30），術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，保持功能位。避免屈髖，屈膝，用透氣，強(qiáng)力肢布將導(dǎo)管牢固固定于大腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，防止管道脫落，打折移位，翻身時(shí)保持術(shù)側(cè)下肢與身體成一直線，并以健側(cè)向術(shù)側(cè)為主。加強(qiáng)下肢被動(dòng)動(dòng)力：4-6小時(shí)行動(dòng)能鍛煉拍打和按摩下肢，撤除IABP的護(hù)理：確認(rèn)止血后再用2kg沙袋壓迫8-10小時(shí)，下肢制動(dòng)，24小時(shí)后才能活動(dòng)。四、預(yù)防并發(fā)療1、下肢缺血，IABP的并發(fā)療中，下肢缺血發(fā)生率最高，輕者IABP的繼續(xù)應(yīng)用，安者可導(dǎo)致功能障礙或截肢，指導(dǎo)患者及家屬注意觀察側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢端皮膚色澤，溫度，感覺和運(yùn)動(dòng)

29、。2、出血和血小板減少，指導(dǎo)患者及家屬注意密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血和血腫，皮膚黏膜有無淤血，各種注射后尤其是動(dòng)脈穿刺后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)延長。3、感染：控制感染在IABP術(shù)后非常重要，保持病室整潔，限制探視，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌敷料，注意局部有無紅腫，熱痛和化膿，若被血液，尿液污染，及時(shí)更換。心臟起搏器介入健康教育術(shù)前教育一、告知患者安裝起搏器的目的及臨床意義，養(yǎng)護(hù)常識(shí)，解除患者焦慮。二、飲食以清淡為主，少量多餐，手術(shù)當(dāng)天一般不需要禁食。三、對(duì)服用抗凝藥物的患者，術(shù)前3-5天要停藥，以免引起出血，練習(xí)床上排便。術(shù)后宣教1、 術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，24-48小進(jìn)可在床上翻身，48-72小時(shí)可在床上坐起活

30、動(dòng)，臥床期間雙下肢及健側(cè)上肢可不限制活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)有人攙扶，防止直立性低血壓。二、術(shù)后食用易消化，不產(chǎn)氣和富含纖維素食物預(yù)防便秘，三腔起搏器臵入者，告知適當(dāng)飲水，排尿，以利造影劑排出，避免便秘，以免造成電極脫落以及原有心臟病加重。3、 觀察術(shù)區(qū)是否有出血，血腫及感染跡象，告知敷料如有污染應(yīng)及時(shí)更換，禁止使用活血化瘀藥物并發(fā)療觀察指導(dǎo)一、指導(dǎo)患者自行觀察心率及脈搏變化，心率及脈搏是否與起搏頻率一致，告知患者脈搏或心率超過或少于預(yù)臵心率5次/分以上為異常，脈搏，心率小于40次/分時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致阿一斯綜合防治證。二、告知患者安裝起搏器后出現(xiàn)心悸，氣短，眩暈，頭脹，冷汗等癥狀，提示可能發(fā)生起搏綜合證

31、，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。出院指導(dǎo)一、1-3個(gè)月后可做一些較緩和的體育運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂不要抬舉重物、洗澡、桑拿對(duì)起搏器沒有影響，但時(shí)間不宜過長，溫度不不宜過高，出院后可乘汽車，火車和飛機(jī)，但對(duì)機(jī)場等處的金屬探測裝臵可能會(huì)有反應(yīng)。二、告知患者在家庭，工作和醫(yī)療設(shè)施場所中不能靠近有電磁場的儀器設(shè)備，告訴患者不同型號(hào)起搏器電池的壽命和更換時(shí)間，讓患者做到心中有數(shù)。三、告知患者每日自測脈搏，并做好記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率的變化，判斷起搏的工作狀態(tài)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。四、告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月，半年到醫(yī)院復(fù)查一次，1年后每年復(fù)查一次，電池壽命的最后一年應(yīng)經(jīng)常復(fù)查，每月隨診1次，出現(xiàn)不適及時(shí)到醫(yī)院就診，并隨

32、身攜帶心臟起搏器卡。高血壓病的健康教育指導(dǎo)高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。目前臨床上對(duì)成人高血壓的劃定標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓140毫米汞柱（18.7千帕）或舒張壓90毫米汞柱（12千帕）?！拘睦碇笇?dǎo)】保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。【飲食指導(dǎo)】1飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。2肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。3多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因?yàn)楦哜c低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。4

33、戒煙，避免過度飲酒?！拘菹?、活動(dòng)指導(dǎo)】注意勞逸結(jié)合：1避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。2對(duì)于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動(dòng)和對(duì)視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。3 選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。生理研究和臨床研究表明它們對(duì)降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。4 【用藥指導(dǎo)】1降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。2現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)

34、生指導(dǎo)下服用。3必須堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外?！境鲈褐笇?dǎo)】1血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。2高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿

35、常規(guī)及腎功能檢查。3突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。高血壓病高血壓病是一種原因不明的以動(dòng)脈血壓增高為主要特質(zhì)的全身性疾病。高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的健康，高血壓很難徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和用藥，使血壓控制在適當(dāng)?shù)乃?，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。若血壓140/90mmhg為高血壓.一危險(xiǎn)因素高血壓病的病因不明,一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境共同影響所致,環(huán)境因素中如,鹽攝入過多、慢性應(yīng)激、肥胖、缺乏體力活動(dòng)和吸煙飲酒。2、 飲食指導(dǎo)1、 低鹽

36、、低脂低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、蛋黃、甲殼類動(dòng)物，少食腌制制品，每日食鹽小于6g。2、 多吃海魚，大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品100g。3、 多吃新鮮的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海帶、芥菜、香蕉、獼猴桃、山楂等。4、 肥胖者應(yīng)減輕體重，減少每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，不吃糖和糕點(diǎn)。5、 戒煙戒酒，因煙中的尼古丁增加動(dòng)脈血壓降低降壓藥物的療效。3、 休息與活動(dòng)1、 保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，生活不宜過度疲勞。2、 選擇適宜的運(yùn)動(dòng)和放松療法，如散步、氣功、太極拳等，如出現(xiàn)頭暈心悸等癥狀時(shí)就地休息。3、 生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便暢通。4、 用藥指導(dǎo)1

37、、 堅(jiān)持終身服藥，不可隨意增減和撤換藥物，學(xué)會(huì)自我檢測血壓，定期門診隨診。2、 起床時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。3、 服用降脂藥物應(yīng)定期復(fù)查肝功。4、 突發(fā)血壓升高時(shí)應(yīng)靜臥休息，全身放松并及時(shí)就診。5、 出院指導(dǎo)1、 繼續(xù)堅(jiān)持飲食。運(yùn)動(dòng)療法，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)自我測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意，或出現(xiàn)明顯藥物副作用則隨時(shí)就診。2、 不宜用過熱的水洗澡或蒸氣浴，洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知曉，洗澡時(shí)間不宜過長，門不應(yīng)反鎖3、 學(xué)會(huì)自我心理平衡，保持樂觀心態(tài)，教育家屬給病人以理解、寬容與支持。快速心律失常1、 疾病知識(shí) 心臟在正常情況下以一定范圍的頻率產(chǎn)生有規(guī)則地搏動(dòng)，凡各種原因引起心臟沖

38、動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度等異常時(shí)稱心律失常。按其快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒С０ǎ侯l發(fā)早搏、房速、房撲、房顫、室上速、室速等。2、 飲食知識(shí) 飲食宜清淡、易消化，低脂飲食、戒煙酒、避免暴飲暴食及刺激性飲料（如濃茶咖啡）。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多食含鉀豐富的食物，如桔子香蕉等。3、 休息與活動(dòng) 1、生活要有規(guī)律，保證睡眠，避免過度疲勞。2、 體育鍛煉要慎重，特別是嚴(yán)重心律失?；颊?，如：室速、快速房顫、頻發(fā)多元性室早，應(yīng)禁止體育活動(dòng)，待心律失常控制后，可適量運(yùn)動(dòng)，如：氣功、太極拳等。3、 有暈厥史的病人，不要從事駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)的工作

39、，有頭暈、黑蒙立即平臥、以避免暈厥發(fā)生時(shí)摔傷。4、 用藥指導(dǎo) 1、必須按照醫(yī)囑服用抗心律失常藥，不可自行減量或擅自換藥，并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。如有脈搏減慢、頭暈等不良反應(yīng)及時(shí)就診。2、 慢性房顫病人應(yīng)長期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。5、 出院指導(dǎo)1、 病人及家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，每天至少一次，每次一分鐘以上。教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇以備急用2、 當(dāng)偶有早搏（5次/分）時(shí)，無需特殊處理3、 當(dāng)突然出現(xiàn)心律失常，如：室上速、快速房顫，感到明顯胸悶、心慌、脈快時(shí)，可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)口服常規(guī)藥，并注意休息、鎮(zhèn)靜并及時(shí)就診4、 保持情緒穩(wěn)定精神放松5、 病人學(xué)會(huì)自行控制方法：如室上速發(fā)作時(shí)，可做（1）深呼吸后屏氣，再用力做呼吸動(dòng)作。（2）用手指刺激咽喉部，誘發(fā)惡心嘔吐6、 定期門診復(fù)查，復(fù)查心電圖，觀察用藥效果、副作用及調(diào)整用藥劑量。糖尿病的健康宣教什么是血糖？血中所含的葡萄糖稱為血糖正常空腹血糖波動(dòng)在60-110mg/dl或4.4-6.6mmol/l之間，餐后2小時(shí)血糖不超過140mg/d