腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護(hù)士手冊

1、1腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進(jìn)展腸內(nèi)全營養(yǎng)治療及管飼喂養(yǎng)新進(jìn)展主講：朱秀若主講：朱秀若2012-8-17 2012-8-17 護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理新進(jìn)展2在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測與在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測與護(hù)理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)護(hù)理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。生，并觀察營養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是：在腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是：對營養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測對營養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的

2、護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測對營養(yǎng)治療的輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢對病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢護(hù)士的責(zé)任護(hù)士的責(zé)任蔣朱明蔣朱明腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)3管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證否否 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)否否 膳食攝入膳食攝入是是 膳食攝入膳食攝入9090需要量需要量是是胃腸道是否有功能胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)4管飼喂養(yǎng)途徑選擇管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼鼻胃管飼否否鼻腸管飼鼻腸管飼是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃鼻胃(腸腸)管飼管飼否否 胃造口術(shù)胃造口術(shù)否否 空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)胃腸造口術(shù)是是預(yù)測時間預(yù)測時間

3、6周周?管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)5腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑- -口服口服口服每次口服每次200-300200-300毫升，一日毫升，一日6-106-10次。有些病次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。6鼻胃管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期鼻胃管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或鼻腸管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。胃造口管：長期管飼的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營

4、養(yǎng)的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及以及/ /或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人?；蛭腼L(fēng)險(xiǎn)增高的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑- -管飼管飼7管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：持續(xù)滴注：通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時滴注速度較慢，為開始時滴注速度較慢，為40-6040-60毫升毫升/ /小時。小時。6 6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。1.1.如病人無不適，可每如病人無不適，可每12-2

5、412-24小時增加小時增加250250毫升，毫升，最大速度為最大速度為100-125100-125毫升毫升/ /小時。小時。8大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，并使用復(fù)爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。并使用復(fù)爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。可以精確控制輸注速度和輸注量?？梢跃_控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式9持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)較低的胃儲留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較低的胃儲留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較少的惡心，嘔吐。較少的惡心，嘔吐。較少的腹瀉。較少的腹瀉。更容易提供大量營養(yǎng)液。更容易提供大

6、量營養(yǎng)液。減少護(hù)理時間。減少護(hù)理時間。10間歇輸注間歇輸注在在1 1小時左右的時間將一瓶（小時左右的時間將一瓶（500500毫升）營養(yǎng)液給病人毫升）營養(yǎng)液給病人輸注，每天四次，可按通常的用餐時間進(jìn)行。輸注，每天四次，可按通常的用餐時間進(jìn)行。間歇輸注允許病人更自由的活動。間歇輸注允許病人更自由的活動。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲留的風(fēng)險(xiǎn)更大。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲留的風(fēng)險(xiǎn)更大。 現(xiàn)在不提倡現(xiàn)在不提倡11大劑量定時推注大劑量定時推注每日分?jǐn)?shù)次，定時用注射器推注每日分?jǐn)?shù)次，定時用注射器推注200-250200-250毫升，毫升，由少量開始（由少量開始（100100毫升）毫升）易發(fā)生胃儲留，

7、腹瀉等并發(fā)癥。易發(fā)生胃儲留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營養(yǎng)液。很難給予大量營養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。增加護(hù)士的工作量。速速度度12 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證一次性輸注一次性輸注操作簡單操作簡單胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥多癥多僅適用于插鼻僅適用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者間歇性間歇性重力滴注重力滴注操作簡單操作簡單患者有較多的活患者有較多的活動時間動時間胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥仍較多癥仍較多適用于鼻飼喂適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者養(yǎng)的患者連續(xù)輸注連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少胃腸道并

8、發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好營養(yǎng)吸收最好活動時間少活動時間少危重病人及空危重病人及空腸造口的患者腸造口的患者13容器保持清潔，煮沸消毒后使用。容器保持清潔，煮沸消毒后使用。配制好的制劑必須在當(dāng)日用完。配制好的制劑必須在當(dāng)日用完。每日配制當(dāng)日量，以每日配制當(dāng)日量，以500500毫升容器分裝，毫升容器分裝，并在并在4 4度冰箱中存放。度冰箱中存放。容器標(biāo)明制劑及病人信息。容器標(biāo)明制劑及病人信息。營養(yǎng)液的配制營養(yǎng)液的配制14粉劑的配制粉劑的配制配制前，操作人員必須洗手配制前，操作人員必須洗手先加入足量配方，倒入少量溫開水先加入足量配方，倒入少量溫開水用打蛋器攪拌，直至完全溶解用打蛋器攪拌，直至完全溶解再加溫

9、開水至再加溫開水至500ml500ml，攪拌均勻，攪拌均勻?qū)⑴浜玫囊后w倒入消毒的輸液容器中將配好的液體倒入消毒的輸液容器中15 配方的懸掛及儲存時間配方的懸掛及儲存時間配制好的輸液可在冰箱儲存配制好的輸液可在冰箱儲存2424小時小時剛從冰箱中取出的營養(yǎng)液不能馬上剛從冰箱中取出的營養(yǎng)液不能馬上輸給病人，須等到室溫再使用。輸給病人，須等到室溫再使用。輸液在室溫下懸掛時間應(yīng)輸液在室溫下懸掛時間應(yīng)88小時小時輸液管的使用時間不能超過輸液管的使用時間不能超過2424小時小時16營養(yǎng)液輸注護(hù)理營養(yǎng)液輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管及膳食容器應(yīng)每日更換一次。輸注導(dǎo)管及膳食容器應(yīng)每日更換一次。復(fù)爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管為一次性使用

10、，請每日復(fù)爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管為一次性使用，請每日更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。輸注速度的控制。輸注速度的控制。營養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持營養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在在3737度左右，必要時可采用加溫設(shè)備。度左右，必要時可采用加溫設(shè)備。胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)采取頭抬高胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)采取頭抬高30-4530-45度，以減少度，以減少誤吸率。誤吸率。17 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導(dǎo)致大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導(dǎo)致 口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實(shí)物對口口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實(shí)物對口 腔腺體

11、的刺激而使唾液分泌減少，所以最好腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好 能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng) 定期刷牙，或用水或定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。過氧化氫漱口。 昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查 是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染?？谇蛔o(hù)理口腔護(hù)理18鼻胃（腸）管置管鼻胃（腸）管置管19 配制器具的選擇配制器具的選擇器具用加熱消毒的方法為最好器具用加熱消毒的方法為最

12、好在在6565度的水中浸沒度的水中浸沒1010分鐘，或在高分鐘，或在高溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物消毒后的器具讓其自然晾干消毒后的器具讓其自然晾干最理想的是使用一次性器具最理想的是使用一次性器具20開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少病人頭部抬高至少3030度度測量所需的長度和標(biāo)記管道的刻度測量所需的長度和標(biāo)記管道的刻度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替換，替換200ml200ml 如胃潴留量如胃潴留量800ml800ml，延緩喂養(yǎng)，延緩喂養(yǎng) 2

13、1圖圖 2. 2. 將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。 將引導(dǎo)鋼絲的將引導(dǎo)鋼絲的“手柄手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi)完全推入鼻胃（腸）管內(nèi) 以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入鼻胃（腸）管中。以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入鼻胃（腸）管中。圖圖 3. 3. 使病人頭部向后微仰，插入管道。使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（1）22如何確認(rèn)管道位置如何確認(rèn)管道位置圖圖 4. 4. 管壁上有刻度管壁上有刻度圖圖 5. 5. 通過測胃內(nèi)容物通過測胃內(nèi)容物pHpH值值 判斷管道插入的深度判斷管道插入的深度 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（2

14、）23圖圖 6. 6. 如果測得的如果測得的pHpH值高于值高于7 7，應(yīng)用，應(yīng)用X X線檢查明確管道放線檢查明確管道放置置 的合適位置。如果測得的的合適位置。如果測得的pHpH值低于值低于7 7，證明，證明管道管道的的 頭端已被置于胃中。頭端已被置于胃中。圖圖 7. 7. 管道的頭端置于胃中時，通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道的頭端置于胃中時，通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向 管道內(nèi)注入管道內(nèi)注入25-50ml25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避生理鹽水或滅菌水。這可避免免 管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免鼻胃管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免鼻胃（腸）（腸） 管阻塞管阻塞. . 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸

15、）管置入（3）24圖圖 8. 8. 沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。圖圖 9. 9. 用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部，用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部， 避免將管道擠壓到鼻腔壁上避免將管道擠壓到鼻腔壁上鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（4）25鼻胃腸管置管準(zhǔn)則鼻胃腸管置管準(zhǔn)則 (1)(1)通過通過pHpH值的測量可以確認(rèn)管道的位置值的測量可以確認(rèn)管道的位置PH7PH7時，不可進(jìn)行喂養(yǎng)，應(yīng)重新確認(rèn)管道位置。時，不可進(jìn)行喂養(yǎng)，應(yīng)重新確認(rèn)管道位置。PH7PH7時，可進(jìn)行喂養(yǎng)。時，可進(jìn)行喂養(yǎng)。PHPH值確認(rèn)應(yīng)：值確認(rèn)應(yīng)： 在連接一袋在連接一袋/ /瓶新的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品時瓶

16、新的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品時 至少在每次護(hù)理人員換班時至少在每次護(hù)理人員換班時 26鼻胃腸管置管準(zhǔn)則鼻胃腸管置管準(zhǔn)則 (2)(2)不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入引導(dǎo)鋼絲，不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入引導(dǎo)鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏。以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏。 27鼻胃腸管置管準(zhǔn)則鼻胃腸管置管準(zhǔn)則 (3)(3)用管道輸注營養(yǎng)液或喂藥的前后，至少用管道輸注營養(yǎng)液或喂藥的前后，至少每每8 8小時用小時用25-5025-50毫升無菌生理鹽水或滅毫升無菌生理鹽水或滅菌水對管道進(jìn)行沖洗，以防管道堵塞。菌水對管道進(jìn)行沖洗，以防管道堵塞。28鼻胃腸管置管準(zhǔn)則鼻胃腸管置管準(zhǔn)則 (4)(4)每每 6-8

17、6-8周更換一次鼻胃腸管周更換一次鼻胃腸管在另一側(cè)鼻腔放置新的管道在另一側(cè)鼻腔放置新的管道 29連接輸注系統(tǒng)及連接輸注系統(tǒng)及泵管使用指南泵管使用指南30800腸內(nèi)喂養(yǎng)泵的適用范圍腸內(nèi)喂養(yǎng)泵的適用范圍行幽門下管飼喂養(yǎng)的病人行幽門下管飼喂養(yǎng)的病人重癥病人重癥病人胃腸道功能不良的病人，胃腸道功能不良的病人， 如腹瀉，吸收不良等如腹瀉，吸收不良等31此輸注器既可與如下此輸注器既可與如下產(chǎn)品相連：產(chǎn)品相連：26mm口徑帶有皇冠帽口徑帶有皇冠帽的玻璃瓶的玻璃瓶一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器 -（1）瓶裝重力滴注管）瓶裝重力滴注管 -（2）瓶裝）瓶裝800泵管泵管（1）（2）32清潔消毒雙手，檢查

18、所要輸注的營養(yǎng)液，搖勻玻璃瓶中清潔消毒雙手，檢查所要輸注的營養(yǎng)液，搖勻玻璃瓶中的營養(yǎng)液。的營養(yǎng)液。、打開皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，、打開皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部， 連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（1）-瓶裝重力滴注管瓶裝重力滴注管/800泵管泵管33圖圖 2. 撕開輸注管的包裝，取出輸注管，用力按壓撕開輸注管的包裝，取出輸注管，用力按壓 輸注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并應(yīng)輸注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并應(yīng) 保護(hù)其不被污染。將藍(lán)色的螺旋帽旋擰到玻保護(hù)其不被污染。將藍(lán)色的螺旋帽旋擰到玻 璃瓶口上。璃瓶口上。圖圖 3. 關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（2）

19、-瓶裝重力滴注管瓶裝重力滴注管/800泵管泵管34圖圖 4. 將玻璃瓶倒掛在輸液架上。將玻璃瓶倒掛在輸液架上。圖圖 5. 移去輸注器末端的防塵帽。移去輸注器末端的防塵帽。 連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（3）-瓶裝瓶裝800泵管泵管35圖圖 6. 將漏斗嵌入液滴探測器槽。將漏斗嵌入液滴探測器槽。圖圖 7. 打開流量調(diào)節(jié)器使?fàn)I養(yǎng)液充滿整個打開流量調(diào)節(jié)器使?fàn)I養(yǎng)液充滿整個 輸注器管道，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。輸注器管道，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。 連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（4）-瓶裝瓶裝800泵管泵管36圖圖 8. 拉伸輸注管的硅橡膠管部分使其環(huán)繞泵的轉(zhuǎn)子將拉伸輸注管的硅橡膠管部分使其環(huán)繞泵的轉(zhuǎn)子將 硅橡膠管一端的塑料

20、定位器嵌入泵內(nèi)支架中，并硅橡膠管一端的塑料定位器嵌入泵內(nèi)支架中，并 將輸注管沿泵上的導(dǎo)向部件放置將輸注管沿泵上的導(dǎo)向部件放置 圖圖 9. 檢查內(nèi)置營養(yǎng)液管的位置并將輸注器管末端與之檢查內(nèi)置營養(yǎng)液管的位置并將輸注器管末端與之 相連。如需要，將錐形連接器移去。打開流量調(diào)相連。如需要，將錐形連接器移去。打開流量調(diào) 節(jié)器設(shè)定流速并計(jì)數(shù)液滴超過一分鐘。節(jié)器設(shè)定流速并計(jì)數(shù)液滴超過一分鐘。 通過開關(guān)通過開關(guān) 流量調(diào)節(jié)器調(diào)整滴速至正確值。定時檢查營養(yǎng)液流量調(diào)節(jié)器調(diào)整滴速至正確值。定時檢查營養(yǎng)液 的滴速以確保其按設(shè)定滴速輸注。的滴速以確保其按設(shè)定滴速輸注。連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（4）-瓶裝瓶裝800泵管泵管

21、371. 將裝有腸內(nèi)營養(yǎng)液的瓶子（將裝有腸內(nèi)營養(yǎng)液的瓶子（BOTTLE）搖勻。）搖勻。2. 打開皇冠蓋換上綠色瓶蓋。打開皇冠蓋換上綠色瓶蓋。連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（1）-針刺式針刺式800泵管泵管383、確保流量調(diào)節(jié)器處于關(guān)閉狀態(tài)。、確保流量調(diào)節(jié)器處于關(guān)閉狀態(tài)。4、用酒精棉擦拭瓶蓋，將穿刺器插入瓶蓋中。、用酒精棉擦拭瓶蓋，將穿刺器插入瓶蓋中。連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（2）-針刺式針刺式800泵管泵管395. 將輸注器與鼻胃管相連接。將輸注器與鼻胃管相連接。6. 打開流量調(diào)節(jié)器。打開流量調(diào)節(jié)器。連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（3）-針刺式針刺式800泵管泵管407. 取下導(dǎo)管末端連接器上的蓋子

22、，取下導(dǎo)管末端連接器上的蓋子，當(dāng)液體充滿整個管道時，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。當(dāng)液體充滿整個管道時，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。8.將漏斗放入輸注管的定位槽中。將漏斗放入輸注管的定位槽中。拉伸硅橡膠管，使之圍繞泵的轉(zhuǎn)子，拉伸硅橡膠管，使之圍繞泵的轉(zhuǎn)子，將輸注管沿著泵上的導(dǎo)向部件放置。將輸注管沿著泵上的導(dǎo)向部件放置。連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（4）-針刺式針刺式800泵管泵管419. 打開流量調(diào)節(jié)器，打開泵開始輸注營養(yǎng)液，打開流量調(diào)節(jié)器，打開泵開始輸注營養(yǎng)液， 并調(diào)節(jié)合適的滴速。并調(diào)節(jié)合適的滴速。10. 本品在本品在24小時后必須更換。小時后必須更換。連接輸注系統(tǒng)（連接輸注系統(tǒng)（5）-針刺式針刺式800泵管泵管42喂

23、養(yǎng)計(jì)劃喂養(yǎng)計(jì)劃滴注速度由慢到快。滴注速度由慢到快。開始時滴注速度較慢，為開始時滴注速度較慢，為40-6040-60毫升毫升/ /小時。小時。6 6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。如病人無不適，可每如病人無不適，可每12-2412-24小時增加小時增加250250毫升，毫升，最大速度為最大速度為100-125100-125毫升毫升/ /小時。小時。434445喂養(yǎng)計(jì)劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)計(jì)劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。否則將加重腸

24、道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+管飼管飼單純單純 管飼管飼 管飼管飼+經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食正常正常經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食46管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次性停掉。管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次性停掉。如果允許，應(yīng)持續(xù)管飼喂養(yǎng)直到口服可以如果允許，應(yīng)持續(xù)管飼喂養(yǎng)直到口服可以滿足病人營養(yǎng)攝入量的滿足病人營養(yǎng)攝入量的2/3。應(yīng)該嚴(yán)格記錄出入量。應(yīng)該嚴(yán)格記錄出入量。喂養(yǎng)計(jì)劃：從管飼到口服喂養(yǎng)計(jì)劃：從管飼到口服123447喂養(yǎng)管的護(hù)理喂養(yǎng)管的護(hù)理(1)(1)目的：預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)目的：預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢。管的移位，脫出，保持管道通暢。妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管48

25、2 2、注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。、注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-32-3日日更換一次。更換一次。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染及滲液等情況。及滲液等情況。喂養(yǎng)管的護(hù)理喂養(yǎng)管的護(hù)理(2)(2)493 3、喂養(yǎng)管的沖洗、喂養(yǎng)管的沖洗 連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-64-6小時用無菌生理小時用無菌生理 鹽水或滅菌水沖洗管道一次。鹽水或滅菌水沖洗管道一次。 每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。4 4、應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒狀

26、、應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒狀 或粉末性藥物，以防止堵管?；蚍勰┬运幬?，以防止堵管。喂養(yǎng)管的護(hù)理喂養(yǎng)管的護(hù)理(3)(3)350 管飼喂養(yǎng)及藥物治療管飼喂養(yǎng)及藥物治療 Flocare Flocare輸注系統(tǒng)具有輸注系統(tǒng)具有Y Y型注藥口，可以通過型注藥口，可以通過此注藥口直接給予液體藥物，不必拔下喂養(yǎng)管。此注藥口直接給予液體藥物，不必拔下喂養(yǎng)管。盡可能以液體形式給藥。盡可能以液體形式給藥。如不能以液體形式給藥，可制成一種液體或混如不能以液體形式給藥，可制成一種液體或混懸液，然后通過注藥口用注射器注入。懸液，然后通過注藥口用注射器注入?；鞈乙夯蛉閯┦褂们皯?yīng)充分搖勻，以保證用藥混懸液或乳劑

27、使用前應(yīng)充分搖勻，以保證用藥量的準(zhǔn)確。量的準(zhǔn)確。51通過喂養(yǎng)管給藥的步驟通過喂養(yǎng)管給藥的步驟關(guān)閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。關(guān)閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。用用15-3015-30毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。注藥口沖洗喂養(yǎng)管。用注射器注入藥液。用注射器注入藥液。再次用再次用15-3015-30毫升無菌生理鹽水或滅菌水毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。打開調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。打開調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。52注意注意不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。藥物引起營養(yǎng)

28、液性狀改變凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。-藥物和營養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。藥物和營養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。53心理護(hù)理心理護(hù)理行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應(yīng)。行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應(yīng)。向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對治療原發(fā)病的益處，向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對治療原發(fā)病的益處，介紹周圍治療成功的病例，使病人增強(qiáng)信心。介紹周圍治療成功的病例，使病人增強(qiáng)信心。向病人講明擬采用的置管途徑，應(yīng)用制劑的優(yōu)點(diǎn)，向病人講明擬采用的置管途徑，應(yīng)用制劑的優(yōu)點(diǎn)，輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在應(yīng)用過程中及時處理問題，提高病人的安全感。在應(yīng)用過程中及時處理問題，提

29、高病人的安全感。54腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥置管損傷置管損傷導(dǎo)管堵塞或?qū)Ч芏氯蛭恢酶淖兾恢酶淖冡t(yī)療性并發(fā)癥醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹腹瀉和腹脹便秘便秘胃滁留胃滁留/ /惡心嘔吐惡心嘔吐55腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關(guān)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) ) 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.快速灌注快速灌注2.2.冷的配方冷的配方3.3.濃度太高配方濃度太高配方4.4.污染污染輸注系統(tǒng)使用太久輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的 瓶 子 ，冰箱取出的 瓶 子 ，開蓋后時間太長開蓋后時間太長管道未定期沖洗管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久營養(yǎng)液

30、懸掛太久1.1.灌注速度由低到高，使用泵灌注速度由低到高，使用泵2.2.將配方稍加溫將配方稍加溫3.3.用水稀釋配方用水稀釋配方; ;灌注速度由低到高灌注速度由低到高4.4.每每2424小時更換泵管小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過2424小時。小時。喂養(yǎng)前后沖洗管道喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛玻璃瓶最多懸掛8 8小時，滅菌瓶小時，滅菌瓶2424小時小時 56 原因原因

31、預(yù)防和治療預(yù)防和治療5. 5. 營養(yǎng)液配方營養(yǎng)液配方不耐受乳糖不耐受乳糖纖維素不足纖維素不足脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用含纖維配方a.a. 應(yīng)用低脂配方應(yīng)用低脂配方 腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關(guān)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)) )57腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)無關(guān)與管飼喂養(yǎng)無關(guān)) ) 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.同時進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫同時進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂用引起的腸道菌群紊亂, , 假膜性假膜性腸炎等。腸炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥血癥( (血漿清蛋白低于血漿清蛋白低于

32、30g/L),30g/L),引引起腸粘膜萎縮。起腸粘膜萎縮。3.3.胃腸道功能障礙或其它疾病胃腸道功能障礙或其它疾病, ,如如短腸綜合征短腸綜合征, , 胰腺炎等胰腺炎等1.1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物。換藥或停藥后，該用止瀉藥物。2.2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。實(shí)施，滴速由低到高。3 3。必要時補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用。必要時補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng) 58 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.纖維攝入不足纖維攝入不足2.2.脫水脫水3.3.運(yùn)動不足運(yùn)動不足應(yīng)用含纖

33、維配方應(yīng)用含纖維配方及時補(bǔ)充水分及時補(bǔ)充水分適度增加運(yùn)動適度增加運(yùn)動 便秘便秘59原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療 1. 1. 頭部抬高，定時檢頭部抬高，定時檢查胃滁留量查胃滁留量 2. 2. 放置空腸管放置空腸管, ,考慮胃考慮胃或空腸造口術(shù)或空腸造口術(shù)3.3.灌注速度由低到高改灌注速度由低到高改用胃動力藥用胃動力藥胃滁留胃滁留, ,胃排空延緩胃排空延緩1.1.體位不當(dāng)體位不當(dāng)2.2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù), ,胃手胃手術(shù)后術(shù)后3.3.藥物藥物, ,如鴉片類止如鴉片類止 痛劑和抗膽堿能藥痛劑和抗膽堿能藥 物可減慢胃排空物可減慢胃排空60 原因原因預(yù)防和治療預(yù)防和治療1.1.胃滁留胃滁留體位不當(dāng)體位不當(dāng)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù), ,胃手胃手術(shù)后術(shù)后a.a. 藥物藥物, ,如鴉片類止痛劑如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢和抗膽堿能藥物可減慢胃排空胃排空 1.1.a.