藥學綜合知識與技能-2016年基礎班完講義1

1、大單元六藥物治療基礎知識第一節(jié) 藥物治療方案制定的一般原則合理的藥物治療方案可以使患者獲得有效、安全、經濟、規(guī)范的藥物治療。制定藥物治療方案應考慮以下幾個方面。（1）（7）制定復習備考方案應考慮以下幾個方面。（1）（7）制定藥物治療方案（制定復習備考方案）應考慮以下幾個方面。（1） 為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。大軍未動，糧草先行?。?） 確定治療目的，選擇合適的藥物：消除疾?。咳コT因？預防發(fā)病？控制癥狀？治療并發(fā)癥？為其他治療創(chuàng)造條件？增加其他療法的療效？考哪一門課？應試！做對足夠多的題目是最終目的！六、藥物治療的基礎知識藥物治療方案1.藥物治療方案制定的一般原則安全性、有效

2、性、經濟性與規(guī)范性2.藥物治療方案制定的基本過程（1） 識別和評估的癥狀和體征，給予非處方藥物信息（2） 治療藥物選擇的基本原則及方法（3） 給藥方案制定和調整的基本步驟及方法（3） 選擇合適的用藥時機：強調早治療。什么時候開始復習？早下手，更從容?。?） 選擇合適的劑型和給藥方案?？磿€是聽課？（5） 選擇合理配伍用藥。看書與聽課相結合；理解與記憶相結合；內容梳理與題目練習相結合（6） 確定合適的療程?？偟膹土晻r間？每天復習時間？什么時候開始沖刺階段？（7）藥物與非藥物療法的結合。理論與實際的結合；復習備課與休息的結合； 一、藥物治療的安全性保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。二、藥物治療的

3、有效性藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標準。只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實際意義。三、藥物治療的經濟性以最低的藥物成本，實現(xiàn)最好的治療效果。要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費。 四、藥物治療的規(guī)范性“指南”給予了藥物治療的規(guī)范。既要考慮指南的嚴肅性，又要注意化的靈活性。第二節(jié) 藥物治療方案制定的基本過程一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。二、治療藥物選擇的基本原則及方法三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法1. 制定和調整給藥方案的基本步驟2. 制定給藥方案的基本方法3. 調整給藥方案的基本方法一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。自我藥療是指在沒有醫(yī)師或

4、其他醫(yī)務工作者的指導下，患者恰當?shù)貞梅翘幏剿巵砭徑廨p度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。執(zhí)業(yè)藥師應當掌握常見病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項等知識，擔當公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。具體內容參見第八章。二、治療藥物選擇的基本原則及方法治療藥物選擇的基本原則安全性、有效性、經濟性，方便性。用藥安全是藥物治療的前提；有效性是選擇藥物的首要標準；經濟性方面應考慮治療總成本，而不是單一的藥費； 給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。治療藥物選擇的基本方法參考權威的?？圃\療指南； 第九二十章。國家發(fā)布的臨床路徑；大規(guī)模隨機對照臨床試驗的結果；共識；并結合臨床經驗及患者的情況做出決定。三

5、、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法給藥方案就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表。1.制定和調整給藥方案的基本步驟（1） 獲取患者的基本信息（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）。（2） 按群體參數(shù)計算初始給藥方案，并用此方案進行治療。（3） 患者評估：藥效學（療效、不良反應）和藥動學（血藥濃度）。（4）必要時，按數(shù)據重新計算給藥方案。2.制定給藥方案的基本方法（1）定給藥劑量：（2）定給藥間隔：.根據半衰期確定給藥間隔.根據平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案.根據峰、谷濃度設計給藥方案定給藥間隔的原則：保證血藥濃度始終高于最低有效濃度；低于最小濃度.根據半衰期確定給藥間隔半衰期小于 30 分鐘（

6、消除太快，超短效）半衰期在 30 分鐘8 小時（消除快，短/中效）半衰期在 824 小時（消除慢，長效）半衰期大于 24 小時（消除特別慢，超長效）· 給藥劑量決定 Css 的水平；· 給藥間隔決定 Css 波動幅度； 間隔時間越短，Css 波動越?。?間隔時間越長，Css 波動越大。半衰期小于 30 分鐘（消除太快，超短效） 特點：維持藥物有效治療濃度有較大困難。給藥方案：治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。半衰期在 30 分鐘8 小時（消除快，短/中效）特點：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。給藥方案：治

7、療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥 1 次，也可靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物，可每 1-3 個半衰期給藥 1 次。半衰期在 824 小時（消除慢，長效） 每個半衰期給藥 1 次；如果需要立即達到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。半衰期大于 24 小時（消除特別慢，超長效）每天給藥 1 次較為方便，可提高患者的依從性；如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。.根據平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案通過調整給藥劑量或給藥間隔時間，達到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。方法：通常是根據平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔而確定給藥劑量。式中，k-消除速率常數(shù)，Vd-表觀分布容積，CL-清除率，F(xiàn)-生物利用度，D-給藥劑量，-給藥間隔時間。.根據峰

8、、谷濃度設計給藥方案可計算得到恰當?shù)慕o藥間隔或劑量。3.調整給藥方案的基本方法治療過程中應密切關注和疾病的發(fā)展趨勢，如果出現(xiàn)下述情況，應對標準給藥方案進行相應的調整，實行化治療：治療窗改變；血藥濃度-時間曲線改變（包括整體降低或升高，或大幅波動而超出治療窗）；治療窗和藥時曲線均改變。（1）根據 TDM（血藥濃度監(jiān)測）結果調整給藥方案 包括穩(wěn)態(tài)一點法、一點法和重復一點法、PK/PD 參數(shù)法、Bayesian 反饋法等。（2）根據患者生化指標調整給藥方案 對于主要經腎臟排泄的藥物，可根據患者的肌酐清除率計算適宜的給藥劑量；對于主要經肝臟消除的藥物，可根據患者的肝功能指標調整給藥劑量；對于抗凝藥，根據國際標準化比值（INR）調整給藥劑量。根據患者生化指標制訂A.血清肌酐法B.穩(wěn)態(tài)一點法C.Bayesian 反饋法化給藥方案D.重復一點法維持劑量E.PK/PD 參數(shù)法指導抗菌藥物使用正確 A華法林安全抗血栓治療的指標是