股骨骨折護理查房

1、LOGO護理查房護理查房 十十 病病 區(qū)區(qū) LOGO查房目標查房目標 1：督查患者護理措施落實情況及效果評價。 2：解決患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題為下一步 護理工作指明方向。 3：熟悉股骨頸骨折的相關(guān)護理。 4；了解老年病人特殊病例的護理。LOGO病史匯報病史匯報現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者患者5床、男性、床、男性、85歲、已婚、小學、漢族，歲、已婚、小學、漢族，無宗教信仰。無宗教信仰。入院時間；入院時間；2014-03-13；14時時40分，平車推分，平車推入入診斷：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折 右髖部軟組織挫傷右髖部軟組織挫傷主訴：外傷致右髖畸形腫痛，活動受限一小時主訴：外傷致右髖畸形腫痛，活動受

2、限一小時既往史既往史：闌尾切除術(shù)后闌尾切除術(shù)后20 年，支氣管病史數(shù)十年。年，支氣管病史數(shù)十年。LOGO病史匯報病史匯報 家族史家族史：否認遺傳家族病史：否認遺傳家族病史 過敏史過敏史；無；無 睡眠狀況睡眠狀況：欠佳：欠佳 社會支持社會支持；欠佳；欠佳 心理狀況心理狀況：焦慮，擔心預(yù)后：焦慮，擔心預(yù)后 二便二便 ；正常；正常LOGO體格檢查體格檢查T36.6,P98T36.6,P98次次/ /分分,R20,R20次次/ /分分,BP160/90mmHg ,BP160/90mmHg SpoSpo2 2 94%94% 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦貌。右神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦貌。右

3、髖部腫脹不明顯，可見骨擦感及骨擦音，壓痛髖部腫脹不明顯，可見骨擦感及骨擦音，壓痛明顯，右下肢外旋畸形，活動受限，右足趾活明顯，右下肢外旋畸形，活動受限，右足趾活動可，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常，余肢動可，末梢循環(huán)良好，感覺無明顯異常，余肢及關(guān)節(jié)活動自如，無畸形及關(guān)節(jié)活動自如，無畸形。LOGO影像學檢查影像學檢查 X攝片攝片:右股骨頸骨折右股骨頸骨折 肺功能肺功能:重度混合型通氣功能障礙重度混合型通氣功能障礙 心臟彩超心臟彩超:肺動脈輕度高壓肺動脈輕度高壓 心電圖心電圖:房顫房顫LOGO實驗室檢查實驗室檢查項目項目時間時間結(jié)果結(jié)果中性粒細胞中性粒細胞2014-3-1482.5%(50-70)2

4、014-3-2475D-二聚體二聚體3014-3-14916.0ug/L(0-500)總蛋白總蛋白2014-3-1459.9g/L(65-85)2014-3-2469.6前蛋白前蛋白2014-3-14175.0mg/L(250-400)2014-3-24181.0葡萄糖葡萄糖2014-3-144.32mmol/l(4.44-6.38)2014-3-LOGO治療經(jīng)過治療經(jīng)過患者入院后予臥海綿床,患肢制動、抬高，醫(yī)囑予補液、脫水消腫，改善循環(huán)等對癥治療，行右脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量為5.5kg。予氧氣3升吸入。2014-03-17在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，13時30分回房，術(shù)后床邊心電監(jiān)護3h

5、示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，。術(shù)后留置淺靜脈針一枚接鎮(zhèn)痛泵，16時患者惡心嘔吐匯報醫(yī)生后夾閉后好轉(zhuǎn)。20時訴患肢痛，開放鎮(zhèn)痛泵后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)活血消炎等治療。今天術(shù)后第8天，神志清楚，精神可，生命體征正常，二便正常，對簡單的功能鍛煉基本完成。LOGO護理診斷護理診斷 1.低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài) 2.疼痛疼痛 3.牽引效能下降的可能牽引效能下降的可能 4.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 5.軀軀體移動障礙及自理能力下降軀軀體移動障礙及自理能力下降 6.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量低于機體需要量 7.睡眠障礙睡眠障礙 8.知識缺乏LOGO護理診斷護理診斷 9.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：(1) 感染感染

6、 （2）皮膚完整性受損）皮膚完整性受損 （3）深靜脈血栓的可能）深靜脈血栓的可能 LOGO低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)與受傷后疼痛刺激，患者原有與受傷后疼痛刺激，患者原有心肺疾患有關(guān)心肺疾患有關(guān) 目標；呼吸困難有所改善，保持血氧飽和度在正常范圍 予以適當流量的氧氣吸入 氧流量1-3L 在病情允許下予以舒適體位 指導病人有效呼吸及有效咳嗽，多飲水 遵醫(yī)囑予以霧化吸入及化痰藥的使用 動態(tài)觀察血氧飽和度的情況必要時查動脈血氣分析LOGO疼痛疼痛與骨折、牽引有關(guān)與骨折、牽引有關(guān)預(yù)期目標：一周內(nèi)疼痛減輕。護理措施：長海痛尺評估，了解性質(zhì)。 運用護理技巧，重視病人的主訴。 搬動時保護患肢，減輕不適。 必要

7、時遵醫(yī)囑用藥。 03-13，入院時，痛尺評分為3分；03-14,23:20分，03-19,21:35評分5分，給藥后，評分為2分。LOGO有牽引失效或效能降低的可能有牽引失效或效能降低的可能與體位不當，與體位不當，活動過度有關(guān)活動過度有關(guān)預(yù)期目標預(yù)期目標：牽引期間保持有效牽引。：牽引期間保持有效牽引。護理措施：護理措施：避免牽引裝置（繩上）加重物被服等。避免牽引裝置（繩上）加重物被服等。 重錘懸空，牽引繩、滑輪、砝碼重錘懸空，牽引繩、滑輪、砝碼. .軀體成軀體成一一 條直線。條直線。防止克氏針向一側(cè)偏移，若有用酒精消毒后調(diào)至對稱。防止克氏針向一側(cè)偏移，若有用酒精消毒后調(diào)至對稱。 正確使用便器，

8、忌抬高床頭正確使用便器，忌抬高床頭。LOGOLOGOLOGO恐懼、焦慮恐懼、焦慮與不適應(yīng)新環(huán)境、不了解骨折程與不適應(yīng)新環(huán)境、不了解骨折程度及術(shù)后愈合有關(guān)度及術(shù)后愈合有關(guān)。 預(yù)期目標預(yù)期目標：一周內(nèi)恐懼、焦慮減輕。：一周內(nèi)恐懼、焦慮減輕。護理措施：重視病人主訴，同情患者護理措施：重視病人主訴，同情患者。 介紹成功的病例，建立治療的信心。介紹成功的病例，建立治療的信心。 運用護理手段使恐懼、焦慮減輕，安全感加運用護理手段使恐懼、焦慮減輕，安全感加。 爭取家屬親友的理解，支持。爭取家屬親友的理解，支持。漢密頓焦慮量表（漢密頓焦慮量表（HAMAHAMA）評分：）評分：1414分，有焦慮。分，有焦慮。

9、現(xiàn)在評分5分。LOGO軀體移動障礙及自理能力下降軀體移動障礙及自理能力下降與骨折及骨牽引與骨折及骨牽引限制活動有關(guān)限制活動有關(guān)。預(yù)期目標預(yù)期目標：病人生活需要得到滿足，達到最佳自理水平。：病人生活需要得到滿足，達到最佳自理水平。護理措施：物品置于易取處。護理措施：物品置于易取處。 協(xié)助洗漱，進餐，更衣，床上擦浴洗頭等協(xié)助洗漱，進餐，更衣，床上擦浴洗頭等。 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。 協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身LOGO營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：低于機體需要量：與營養(yǎng)改變與營養(yǎng)改變有關(guān)。有關(guān)。 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人營養(yǎng)不良狀況有所改善。：病人營養(yǎng)

10、不良狀況有所改善。護理措施：根據(jù)患者喜好選擇合適的飯菜，促護理措施：根據(jù)患者喜好選擇合適的飯菜，促進患者進食。進患者進食。 提供舒適的環(huán)境。提供舒適的環(huán)境。 鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素及含果膠成分豐富的飲食。（魚、肉、牛生素及含果膠成分豐富的飲食。（魚、肉、牛奶、雞蛋、豆制品等奶、雞蛋、豆制品等 ） 每天按時進食，養(yǎng)成定時進食的習慣。每天按時進食，養(yǎng)成定時進食的習慣。 根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)治療。根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)治療。營養(yǎng)狀況評估：營養(yǎng)狀況評估：9分，為中度營養(yǎng)不良。分，為中度營養(yǎng)不良。LOGO睡眠障礙睡眠障礙與疾病引起的疼痛有關(guān)。與疾病引起的疼痛有

11、關(guān)。預(yù)期目標預(yù)期目標：睡眠質(zhì)量得到改善。：睡眠質(zhì)量得到改善。護理措施：護理措施：1 1：配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的客：配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的客觀因素。觀因素。 2 2：指導病人促進睡眠，病情允許的：指導病人促進睡眠，病情允許的情況下取舒適體位，睡前減少活動，創(chuàng)造環(huán)境，情況下取舒適體位，睡前減少活動，創(chuàng)造環(huán)境，減少不良刺激。減少不良刺激。 3：如果因為疼痛遵醫(yī)囑用藥。：如果因為疼痛遵醫(yī)囑用藥。LOGO潛在并發(fā)癥感染潛在并發(fā)癥感染與術(shù)后切口滲血、機體抵抗與術(shù)后切口滲血、機體抵抗力下降、長期臥床活動量減少、力下降、長期臥床活動量減少、預(yù)期目標預(yù)期目標：住院期間未發(fā)生相關(guān)感染。：住院期間未發(fā)生相關(guān)

12、感染。護理措施：根據(jù)情況術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，護理措施：根據(jù)情況術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。 術(shù)后保持切口敷料干燥。術(shù)后保持切口敷料干燥。 加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、適加強營養(yǎng)，進高蛋白、高熱量、適當脂肪高鈣的飲食各種蔬菜水果等。當脂肪高鈣的飲食各種蔬菜水果等。 指導病人臥床期間深呼吸，有效咳指導病人臥床期間深呼吸，有效咳嗽排痰，多飲水，做擴胸運動，避免上呼吸道嗽排痰，多飲水，做擴胸運動，避免上呼吸道感染。感染。LOGO潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的可能與與長期臥床有關(guān)。長期臥床有關(guān)。 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人住院期間，未發(fā)生皮膚損傷。：病人

13、住院期間，未發(fā)生皮膚損傷。護理措施：床上墊海綿。護理措施：床上墊海綿。 每兩小時抬臀一次，患肢足根及外每兩小時抬臀一次，患肢足根及外踝處予棉墊保護。踝處予棉墊保護。 翻動病人時避免拖拉，保持床單干翻動病人時避免拖拉，保持床單干燥，平整，清潔。燥，平整，清潔。 病人排便后用溫水清洗肛周，擦干病人排便后用溫水清洗肛周，擦干，保持皮膚干燥。，保持皮膚干燥。 認真交接班，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處認真交接班，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。理。LOGO潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓與手術(shù)后創(chuàng)與手術(shù)后創(chuàng)傷長期臥床活動減少有關(guān)。傷長期臥床活動減少有關(guān)。 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。：病

14、人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。護理措施：術(shù)后及時觀察患肢腫脹程度及足背護理措施：術(shù)后及時觀察患肢腫脹程度及足背動脈搏動情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視動脈搏動情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視病人主訴。病人主訴。 術(shù)后指導病人主動進行股四頭肌等術(shù)后指導病人主動進行股四頭肌等長舒縮運動，協(xié)助患者向心性按摩患肢肌肉，長舒縮運動，協(xié)助患者向心性按摩患肢肌肉，力度適當力度適當 ，使用血栓治療泵。，使用血栓治療泵。 遵醫(yī)囑使用活血消腫治療遵醫(yī)囑使用活血消腫治療 (4) (4)禁止在患肢輸液禁止在患肢輸液LOGO知識缺乏知識缺乏與個體教育程度有關(guān)。與個體教育程度有關(guān)。 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人對疾病知識有所了解，能主動進：病人對疾病知識有所了解，能主動進行功能鍛煉。行功能鍛煉。護理措施：向病人及家屬反復(fù)講解病情，使之護理措施：向病人