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文檔簡介
1、 定義:因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一。 腰4-5、腰5-骶l間隙發(fā)病率最高,約占90一96。1、年齡:好發(fā)于青壯年,20-5020-50歲患者,歲患者, 2020歲以內(nèi)占?xì)q以內(nèi)占6 6左右左右2、性別:腰椎間盤突出癥多見于男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認(rèn)為男性與女性之比為41213、體型:一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出4、職業(yè):以勞動強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見,但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低5、姿勢:工作姿勢不良,伏案及經(jīng)常站立的工作人員較多見6、生活和工作環(huán)境:經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境成為誘發(fā)腰椎間
2、盤突出癥的條件7、從女性的不同時期講:產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期8、吸煙者較非吸煙者危險性增加50%,可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高,使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)患者付xx男16歲腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計為18%。 我科門診每年接診腰椎間盤突出癥患者1000余例,住院患者500余例,每年射頻手術(shù)300余例,椎間孔鏡手術(shù)100余例。大部分患者為口碑相傳。 退行性變是基本因素:退行性變是基本因素: 隨年齡增長,纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核隨年齡增長,纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄。張力下降,椎間盤變薄。 椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變
3、。在沒有后縱韌帶支椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè),這些變化更明顯,出現(xiàn)向心性小持的纖維環(huán)后外側(cè),這些變化更明顯,出現(xiàn)向心性小裂隙。裂隙。 損傷損傷 變性的主要原因變性的主要原因 椎間盤突出的誘因椎間盤突出的誘因 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷。反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷。 腰痛腰痛 大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。癥狀。 由于纖維環(huán)外層及后縱由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激,韌帶受到突出髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛,有時亦影腰部感應(yīng)痛,有時亦影響到臀部。響到臀部。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 見于腰見
4、于腰4 45 5、腰、腰5 5骶骶l l間隙突出,間隙突出,發(fā)生率達(dá)發(fā)生率達(dá)9797。 典型:從下腰部向臀部、大腿后方、典型:從下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早期為痛覺過敏,病情較重者出現(xiàn)感期為痛覺過敏,病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。覺遲鈍或麻木。 增加腹壓時疼痛加劇。增加腹壓時疼痛加劇。 高位腰椎間盤突出高位腰椎間盤突出( (腰腰2 23 3,腰,腰3 34)4)可引起股神經(jīng)痛,但其發(fā)病率不足可引起股神經(jīng)痛,但其發(fā)病率不足5 5。 馬尾神經(jīng)受壓的癥狀馬尾神經(jīng)受壓的癥狀 向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)大、向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神
5、經(jīng),出現(xiàn)大、小便障礙,鞍區(qū)感覺異常。小便障礙,鞍區(qū)感覺異常。 無菌性炎癥 破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué) 性物質(zhì)的刺激 壓迫因素 突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根。 X X線平片線平片 X X線平片不能直接反映椎間盤突出線平片不能直接反映椎間盤突出 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 椎間隙變窄、椎體邊緣增生椎間隙變窄、椎體邊緣增生 鑒別診斷;排除結(jié)核、腫瘤等骨病鑒別診斷;排除結(jié)核、腫瘤等骨病CTCT 腰椎腰椎45間盤突出間盤突出 1.非手術(shù)治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術(shù)治療 各種中、西藥物治療 牽引治療 手法治療 物理治療 針灸治療 火罐治療 功能鍛煉目的:使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征: 年輕、初次
6、發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學(xué)檢查無椎管狹窄者 射頻 等離子 激光 椎間孔鏡 手術(shù)可行半椎板切除椎管減壓+髓核摘除術(shù)或全椎板切除椎管減壓+髓核摘除術(shù),這些手術(shù)無法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄。 術(shù)后近期療效滿意率90%,遠(yuǎn)期療效滿意率56%,與術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄有關(guān)。 患者恐懼,往往不愿意接受。 費(fèi)用高。1、療效確切:射頻有效率90%以上,椎間孔鏡有效率95%以上2、微創(chuàng):射頻套針直徑僅0.7mm,創(chuàng)傷極小。椎間孔鏡皮膚切口僅5-7mm3、安全:局麻可與病人交流,可視下手術(shù)4、住院時間短:僅需5-7天5、費(fèi)用低西門子2000C型臂美國GE9800C型臂ASA射頻熱凝機(jī)椎間孔鏡系統(tǒng)首
7、席專家:王長勇副院長科室主任:李芳主任門診專家:包建國主任、李廣爭主任治療組成員:常松山、楚黎民王新環(huán)、晉華程李娜、王彬射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治療之一,主要用于治療椎間盤源性的疼痛。它是通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發(fā)射,從而使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮,達(dá)到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的,以消除和緩解臨床癥狀。 1、頸、腰椎間盤突出癥,(包容性)2、頸、腰盤源性疼痛3、頸椎病(神經(jīng)根、交感神經(jīng)),無合并骨性椎管狹窄,無后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫(大于2度)4、
8、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附 近有內(nèi)置金近有內(nèi)置金屬5、血壓160/100、空腹血糖10射頻熱凝技術(shù)是一項(xiàng)較為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),具有許多優(yōu)點(diǎn): 療效確切:射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮,減少體積,以解除壓迫,達(dá)到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的,從而消除和緩解臨床癥狀。能定性、定量:根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激定位,能準(zhǔn)確辨別髓核組織、神經(jīng)及其他周圍組織,結(jié)合X線監(jiān)測,將靶點(diǎn)準(zhǔn)確定位于突出髓核部位,并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個或數(shù)個靶點(diǎn)進(jìn)行治療。微創(chuàng)、安全:我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm,創(chuàng)傷極小,熱凝時90一95的
9、高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復(fù)多次的做電阻抗監(jiān)測和電刺激定位,測定出被治療組織的性質(zhì),不會造成神經(jīng)根的熱損。術(shù)后平臥6小時后就可以下床,護(hù)理簡單。 椎間孔鏡YESS(Yeung endoscopic spine system) 和TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技術(shù) 1998年Anthony Yeung首創(chuàng)YESS技術(shù) 2002年Hooglang 在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)為TESSYS技術(shù) 2007年joimax-tessys進(jìn)入中國ThessysMED RUTTENYESS 1、微創(chuàng):無論盤內(nèi)還是盤外,均可通過側(cè)方入路
10、到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩(wěn)定性無影響。 2、目的直接: 手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致;3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出,部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小,形成血栓和感染的幾率低;術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕,造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、全程沖洗: 可將致痛的化學(xué)介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。 6、安全性高: 局麻,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險; 7、康復(fù)快:術(shù)后次日可下地活動,2天病人就可離開醫(yī)院,提
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